Simptoms Ščetkinam-Blumbergam ir par kādām slimībām

Ščetkina-Blumberga simptoms izmanto ķirurgi, ginekologi, terapeiti, traumatologi, lai veiktu ātru pacientu pārbaudi, kuri sūdzas par akūtām sāpēm vēderā. Ar šīs diagnostikas metodes palīdzību ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju, tālāk īstenojot detalizētāku pārbaudi.

Kas ir Ščetkina-Blumberga simptoms, ko tas raksturo

Ščetkina-Blumberga simptoms ir provizoriska diagnostikas metode, kuras pamatā ir peritoneālās priekšējās sienas maiga palpācija. Pacienta vēdera virsmas sajūtas procesā ārsts novērtē viņa sāpju smagumu.

Pārbaudes laikā audu apgabali, kas atrodas akūtu sāpju avota tuvumā, tiek pakļauti akcentētai palpācijai. Atbilstoši pacienta emocionālajai reakcijai, kā arī viņa izjūtām, ārsts novērtē iekaisuma procesa smagumu, spazmatisko muskuļu sasprindzinājuma pakāpi. Atkarībā no sāpju lokalizācijas tiek veikta provizoriska diagnoze, kurai nepieciešams instrumentāls apstiprinājums.

Atklāšanas vēsture

Ščetkina-Blumberga simptomu pirmo reizi atklāja vācu ķirurgs Jēkabs Blumbergs. Palpēšanas tehniku, kā arī vēderplēves izmeklēšanas rezultātu interpretāciju šis ārsts detalizēti aprakstīja 1907. gadā.

Blumberga zinātniskie darbi veidoja pamatu iekšējo orgānu diagnostikai pacientiem ar akūtu sāpju uzbrukumiem vēdera dobumā. Gadu vēlāk dzemdību speciālists Ščetkins, būdams Penzas medicīnas biedrības sanāksmē, sniedza paziņojumu, ka izmantojis šo izmeklēšanas paņēmienu jau 19. gadsimta 80. gados.

Nozīme diagnostikā

Ščetkina-Blumberga simptoms ir svarīgs priekšlaicīgai vēdera dobuma diagnostikai. Pacienti, kuri ievietoti ķirurģiskās nodaļas slimnīcā ar sūdzībām par akūtu vēdera sāpju uzbrukumiem, ārsts pārbauda, ​​izmantojot šo maigās palpēšanas paņēmienu.

Piemērojot Ščetkina-Blumberga simptomu, ārsts nosaka patoloģiskā procesa lokalizāciju un pēc tam vada pacientu papildu pārbaudei, izmantojot MRI vai ultraskaņas diagnostiku. Steidzamās situācijās ārsts var izlemt par ķirurģiskas operācijas nepieciešamību, tikai pamatojoties uz Ščetkina-Blumberga simptoma rezultātiem. Piemēram, ja tiek atklāts akūts apendicīts vai iekšējā orgāna perforācija.

Kāda patoloģija nozīmē simptoma klātbūtni

Ščetkina-Blumberga simptoms ir sāpīgu pazīmju komplekss, kura klātbūtne norāda uz iespējamu šādu slimību klātbūtni vēdera dobuma un blakus esošo ķermeņa daļu patoloģijas:

• akūts apendicīts;
• doba orgāna perforācija ar turpmāku tā satura iekļūšanu vēdera dobumā;
• peritonīts;
• pneimonija;
• miokarda infarkts (Ščetkina-Blumberga simptoms ir sirdslēkmes attīstības sākumposmā, kad ir iespējama agrīna sirds patoloģijas diagnostika);
• akūta pankreatīta forma;
• hematoma vēderplēves priekšējā sienā;
• urēmija;
• deģeneratīvas izmaiņas perifēro nervu struktūrā, kas ir atbildīgas par priekšējās vēdera sienas inervāciju;
• pseido-vēdera sindroms;
• asiņošana reģionā retroperitoneālajos audos.

Tiek uzskatīts, ka Ščetkina-Blumberga simptoms ir visizteiktākais pacientiem ar peritonītu un akūtu apendicītu. Šo vēdera patoloģiju klātbūtni viegli nosaka pieredzējis ķirurgs, izmantojot tikai vienu palpāciju.

Ko pacients jūtas

Pacienta sajūtu raksturs ir atkarīgs no slimības veida, kā arī no iekaisuma procesa smaguma pakāpes. Peritonīts, apendicīts, dobu orgānu perforācija izraisa akūtu griešanas sāpju uzbrukumus, kas palielinās vēdera priekšējās sienas palpēšanas laikā. Ja cilvēkam ir šādas sajūtas, Ščetkina-Blumberga simptoms ir pozitīvs.

Pacienti ar negatīvu izmeklējuma rezultātu vēdera iekšpusē var just diskomfortu, bet neizjūt stipras sāpes. Līdzīgi simptomi saglabājas mierīgā stāvoklī, kā arī pēc vēdera priekšējās sienas muskuļu maigās palpēšanas rezultātiem. Plašs audu iekaisums var izraisīt sāpju izplatīšanos visā vēderplēvē.

Simptoma noteikšanas algoritms, kā tiek palpēta vēdera dobums

Ščetkina-Blumberga simptoma definīcija tiek veikta saskaņā ar šādu darbību algoritmu:

1. Pacients ieņem horizontālu stāvokli, guļot uz muguras.
2. Ārsts atbrīvo piekļuvi pacienta vēdera virsmai, paceļot drēbes.
3. Ārsts pieliek nelielu spiedienu uz vēdera dobuma priekšējo sienu blakus diskomforta avotam vai tieši patoloģisko simptomu lokalizācijas zonā.
4. Pēc muskuļu audu saspiešanas ārsts pēkšņi noņem roku no subjekta vēdera virsmas.

Pacientiem ar Ščetkina-Blumberga simptomu pēkšņas palpācijas pārtraukšanas brīdī rodas akūtu sāpju uzbrukums, jo elastīgās vēdera sienas muskuļi saraujas. Līdzīga muskuļu un perifēro nervu reakcija liecina par pozitīvu diagnostikas rezultātu. Šis rezultāts apstiprina patoloģiskā procesa faktu vēderplēves iekšienē.

Pozitīvs un negatīvs rezultāts

Ščetkina-Blumberga simptoms ir akūtu griešanas sāpju uzbrukums, kas palielinās, reaģējot uz vēdera priekšējās sienas palpāciju. Diskomforta piesātinājums un izplatība ir atkarīga no slimības veida, kas izraisīja ķermeņa patoloģisko stāvokli.

Ar peritonītu

Vēdera dobuma parietālā un viscerālā slāņa sakāve noved pie akūtu sāpju sindroma izplatīšanās visā vēderā. Ar ierobežotu peritonītu Ščetkina-Blumberga simptoms tiek noteikts tikai iekaisuma procesa zonā.

Slimības progresēšana ar lielu parietālās vai viscerālās lapas platību bojājumiem izraisa patoloģisku pazīmju palielināšanos. Ar peritonītu akūtu sāpju uzbrukuma klātbūtne, kas rodas, reaģējot uz vēdera palpāciju, tiek uzskatīta par Ščetkina-Blumberga simptomu.

Negatīvs pārbaudes rezultāts ir neliela diskomforta saglabāšana noteiktā vēdera dobuma zonā vai pilnīga ķermeņa negatīvas reakcijas neesamība, reaģējot uz vēdera palpāciju.

Šitkina-Blumberga simptomu, ko izraisa peritonīts, papildina šādas papildu pazīmes:

• slikta dūša;
• vemšana, pēc kuras pacients nesaņem atvieglojumu;
• vēderplēves priekšējās sienas muskuļu hipertoniskums;
• palielinātas sāpes vēderā kustības laikā;
• sāpīgas sajūtas pat ar nelielu spiedienu uz vēdera priekšējās sienas virsmu;
• drudzis un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 grādiem.

Pacientiem ar peritonīta pazīmēm nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Ščetkina-Blumberga simptoma atvieglošana ir iespējama tikai pēc tam, kad ir novērsti iekaisuma procesa cēloņi, kā arī nekrozes perēkļu ķirurģiska attīrīšana.

Ar apendicītu

Pacientiem ar apendicīta pazīmēm Ščetkina-Blumberga simptoma izpausmei vienmēr ir standarta lokalizācija. Vieglas vēdera palpēšanas procesā ārsts atklāj, ka subjektam ir akūtas sāpes gūžas rajonā labajā pusē. Pirms vēderplēves priekšējās sienas palpācijas sākuma pacients var sajust mērenu diskomfortu, bet pēc presēšanas uz audiem apendicīta tuvumā viņam ir akūtu sāpju uzbrukums.

Šo patoloģiju papildina šādi papildu simptomi:

• slikta dūša;
• apetītes zudums;
• drudzis;
• fizisks vājums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37 grādiem.

Simptoms Ščetkinam-Blumbergam ar apendicītu var neparādīties uzreiz. Šīs patoloģijas galvenais apdraudējums ir risks attīstīt plašu audu iekaisumu, pārejot uz kopējo peritonītu.

Perforējot

Vēdera dobuma dobu orgānu integritātes pārkāpums ir viena no smagākajām patoloģijām, kas rada briesmas pacienta dzīvībai. Kuņģa-zarnu trakta atsevišķu sekciju perforācija izpaužas ar bagātīgu Ščetkina-Blumberga simptomu. Palpējot, akūtas sāpes rodas visās vēdera daļās. Pat neliels ārsta pieskāriens vēderplēves priekšējai sienai izraisa pacientam nepanesamu sāpju uzbrukumu, kas pēdējam liek piespiedu kārtā pievilkt ceļus pie ķermeņa.

Ščetkina-Blumberga simptoms ar vēdera dobuma dobu orgānu perforāciju izpaužas ar šādām papildu pazīmēm:

• slikta dūša;
• reibonis;
• iekšējās asiņošanas atvēršana;
• asinsspiediena pazemināšana;
• ādas bālums;
• vemt.

Lai stabilizētu pacientu ar līdzīgiem simptomiem, nepieciešama steidzama operācija, lai atjaunotu bojātā orgāna integritāti. Kuņģa -zarnu trakta satura norīšana vēdera dobumā izraisa strauju plaša peritonīta attīstību ar turpmākas nāves risku.

Ar urēmiju

Simptoms Ščetkinam-Blumbergam, ko izraisa urēmija, ir viegla izpausme. Sāpju uzbrukumu intensitāte vēdera dobumā tieši ir atkarīga no ķermeņa intoksikācijas smaguma pakāpes. Pacientiem ar nieru mazspēju, kuri nesaņem atbilstošus medikamentus un aparatūras ārstēšanu, tiek traucēta gremošanas trakta darbība un attīstās pleirīts.

Palpējot vēdera dobuma centrālo daļu, pacientam rodas akūtas sāpes, kas pastiprinās, ķermenim kļūstot reibumā. Ar negatīvu Ščetkina-Blumberga simptomu diskomforts pilnīgi nav.

Uremiju izpaužas ne tikai Ščetkina-Blumberga simptoms, bet arī šādas papildu pazīmes:

• ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 35 grādiem;
• prostrācija;
• galvassāpes;
• domu letarģija;
• intensīvas slāpes;
• minerālsāļu asiņošana uz ādas virsmas (urēmiskā sala zudums);
• slikta dūša;
• apetītes zudums;
• vemt;
• apātija.

Simptoms Shchetkin-Blumberg ar urēmiju tiek uzskatīts par smagu hroniskas ķermeņa intoksikācijas komplikāciju. Ārstēšanas trūkums noved pie pleirīta progresēšanas ar turpmāku peritonīta attīstību un sāpju palielināšanos vēdera dobumā.

Ar pneimoniju

Simptoms Shchetkin-Blumberg, ko izraisa pneimonija, izpaužas kā mērenas sāpes vēdera augšdaļā. Šāda simptoma parādīšanās ir raksturīga pacientiem ar divpusēju pneimoniju ar pilnīgu plaušu audu bojājumu.

Šī patoloģija izpaužas ar šādām papildu funkcijām:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem;
• galvassāpes;
• sauss klepus;
• aizdusa;
• sēkšana bronhos;
• fizisks vājums;
• reibonis;
• drudzis.

Ščetkina-Blumberga simptoma parādīšanās pacientiem ar pneimoniju var liecināt par smagas komplikācijas attīstību pleirīta formā. Pacientiem ar līdzīgiem simptomiem tiek veikta obligāta diagnostiskā pārbaude, izmantojot plaušu rentgenu un MRI.

Ar miokarda infarktu

Pacientiem ar miokarda infarktu Shchetkin-Blumberg simptoms rodas retos gadījumos. Sirdslēkme var izraisīt stipras sāpes krūšu kurvja centrā un kreisajā pusē, kas izplatās vēdera augšdaļā. Pacientam ir ilgstoša dedzinoša sajūta. Diskomfortu vēderā aizstāj ar akūtu sāpju lēkmēm laikā, kad ārsts palpē priekšējo vēderplēvi.

Šoketina-Blumberga simptomu, ko izraisa miokarda infarkts, papildina šādas papildu pazīmes:

• dedzinošas sāpes krūtīs;
• aizdusa;
• kardiopalms;
• nestabils asinsspiediens;
• reibonis;
• smags muskuļu vājums;
• tumšs acīs;
• reibonis vai pilnīgs samaņas zudums;
• ādas cianoze (šis simptoms ir īpaši pamanāms deguna trijstūra zonā).

Miokarda infarkts, kam pievienots Ščetkina-Blumberga simptoms, ir bīstams ar letālu iznākumu. Pacients ar līdzīgām patoloģiskām pazīmēm jāievieto slimnīcā kardioloģijas nodaļā.

Ar hemoperitoneumu

Simptoms Shchetkin-Blumberg ar hemoperitoneum izpaužas kā akūtas sāpes, kas ir visās vēdera dobuma daļās. Šo patoloģiju raksturo iekšējas asiņošanas atklāšana ar lielu asiņu daudzumu uzkrāšanos starp paritēlo un viscerālo vēderplēvi. Pat maiga pacienta vēdera virsmas palpācija izraisa akūtu un mokošu sāpju uzbrukumu pēdējā.

Vairumā gadījumu Ščetkina-Blumberga simptoma parādīšanās hemoperitoneumā ir traumatiska etioloģija, un atšķiras arī ar šādām papildu funkcijām:

• strauja asinsspiediena pazemināšanās;
• reibonis;
• aukstu sviedru parādīšanās;
• drudzis;
• tahikardija;
• tumšs acīs;
• vieglprātība.

Šīs patoloģijas klīniskās izpausmes un Ščetkina-Blumberga simptoma pastiprināšanās liecina par nelabvēlīgu prognozi pacientam. Ja nav kvalificētas ķirurģiskas aprūpes, 97% gadījumu pacienti ar hemoperitoneumu mirst no akūta asins zuduma un traumatiska šoka.

Ar akūtu pankreatītu

Pacientiem ar akūtu pankreatītu Ščetkina-Blumberga simptoms ir lokalizēts kreisajā hipohondrijā, un tas aptver arī vēderplēves centrālo daļu. Akūtu sāpju uzbrukums rodas šīs vēdera zonas palpācijas laikā, kā arī pastiprinās, tuvojoties aizkuņģa dziedzera iekaisušajiem audiem. Šetkina-Blumberga simptoms ar negatīvu rezultātu ir pilnīga sāpju neesamība vai neliela diskomforta klātbūtne.

Shchetkin-Blumberg simptoms akūtā pankreatīta gadījumā izpaužas ar šādām papildu pazīmēm:

• vēdera uzpūšanās;
• apetītes zudums;
• jostas sāpes no kreisā hipohondrija līdz gūžas kaula rajonam pa kreisi;
• slikta dūša;
• meteorisms;
• vemt;
• aizkuņģa dziedzera iekaisušo audu nekroze;
• samaņas zudums.

Pacienti ar Ščetkina-Blumberga simptomu, ko izraisa akūts pankreatīts, nekavējoties tiek ievietoti medicīnas iestādes slimnīcā. Šīs patoloģijas draudi ir lielu aizkuņģa dziedzera zonu nekrotisko bojājumu risks.

Ar vēdera hematomas

Ar vēdera dobuma hematomām Ščetkina-Blumberga simptoms izpaužas iekšējo zilumu lokalizācijas zonā. Pacients sajūt diskomforta palielināšanos, kad ārsta pirksti tuvojas ievainotās vēderplēves zonai. Ar negatīvu Ščetkina-Blumberga simptomu vēdera sāpēm vajadzētu pilnīgi nebūt.

Vēdera hematomas izpaužas ar šādām papildu pazīmēm:

• vēderplēves priekšējās sienas pietūkums;
• apetītes zudums;
• smaguma sajūta vēderā;
• slikta dūša;
• vemt;
• caureja.

Iekšējo orgānu audu traumu gadījumā ir iespējami ilgstoši veselības traucējumi, kā arī īslaicīga ievainoto ķermeņa daļu darbības traucējumi.

Apšaubāms simptoms

Ščetkina-Blumberga simptoms ir diagnostikas metode, kurai var būt ne tikai pozitīvi, negatīvi rezultāti, bet arī apšaubāma iespēja. Līdzīgs pārbaudes rezultāts rodas gadījumos, kad pacienta priekšējās vēdera sienas palpēšana neizraisa stipras sāpes, bet tajā pašā laikā viņam ir izteikta diskomforta sajūta.

Šaubīgais Ščetkina-Blumberga simptoma variants norāda uz pārmērīgu vēderplēves muskuļu audu pārslodzi, vēdera uzpūšanos un iespējamu ascīta attīstības risku. Pacientiem ar šiem palpācijas rezultātiem nepieciešama papildu pārbaude, lai noskaidrotu muskuļu spazmas cēloņus.

Diagnozes apstiprināšana ar pozitīvu Ščetkina-Blumberga simptomu

Ar pozitīvu Ščetkina-Blumberga simptomu pacients izjūt akūtas sāpes iekaisuma audu bojājumu zonā, pat ja tiek palpēts blakus esošais vēderplēves laukums. Šādu ķermeņa patoloģiskā stāvokļa pazīmju klātbūtne prasa papildu pārbaudi, lai noteiktu galīgo diagnozi.

Zemāk esošajā tabulā ir aprakstītas galvenās aparatūras un laboratorijas pētījumu metodes, kas tiek veiktas pacientiem ar Ščetkina-Blumberga simptomu.

Diagnostikas metode	Aptaujas vidējās izmaksas un būtība
Ultraskaņa	Vēdera dobuma ultraskaņa ļauj noteikt iekaisuma procesa lokalizāciju, kā arī izpētīt iekšējo orgānu audu stāvokli, kas atrodas patoloģiskā procesa fokusā. Šīs diagnostikas vidējās izmaksas ir 4400 rubļu.
MRI	MRI ir viena no visinformatīvākajām izmeklēšanas metodēm, kas parāda visa vēdera dobuma stāvokli. Ar šīs diagnozes palīdzību ārsts atklāj ne tikai iekaisuma perēkļus, ievainotas audu vietas, bet arī novērtē komplikāciju risku. Vēdera dobuma MRI cena ir 11 500 rubļu.
Rentgens	Pacientiem, kuriem ir dobu orgānu traumas pazīmes, tiek veikta vēdera dobuma kontrasta rentgena izmeklēšana. Šo izmeklēšanas metodi var izmantot diferenciāldiagnozes procesā. Vidējās vēdera dobuma rentgena izmaksas ir 2300 rubļu.

Lai novērtētu iekaisuma procesa smagumu, tiek noteikts pacienta asins un urīna klīniskais pētījums. Situācijās, kad pastāv objektīvas aizdomas par akūtu peritonītu un pastāv attīstības risks sepse, ārsts izraksta pacientam mikrobioloģisko asins analīzi, lai izolētu baktēriju celmus mikroflora. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izvēlas efektīvu zāļu un ķirurģiskas ārstēšanas kursu.

Ščetkina-Blumberga simptoms ir metode sākotnējai diagnostikai pacientiem, kuri sūdzas par diskomfortu vai sāpēm vēdera dobumā. Šīs pārbaudes princips ir rūpīga vēdera palpācija patoloģiskā fokusa tiešā tuvumā. Ārsts lēnām zondē vēdera priekšējās sienas audus blakus esošajā laukumā no sāpju avota.

Ščetkina-Blumberga simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja ārsta rokas relaksācijas brīdī pacientam rodas akūta sāpju sindroms patoloģiskā procesa fokusā. Ja šādu sajūtu nav, saglabājot nelielu diskomfortu, palpācijas rezultāts tiek atzīts par apšaubāmu vai negatīvu.

Video par Ščetkina-Blumberga simptomu

Ščetkina-Blumberga simptoms: