Melnā kariesa klasifikācija attēlos. 6. tabula

Zobārstniecības praksē, lai noteiktu stadiju, tiek izmantotas dažādas kariesa klasifikācijas destruktīva procesa attīstība. Visbiežāk ir saskaņā ar Black. Amerikāņu zobārsts izstrādāja savu gradāciju 1896. gadā. Patoloģijas rangu sistēma laika gaitā ir paplašināta, papildināta un modernizēta.

Kas ir zobu samazināšanās?

Žokļa rindu elementu slimība ir patoloģisku dobumu veidošanās process dentīnā cietu audu demineralizācijas un zoba morfoloģiskās struktūras iznīcināšanas dēļ.

Iegūtos dobumus apdzīvo patogēna un oportūnistiska mikroflora. Tipiski patoloģisku izmaiņu provokatori ir kariogēnas baktērijas, kas ietver streptokoku izraisītājus, kas veido skābu vidi.

Šādiem mikroorganismiem raksturīga anaerobā fermentācija, kas izraisa iekaisumu, tūsku, gļotādas hiperēmiju. Slimība aktīvi progresē ar siekalu dziedzeru darbības traucējumiem, kas ražo antibakteriālus savienojumus. Melnā kariesa klasifikācija neņem vērā patoloģiskā procesa attīstības cēloņus un noslieci uz slimību žokļa struktūras anatomisko īpašību dēļ.

Novērtēšanas skala ir balstīta tikai uz dentīna audu bojājuma pakāpi. Dentīna iznīcināšanas ātrums un apjoms ir atkarīgs no provocējošā faktora vai to kombinācijas.

Tie ietver:

• nesabalansēts uzturs;
• iedzimta nosliece;
• sistēmiskas patoloģijas;
• kuņģa -zarnu trakta slimības;
• novājināta vietējā imūnā aizsardzība;
• mutes higiēnas pamatnoteikumu pārkāpšana.

Straujš zobu jutīguma pieaugums pret taustes un temperatūras iedarbība, tumšas pigmentācijas parādīšanās uz emaljas pārklājuma, intensīvs sāpju sindroms.

Katrai slimības stadijai ir savs klīnisko pazīmju kopums. Kariesu uzskata nevis par atsevišķu nosoloģisku vienību, bet gan par patoģenētisku saikni vispārējā ķermeņa fizioloģiskajā stāvoklī.

Dobumu melnā klasifikācija

Žokļa rindas vienību iznīcināšanas procesu un stadiju raksturo bojājuma dziļums, komplikāciju raksturs un progresēšanas dinamika.

Black klasifikācijas sistēma sadala kariesu šādos veidos:

• Fiisurnaya. Visizplatītākais slimības variants bērniem. Plaisu kariesu ir grūti noteikt agrīnā attīstības stadijā.
• Starpzobu. Zobu audu iznīcināšanas process ar priekšzobiem uztver priekšējos zobus. Demineralizācija notiek strauji.
• Dzemdes kakla. Šim slimības veidam raksturīga balta matēta pigmentācija uz emaljas pārklājuma. Dzemdes kakla kariesu var viegli noteikt sākotnējā stadijā, vizuāli pārbaudot mutes dobumu.
• Netipiski. Iznīcināšana sākas ar manāmiem košļājamo zobu griešanas malu bojājumiem. Kariozi dobumi ir lokalizēti uz sānu virsmām, iekļūst žokļa vienības saknē un subgingivālajā daļā.

Amerikāņu zobārsta izstrādātā skala ņem vērā zobu bojājumu dziļumu. Saskaņā ar šo kariozo dobumu klasifikācijas sistēmu iznīcināšana var būt sākotnēja, virspusēja vai dziļa.

Melnās kariesa nodarbības

Sākotnēji skalā bija 5 bojājumu pakāpes, vēlāk tajā tika ieviesta 6, papildus norādot. Kariesa klases pēc amerikāņu zobārsta Black sistēmas ir parādītas tabulā.

Klase	Sakāves iespēja
1	Plaisu kariess
2	Zobu kontakta plakņu demineralizācija
3	Griezēju bojājumi ar ilkņiem, nesabojājot griešanas malu
4	Košļājamās virsmas bojājums
5	Patoloģisku dobumu veidošanās dzemdes kakla rajonā ar blakus esošo smaganu audu nekrotizāciju
6	Plašs žokļa rindas vienību bojājums

Piederību noteiktai novērotās klīniskās ainas klasei nosaka noteiktie simptomi, lokalizācija un zobu audu bojājumu dziļums.

1 klase

Kariozi dobumi veidojas žokļa rindas vienību košļājamo virsmu iedobēs vai uz plaisām - dabīgām anatomiskām rievām. Priekšzobi ar ilkņiem ir visvairāk uzņēmīgi pret šādu kariesu.

Retāk tiek novērota destruktīvā procesa izplatīšanās uz molāriem. 1. klases kariesu var ārstēt ar pildījumu. Tiek izmantots augstas stiprības kompozītmateriāls.

Šāda pildījuma malas nesalaužas un košļājot iztur ievērojamu mehānisko slodzi. Zobārsts veido īpašu emaljas virsmas slīpuma leņķi. 1. šķiras kariozajā dobumā tiek ievietots konusa formas iecirsums, lai dobums izskatītos pēc dabiskas plaisas.

Lai aizvērtu patoloģisko dobumu, tiek izmantots īpašs ķīmiskais kompozīts, kas tiek uzklāts uz bojātās plaknes. Lai novērstu 1. klases kariesu, bieži tiek izmantots fotopolimēra pildījuma materiāls.

UV izturīgs, tas nodrošina pietiekamu izturību. Kompozītmateriāls tiek uzklāts slīpā slānī, kas samazina pildījuma malu plīsuma risku.

Kariesa melnā klasifikācija ļauj zobārstiem izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku. Katram destruktīvā procesa variantam ir izstrādāts savs terapeitiskais modelis un ir spēkā PVO apstiprināts protokols.

2. klase

Šāds kariess ietekmē vienas žokļa rindas blakus esošo zobu saskares plaknes un košļājamās malas. Molāri ar premolāriem ir visvairāk pakļauti demineralizācijai.

Ārstējot 2. klases kariesu, tiek izmantots šāds terapeitiskais algoritms:

1. Patoloģiskās dobuma atvēršana.
2. Tīrīšana no mikrobu plāksnēm un nekrotiskiem audiem.
3. Virsmas veidošanās pildījuma materiāla uzklāšanai.
4. Kompozīta pildījums.
5. Virsmas izlīdzināšanas apdare.

Ciešam blīvējumam zobārsts izmanto īpašu matricu. Ķīļi nodrošina piekļuvi skartā zoba sānu virsmām. Lai nostiprinātu žokļa rindas vienību, ko nopietni bojā patoloģiskais process, tiek izmantots līmes sastāvs.

3. pakāpe

Piešķirts karioziem dobumiem, kad destruktīvas izmaiņas ir lokalizētas priekšzobu vai ilkņu priekšējā virsmā. Žokļa rindas vienību koronālās daļas leņķiskā plakne netiek iznīcināta. Priekšzobu augšējo malu nebojā 3. klases kariess.

Patoloģija sinhroni izpaužas uz distālās un mediālās virsmas. Zobu samazinājums smaidot maina sejas estētisko izskatu. Ārstēšanai neizmantojiet standarta zobu cementu, amalgamu vai čuguna oderējumu.

Terapeitiskā procedūra ietver dentīna audu nekrotisko daļiņu noņemšanu. Atbilstoša toņa pildījuma materiāls tiek izvēlēts saskaņā ar īpašu tabulu. Ir uzstādīti balti vai caurspīdīgi kompozītmateriālu pildījumi.

4. klase

Šāds kariess ietekmē zobu proksimālās plaknes. Žokļa rindas priekšējās vienības ir visvairāk pakļautas 4. klases patoloģijai. Demineralizācijas process iznīcina koronālo leņķi un zobu griezuma malu. 4. klasē kariess pāriet ar slimības iepriekšējās stadijas attīstību, emaljas pārklājuma mehāniskiem bojājumiem, zobu audu traumām.

Ārstēšana ietver:

• etiotropiskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst zobu samazinājuma cēloni;
• nekrotisko audu un baktēriju plāksnes noņemšana kariozajos dobumos;
• virsmas slīpēšana ar urbi;
• piemērota kompozīta pildījuma uzstādīšana;
• emaljas pārklājuma estētiski pievilcīgā izskata atjaunošana.

Ja tiek iznīcināta mazāk nekā 1/3 no zoba, tiek veikta salikta restaurācija, puse vai vairāk - vainaga uzstādīšana. No zobārstniecības materiāliem tiek izmantots porcelāns, metālkeramika un cirkonija dioksīds.

5. pakāpe

Kariozais process ietekmē zobu dzemdes kakla segmentus. Žokļa rindas vienību lingvālās un vestibulārās virsmas ir īpaši jutīgas pret demineralizāciju. Uz molāru saknēm bieži veidojas kariozi dobumi.

Noved pie 5. pakāpes patoloģijas:

• patogēno mikroorganismu vairošanās;
• erozīvie procesi cietajos audos;
• zobu emaljas hipoplāzija;
• griešanas malas mehāniski bojājumi.

Kariesa klasifikācija pēc amerikāņu zobārsta Dž. Melns, iesaka veikt procedūru mīksto audu leņķisko malu labošanai, uzstādot pagaidu pildījumu, lai aizsargātu mīkstumu.

No zobārstniecības materiāliem tiek izmantots metālkeramikas vai fotopolimēru kompozīts. Lai atjaunotu žokļa līnijas estētiskās īpašības, tiek uzstādīti finieri vai luminatori.

Ar plašu bojājumu virsmu žokļa rindas vienība tiek palielināta, izmantojot īpašu izomēru-kompozītu sastāvu. Emaljas pārklājuma iznīcināšana smaida zonā tiek novērsta ar fotopolimerizējamu gēla bāzes materiālu.

6. klase

Šo zobu slimību formu raksturo dziļu patoloģisku dobumu veidošanās žokļa rindas vienību koronālajā daļā ar plaisu bojājumiem. Kariess uztver ilkņu, premolāru, priekšzobu zobu audus.

Bojātas izmaiņas izraisa zobu emaljas minerālu sastāva pārkāpums, kas izraisa tā ātru dzēšanu un cieto šķiedru iedarbību. Kariozās patoloģijas 6. klasei raksturīgas žokļa rindas vienību koduma un košļājamās spējas izmaiņas.

Kariesa veidi saskaņā ar melno pēc bojājuma dziļuma

Amerikāņu zobārsta piedāvātā patoloģijas klasifikācijas shēma vēlāk tika pilnveidota un papildināta. Pašreizējā topogrāfiskās sistēmas interpretācija ņem vērā zobu bojājuma dziļumu.

Viņa sadala kariesu šādos veidos:

• Pigmentētas plankuma veidošanās posms aiz zobu emaljas. Bojājumam ir bālgans nokrāsa, un tas vizuāli atšķiras no apkārtējiem audiem.
• Virsmas demineralizācija. Patoloģisko procesu raksturo neliela dentīna audu iesaistīšanās. Notiek sāpīgas reakcijas uz taustes un temperatūras iedarbību.
• Vidējā pakāpe. Patoloģiskais process pabeidza emaljas pārklājuma iznīcināšanu strauji augošajā kariozo bojājumu fokusā. Patogēnā mikroflora veic strukturālas izmaiņas zoba cietajās šķiedrās.
• Dziļa sakāve. Šajā patoloģiskā procesa stadijā notiek strauja dentīna iznīcināšana. Pastāv celulozes bojājumu un periodontīta attīstības risks.

Dziļa kariesa ir saistīta ar sarežģījumiem ar neatgriezenisku žokļa vienības bojājumu. Pastāv zobu sakņu iznīcināšanas risks. Smaganu zonā veidojas akmeņainas nogulsnes, infekcijas perēkļi ar kariogēnu mikrofloru.

Šādas baktērijas kolonizē gļotādu ar lielu varbūtību kolonizēt kuņģa -zarnu trakta struktūru un citas ķermeņa funkcionālās sistēmas. Dziļa kariesa izraisa iekaisuma un strutainus-septiskus procesus mutes dobumā, ietekmē siekalu dziedzerus.

Melnie sagatavošanas soļi

Procedūra ietver kariozu dobumu atvēršanu, kam seko virsmas tīrīšana un kompozītmateriāla vai fotopolimēra pildījuma uzstādīšana. Terapeitisko pasākumu laikā telpa tiek paplašināta, tiek noņemti nekrotiskie elementi un baktēriju plāksne.

Pirmās pakāpes patoloģija

Sadalīšana tiek veikta pakāpeniski.

1. klases kariesa ārstēšana ietver:

• vietējās injekcijas anestēzijas izmantošana, kas aptur nervu šķiedru sāpīgās reakcijas terapeitiskās manipulācijas fokusā;
• kariesa dobuma instrumentāla atvēršana;
• emaljas slāņa un zem tā esošā dentīna tīrīšana no atmirušajiem elementiem;
• sagatavotās virsmas profilaktiska izplešanās;
• plaknes sagatavošana uzpildīšanai;
• estētiskā spīduma pielietošana izvēlētajā veidā;
• ultravioletā starojuma padeve materiāla sacietēšanai, lietojot fotopolimēra sastāvu.

Kariesa melnā klasifikācija zobārstiem atvieglo sagatavošanas metodes izvēli. Uzstādot pastāvīgu pildījumu, topogrāfiskā shēma nodrošina, ka apstrādātās žokļa vienības galīgais augstums tiek pielāgots blakus esošajiem zobiem, lai koriģētu oklūziju.

1. klases patoloģijā, kurai raksturīgs neliels dziļums un nenozīmīgs kariozo bojājumu apjoms, pēc pacienta pieprasījuma tiek izmantota anestēzija. Emaljas pārklājuma paaugstinātas jutības gadījumā ieteicama anestēzija.

2. pakāpes patoloģija

Šāda karioza bojājuma sadalīšana ietver dabiskā intervāla atjaunošanu starp blakus esošajiem zobiem, spēcīga fotopolimēra vai kompozītmateriāla pildījuma savienojuma saķere ar dentīnu šķiedras.

Uzticama saķere ir iespējama tikai ar zobu emalju. Uzliekot zīmogu uz žokļa rindas vienības cietajiem audiem 2. klases patoloģijā, bieži rodas grūtības. Lai nodrošinātu uzticamu fiksāciju, tiek izmantots īpašs līmēšanas materiāls ar paaugstinātām adhezīvām īpašībām.

Soli pa solim procedūra ietver šādu terapeitisko manipulāciju secību:

1. Medicīniskās iejaukšanās fokusa anestēzija.
2. Kariozas dobuma atvēršana visā bojājuma dziļumā.
3. Smaganu malas tīrīšana un labošana pēc nepieciešamības.
4. Iznīcinātā emaljas pārklājuma atjaunošana, mākslīgi izsmidzinot.
5. Uzpildīšana ar kompozītmateriālu.
6. Piešķirot zobu virsmai estētisku spīdumu.

2. klases patoloģijai ir svarīgi izvēlēties pildījuma materiāla toni atbilstoši individuālajam dabiskajam kaulu audu nokrāsa, kas ir saistīta ar kariozo dobumu lokalizāciju uz zobu frontālās virsmas, ko sauc par zonu smaida.

Slimības ārstēšanas īpatnība šajā posmā ir zobu telpas gļotādu iesaistīšanās iekaisuma procesā. Tiek veikts vispārējs antiseptisks līdzeklis, un, uzstādot pildījumu, tiek novērsta tā malas pārkare virs smaganām.

3. un 4. klases patoloģija

Iepriekš notīriet zobu virsmu no mikrobu aplikuma. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, svarīga ir precīza pildījuma materiāla nokrāsas izvēle. Ar 3. un 4. klases patoloģiju ir ievērojama zoba virsmas iznīcināšanas zona.

Pēc injekcijas anestēzijas tiek veikta rūpīga dziļas kariozas dobuma tīrīšana, smaganas tiek koriģētas, noņemot akmeņus, un tiek uzstādīts pildījums. Procedūra beidzas ar skartās vietas galīgo pulēšanu ar blakus esošajiem audiem, kurus ietekmē demineralizācijas process.

Veicot terapeitiskas manipulācijas attiecībā uz 3. vai 4. klases kariesu, smaganu korekcija ar gļotādas iekaisuma nomākšanu tiek uzskatīta par obligātu. Patoloģiskā procesa melnā klasifikācija atvieglo pildījuma materiāla diagnostiku un izvēli.

Video par zobu bojāšanos, ko veica Black

Kariozu dobumu sagatavošana saskaņā ar Black: