Autorius - Romanovas IN, neurologas. Darbo patirtis daugiau nei 29 metų.
Migrena - liga, kuriai būdingas išpuolių sunkus galvos skausmas, dažnai vienašališkai, lydi pykinimas, vėmimas, šviesos baimė, prasta tolerancijos garsiai skamba. Galvos skausmas migrena nurodo į pagrindinę, kad nėra kitų ligų simptomas. Kai nėra pažeidimas migrena kraujagyslių ir smegenų audinio.
Migrena yra plačiai paplitęs. Jis yra tarp dešimties pirmaujančių priežasčių sumažinti gyvenimo kokybę. Rusijoje, kai ji daro įtaką maždaug penktadalį, daugiausia moterys. Paprastai liga prasideda paauglystėje ir jaunystėje, 30-45 metų atakų pasiekti maksimalų intensyvumą ir dažnumą, ir po 55 metų dažniausiai išnyksta.
Priežastys ir mechanizmai plėtros
Šešių iki septynių iš dešimties pacientų šeimos istorija migrena. Nervų ląstelės smegenų žievės ir trišakio nervo branduolio stuburo smegenų būdingas jų didelio jaudrumo, kuris yra įgyvendinamas galvos skausmas pagal rizikos faktorių įtakos.
Migrena mechanizmų pagrindinį vaidmenį priklauso kraujagyslių tonuso kaita su vazodilatacija (plėsti laivų) ties galvos skausmas aukščio kaip paskirstymo perivaskuling pluoštų, trišakio nervo vazodiliatoriaus rezultatas baltymai. Jie aktyvuoja nociceptorių, kurie ypač daug į dura. Impulsai iš jų atvyksta į jautrią sritį smegenų žievės, o asmuo turi tvinkčiojantis galvos skausmas jausmą.
migrenos rizikos veiksniai
Yra išoriniai ir vidiniai priežastys, kurios sukelia migrena. Svarbiausia yra:
- alkis, retas maistą ir skysčius stoka;
- vartojimas sūrio, riešutų, raudono vyno, šokoladas, kava, rūkytos ir citrusinių vaisių;
- ūminis ir lėtinis trauminių situacijų, nuovargis;
- fizinė perkrova;
- nepakanka, perteklius miego arba užmigti netinkamu metu;
- moterų - cikliniai hormoninių pokyčių, taip pat geriamieji kontraceptikai ir kiti terapija lytinių hormonų;
- pakeitimų, atmosferos slėgio;
- aštraus kvapai, mirgėjimas šviesos, didelis triukšmas, tvanku, oro kelionių ir kitos neįprastos poveikį.
Klinikinių apraiškų ir tipų migrena
Migrena be aura
Tai labiausiai paplitęs variantas, rastas keturiais atvejais iš penkių. Pasireiškia tipiškas dešinę arba į kairę, retai - dvipusis, tvinkčiojantis galvos skausmas, kurio metu pacientams reikia šviesos, garso ir fizinio poilsio. Dažnai lydi pykinimas ir vėmimas.
Migrena su aura
Šis migrenos tipas yra būdingas simptomų, kurie atsiranda dažniausiai pusę valandos prieš galvos skausmas, ne mažiau kaip tuo pačiu metu su juo. Jie atsiranda palaipsniui ir nuosekliai, turėti pasekmių ir negali būti pratęstas ilgiau nei valandą. Aura gali būti:
- Tipiškas su regėjimo sutrikimais, jutimo sutrikimais ar kalbos raidos, bet be raumenų silpnumas;
- stiebas su simptomų iš smegenų kamiene (galvos svaigimas, koordinavimo sutrikimai, dvejinimasis, pažeidimų tarimo);
- Hemiplegic su laikinu raumenų silpnumas galūnių, iš vienos pusės;
- tinklainės sutrikimas su vienašališkai trumpalaikio nuomone (lakuotais žaibo blyksniai, praradimo pleistrai ar visiško aklumo). Tai gali būti derinys arba pakaitomis iš šių funkcijų. Pavyzdžiui, "Aura" prasideda mirksi žaibo, o tada krenta iš regėjimo lauko.
lėtinė migrena
Išpuolių pasitaiko mažiausiai 15 kartų per mėnesį ir tęsiasi mažiausiai 3 mėnesius. Jis prasideda su tipiškais retų atakų.
Kokia galvos skausmo pacientas serga migrena turėtų įspėti
Jei galvos skausmas yra būdingas šių funkcijų, jūs turėtumėte ieškoti migrena priežastis yra ne. Tokie pacientai turi būti vertinama, o kartais avarinis:
- galvos skausmas atsirado kaip nukentėjo, pasiekti maksimalų intensyvumą per kelias sekundes;
- galvos skausmas palaipsniui auga, o migrena tarp atakų galvos negadina;
- skausmas atsirado staiga ir pobūdis skiriasi nuo įprastų;
- neįprastas, ar trunka ilgiau kaip valandą migrenos auros;
- skausmas lydi požymių židininių pažeidimų nervų sistemos (apribotas pralaimėjimą kokia nors jos dalimi, pvz, variklio būdas) arba bendri karščiavimo simptomų, depresijos arba pakeisti sąmonė;
- galvos skausmas lydi simptomų padidėjusio intrakranijinio slėgio - didžiausias intensyvumas ryte, patinimas regos nervo atskleidė oftalmologas;
- yra požymių, galvos traumos, vėžys, ŽIV;
- gydymas nepakankamumas, kuris paprastai veiksminga.
diagnostika
Iš migrenos diagnozę pagrindas yra kruopščiai tyrimas pacientui, vertinimas galvos skausmas ir neurologinių egzaminų duomenų pobūdį. Yra diagnostikos kriterijai migrena:
- Ne mažiau kaip penki (migrena su aura bent du) galvos skausmas panašus kursas trunkantis nuo 4 valandų iki 3 dienų, išskyrus:
- vienpusis;
- pulsuojantis simbolis;
- intensyvumas, vairavimo pacientui nutraukti reguliarius užsiėmimus;
- Priklausomai nuo fizinio krūvio.
- Migrenos su aura - jos simptomai visiškai išnyksta, sukurtas nuosekliai, truko ne daugiau kaip veikia, bent jau vienas iš jų yra vienpusis, dėl auros fone arba galvos skausmas atsiranda netrukus po to, kai skausmas.
- Iš susijusių simptomų: pykinimas (vėmimas), šviesos baimė, nepakantumo garsiai garsų buvimas.
- Jokių kitų ligų, požymiai taip pat lydi galvos skausmas. Tai yra daug infekcinės, autoimuninių, psichikos, vėžio, endokrininės sistemos, širdies ir kraujagyslių bei daug kitų ligų. Galvos skausmas - vienas iš labiausiai paplitusių simptomų, todėl jos pašalinimas iš kitų šaltinių - svarbiausias etapas diagnozė migrena.
Jei galvos skausmai yra būdingi migrena ir neurologinio tyrimo neturi atskleisti vietos pokyčius nervų sistemoje, diagnozė yra laikoma pristatyta. Kai yra abejonių dėl migrenos galvos skausmą kilmės, diagnostika tęsiasi. Praleiskite ultragarso laivus galvos ir kaklo, MRT ir KT smegenų, Rentgeno spinduliai iš gimdos kaklelio stuburo ir kaukolės kaulai.
gydymas
Migrenos gydymui susideda iš:
- Medicininė užpuolimo;
- interictal gydymas siekiama sumažinti išpuolių dažnumą ir palengvinti jų sunkumą.
Dėl Medicininė nustatyta:
- nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (ibuprofenas, diklofenakas, lornoksikamo (Ksefokam)), paracetamolio, atsetilsalitsillovuyu rūgšties (aspirino). Analgin nerekomenduojama, nes yra didelė rizika šalutinį poveikį, ypač kraujyje;
- triptanus: sumatriptanas (Imigran, trimigren, Amigrenin), eletriptanas. Jie keisti serotonino receptorių dalyvaujančių skausmo formavimo būklę, ir tai leidžia jums sustabdyti ataką. Vaistai šioje grupėje yra veiksminga net ir tiems pacientams, kurie serga sunkiu ligos ir atsparumą skausmą malšinančių vaistų. Kai kurie iš jų žvakių ar purškalai forma, kuri užtikrina visišką virškinimą net su pasikartojantis vėmimas ateiti;
- kontrolės motorinio aktyvumo virškinimo sistemą, siekiant sumažinti pykinimą ir vėmimą stotelių: metoklopramidas (Reglan).
Šie vaistai yra imtasi migrenos priepuolis pradžios be aura arba ties aura pabaigoje, jei ji yra.
Interictal gydymas yra būtinas ne visiems. Jis skiriamas šiais atvejais:
- dažnai ir pailginto priepuoliai,
- sudėtingos migrena;
- lėtinė migrena.
Dažniausiai naudojami:
- beta-blokatorių, metoprololis, propranololio;
- angiotenzino II receptorių blokatorių: kandesartano;
- nuo traukulių (antikonvulsinių): valproinės rūgšties, topiromat;
- antidepresantai: amitriptilinas.
Gydymas laikomas įvykusiu, kai 3 mėnesinių dažnumo atakų buvo sumažintas perpus.
Narkotikų gydymas be migrenos papildomų priimančiųjų narkotikų. Tai apima:
- Psichoterapija;
- Biologinio grįžtamojo ryšio - tai gydymo metodas, naudojant aparatūros vaizdus, garsus, temperatūros poveikis atspindintys organų ir sistemų funkcijos, įskaitant kraujagyslių tonuso. sesijų metu pacientams išmokti valdyti skausmą per santykiai jausmus ir fiziologinių reakcijų;
- manualinė terapija;
- masažas galvos ir kaklo srityje;
- akupunktūra.
prevencija
Norėdami migrenos priepuolių mažiau pažeistos, reikėtų vengti rizikos veiksnių veiksmų. Kai kuriais atvejais pakanka pašalinti iš tam tikro produkto, kuris tinka visiškai išnyko arba buvo ne daugiau kaip vieną kartą arba du kartus per metus meniu. Labai svarbus yra racionalus režimas darbui ir poilsiui, taip pat visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas. Kartais sunku priversti save imtis geros sveikatos vaistus, bet jei planuojama profilaktinį gydymą, tai turi būti laikomasi, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.
komplikacijų
- Migrena statusas. Vadinamasis migrenos priepuolis, kuris trunka ilgiau kaip tris dienas ar atakų seriją po vienas po kito vos per kelias valandas. Ji dažnai atsiranda, kai migrena atsiranda dėl hipertenzijos fone. Skausmas yra ypač intensyvus, pulsuojanti ir praplėtimas gamta, kartu pasikartojantis vėmimas. Gautas dehidratacija susilpnina kraujo tekėjimą į smegenis ir kelia grėsmę kitų migrenos komplikacijų vystymąsi.
- Patvari Aura be infarkto. Ant jos šou trunkantis iki savaitės, migrena aura simptomai. Tačiau, simptomai smegenų funkcijos yra ne lydi infarkto (nekrozė) formavimo smegenų audinio.
- Migrainous infarktas. Plėtoja per ilgai Aura yra aptinkamas per neurologinio patikrinimo. nekrozės susidarymo patvirtina instrumentinių metodų diagnostika - KT, MRT.
- Epilepsijos priepuolis per migrenos auros.
- Rikošetas galvos skausmas, kurį sukelia besaikis analgetikų. Ypač dažni pacientams, sergantiems lėtiniu migrena, kurie turi susidoroti su atakų beveik kasdien.
migrena prognozė
Migrena su retomis, trumpaamžių išpuolių yra visiškai palanki prognozė ir reikalauja gydymo, tik kai galvos skausmas. Pasirinkimas ruošiantis tai turi būti ištaisyta gydytojas kartą per du ar tris mėnesius. Tai leidžia išlaikyti gydymo veiksmingumą ir sumažinti narkotikų sukeltas (abuzusnoy) galvos skausmas riziką.
Priklausomai nuo tipo ir sunkumo migrenos gydymui tęsia kursą nuo 3 mėnesių iki metų. Tada pabandykite sumažinti narkotikų dozę arba visiškai juos atmesti. Tačiau tai gali būti tik gydytojas. Savarankiškai grasina perėjimą daugiau palankias rūšis migrenos į lėtinę formą, taip pat, kaip vystymosi sunkios komplikacijos - statusas migrena, migrenos infarktas abuzusnoy galvos skausmas, traukuliai išpuolių.
Skyrius apie migrenos gydymui yra parašyta laikantis federalinių standartų pirminės sveikatos priežiūros migrena (Medicininė ir prevencija).
