Tieša, novirzīšanās un karotīdu endarterektomija: indikācijas, kontrindikācijas, darbības stadijas, recenzijas.

Līdz šim viens no visefektīvākajiem ķirurģijas procedūras, kas tiek veiktas, lai novērstu aterosklerozes no miega artērijā endarterektomija ir. Tā rezultātā artērijas atvērtība ir pilnībā atjaunota. Pirmais šāda operācija tika veikta ASV 50s no divdesmitā gadsimta. Pateicoties šo metodi, iespēja atgūt pilnu dzīvi pacientu un samazinājumu procentos mirstības pēc ciešanas insultu.

Kas

endarterektomija endarterektomija ir ķirurģija rekonstruktīvā veidu. metode pamats - parastās asins plūsmas atjaunošanai asinsvadus, kas ir skārusi šī slimība, piemēram, aterosklerozi. Operācijas būtība ir atbrīvošanās no "slimības" artērijas aterosklerotiskās pangas, kas sašaurina lūmenu kuģa vai tā vākiem.

Early aterosklerotiskās pangas veidošanos asinsritē daļēji pārklājas pilnībā izveidota plāksne pilnīgi bloķē asins plūsmu pa asinsvadu gultas

arteriālā endotēlija parastos apstākļos būtu plakana un gluda virsma.progresēšanu ateroskleroze, asins plūsmas traucējumiem laikā rodas sakarā sašaurinātas artēriju lūmenu. Kā rezultātā tālākās attīstības slimības kuģa deponēti holesterīna, tauku, kalcija un citu asins komponentu, saskaņā ar kuru parādās aterosklerotisko plāksnīšu. Nesenie novest pie elastības asinsvadu zaudēšanu un izskatu trauslumu asinsvadu sieniņas. Pārkāpums aizplūšanu asinīs izraisa nepietiekama asins apgādi visu orgānu un sistēmu.

Kā medicīnas praksē, endarterektomija ir viens no efektīvākajiem, vienkāršu un efektīvu ķirurģiskas procedūras.

Priekšrocības un trūkumi paņēmienu

Nepieciešamība endarterektomija medicīnas eksperti lēš atšķirīgi. Daži uzskata, ka šī operācija var veikt pat preventīvos nolūkos, citi neiesakām veikt darbību, kamēr jūs varat izmantot konservatīvas ārstēšanas. Tomēr, tāpat kā cita veida reāllaika piekļuvi, endarterektomija ir savas stiprās un vājās puses. Starp neapstrīdamas priekšrocības šīs darbības var būt šādas sastāvdaļas:

• metode tiek uzskatīta par drošu atšķirībā no cita veida ķirurģiskas operācijas;
• uzlabo asins plūsmu un kopējo asins piegādi;
• pilnībā attīra holesterīna un citu vielu šahtas;
• palīdz samazināt slimības, piemēram, insulta, attīstības risku;
• vairumā gadījumu dod pozitīvus rezultātus.

Ja mēs uzskatām trūkumi šo procedūru, ir viens no trūkumiem endarterektomija saņemt šādus faktus:

1. Dažos gadījumos darbības laikā, komplikācijas var attīstīties. Parasti mēs runājam par nervu galu ievainojumiem. Turklāt var būt insulta risks.
2. Nav absolūtas garantijas, ka ekspluatējamais kuģis pēc kāda laika netiks sabojāts.

Pacientiem vajadzētu nosvērt priekšrocības un mīnusus, pirms viņi nolemj gulēt zem asinsvadu ķirurga. Tiek uzskatīts, ka šāda veida iejaukšanās ir viena no visgrūtākajām. Visi riski, kas rodas tā laikā, ir tieši saistīti ar pacienta vecumu un veselību. Svarīgs faktors ir ķirurga pieredze, kas veic operāciju.

Norādes ķirurģiska iejaukšanās

Šī metode operācijas ir piemērota visiem pacientiem, kuriem ir vienīgās iekšējā miega artērijā.Tieši tādiem cilvēkiem, kas veic operāciju, būtiski uzlabosies dzīves kvalitāte.

Lai veiktu operāciju, ir jābūt nopietniem iemesliem, ka ārstējošais ārsts nosaka pēc attiecīgo eksāmenu veikšanas.

Ja artērija ir samazinājušās vairāk nekā 70%, pacients obligāti parādīta endarterektomija

Endarterektimiya parādīts, ja:

• pacients cieta išēmiskā lēkme;
• lūmenu artērijas sašaurinātas par vairāk nekā 70%;Veiktie izmēģinājumu
• rezultāti rāda, ka plāksnēm ir čūlas vai to veidošanās notiek kā trombi;
• aterosklerozes plāksnes sāk attīstīties abās pusēs;
• pacientam jau bijis insults( tādos gadījumos operāciju var noteikt, lai izvairītos no recidīva);
• uz hipertensijas fona attīstās miega artēriju ateroskleroze.

Krievijā endarterektomija parasti tiek veikta tikai tajos gadījumos, kad zāļu ārstēšana nenodrošina vēlamos rezultātus.

Kontrindikācijas endarterektomija

tāpat kā citas operācijas, endarterektomija veic tikai tad, ja nepastāv tiešs risks dzīvībai pacientam. Pastāv noteiktas kontrindikācijas, kas neļauj izmantot šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

endarterektomija ir kontrindicēts, ja:

• pēdējo 6 mēnešu laikā ir pārvietota miokarda infarkts vai insults;
• pacientam ir smaga hipertensija un nopietna sirds slimība;
• attīstās progresējošas neiroloģiskas slimības un traucējumi;
• ir smagas saslimšanas ar vienlaikus slimībām, jo ​​palielinās komplikāciju risks pēcoperācijas periodā;
• strauji attīstās smags insults;
• ir asinsrites traucējumi hroniskā formā, īpaši, ja slimība notiek otrā vai trešā smaguma pakāpē;
• pacientam ir onkoloģiskas slimības;
• attīstās ar Alcheimera slimību;
• vecums pārsniedz 70 gadus.

sagatavošana intervencei pirms operācijas pacientam būtu rūpīgi jāpārbauda, ​​kas tiek veikti:

• mērījumi asinsspiedienu;
• lipīdu profila un asinsreces līmeņu noteikšana;
• elektrokardiogrammas noņemšana;
• veic ehokardiogrāfiju;
• glikozes līmeņa noteikšana asinīs.

Divpadsmit stundas pirms operācijas nav ieteicams ēst vai dzert.

Lai noteiktu precīzu aterosklerozes aplikuma lokalizācijas vietu, ārsts var noteikt šādus pētījumus:

1. no kuģu ultraskaņas. Ļauj noskaidrot asinsvadu uzpildes pakāpi un plāksnes lokalizāciju.
2. Galvas magnētiskās rezonanses attēlojums. Pateicoties šai metodei, jūs varat redzēt skaidru priekšstatu par visiem mīkstajiem audiem un galvaskausiem. MRI ir visaugstākais visu pašlaik izmantoto diagnostikas metožu jutīguma līmenis.
3. Datorizēta tomogrāfija vai angiogrāfija. Tie dod iespēju novērtēt kuģa sašaurināšanās pakāpi, lai parādītu visus nepieciešamos holesterīna plāksnīšu parametrus. Līdz šim angiogrāfija ir viens no visprecīzākajiem un informatīvākajiem veidiem, kā iegūt nepieciešamos datus par endarterektomiju.

Tas viss ļauj precīzi novērtēt kuģu stāvokli, asinsrites traucējumu pakāpi un citus nepieciešamos parametrus. Informācijas pilnīgums ļauj ķirurgiem pareizi plānot operācijas gaitu.

Kāda veida operācijas pastāv un kā tos veikt

Endarterektomija var veikt vispārējā vai vietējā anestēzijā.Pēc tam, kad pacients ir saņēmis nepieciešamo anestēzijas devu, ārsts veic mazu griezumu uz kakla vietā, kur atklāta kuģa oklūzija. Pēc tam ķirurgs izspiež artēriju un nogriež to. Tad plāksne tiek izvadīta. Pēdējā posmā šķērsgriezums tiek šūti.Šī darbību secība katram endarterektomijas tipam ir vienāda. Bet katram no viņiem ir savas nianses.

Sākotnēji tiek izdarīts iegriezums artērijās, pēc tam tiek izvilkta plāksne, un pēc tam, kad trauks ir izšūts

. Līdz šim ir izmantotas vairākas iespējas ātrai piekļuvei. Kādas no šīm šķirnēm jāpiemēro vienā vai tajā pašā gadījumā, operācijas laikā ārsts izlemj tieši pēc tam, kad ir veikta griezšana uz miega artēriju.

Endarterektomiju var veikt četros veidos:

1. tiešā( vai atvērtā) endarterektomijā. ir klasisks šīs tehnikas versija. Holesterīna plāksni noņem, izmantojot īpašu operatīvo mikroskopu un palielināmo stiklu. Pēc tam, kad arterijās tiek veikts nepieciešamais griezums, no tā sienām noberzt plāksni. Vietā, kur notikusi ķirurģiska iejaukšanās un tīrīšana, tika izveidots īpašs sintētisks "plāksteris".Operācijas ilgums var būt vairākas stundas atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes.
2. Eversion. operācijas laikā, izmantojot šo metodi, ir šķērsvirziena asinsvadu sadalīšana, ko ietekmēja holesterīna plāksnes.Šī artērija tiek pagriezta uz iekšu, lai noņemtu aterosklerozes nogulsnes.
3. Karotīdo endarterektomija. Lieto tikai, lai noņemtu miega artēriju aterosklerozes plāksnītes.Šo metodi ir īpaši grūti veikt, jo šie asinsvadi piegādā cilvēka smadzenes ar asinīm. To bloķēšana un sakāves var izraisīt pacienta invaliditāti vai pat nāvi.
4. Artērijas noņemšana. Lieto, ja aterosklerozi smagi skar artēriju.Šajā gadījumā tas stiepjas līdz vajadzīgajam garumam un izšūšanai. Turklāt, ja aterosklerozes plāksne attīstās lielos daudzumos, deformētās tvertnes daļas var aizstāt ar sintētisko protēzi.

pēcoperācijas atjaunošanās fāze Pēc operācijas ir nepieciešams laiks, lai normalizētu un atjaunotu asinsriti. Tas var ilgt vairākas nedēļas.

Pēc operācijas pacients tiek hospitalizēts no vienas dienas līdz vienai nedēļai atkarībā no veiktā endarterektomijas daudzuma. Pirmajā dienā pacientam nepārtraukti ir medicīniskā personāla uzraudzība. Ja ir kādas komplikācijas vai viņa labsajūtas negatīvās dinamikas izpausmes, var tikt nodota intensīvās terapijas nodaļa.

Pēc dienas ārstēšanas terapijas sākums sākas. Tas sastāv no šādām zālēm:

1. antikoagulants aģenti, kas veicina apspiešanu darbības asins koagulācijas sistēmā un neļauj asins trombu veidošanos. Starp šādām zālēm ir Fenilin, varfarīnu un Fragmin.
2. Līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju. Pateicoties viņiem, ir uzlabojums, un normalizēšanai asinsvadu pašreizējā, paplašina asinsvadus un kapilārus, vispārējais stāvoklis uzlabojas asinis.Šīs īpašības ir šādas narkotikas kā Trental un Cavinton.
3. nootropisks zāles, kas veicina stimulāciju garīgās darbības un atmiņas uzlabošanai un palielinātu stabilitāti smadzeņu uz dažādām slodzēm. Bieži noteikts piracetāms, Aktovegin un fenibuts.
4. pretsāpju līdzekļi sāpju ārstēšanai: Analgin, utt Baralginum
5. nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, lai ārstētu sāpes un iekaisumu,: . ibuprofēnu, paracetamolu.
6. antibiotikas, lai novērstu attīstību baktēriju infekcijām. Būtībā izmantošana plaša spektra narkotikas, piemēram, Azitroks, Amoksicilīns un citi.
7. preparāti traucē trombozes: klopidogrela, aspirīns un citi cardiomagnyl.
8. narkotikas regulē asinsspiedienu: pārsegs, enalaprilu un citi.

Zāles pēcoperācijas periodā - foto galerija

varfarīns kavē asins koagulācijas faktoru Trental uzlabojas asins cirkulācija Aktovegin normalizē smadzeņu
Analgin novērstu sāpes ibuprofēns iekaisuma Azitroks iznīcināt bakteriāla infekcija
Capoten normalizē asinsspiedienu

beigās nedēļaspēc endarterektomija pacients noņemts šuves, pēc tam, kad ir konstatēts ekstrakts. Cilvēks, kurš veikta šāda veida operācijas ir jābūt ilgā laika posmā pēc izlādes lietot narkotikas. Follow-up un pārbaude pēc ārsta nāk mēnesi pēc izlādes. Eksperti lēš, ka pacienta stāvoklis un pēctečiem nokārtot nepieciešamās pārbaudes. Pirmkārt, mēs izmeklējam asinsspiedienu un šuve stāvokli.

Kad atjaunošanas nepieciešams sazināties ar savu ārstu

Dažreiz pēc izrakstīšanās no ārstniecības iestādes, pacients var sajust vispārēju veselības pasliktināšanos. Negatīvie simptomi var būt šādi:

• drudzis, drebuļi. Tas var liecināt par bakteriālās infekcijas piestiprināšanu.
• apsārtums vai pietūkums, asiņošana uz attīstību darbojas vietā.
• palielināja sāpes un nespēju pārtraukt savu pretsāpju zāles.
• Slikta dūša, vemšana divu vai vairāk dienu laikā pēc tam, kad jaunattīstības Stunda izraudzītas medikamentiem.
• problēmas ar kuņģa-zarnu traktā, saslimt ar caureju vai aizcietējumiem.
• Grūtības ar urinēšanu.
• vispārējs vājums ķermeņa, reibonis;
• Problēmas ar redzi.
• problēmas ar elpošanas sistēmas, klepus rašanos, elpas trūkumu vai sāpju krūtīs.

Ja viens vai vairāki no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar ārstu, lai izvairītos no sarežģījumiem.

Kādi komplikācijas var rasties pēc operācijas ar

veiktās Neskatoties uz vispārējo darbības drošību, pastāv risks komplikācijas. Galvenie apdraudējumi, kas var rasties pēc endarterektomija ietver:

1. hipotensija.
2. Arteriālā hipertensija.
3. Hematomas rašanās injekcijas vietā. izmantošana antiagregantus un heparīna palielina asiņošanas risku un veidošanos zemādas hematoma.Ļoti reti, liela hematoma var novest pie iekšējā miega artērijā kompresijas un blakus esošo galvaskausa nerviem. Viens no visvairāk nopietnu komplikāciju veidošanos hematomas ir pretrunā elpvada pavada iespēju elpošanas asfiksijas vai var kļūt par potenciālu uzmanība infekcijas pievienojas, tas ir tāpēc, ka tas lielāko daļu lielo, intensīvu zilumi šajā apgabalā nepieciešama ķirurģiskas korekcijas.
4. Infekcijas attīstība. Ar šo darbības iekļūšanu baktērijas stāšanās brūces tas ir ļoti bīstami, lai pacienta dzīvību, griezums veikta tieši uz asinsvadu gultas. Ir komplikācija visbiežāk sakarā ar neatbilstību pamatnoteikumiem higiēnas un antiseptiķis.

5. Bojājums zem valodas nerva slīgšanai vai traumām. var izraisīt pārmērīga spriedze, vilces vai tiešas traumas, izmantojot pinceti, skavas. Vokālā vads paralīzes pusē darbība izraisa aizsmakumu un klepus efektīvi pārkāpt mehānismu. Vienpusēja bojājumi klejotājnervs vai atkārtotu balsenes nervs var notikt bez specifiskiem simptomiem un pazīmēm, bet var kļūt par šķērsli plānošanā intervences miega artērija otrā pusē.

6. Hiperperfūzija un smadzeņu asiņošana( insults). visbiežāk izpaužas kā galvassāpes, migrēna vai asiņošana. Parasti tas izpaužas pēc divu dienu skaita uz nedēļu pēc ķirurģiskās iejaukšanās. Lai izvairītos no šīs komplikācijas var būt saistīts ar pareizu izvēli terapijas, stabilizācijai asinsspiediena tieši pirms operācijas. Insulta varbūtība svārstās no 3 līdz 6 procentiem. Salīdzinājumam, bez ķirurģiskas operācijas pacientam ir vairākas reizes lielāks insulta risks.

Lai izvairītos no sarežģījumiem, kas pacienta veselības stāvokli, tiek veikti pasākumi, lai uzlabotu drošību visvairāk endarterektomija. Izpildes laikā pacienta asinsspiediens tiek nepārtraukti uzraudzīts. Nepieciešamā tās līmenis tiek uzturēta mākslīgi, izmantojot īpašiem medicīniskiem sagatavošanās darbībai, kad kuģi tiek nospiests.

Lai novērstu attīstību hipertensijas nedēļas pirms plānotā datuma operācijas, ārsts var izrakstīt saņemšanu noteiktiem medikamentiem.Šajā gadījumā, atmetot smēķēšanu, ir vieglāk nodot darbību un veicina vieglāku pēcoperācijas periodā.

novēršana komplikācijas pēc operācijas par viņa miega artērija

Preventīvi pasākumi būtu jāizmanto ne tikai atveseļošanās periodā, bet arī nākotnē.Lai saglabātu viņu veselību, dažiem pacientiem būs radikāli jāmaina viņu parastā dzīvesveids.

Par ķermeņa normālu atveseļošanos pēc operācijas veica, ir obligāti jāveic visi medikamentus, bez nosacījumiem ievērot visus norādījumus ārsta, lai atbilstu noteiktajām uztura ieteikumiem, lai novērstu veidošanos jaunu aterosklerotisko plāksnīšu. Pamats uzturā jāiekļauj produkti, augu izcelsmes, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu un komplekso ogļhidrātu, augu taukiem, vitamīniem un mikroelementiem. Nepieciešams atteikties no tauku un smagas pārtikas.

Viens no galvenajiem profilakses pasākumiem ir atmest smēķēšanu un alkoholisko dzērienu dzeršanu. Tas smēķē cilvēkus, kuri ir pakļauti iespējamo komplikāciju attīstībai un recidīvu riskam.Ārsti iesaka pavadīt vairāk laika brīvā dabā, pastaigājoties un spēlējot sportu.Šādi vienkāršie noteikumi palīdzēs saglabāt pacienta veselību, uzlabot vispārējo veselību.

Ekspertu atzinums par miega endarterektomija - video

https:? //youtube.com/ watch v = lQNYaLI2Vvg

Atsauksmes darbojās pacientus

Karotīdo endarterektomija( prezentācija) - video

Endarterektomija ir viena no efektīvākajām operācijām un ļauj atjaunot asinsriti skartiem aterosklerozes traukiem. Līdz šim daudzi eksperti dod priekšroku viņai.Ķirurģiska iejaukšanās ļauj iegūt pozitīvu efektu daudz ātrāk nekā konservatīvs ārstēšana. Līdz šim nav tādu zāļu, kas palīdzētu pilnīgi atbrīvot pacientu no aterosklerozes un holesterīna plāksnēm. Endarterektomija īslaicīgi ļauj atjaunot asinsvadu veselību, pagarināt pacienta dzīvi un novērst insultu vai miokarda infarktu. Tās rīcība valsts slimnīcās ir bez maksas CHI ietvaros vai finansēta ar kvotu no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas.