Rusijos visuomenė dermatovenerologijos ir kosmetologijos
FEDERAL klinikiniai gairės
Dėl piodermija valdymo
Maskva - 2013
Asmeniniai sudėtis darbo rengimo grupės federalinės gaire profilis "dermatologijos", skyriuje "pyoderma":
Klemenova Irina - direktorius Nizhny Novgorod filialo valstybės organizacija "Valstybinis mokslinis centras dermatologijos ir kosmetologijos» Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, MD.
METODIKA
Naudojami dėl įrodymų rinkimo / atrankos metodai:
ieškoti elektroninėse duomenų bazėse.
Metodų aprašymas naudojamų įrodymų surinkimo / atrankos:
įrodymų bazė rekomendacijų leidiniuose, įtrauktuose į Cochrane Library, EMBASE ir Medline duomenų bazes.
Naudojami siekiant įvertinti įrodymus ir stiprumo kokybę metodai:
- Ekspertų sutarimas;
- Vertinimas reikšmę pagal reitingavimo sistemą (schema pridedama).
Įvertinkite schema įvertinti rekomendacijų stiprybės:
lygiai įrodymų |
aprašymas |
1++ |
Metaanalizės aukštos kokybės sisteminių atsiliepimus apie randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RKT), arba RKT su labai maža rizika šališkumo |
1+ |
Gerai atlikti metaanalizės, sisteminga, ar RKT su maža rizika šališkumo |
1- |
Metaanalizės, sisteminga, ar RKT didelės rizikos šališkumo |
2++ |
Aukštos kokybės sisteminių apžvalgos atvejo-kontrolės arba kohortinių tyrimų. Aukštos kokybės Atsiliepimai atvejo-kontrolės ar grupių tyrimus su labai mažu rizikos maišymo poveikį ar sisteminių klaidų ir vidutiniam tikimybė priežastinį ryšį |
2+ |
Gerai atliktas atvejo ir kontrolės ar grupių tyrimus, kurių vidutinis rizikos maišymo poveikį ar sisteminių klaidų ir vidutiniam tikimybė priežastinį ryšį |
2- |
Atvejo-kontrolės arba kohortos tyrimai su didele rizika maišymo poveikį ar sisteminių klaidų ir vidutiniam tikimybė priežastinį ryšį |
3 |
Ne analitiniai tyrimai (pvz atvejis ataskaitos, teismų serija) |
4 |
ekspertų nuomonė |
Naudojami dėl įrodymų analizės metodai:
- Remiantis paskelbtais metaanalizės apžvalga;
- Sistemingi apžvalgos įrodymų iš lentelių.
Naudojamos formuluojant rekomendacijas metodai:
Ekspertų sutarimas.
Įvertinkite schema įvertinti rekomendacijų stiprybės:
galia |
aprašymas |
|
Bent vienas metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT vertinamas kaip ++ 1 yra tiesiogiai taikomas tikslinei gyventojų ir įrodyti rezultatų patikimumą arba grupė įrodymus, įskaitant studijų rezultatai vertinami kaip 1+, tiesiogiai taikomos tikslinės populiacijos ir rezultatai rodo bendrą stabilumą |
|
|
Įrodymai skyrius, kuris apima tyrimų įvertinti kaip 2 ++ rezultatus, kurie tiesiogiai taikomi tikslinės populiacijos ir demonstruojant bendrą stabilumą rezultatus arba Ekstrapoliuoti įrodymų iš tyrimų, kurie įvertinti kaip 1 ++ arba 1+ |
|
C |
Grupė įrodymų, įskaitant tyrimus įvertinti kaip 2+, tiesiogiai taikomos tikslinės populiacijos ir parodyti bendrą tvarumą rezultatais; arba Ekstrapoliuoti įrodymų iš tyrimų, kurie įvertinti kaip 2 ++ |
D |
Įrodymas lygis 3 arba 4; arba Ekstrapoliuoti įrodymų iš tyrimų, įvertino kaip 2+ |
Rodikliai gerybinių praktika (GeraspraktikaTaškai – GPPS):
Rekomenduojama gerybinis praktika remiasi klinikine patirtimi, darbo grupės parengti rekomendacijas.
Ekonominė analizė:
vertė ne analizuojami ir leidiniai pharmacoeconomics neanalizuojami.
patvirtinimo metodas gairės:
- Išorinis kolegų;
- Vidaus ekspertų vertinimais.
Aprašymas analizės metodo gaires:
Šios rekomendacijos yra preliminariame versija įvertintų nepriklausomi ekspertai.
gavo komentarus iš ekspertų, susisteminta ir aptarta darbo grupė. Pristatė kaip buvo užfiksuotas šio pokyčio rekomendacijos, rezultatas. Jei pokyčiai nebuvo padaryta, atsisakymo priežastys įregistruotas kaita.
Konsultacijos ir ekspertų vertinimas:
Preliminari versija buvo supilstytas į diskusijų svetainės FGBU "Valstybinis mokslinis centras dermatologijos ir kosmetologijos" Sveikatos apsaugos ministerija Rusija asmenims, kurie nėra dalyvaujančios rekomendacijų kūrimas, galėjome dalyvauti diskusijoje ir tobulinimo rekomendacijos.
Darbo grupė:
galutinę versiją rekomendacijas ir kokybės kontrolė pakartotinai išanalizuoti darbo grupė.
Pagrindinės rekomendacijos:
Rekomendacijos (A-D) stiprumas yra pateikti tekstinius rekomendacijas.
piodermija
Identifikatorius Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02
NUSTATYMAS
Piodermija - iš dermatozės, kurie pagrįstų pūlingų odos uždegimas ir jo priedų, taip pat poodinių riebalų grupė.
Etiologija ir epidemiologija
Ligos sukėlėjai dažnai atstovai Micrococcaceae Šeima: stafilokokai (Gram-teigiamas fakultatyviniams anaerobinės bakterijos) ir streptokokai (gramteigiamas aerobikos ir fakultatyviniams anaerobinių bakterijų) Dažniausiai etiologiniu Agneta piodermijos yra Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, β-hemolizinio streptokoko. Patogeninių savybės mikroorganizmų yra nustatomas pagal jų sugebėjimą susiformuoja per gyvenimo toksinų, fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų. Toksinis odos pažeidimai lydi eksfoliacija sukelti fagogruppy II stafilokokai, lizuojamos fago 3A, 3B, 3C, 55, 71.
Sąlygoti susirgimų, agentai gali būti piodermijos, kiti organizmai - Proteus vulgaris, pneumokokų, Pseudomonas aeruginosa, ir tt, išsikišusi paprastai asociacijos su ir stafilokokai. streptokokai. Stafilokokų infekcijos epidemiologija teikia didelę reikšmę stafilokokkonositelstvu.
Egzogeniniai veiksniai prisideda prie piodermija plėtros ir jų pasikartojimo, yra pažeidimas epidermio vientisumo (Microtrauma, maceravimo odos), odos užterštumo, padidėjęs prakaitavimas, odos pH, perėjimas į šarminį pusės, aukštos ir žemos veiksmų temperatūrai.
Endogeninių veiksnių rizikos susirgti apimti endokrinopatijos įvairovė, ir visų pirma, iš angliavandenių apykaitos pažeidimas (cukrinis diabetas), Vartojant nepakankamai baltymų organizme, sunkaus somatinių ligų, vitaminų trūkumų, lėtinio toksiškumo buvimas, stafilokokų infekcijos židinių buvimas įvairių organų ir audinių. Visi patologiniai pokyčiai macroorganism sukelti imuninės sistemos nepakankamumas.
KLASIFIKACIJA
Priklausomai nuo ligos sukėlėjo, o sunaikinimo piodermija gylis yra skirstomos į šias rūšis:
1. Stafilodermii
paviršius
- ostiofollikulit
- folikulitas
- sycosis
- vezikulopustulez
- epidemija pūslinę naujagimių
- eksfoliacinis dermatitas (Ritter liga)
- sindromas stafilokokinė sudeginti odą (VPAS)
- stafilokokinė toksinio šoko sindromo (TSS)
giliai
- virti
- furunkuliozė
- piktvotė
- abscesas
- psevdofurunkulez
- hydradenitis
2. streptoderma
paviršius
- impetiga ūminis
- plyšio impetiga
- paronichija
- Papulių erozinio streptoderma
- intertriginoznoy streptoderma
- puodelis
- streptokokinis toksinio šoko sindromo (STS)
- streptoderma ūminis difuzinis
giliai
- celiulitas
- ecthyma vulgari
3. streptostafilodermii
paviršius
- impetiga vulgari
giliai
- lėtinės giliai opinio Piodermija vegetans
- piodermija gangreninės
- pyoderma vegetans Allopo
- Spuogai keloidea (sklerozuojantis folikulitas kaklo) 2.5. folikulitas randai
- folikulitas ir perifolliculitis vadovas abscessed kenkia Hoffmann
- shankriformnaya piodermija
- vegetating piostomatit
- gangrena varpos ir kapšelio.
Klinikinis atvejo vaizdas
Stafilodermii.
Ostiofollikulit (pūslinė Bockhart) (L73) - patogenas yra S. aureus, rečiau S. epidermidis. Tai būdinga smailu gelsvai baltos pūliniais iš smeigtuko galvutės, alsuoja plaukų dydžio išvaizdą. Tai uždegimas plaukų folikulus burnos rezultatas. Dažniausia lokalizacija ant barzdos, ūsai, krūtinės, galūnių veido srityse plaukus. 3-4 diena spuogas traukiasi suformuoti gelsva pluta po nukristi kuris yra rausva dėmė.
Folikulitas (L73) – pūlingos uždegimas visą plaukų folikulus. Sukėlėjas yra S. aureus. Liga yra būdinga tai, kad ribotą uždegiminės įsiskverbti į mazgelių ryškiai raudona, skausmingos dėl palpuojami forma atsiradimo. 2-3 dienos suformuota pustulė alsuoja gelsvai žalios turinį, kuris gali būti vertinamas atsižvelgiant į plaukų folikulus ar burnos centre. Po 5-7 dienų pustulė traukiasi suformuoti gelsva pluta.
Sycosis vulgaris (Sycosis stafilokokai, Sycosis nonparasitic) (L73) - lėtinė recidyvuojanti uždegimas į pasišiaušusių plaukų augimą (barzda, su ūsais, antakių, gaktos srityje, pažastyse) srityje folikulus. Patogenas - S. aureus arba asociacijos skirtingų stafilokokinių padermių. Liga yra būdingas židinių atsiradimo su ryškia infiltracija odos melsvai rudos spalvos, ant kurio yra spuogas, erozija, serosuppurative žievelės. Po to, kai leidžiant ostifollikulitov folikulitas ir randai yra suformuotas.
Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - pūlingos uždegimas merokrinnyh prakaito liaukų žiočių. Sukėlėjas yra S. aureus. Liga yra paplitusi naujagimiams. Vezikulopustuleza išvaizda ankstesnė sudamen. Iš pradžių, yra raudona dygliuotas šilumos į multi-point raudonos dėmės forma, tada ant burbuliukų paviršiaus atsiranda pieno baltumo turinį. Lokalizuota bėrimas ant kamieno, į odą ant galvos odos raukšlės.
epidemija pūslinės Naujagimis (pyococcus pemfigoidas, pūslinė pyococcus) (L00) - paviršutiniškai pūlingos odos pažeidimai, pasirodo 3-5 dieną, mažiausiai - bent 8-15 dienų po gimimo. Būdinga tai, kad platina "glebus" burbuliukų (phlyctenas) nuo žirnio iki riešutų su purvinas turinį apie neinfiltrirovannoy odos dydis išvaizdą. Tuo svetainėje atskleidė burbuliukai vis dar šlapias erozijos likučiai padangos eksfoliantų epidermį, nėra suformuotas plutos paviršiaus. Laikotarpis pūslelinis išbėrimas trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių. Lokalizuota bėrimai ant į bambos srityje odos, pilvo apačioje, lytinių organų srityje, regionas natūralūs raukšlės, su išsamiais pakitimų - odos krūtinės, nugaros, kojų, rečiau - ant delnų ir padais. Liga su karščiavimu. Epidemijos pūslinė labai užkrečiama kūdikiams. naujagimių infekcija atsiranda nuo motinų ir sveikatos priežiūros darbuotojams, turintiems piodermija.
Eksfoliacinis dermatitas Ritter (epidermolizė naujagimių ūmus) (L00) yra labiausiai sunkus stafilodermii forma naujagimis ir yra laikomas sunkiu variantu epidemijos pemfigus naujagimiams. Vadinamas Staphylococcus fago grupę II, fago tipas 71 arba 55/71. Liga vystosi silpna, neišnešiotiems kūdikiams, sunki vaikams 2-4 gyvenimo dienas nei vaikams 2-3 savaites po gimimo. Yra trys etapai ligos - eriteminis, eksfoliacinis ir regeneracinį. Liga prasideda paraudimas, krekingo, Drėkinamasis viršutinius epidermio sluoksnius aplink burną ar aplink bamba. Tada yra serous odos mirkymas ir ten epidermolizė primenantis II laipsnio nudegimai, teigiamas Nikolajaus ženklas. Įvairiose odos atrodo suglebęs burbuliukų. Procesas 6-12 valandų tęsiasi nuo galvos visoje odos paviršiaus. Per 8-15 dienų bėrimas išnyko vėliau pleiskanojimas. Randų šalinimas nesudaroma. Bendra sąlyga pacientams, sergantiems sunkus, liga įvyksta su aukštos kūno temperatūra 40-41S gali sukurti toksiškos-septinių sąlygas ir sepsis.
Sindromas stafilokokinė sudegė odą (stafilokokinė Plikyta Odos sindromas) (L00) - odos pažeidimai panašius eksfoliacinis dermatitas vaikų amžiaus 1 mėnesio iki 5 metų. Liga yra susijusi su stafilokokai infekcijos, susijusios su fago II grupės, kuri sukelia gamybą toksino (eksfoliatin A arba B). Ji sukelia tiesiogiai žemiau granuliuoto sluoksnio epidermio atšoka. Kliniškai būdinga bendra dėmėtosios eriteminis bėrimas išvaizdą, dažnai po pūlingas konjunktyvitas, vidurinės ausies uždegimo ar infekcijos viršutinių kvėpavimo takų. Be kirkšnies ir pažasties raukšlės pažymėta židinių maceravimo. Aplink angas kaupti impetiginoznye žievelės. Odos pažeidimas progresuoja per 24-48 valandas nuo išbėrimo Scarlatiniform spontaniškas didelius burbulus. Yra teigiamas ženklas Nikolajaus. Per 5-7 dienas, sako epiteliazaciją erozijos, po to peeling.
Stafilokokinė toksinio šoko sindromo (TSS) (L00) yra būdingas staigus karščiavimas, hipotenzija, paraudimas odos ir gleivinės ir dauginis organų nepakankamumas. Sukėlėjas yra S. aureus (fagogruppa I 16, 29 35 36 tipų 52), kuri gamina toksiną TSST-1. Rizikos veiksniai yra tamponų naudojimas menstruacijų metu, infekcinės ligos chirurginių žaizdų, nudegimų, opų, odos traumų, pogimdyminė infekcijos. Liga yra būdinga tai, kad taškinis nestabilaus bėrimo visoje odoje, ryškesnis aplink infekcija, retai petechijos, lizdinės plokštelės židinių. Yra tankus edemos, ryškesnis ant veido, rankų, kojų, į vėlesnį (po 10-21 dienų nuo pradžios) - pilingas ir lupimasis epidermio ant delnų ir padų. Kalba tamsiai raudona spalva, yra bendra būklė pažeidimas į raumenų silpnumas, raumenų skausmas, galvos skausmas, mėšlungis, gausus viduriavimas, vėmimas, dusulys forma. Galima mirtis (5% pacientų).
Varėna (L02) - nekrozės uždegimas plaukų folikulus ir aplinkinių poodinių riebalų. Būdingas formavimo pustulės kūginių strypą, kad sudarytų nekrotinį plotą ir uždegimą, patinimą, skausmą dėl palpuojami aplink židinio odos. Vietoj atskirto strypo suformuota nekrotinį opa.
Įbrėžimai (L02) yra būdinga tai, kad kartotinio verda uždarose patalpose gali būti platinamos pobūdžio išvaizdą. Galimas atkryčio per kelias savaites iki kelerių metų.
Bakteriemija (L02) - suvesta konglomeratinį mišraus įsiskverbti. Tai tankus surinkimas tamsiai raudonos arba purpurinės spalvos su 5-10 cm skersmens, aiškiai apibrėžiamas iš aplinkinių audinių, kurio paviršius turi keletą pustulės. Po atidarymo šiuos karpelių, kuris susidaro giliai nekrozė gilesnius audinius, kad sudarytų plačius gilias opos.
Absceso (L02) - pažymėtos pūlingo uždegimas lydi nekrozė. Sukėlėjas yra S. aureus. Jis lokalizuotas dermos, poodinio audinio ir raumenų. Būdinga tai, kad skausminga svetainę išvaizdą, o po to į tuščiavidurės elemento pripildytas pūliai centro formavimas. Už suformuoto absceso yra būdingas svyravimo.
Psevdofurunkulez (keli abscesai naujagimiai) (P39.4) vaikams po pirmųjų kelių mėnesių gyvenimą, dažnai dėl prastos mitybos fone, su susijusiais sunkios ligos (pneumonija, anemija). Sukėlėjas ligos yra S. aureus, arba jo asociacija su kitų patogenų. Būdinga tai, kad oda mazgų dydžio žirnių įvykusią riešutų Rausvai raudonos iki melsva atspalvį. Mėgstamiausia lokalizacija - kaklo, nugaros, sėdmenų, nugaros ir šlaunų. Centrinis mazgas plaukiojantieji yra suformuotas, atidarymo metu iš kurių yra skirta riebus geltonos-žalios pūliai. Nekrozinis lazdele yra suformuotas. Po rezoliucijos proceso lieka randai, kaip ir visi nukentėjusių ekkrinnaya prakaito liaukų.
Hidradenitis (L73.2) - pūlingos uždegimas apocrine liaukų. Hidradenitis dažnai lokalizuotas pažastų, aplink spenelius, bambą, lytinius organus ir išangę. Kuo storesnė oda gamina mažas infiltratai su žirnio dydžio, kuris palaipsniui didinti, lituojamas tarpusavyje ir su aplinkinių audinių, suformuojant nenutrūkstamą skausminga uždegiminė Infiltrate melsvai raudonos spalvos. Po 4-5 dienų yra svyravimas, vnt atidarytas su fistulių formavimo ir pūlingų įvykdymo išvaizdą. Ligas būdingas chroniško pasikartojančio žinoma Bezwładny.
Streptoderma.
B esiskiriantys tuo, streptoderma daugiau paviršiniai pažeidimai odos sklandžiai ir raukšlių linkę į periferinių augimo pažeidimų. Odos jos priedų neturi įtakos.
Ūminis impetiga (L01) pastebėjo, vaikams įvairių amžiaus grupių. Tai yra labai užkrečiama liga. Pasižymi formavimosi phlyctenas su serozinis ar serozinis, pūlingas turinį. Kaip rezultatas, burbuliukas, suformuotas erozijos atidarymą. Pūlingos turinys traukiasi suformuoti gelsva pluta, dingsta per 3-4 dienas. Randai ir atrofija nesudaroma. Lengvatinis lokalizacija - veido (regione aplink nosį, burną) odos.
Pūslinis pūslinė (L01) yra būdingas cistinės bėrimai, alsuoja serous-pūlingos turinį ir apsuptas rožinė Corolla. Po atidarymo burbuliukai susiformavo erozijos plonas lapų dengtas plutą. Lengvatinis lokalizacija - apatinių galūnių, nugaros ir rankos.
Lizdas pūslinė (perleche) (L01) yra būdinga greitai išpjaustytų phlyctenas, kad sudarytų plyšinę negiliai kaip linijinė įtrūkimai ir erozijų išmirkytas epidermį, periferiškai. Lokalizuota į burną, išorinių kampų akis regionas plyšiais bazės nosies sparnų kampus.
Paronichija (paviršiaus nusikaltėlis) (L01) remiasi uždegimo fliktenu lokalizuota aplink nago plokštelės.
Papulės erozinis streptoderma (P39.4) yra būdinga kūdikiams. Tai yra lokalizuota ant sėdmenų, galinių ir vidinės šlaunų pusės, tarpvietę, kapšelį odą. Būdingas tankus melsvai raudonos spuogeliais akivaizdoje apsuptas ostrovospalitelnym šluotelė. Dėl papulių suformuotų phlyctenas, kuris greitai atidarytų su erozija ir plutele formavimo paviršiaus. Rizikos veiksnių: papulėms vystymosi, erozinio streptoderma yra dirgina šlapimo, mechaninės sudirginimo vystyklai, ploviklių.
Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) yra lokalizuota kontaktuojančių paviršių didelių raukšlės: kirkšnies, pažastų, kaklo, sėdmenų sritį, po auricles. Būdinga tai, kad greitai buvimo atskleidžia phlyctenas, kad sudarytų drėgnas erozija su aštriais Troškinti sienų ir pyococcus Demonstravimas pakraščio. Šis streptokokinis paplitusi forma sergantiems vaikams hipertrofija, antsvoris, diabetas, padidėjęs prakaitavimas.
puodelis(A46) yra ūminis odos uždegimas. Aktyvatoriai yra A grupės streptokokai (Streptococcus pyogenes), taip pat Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokokų. Labiau paplitęs vaikų iki 3 metų amžiaus ir vyresnių žmonių. Lengvatinis lokalizacija suaugusiems - Shin, viršutinių galūnių, liemens (kai darbinis Anksčiau), veido (komplikacijos rinito ir konjunktyvito) vaikams - skruostų, vokų regione, galvos, kaklo, galūnes. Vartai infekcijos yra įvairių odos pažeidimų, ir gleivinėse, daugiausia vaikų odos bambos ir genitalijų ir išangės srityje. Uždegimas pateikti eritema su taip paaukštintais kraštais, aštrių briaunų, netaisyklingos formos, įvairių dydžių. Uždegimo dėmesys patinsta, blizga, karštas liesti, skausminga ant palpuojant. Kartais ant burbuliukų susidaro poodiniai pūlinių, nekrozė paviršiaus.
Streptokokų toksinio šoko sindromo (STS) yra būdinga tai, kad ūmaus vystymosi šoko ir multisystem organų nepakankamumas. Sukėlėjas yra Streptococcus pyogenes. Yra patogeninis A grupės streptokokai padermės Nr 1, 3, 12, ir 28 tipų, kurie gamina streptokokų eksotoksino A ir B (SPE-A, SPE-B). Liga gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms, dažnai pažeidimo vietoje prie odos, kuri yra infekcijos vartai. rizikos veiksniai - diabetas, periferinių kraujagyslių liga. Pacientas išsivysto greitai hipotenzinj šokas su inkstų nepakankamumu. minkštųjų audinių infekcija išsivysto 80% pacientų, o daugeliu atvejų (70% pacientų) vyksta kaip sunkiojo poodinio infekcijomis (nekrotizuojantį fascitą, miozitas). Pūslelės ir lizdinės plokštelės dėl uždegiminių centro paviršiaus atsiranda vėliau 5% atvejų ir yra prastos prognozės ženklas. Pacientai be minkštųjų audinių infekcijų yra kišenės židinio infekcijos: osteomielitas, miozitas, pneumonija, peritonitas, miokarditas, ir sepsį. Ankstyvieji simptomai STS gali būti paraudimas junginės ir gleivine burnos ir ryklės, braškių liežuviu. Kiti simptomai taškiniai odos, makulopapulinis ir pasklidosios scarlatiniform bėrimas. Bėrimas gali atrodyti kaip anksti ligos ir per 1-2 savaites (20-30% pacientų) po ligos pabaigos, kartu su odos pleiskanojimas. Mirtingumas pasiekė 30%.
Streptoderma ūminis difuzinis - ūmus sklaidieji odos pakitimai. Dažniau suaugusiems. Būdinga tai, kad buvimo phlyctenas linkę į periferinių augimo ir sujungiant, kad sudarytų didelio paviršiniai erozijos, ribojasi ratlankio grandomosios raginį epidermio sluoksnį su Troškinti apibūdina. Yra ryškus edema, hiperemija, daug moknutie, serous pluta. Procesas lokalizuojasi daugiausia apatinių galūnių, taip pat aplink užkrėstus žaizdų, fistulių, nudegimų.
Celiulito - ūmaus infekcinės uždegimas dermos ir poodinių riebalų. Patogenai yra Streptococcus pyogenes grupė A ir Staphylococcus aureus. Dauguma žmonių imlesnis infekcijai, kenčiantys nuo cukrinio diabeto, kepenų ciroze, inkstų nepakankamumas, vėžio patologijos. Celiulitas vystosi odos pažeidimų, artimų chirurginių žaizdų, taip pat, matyt, sveikos odos srityje. Uždegiminė židiniai ryškiai raudonos spalvos, su sunkiai apibrėžiamų kontūrų, patinę, infiltruoti, karšto ir skausmingų ant palpuojant. Per uždegiminio dėmesio galėtų būti pūslelės, pūslės, hemoragijos, abscesas. Celiulitas gali atsirasti bet kurioje odos dalis, bet dažniau lokalizacija - apatinių galūnių, veido. Pažymėti negalavimas, karščiavimas. celiulitas komplikacijos gali būti abscesai, osteomielito, septinis artritas, tromboflebito, Bakteriemija, nekrozinio fasciito, ir lymphangitis ir glumeronefrito. Pasikartojančios infekcijos apatinių galūnių gali komplikuotis į fibrozė dermos, limfootekom ir sustorėjimas epidermio plėtrai.
Ecthyma (streptoderma opa) (L98.4) - giliųjų audinių žala su išopėjimo ribotoje erdvėje. Sukėlėjas yra Streptococcus pyogenes. Plėtra ligos prasideda išvaizdą phlyctenas su pūlingos turinį, kuris per kelias dienų mažėja pluta, po kurio paaiškėjo, kad giliai opa su ištinusios uždegimas minkštais kraštais ir apačioje. Dugnas yra padengtas nekrotinio, pūlingo ir gleivių apnašas. Per 2-4 savaites, Opa randas. Šis procesas dažniausiai lokalizuojasi ant apatinių galūnių odos. rizikos veiksniai yra lėtinės ligos, niežėjimą dermatozė.
Streptostafilodermii.
Streptostafilokokkovoe pūslinė (L01.0) yra parodyta fliktenami, išdėstytos ant eriteminiu fone. Turinio phlyctenas traukiasi suformuoti palaidi žievelės medaus geltonumo spalvos. Yra auga elementas periferijoje. Bėrimai paprastai platinami, perimta didelius įsivaizduoja odą. Vieno elemento impetiga vidutiniškai 7 dienas trukmė. Liga yra labai užkrečiama. Streptostafilokokkovoe impetiga dažnai komplikuoja niežėjimą odos ligas (egzema, niežai, atopinio dermatito ir kt.).
Lėtinis peptinės vegetans piodermijos (L98.4) - giliai forma streptostafilodermii. Ji pasižymi netaisyklingos formos opiniai su nelygius kraštus podrytymi su augmenijos ir serologinį pūlingų briaunų ir apačioje srityje. Aplink opa oda uždegimas, infiltruotų. Gijimas įvyksta, kad sudarytų nevienodas randai. Šis procesas dažniausiai lokalizuojasi ant galvos odos, viršutinių galūnių, gaktos, pažasties ir kirkšnies regione, ant blauzdos. Būdingas lėtinis žinoma su periodiškai paūmėjimų. Dažnesnis žmonėms, vyresniems 40-60 metų. Liga dažnai išsivysto pacientams, sergantiems imunodeficitu.
Piodermija gangreninės (L88) pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo įvairių sisteminių ligų 30-50 metų amžiaus ar vyresniems nei 60 metų. Liga yra būdingas pūliniais išvaizdą, kuri greitai atidaryta su platus formavimo opos su Dantyta kraštai iškilusis podrytymi lividno rožinė su pakibęs fragmentų epidermį. Iš opos dugnas atliekamas sultingas granuliacijos, gausiai išskyros, pūlingos kruvinų charakterio su nemalonaus puvėsių kvapas. Opos padidinti dydžio ekscentriniu augimą. Tipiškas lokalizacijos - apatinių galūnių, mažiausiai - liemens, viršutinių galūnių, veido. Dėl lėtinių ligų, yra tendencija, kad atkryčio.
Piodermija vegetans Allopo (L98.4) pasitaiko suaugusiems, reti vaikams. Liga prasideda nuo kelių sugrupuotų pustulės, kurios susidaro po atidarymo karpuotoji augalija su pūlingų, mažėja plutos išvaizdą. Foci auga ant periferijos, sujungti su kaimyninių centrų bei sudaro dideles plokšteles su aiškiais kontūrais, apsuptas eriteminiu halogeno. Mėgstamiausia lokalizacija - galvos, kaktos, burnos, pažastų, lytinių organų, gleivinės skruostų, nosies. Orai palankūs terapijos pažeidimų išspręsti per kelias savaites ar mėnesius.
Spuogai keloidea (sklerozuojantis folikulitas pakaušis) (L73.0) randamas tik vyrams. Būdinga tai, kad mažų, tankus, skausmingų mazgelių koalescencji į plokštelių melsvai raudonos spalvos išsiveržimas. Plaukų per uždegiminių išdėstyti šepečiai 10-15 plaukai vieną folikulus. Procesas yra lokalizuota ant kaklo su perėjimu prie galinio paviršiaus kaklo galvos odos. Liga yra būdinga ilgą žinoma ir baigiasi su skleroterapija įtakos srityse.
Folikulitas randai (L66) yra būdingas uždegimas plaukų folikulus, su vėlesnio naikinimo ir priėmimo alopecija. Reikia pažymėti, kad galvos odos išvaizdą, mažiau židinių į pažasties srityje randų alopecijos įvairaus dydžio ir formos. Liga yra būdinga ilgą Bezwładny žinoma, su laikotarpiams paūmėjimo.
Folikulitas ir perifolliculitis galvos abscessed kenkia Hoffmann (L66.3) yra būdinga tai, kad ant galvos odos išvaizdą Išorinis ir pakaušio srityse tubercles gelsvas ar melsvai raudonos spalvos su minkšta tekstūra su ištemptas, ištempti, plikasis oda. Foci sujungti apvijų vijų, primenančių GYRUS, o nuspaudžiant pūliai, iš kurių Cauruļveidīgs juda.
Shankriformnaya piodermijos (L98.4) - forma lėtinis opa streptostafilodermii klinikinių pasireiškimų, panašių į Opa. Sergantys, tiek suaugusiems ir vaikams. Uždegimo pakitimai lokalizuojasi lytinių organų arba ekstra lytinių organų. Liga prasideda su burbuliukų išvaizdą, po to, kai kurių anga yra erozijos arba opa apvalios formos su tankus bazė butas apatinis rausvos-raudonos spalvos, su šiek tiek pūlingas biudžeto įvykdymo patvirtinimo, ir padidėjęs kraštų. Dažniausiai pažeidimas yra vieniši, retai kartotinis.
Augalinė piostomatit (L01.0) - uždegiminė liga burnos gleivinės, būdinga tai, kad išvaizdą dėl Susitarimo eriteminiai fono mažų augmenijos su pūlingų.
Gangrena varpos ir kapšelį (Fournier gangrena žaibo) (R02) yra būdingas staigus plėtros patinimas varpos ir kapšelio lydimas padidėjusios kūno temperatūros. Po kelių dienų plėtoti paviršutinišką nekrozė, įdomų visą paviršių varpos ir kapšelio. Liga progresuoja per 2-3 savaites, todėl audinių irimas.
DIAGNOZĖ
Diagnozė piodermija atlikta klinikinių apraiškų ligos pagrindu.
Laboratoriniai tyrimai:
- bakteriologinis tyrimas pūlingų įvykdymo su apibrėžimu jautrumą antibiotikams;
- skirto kraujo gliukozės lygio tyrimas;
- CBC.
Pasak kitų ekspertų parodymus dėl konsultacijų paskyrė: terapeutas, endokrinologija
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
piodermija |
diferencinė diagnostika |
Ligų, susijusių su toksinų, produkuotų Staphylococcus ir Streptococcus (epidemija pūslinė naujagimių veiksmų eksfoliacinis dermatitas, stafilokokinių sindromai sudeginti oda, stafilokokinė ir streptokokinis toksinio šoko sindromo toksiškos šokas) |
Sifilinis pūslinė - anksti pasireiškimas sifiliu į naujagimio. B esiskiriantys tuo, polimorfinė išbėrimas, pūslės yra lokalizuota daugiausia delnų ir padų, kartu su pustulėmis yra papulių, papulinės infiltratų. Sifilinė pūlinėlių pusrutulio, turi "kietą" riebalų padangos, storas pūliai, beveik nepadidėjo. Iš pūliniais ir kitų syphilides turinys atskleidžia šviesiai treponemu. Ji atkreipia dėmesį į kitų simptomų įgimto sifilio buvimą. Teigiamus serologinių tyrimų dėl sifilio į vaiko ir motinos. |
Pūslinės epidermolizės - būdinga tai, kad burbuliukų išvaizdą su seruminio, serozinė-hemoraginės kiekio srityje, žalos-linkę - keliai, alkūnės, sėdmenų, veršeliai, šepečiai (paprastas EB) ar vyksta spontaniškai (distrofinis BE). Burbulai ant ne uždegimo fone, svetainė atskleidė burbuliukai susidaro erozijos serosanguineous plutą. Erozija epiteliziruyutsya greitai, be randų (paprastas EB) arba būdingas lėtas žaizdų suformuoti hiper- arba trofiniais randai (recesyvinį distrofiniai eb). | |
Daugiaformė eritema - ūmi, recidyvuojanti liga gleivinę ir odą. Sukelia užkrečiamųjų ligų sukėlėjų, vaistų, vakcinų, stebima ligų jungiamojo audinio ir kt. Išsiveržimai yra simetriškai ir pristatė patinsta melsvai raudonos dėmės su papulė ar pūslelės centre. | |
Stivenso ir Džonsono sindromas yra sunki forma daugiaformė eritema eksudacinė. Jis prasideda ūmiai karščiuoja, artirta, artralgija, mialgija. Šis procesas apima odą, gleivines, vidaus organus. Enanthesises yra ribotas ir pateikti makulopapulinis elementai pūslelių, pustulės, kraujavimas. Dėl burnos gleivinės rodomi burbuliukai erozijos. akių liga pasižymi sunkia peršalimo ir pūlingų konjunktyvitas su pūslelėmis ir erozijos plėtrai. liga ir toliau per maždaug 6 savaites. Be gydymo, mirtis įvyksta 5-10% atvejų. | |
Toksinė epidermio nekrolizė Lajelio daugiausia dėl narkotikų. Pirmieji simptomai atsiranda per kelias valandas ar 2-3 dienas po nurijus vaisto. Iš viso kritinė paciento būklės. Odos bėrimai, pvz daugiaformę eritemą, skausmingos difuzinio eritema su rusvu atspalviu. Dėl uždegimo ir, matyt, sveikos odos požymių būrys epidermio (iš "šlapio termometro skalbinių" simptomų) fone, vėliau atsiradę su burbuliukai Žuvo padangą, epidermio atplėšti formuoti didelį, skausmingas erozija (paprastai pirštines ir kojines forma), nuplikyti odą trunka formą verdančio vandens. Požymis Nikoļskis smarkiai teigiami. Perioralinis Atsisluoksniavus epidermio nėra. Letalinë pažymima 20-30% atvejų. | |
Kawasaki liga - ūmus mukokutaninė sindromas su limfmazgio ir vainikinių arterijų. Jie suserga dažniau nei kūdikiams ir vaikams iki 5 metų amžiaus. Liga yra būdingas karščiavimas, trunka 5 ar daugiau dienų, junginės hiperemija, eritema, sausumas įtrūkimų, šašus ant lūpų, paraudimas burnos gleivinės ir ryklės, ūminis uždegimas gimdos kaklelio limfmazgius. Polimorfinės bėrimas - tymus panašus, iš daugiaformė eksudacinė eritema tipas, makulopapulinis, dilgėlinė atsiranda 85-90% pacientų, lokalizuota ant kamieno ir galūnės. Po to, kai 2-5 dienų po to, kai ligos pradžios rodomi eritemos ir edemos į delnų ir padų po epidermio nusilupimas terminalų pirštikaulių. Būdingas kraujagyslių aneurizma, trombocitozė, padidėjo CRB, Eritrocitų nusėdimo greitis. | |
Skarlatina - infekcinė liga, Streptococcus pyogenes sukeltas. Tai labiausiai paplitusi nuo 4 iki 8 metų vaikams. Išberia po 1-4 valandų po to, kai karščiavimo simptomų ir faringitą pradžios. Ant veido, tada ant kaklo ir liemens atrodo raudonos dėmėtas bėrimas, nasolabial trikampis, šviesiai, rankų ir kojų neturi įtakos. Odos raukšlės - petechijos. Po pradžios savaitę pasirodo melkoplastinchatoe lupimasis. | |
impetiga |
Herpes simplex yra būdingas sugrupuotų pūslelių su skaidrus, tada debesuotą turinio edematozinių eriteminiu fone. Tuo svetainėje atskleidė burbuliukai susidaro erozijos su policiklinių maržos, lydi niežulys ir deginimas. Lengvatinis lokalizacija - burnos, lytinių organų srityje. Molekulinė-biologiniai metodai aptikti herpes viruso. |
Dyshydrosis - bėrimai ant rankų ir pėdų burbulų su tankiais dangtelis roko, primenantys sago grūdų pavidalą, yra ilgalaikis. | |
aptaka |
Chancroid-nusikaltėlis - iš pirminės sifiliu apraiška, dažnai kaip profesinės apšvitos tarp akušerių ginekologų, chirurgų rezultatas. Pirštas turi Club-forma, melsvai raudonos spalvos. Pasibaigus opa bazė apčiuopti tankus infiltracija. Teigiami specifiniai serologiniai testai sifilio. |
Kandidozė nagų keteros yra labiau būdinga moterims ir vaikams. Pažymėti hiperemija nagų keteros ir adatinė patinimas, pūliai iš nagų veleno nėra paskirstomas, nago plokštelės rusvai rudos ruoželiais skersai dryžuotas. Biudžeto įvykdymo patvirtinimo iš po nagų keteros aptikti mielių panašūs grybeliai. | |
ecthyma |
Eritema induratum Bazin - iš odos tuberkuliozės forma. Būdingas tankus formavimo, prilipusios prie odos vietoje maloboleznennogo melsvai raudonos spalvos. Vėliau mazgas praeina, kad sudarytų rando atrofija. Kartais mazgai išopėti centrinėje dalyje (Hutchinson forma) ir išgydyti su randai. Diagnozė yra istorijos, kad tuberkulino tyrimų rezultatus, histologija (granuliomos iš epitelioidinis ląstelės apsuptos limfocitų, LANGHANS milžinišką ląstelių buvimas ir kazeozinio nekrozė centre Tuberkuł). |
Syphiloma - giliai rišti syphilide graikinio riešuto dydžio, plotnoelasticheskoy nuoseklumą, su aštriais kraštais, violetinė raudona, riboto mobilumo. Vėliau pažymėti minkštėjimo ir dezintegracijos gummas, kad sudarytų gilias opos, kartu su būdingais valikoobraznymi storio plotnoelasticheskoy, melsvai raudonos kraštų. Opa gydo su randų praranda pigmentą. Per ilgą lipnių opos. Teigiami specifiniai serologiniai testai sifilio. | |
lėtinis piodermija |
strumoderma prasideda tankus neskausmingas mazgelių, kurie auga dydžio ir tapti cianoze mazgas prilipusios prie pagrindinių audinių. Vėliau surinkimas yra atidarytas su pūlingo turinio išleidimo. Vietoje surinkimas yra suformuotas opa su minkštu-kraštais, gelsvos danga ir granuliavimo apačioje. Po savo gydymo "pažeisti" randai netaisyklingos formos, padengtas Kārpains odos priedų. Lengvatinis lokalizacija - kaklo, galūnių mažiau. Teigiamas tuberkulino reakcija. |
Karpuotoji raudonoji yra būdingas neskausmingas mazgelių raudonai su melsvu atspalviu, kurios susijungia į infiltracine elementų, karpuotoji paviršių, kuris atrodo išaugos dengtos HORNY masių kraštinė zona, laisvą nuo ataugų ir atrodo rausvos ratlankio. Bėrimas paprastai yra ant pirštų, nugaros ir rankų delno, padai. Teigiamas tuberkulino reakcija. | |
Paracoccidioidomycosis - giliai, dažnai sisteminis, lėtinis mikozė būdingas pakitimų gleivinę ir vidaus organų su formavimo granuliomos ir opų. Patogenas - dimorphic grybelis Paracoccidioidis braziliensis. Yra gleivinės burnos, nosies, nosies, išangės srityje. Kliniškai, granulominio uždegimas yra pateikti, opinio pažeidimai, lengvai Čūlājošs po oda infiltracija. Apibūdina ostrovospalitelnye lymphangitis ir limfadenitas į nosį, burną, kaklą, po to fistulių formavimas. Diagnozė yra grindžiama klinikiniais duomenimis, aptikti iš patologinės medžiagos patogeno. | |
Sporotrichosis - giliai mikozė poūmis ir lėtinis kursas su odos pažeidimų, poodžio, gleivinių, limfinės sistemos, rečiau - kaulų ir vidaus organų. Patogenas - Sporotrichum schenckii, aerobikos remiasi hyphomycetes. Pasibaigus grybelis įvedimo svetainėje, dažniausiai viršutinių ir apatinių galūnių odos, yra storos, rausvai rudos spalvos guzai, kad yra prilituotos į aplinkinių audinių, išopėti ir forma "sporotrihoznye Opa" - paviršiniai opos su netaisyklingos apačioje ir papillomatous arba podrytymi kraštų. Iškilimų ir bedantis mazgai taip pat palei limfagyslių. Diagnozė yra grindžiama anamnezės duomenimis, klinikiniai požymiai, aptikti iš patologinės medžiagos patogeno. | |
Actinomycosis būdinga tai, kad išvaizdą ant kaklo, skruostų arba žemiau apatinio žandikaulio rinklių giliai sumedėjusių tankio nonhealing fistulės formavimo. Be pūlingų iškrovos kruvinas aptikti Drusena aktinomicetų. | |
Pūslinę vegetans - priemone grubus pemfigus rūšies skiriasi vyrauja vegetacijai ląstelių ir gerybinės žinoma. Burbulai yra lokalizuota ant burnos gleivinės, odos raukšlėse ir aplink angas. Atidarant burbulus suformuotas paviršiaus erozijos sultingas augmenija rausva raudona spalva, minkšta tekstūra, padengtas pilkos žydėjimo pūlingų biudžeto įvykdymo patvirtinimo, įžeidžiantis kvapas. Vėliau vegetating erozijos susilieja į dideles kišenes, paviršius tampa sausas ir hiperkeratiniu padengtas įtrūkimų. Subjektyviai, yra skausmas ir niežulys odos. Požymis teigiami Nikolajaus šalia židiniai. |
GYDYMAS
Indikacijos gydymui:
įkurta diagnozė piodermija
Gydymo tikslas:
- raiškos elementai;
- epiteliazaciją erozijos;
- sumažinti dažnio atkryčių lėtinių formų piodermija.
Bendrosios pastabos dėl terapija.
Paviršinių pyoderma formų rekomenduojama vietiškai vartojamo antiseptikų, anilino dažų, priešbakterinius išorės veiksmų.
Antibakterinių preparatų nustatytas bendras, giliai, lėtinis sisteminis Veiksmo, recidyvuojanti Piodermija, be apie poveikį išorės terapija, yra bendri renginiai (karščiavimas, bendras negalavimas) ir regioniniai komplikacijos (limfadenitas, lymphangitis), lokalizacija giliai pyoderma veidą.
Gliukokortikosteroidas už nustatyto didelio aktyvumo patologinių proceso lėtinės opinio vegetating ir pyoderma gangrenosum sisteminio naudojimo.
Sisteminiai retinoidais administruoja į Keloid spuogai, folikulitas, ir abscessed perifollikulita galvos atveju.
Imunobiologiniai priemonės nustatyta atvejų atsinaujinusia, sunkiai vyksta formas piodermija.
Pacientas piodermija režimas reiškia, racionalų rūpintis į pažeidimo oda, ir už jos ribų. Draudžiama plauti metastazių procesą. Į vietos nustatymo piodermicheskih elementų srityje plaukai rekomenduojama išjungti. Draudžiama plaukų šalinimo juos skutimosi.
Kai dabartinių procesų trukmę, taip pat kelis bėrimus ypatingas dėmesys turėtų būti suteikta mitybą: dietos turėtų būti aukštos kokybės, turtingas vitaminų, labai riboti druskos kiekį ir angliavandenių; visiškai eliminuojami alkoholį.
gydymo,.
Narkotikų terapija.
lauko terapija
Antiseptinės išorės preparatai (D) (1,2,3):
sprendimas briliantinis žaliasis, alkoholio 1% lokaliai ant odos bėrimą srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų
arba
fukortsin, alkoholinis tirpalas išorėje išsiveržimas srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų
arba
Metileno mėlynojo, 1% vandeninio tirpalo, išoriškai išsiveržimas srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų
arba
- kalio permanganatas, vandeninis tirpalas 0,01-0,1% vietiškai ant išbėrimas srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų
- Vandenilio peroksido tirpalas 3,1% lokaliai ant odos bėrimą srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų
- chlorheksidino, rastvor0,5% alkoholio; vandeninis tirpalas 0.05-1% vietiškai ant išbėrimas srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų
- povidono jodo tirpalas 10%, iš išorės į išbėrimą srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų
Antibakteriniai vaistai išorės taikymo:
neomicino sulfato (5000ME / 5 mg) + cinko bacitracinas (250ME), milteliai, tepalas (A), išoriškai išsiveržimas srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų (5)
arba
gentamicino sulfatas, tepalas arba grietinėlė 0,1% (D) iš išorės į išbėrimą srityje 3-4 kartus per dieną 7-14 dienų (5)
arba
fuzido rūgšties grietinėlės arba tepalas 2% (A), iš išorės į išbėrimą srityje 3-4 kartus per dieną 7-14 dienų (4,5,7,14
arba
mupirocino tepalas 2% (A), iš išorės į išbėrimą srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų (4,5,7,8,14)
arba
Eritromicinas tepalas (10000ED / g), (D) išorėje, kad išsiveržimas srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų (5)
arba
linkomicinas hidrochloridas, Tepalas 2% (D) iš išorės į išbėrimą srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų (1)
arba
sulfathiazole sidabro, 1% kremas (C) išorėje, kad išsiveržimas srityje 1-2 kartus per dieną 7-10 dienų, 7-14 dienų (1)
Gliukokortikosteroidas vietiškai priemonė, kartu su antibakterinių vaistų
administruoja atveju ūminio uždegimo kartu eritema, patinimas, niežėjimas ir dažnai į niežėjimą dermatozės sudėtinga su antrinio piodermija akivaizdoje.
+ Tetraciklino hidrochloridas, triamcinolono acetonidas, aerozolinės (B), iš išorės į išbėrimą srityje 2-4 kartus per dieną 5-10 dienų (5)
arba
+ Oksiteratsiklina hidrokortizono acetatas hidrochloridas, tepalas, emulsija aerozolis (B), iš išorės į išbėrimą srityje 1-3 kartus per dieną 5-10 dienų (5)
arba
fuzido rūgšties + betametazono kremas (B), iš išorės į išbėrimą srityje 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų (5)
arba
fuzido rūgšties + hidrokortizono kremas (B) išorėje nuo pažeidimo srityje tris kartus per parą 7-14 dienų (5)
arba
- betametazono valerato + gentamicino sulfatas, grietinėlė, tepalas (B) išorėje, kad išsiveržimas srityje 1-2 kartus per dieną 7-14 dienų (5).
- betametazono dipropionato + gentamicino sulfatas, grietinėlė, tepalas (B) išorėje, kad išsiveržimas srityje 2 kartus per dieną 7-14 dienų (5).
Sisteminė terapija.
Antibakterinių vaistų penicilino grupės
benzilpenicilinatas natrio druskos (a): vaikai - 25 000-50 000 vienetais kilogramui kūno masės per dieną į raumenis suaugusiems - 2 000 000-12 000 000 IU per dieną injekcijos į raumenį. Vaistas vartojamas kas 4-6 valandas 7-10 dienų (6,8)
arba
amoksicilino trihidrato gavimo būdas tabletės 250; 500 mg (A), nes nuo 2 vaikams - 20 mg kilogramui kūno masės per dieną per burną, į nuo 2 iki 5 metų vaikams - 125 mg 3 kartus per dieną žodžiu, vaikams vyresniems nuo 5 iki 10 metų - 250 mg 3 kartus per dieną gerti, vaikams nuo 10 metų ir suaugusiems amžiaus - 500 mg 3 kartus per dieną per burną. Gydymo 7-10 dienų kursas (5,7,8)
arba
amoksicilino, tabletės 125; 250; 500 mg (A): vaikai iki 3 metų - 30 mg kilogramui kūno masės per dieną žodžiu padalintas 2-3 dozių, vaikams 3 metų amžiaus, kad 10 metų - 375 mg 2 kartus per parą per burną, vaikams nuo 10 metų ir suaugusiems amžiaus - 500-750 mg 2 kartus per parą per burną. Gydymo 7-10 dienų kursas (5.7)
arba
amoksicilino trihidrato gavimo būdas + klavulano rūgšties tabletės 250 mg + 125; 500 + 125 mg; srutų 125 + 31 mg (5 ml); Forte srutų 62,5mg 250 + (5 ml) (a): amžius tarp 3 mėnesių iki 1 metų vaikai 2,5 ml suspensijos iš 3 kartus per dieną per burną ir vaikams nuo 1 metų iki 7 metų - 5 ml suspensijos 3 kartus per dieną per burną, vaikams nuo 7 iki 14 metų - 10 ml suspensijos arba suspensijos 5 ml forte 3 kartus per dieną žodžiu, vyresnio amžiaus nei 14 metų ir suaugusiems vaikams - 1 tabletė (250 + 125 mg), 3 kartus per dieną arba 1 tabletė (500 + 125 mg), 2 kartus per dieną per burną. Iš gydymo 7-10 dienų kursas (5,7).
Antibakteriniai cefalosporinų grupė
cefaleksinas, kapsulės iš 250 mg; 500 mg; milteliai suspezii (a): vaikams, kurių svoris yra mažiau nei 40 kg - 25-50 mg kilogramui kūno svorio per dieną gerti, suaugusiems ir vaikams nuo 10 metų amžiaus - 250 - 500 mg 4 kartus per dieną per burną. Gydymo 7-14 dienų kursas (5,6,8)
arba
cefadroksilas, tabletės, 250 mg; granulės suspensijos (a): vaikams, kurių svoris yra mažiau nei 40 kg - 25-50 mg kilogramui kūno masės per dieną žodžiu, vaikams, kurių svoris yra daugiau nei 40 kg svorio ir suaugusiems - 1-2 g 1-2 kartus per parą per burną. Gydymo kursas - 7-14 dienų (5,6,8)
arba
cefazolinas, milteliai injekciniam tirpalui į raumenis arba į veną 500 mg; 1,0 g (A): vaikams - 20-40 mg kilogramui kūno masės per dieną, į raumenis arba į veną suaugusiems - 1 g per parą į raumenis arba į veną. Administracijos 2-4 kartus per dieną dažnį. Gydymo 7-10 dienų kursas (5,6,8)
arba
cefakloras 125 mg kapsulės; 250 mg; 500 mg; perteklius (a): vaikams nuo 6-30 mg kilogramui kūno masės per dieną žodžiu 3 dozių vaikams, vyresnių nuo 6 iki vaikams 10 metų - 250 mg 3 kartus per parą gerti, vaikams nuo 10 metų ir suaugusiems amžiaus - po 500 mg 3 kartus per parą per burną. Gydymo 7-10 dienų kursas (5,6,8)
arba
cefuroksimo milteliai tirpalui į raumenis arba į veną buteliukuose 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; granulės geriamajai suspensijai, tabletės (A): vaikai - 125 - 250 mg 2 kartus per dieną žodžiu suaugusiems - 250-500 mg 2 kartus per dieną per burną. Skiriant vaistą parenteraliai: vaikams iki 3 mėnesių - 30 mg kilogramui kūno svorio (paros dozė) 2-3 kartus per dieną vaikams per 3 mėnesių amžiaus - 60 mg kilogramui kūno masės (paros dozė) 3-4 kartus per dieną, suaugusiems - 750 mg-1,5 g 3 kartus dieną. Gydymo 7-10 dienų kursas (5,6,8)
arba
Cefik-simas po 100 mg (5 ml) paruošti granulės geriamajai suspensijai; tabletės, kapsulės, 200 mg; 400 mg (V): vaikams iki 12 metų - 8 mg kilogramui kūno svorio 1 kartą per dieną žodžiu, skirtų vaikams nuo 12 metų amžiaus ir suaugusiems - 400 mg 1 kartą per dieną žodžiu. Gydymo 7-10 dienų kursas (6.8)
arba
cefotaksimas, milteliai injekciniam tirpalui į raumenis arba į veną administravimo 1,0 g (B): vaikams, kurių svoris yra mažesnis negu 50 kg - 50-100 mg kilogramui kūno masės per dieną į veną arba į raumenis injekcijos su 6-8 valandų intervalu, vaikams, kurie sveria daugiau nei 50 kg svorio ir suaugusiems - 2,0-6,0 g per parą, į veną, į raumenis arba vaisto davimo intervalo 8-12 valandas. Gydymo kursas yra 5-10 dienų (5,6,8)
arba
ceftriaksono, milteliai injekciniam tirpalui į raumenis arba į veną, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): vaikams iki 12 metų - 50-75 mg 1 kg kūno svorio kartą per parą į raumenis, kad vaikų 12 metų ir suaugusiems amžiaus - 1,0-2,0 G 1 dieną į raumenis. Gydymo 7-10 dienų kursas (6.8)
arba
cefepime dihidrochlorido monohidratas miltelių injekciniam tirpalui į raumenis arba į veną 500 mg; 1,0 g (B): vaikams, kurių svoris yra mažiau nei 40 kg - 100 mg per parą kg kūno masės per dieną, į raumenis, vaikams, kurių svoris yra daugiau nei 40 kg svorio ir suaugusiems - 2.0 g per dieną injekcijai į raumenis. Vartojimo dažnis - 2 kartus per ne 12 valandų laiko tarpas dieną. Iš gydymo 7-10 dienų kursas (6.8).
antibakteriniai makrolidų grupės
eritromicino tablečių 100, 250, 500 mg (A): vaikai iki 3mesyatsa - 20-40 mg kilogramui kūno masės per dieną, vaikams nuo 3 mėnesių iki 18 metų - 30-50 mg kilogramui kūno masės per dieną, suaugusiems - 1,0-4,0 g per dieną, padalintas 4 dozių per burną. Gydymo kursas - 5-14 dienų (5,8)
arba
azitromicinas milteliai geriamajai suspensijai 125 (5 ml); kapsulės, tabletės, 250; 500 mg (A): vaikai - 10 mg 1 kg kūno svorio vieną kartą per dieną peroraliai 3 dienų suaugusiems - 1 500 mg vieną kartą per parą peroraliai 3 dienų (5)
arba
klaritromicinas granulės geriamajai suspensijai iki 125 (5 ml); kapsulės, tabletės, 250; 500 mg (A): vaikai - 7,5 mg kilogramui kūno masės per dieną žodžiu, už suaugusiųjų - 500-1000 mg per dieną. Žodžiu Įvairovė gauti 2 kartus per dieną. Gydymo kursas - 7-10 dienų (5).
antibakteriniai tetraciklino
Doksiciklino hidrochlorido monohidratas kapsulės, tabletės, 100 mg (a) vaikams, vyresnio amžiaus nei 12 metų amžiaus ir / arba svorio kūno mažiau nei 50 kg - 4 mg 1 kg kūno svorio vieną kartą per dieną 1-ąją dieną, 2 mg kilogramui kūno kūno svorio vieną kartą per dieną paskesnis dienų; vaikams nuo 12 metų ir / arba sveriantiems daugiau nei 50 kg svorio ir suaugusiems amžiaus - 200 mg 1 kartą per dieną, pirmąją dieną, tada 100 mg 1 kartą per dieną šiose dienų. Gydymo kursas - 10-14 dienų (7,10).
antibakteriniai fluorochinolono
Ciprofloxacinas tabletės 250; 500; 750 mg (V); infuzinis tirpalas 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 kartus per dieną 5-15 dienų (17)
arba
Levofloxacin tabletės 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 kartus per dieną per burną 7-14 dienų (17)
arba
ofloksacinas 200 mg tabletės; infuzinis tirpalas 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2 kartus per dieną, arba į veną 200 mg 2 kartus per 7-10 dienų (17) dieną.
antibakteriniai aminoglikozidų
gentamicino sulfato injekcinis tirpalas 40 mg (1 ml) (a): vaikams iki 2 metų - 2-5 mg kilogramui kūno masės per dieną vaikams nuo 2 metų amžiaus - 3-5 mg kilogramui kūno svorio dieną; vartojimo dažnis 3 kartus per dieną. Suaugusiems - 3-5 mg vienam kilogramui kūno svorio per dieną, vartojimo dažnis 2-4 kartus per dieną. Gydymo kursas 7-10 dienų (5).
Antibakteriniai grupė linkozamidai
Klindamicinas 150mg kapsulės tirpalas į raumenis arba į veną, 300 mg / 2 ml (a): vaikai - 3-6 mg kilogramui kūno masės, skiriama per burną 4 kartus per dieną, suaugusiems 150-450 mg geriamojo 4 kartus dieną; kai skiriama parenteraliai, vaikams 15-40 mg kilogramui kūno masės per dieną, suaugusiems - 600 mg-2,7 g per dieną, vartojimo dažnis yra 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas - 10 dienų (5,7,9,10).
Antibakterinės sulfonamidų narkotikai
trimetoprimo + sulfametoksazolą + 400 tabletės 80 mg; 100 + 20 mg (A): vaikai nuo 3 iki 5 metų - 240 mg, 2 kartus per dieną per burną; vaikai nuo 6 iki 12 metų - 480 mg 2 kartus per dieną per burną; Suaugusieji ir vyresni kaip 12 metų amžiaus - 960 mg 2 kartus per parą per burną. gydymo kursas nuo 5 iki 14 dienų. (7,10)
Gliukokortikosteroidas sisteminio naudojimo (opų, opinis vegetating pyoderma) (C) (1)
prednizolono 5 mg tabletės, injekcijos 25 d, 30 mg (1 ml) buvo 25-30 mg per parą į raumenis 5-7 dienas kartu su palaipsniui sumažinti dozę, kol bus atšauktas
arba
deksametazono fosfato tirpalą injekcijoms 4 mg (1 ml) buvo 4-6 mg per parą į raumenis 5-7 dienas kartu su palaipsniui sumažinti dozę, kol bus atšauktas
arba
betametazono dinatrio fosfatas + betametazono dipropionato, injekcija 2 mg + 5 mg (1 ml), 1-2 ml į raumenis vieną kartą, pakartotinai vartojamas 10 dienų, jei būtina.
sisteminiai retinoidais
izotretinoinas (D) 0,5-1,0 mg kilogramui kūno masės per dieną 3-4 mėnesius (1).
imunobiologiniai agentai
stafilokokinė toksoido 1 ml išgryninto skysto 12 ± 2 ES; stafilokokai toksoido (D): į didinant dozes: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 ir 1,5 ml po oda kas 2 dienas; už gydymo kurso - 7 injekcijų. Preparatas nėra naudojami vienu metu su išrūgų antistaphylococcal narkotikų gydymo (imunoglobulino ir plazmos) (1).
arba
stafilokokinė vakcina terapinis skystis (antifagin stafilokokinė), 1 ml (D): nuo 6 mėnesių iki 7 metų amžiaus vaikų, - 0,1 ml po oda kasdien; vaikams nuo 7 metų amžiaus, pradinės dozės - 0,2 ml po oda kiekvieną dieną po didinant 0,1 ml dozės 8 dienų. Kartotinio gydymo po 10-15 dienų tuo atveju, platus pakitimų odos su atkryčių (1).
arba
antistaphylococcal žmogaus imunoglobulino skystis, 100 TV (D): 100 TV per dieną švelniomis formų pyoderma į raumenis, su generalizuota infekcija iš 5 IU kūno masės kilogramui per dieną injekcijos į raumenį, gydymo kursą - 3-5 injekcijos kasdien arba kas antrą dieną (1)
Į stafilokokinių ligos etiologijos lydimas bakteriemija ir gydyti sepsį, yra naudojamas:
antistaphylococcal žmogaus imunoglobulino intraveninės injekcijos, 10, 25 ir 50 ml buteliukai, 1 ml yra ne mažesnis kaip 20 TV (C): vaikai 5-7 TV kilogramui kūno svorio, mažiau nei 25 TV (vienkartinė dozė) intraveninės infuzijos esant 8-10 norma lašai už 1 minutės. Apie 10 infuzijų, kurie praleidžia 24-72 valandų kursą. Suaugusiems: 5-7 TV kilogramui kūno svorio (vienkartinės dozės) intraveninės infuzijos būdu tokiu greičiu ne daugiau kaip 40 lašų per 1 min. Apie 10 infuzijų, kurie praleidžia 24-72 valandų kursą. Šis produktas yra suderinamas su kitais vaistais (1).
arba
Žmogaus normalusis imunoglobulinas intraveninės injekcijos, 10, 25 ir 50 ml buteliukai (C). Vaikai: 3-4 ml vienam kg kūno svorio, mažiau nei 25 TV (vienkartinė dozė) intraveninės infuzijos esant 8-10 lašų per 1 min greičiu 3-5 dienas. Suaugusiems: 25-50 ml į veną dažniu, ne daugiau kaip 40 lašų per 1 minutę po 1-3 gydymo dienų - 3-10 infuzijos. Šis produktas yra suderinamas su kitais vaistais (1).
Ne farmakologinis gydymas.
UAD - terapija - naudojama piodermos giliai (D) formas. Gydymo procedūros 5-10 (1)
Už gydymo efektyvumo kriterijai
Skiriamosios gebos spuoguotos elementai, epiteliazaciją, randai opos. atkryčių lėtinių formų piodermija dažnį sumažinti.
Indikacijos ligoninėje
Ligų, susijusių su toksinui, pagamintas būdu pagal Staphylococcus ir Streptococcus padermių veiksmų.
Bendra bėrimas, lydimas pažeidžiant bendrosios sveikatos būklės.
PREVENCIJA
Pirminė prevencija yra laiku Piodermija antiseptikas valymo microtraumas, įtrūkimų, žaizdų paviršių. Akivaizdu, kad gydyti nustatytus ligų, dėl kurių gali išsivystyti ir pūlinis odos pažeidimai (diabetas, ligos virškinimo trakto, viršutinių kvėpavimo takų ir kt.)
Antrinė prevencija piodermija apimti periodines medicinines apžiūras, jei reikia, atliekant profilaktinį gydymą (bendrą UV švitinimo, odos priežiūros, sanitarijos židinio infekcijos).
Nuorodos
- Dermatologija. Nacionalinė lyderystės. (ED. JK Skripkin, YS Butov, O. Ivanova) M:. GEOTAR žiniasklaida 2011 metais. - 1024.
- Europos gairės dermatologinių ligų gydymui (ed. AD Katsambasa TM Lottie) Leidyklos "MEDpress-Inform", 2009, 736 p.
- Rodionovas Dermatologija. Užbaigti vadovą gydytojų. - Sankt Peterburgas: Mokslas ir technologijos, 2012. - 1200.
- Belkova Y. A. Piodermija ambulatoriniam praktikos / Yu A. Belkova // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobiniu Chemoterapija. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
- Intervencijos impetiga. Cochrane duomenų bazės Syst red 2012 Sau 18; 1: CD003261.
- Intervencijos celiulitas ir raudonligės. Cochrane duomenų bazės Syst red 16 JUN 2010 metais. CD004299.
- Stivenso D. L. Praktikos gairės diagnozuoti ir gydyti odą ir Soft_Tissue Infekcijos / D L. Stivenso (et al.,) // Klinikiniai Infekcinės ligos 2005; 41 (15 lapkritis): 1373 - 406.
- Klinikinėje praktikoje gaires pagal infekcinių ligų draugijos Amerikoje už meticilinui atsparių Staphylococcus aureus infekcijai gydyti suaugusiems ir vaikams. Klinikinėje praktikoje gairės r CID 2011: 52
- Williams D.J. Cooper W.O., Kaltenbach L. A., Lyginamoji efektyvumas gydymas antibiotikais Strategijos Vaikų odos ir minkštųjų audinių infekcijos. Pediatrija. 2011 rugp 15 d.
- Dellit TN, Duchin J. Vertinimo gaires ir valdymo Bendrijos Associated MRSA SstI ambulatoriškai. Gruodis 2007.
- Klinikinėje praktikoje gaires pagal infekcinių ligų draugijos Amerikoje už meticilinui atsparių Staphylococcus aureus infekcijai gydyti suaugusiems ir vaikams. Klinikinėje praktikoje gairės r CID 2011: 52
- GARAU, J. Valdymas methicillin_resistant Staphylococcus aureus infekcijos / J. GARAU // Klinikinė mikrobiologija ir Infekcija, Kiekis 15, Numeris 2, Vasaris 2009 (ir kt.); 125 – 126.
- Gosbell I. B. Epidemiologija, klinikinės ypatybės ir valdymas infekcijų dėl bendruomenė meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Vidaus medicina leidinys 2005; 35: S120 - S135.
- N. Cunha B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: klinikinių apraiškų ir antimikrobinis gydymas / B. A. N. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
- Bryan L. Meilė, PharmD, PKP. Valdymas komplikuotų odos ir minkštųjų audinių infekcijos hospitalizuotų ligonių // JAV Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
- Gairės dėl celiulito valdymo suaugusiems, 2005. Klinikinis Resorce Efektyvumas palaikymo komanda (CREST).
- Grahamas D.R., Talan D.A. et al. Vieną kartą per parą, aukštos dozės Levofloxacin palyginti Antimicrobials Antimikrobinės-klavulanato atskirai arba po amoksicilino-klavulanato pavidalu sudėtingų odos ir odos struktūros infekcijos: atsitiktinių imčių, atviro teismą. Clin Infect Dis. 2002 rugp -15; 35 (4): 381-9.
