Afāzija logopēdijā. Kas tas īsumā ir runas traucējumu definīcija. Video

Zem afāzijas logopēdijā tiek saprasta runas disfunkcija, kas visbiežāk ietver izpratnes vai verbālo izteicienu, kā arī neverbālo simbolu izkropļojumu. Patoloģija var attīstīties sakarā ar skarto runas centru, bazālo kodolu vai baltās vielas attīstību smadzeņu garozā. Diagnoze balstās uz simptomu novērtējumu, kā arī informāciju, kas iegūta no neiropsiholoģiskiem un neiroattēlu izmeklējumiem, jo ​​īpaši, CT un MRI.

Šis novērtējums ir tieši proporcionāls pārkāpumu raksturam un līmenim. Tieši ietekmē arī pacienta vecuma kategorija. Līdz šim specifiskas afāzijas ārstēšanas metodes nav izstrādātas, taču tiek izmantotas tādas metodes tiek izmantoti līdzīgām slimībām, kas bieži veicina runas un tās korekciju un daļēju atjaunošanu saprašana.

Etioloģija

Jēdziens "afāzija" cēlies no grieķu vārda "fasio", kas tulkojumā nozīmē "es saku", kā arī pievienots prefikss "a" (tulkots kā "nē"). Tas ir, burtiski šis vārds nozīmē "es nerunāju". Tā kā ar šo patoloģiju runu var daļēji saglabāt, daži logopēdi iesaka šo slimību saukt par "disfāziju".

Bet logopēdiskajos pētījumos, visbiežāk rietumu valodā, "disfāziju" sauc par dažādām runas attīstības patoloģijām bērniem, pēc analoģijas ar fakts, ka jo īpaši skaņu izrunas nepietiekama attīstība tiek attiecināta uz dislāliju, lai gan tiek ierosināts attiecināt daļēju runas vai runas nepietiekamu attīstību. alalia.

Labročiem un aptuveni 2/3 kreiļu smadzeņu reģioni, kas ir atbildīgi par runu, atrodas kreisajā puslodē. 1/3 kreiļu - labajā.

Garozas apgabali, kas veido runu, ietver:

• Aizmugurējā augšējā temporālā daiva (ieskaitot Vernikas centru).
• Blakus esošā apakšējā parietālā daiva.
• Frontālās garozas posteroinferior daļa, kas atrodas motorās garozas priekšā (Broca apgabals).
• Subkortikālie savienojumi starp šiem departamentiem.

Jebkuras iepriekš minētās smadzeņu zonas darbības traucējumi (jo īpaši insulta, smagas traumas, sirdslēkmes vai audzēja gadījumā) var izraisīt runas funkcionalitātes patoloģijas.

Arī logopēdi dažkārt atzīmē patoloģijas izolētos galvas subdominantās puslodes traucējumos. smadzenes, kas izraisa prozodijas disfunkciju (runas intonācijas puse, kas ir nozīmīga saprašana).

Afāzija logopēdijā ir slimība, kas būtiski atšķiras no dizartrijas. Dizartrija ir runas attīstības patoloģija, kas saistīta ar kustību traucējumiem un muskuļiem, kas ir atbildīgi par artikulāciju.

Tomēr dažreiz patoloģija var būt traucējumu rezultāts, kas var progresēt. Tie var būt audzēji vai demence. Šādos gadījumos stāvoklis pasliktināsies.

Tieši iemesli, kuru dēļ sāka attīstīties afāzija, nosaka tās izskatu, gaitu un attīstību. Tas ir ļoti svarīgi ņemt vērā, diagnosticējot un izrakstot ārstēšanu.

Afāzija visbiežāk ir patoloģisku izmaiņu sekas, kas neizraisa bojājumus, kas var progresēt, it īpaši pēc sirdslēkmes, smadzeņu traumas. Šādos gadījumos pacienta stāvoklis nepasliktināsies. Logopēdijas etioloģijai ir ārkārtīgi liela nozīme, un patoloģija, ko izraisa noteikta slimība vai trauma, dažādos pamatslimības attīstības līmeņos būs atšķirīga.

Piemēram, afāzija, ko izraisa smadzeņu audzējs, novedīs pie negatīvām izmaiņām intelektuālās un mnestiskās funkcijas, kā arī citas garīgās izmaiņas, kas rodas fokusa rezultātā smadzeņu bojājumi.

Asinsvadu slimību gadījumā afāzija ir tieši atkarīga no insulta specifikas, kas var būt hemorāģiska vai išēmiska, kā arī no aterosklerozes procesa attīstības stipruma.

Ja afāziju izraisīja trauma, tad tās īpašības ir vairāk saistītas ar fokusa smadzeņu bojājumu. Šajā gadījumā patoloģijai bieži piemīt kvalitatīvas apgrieztas attīstības īpašība, jo biežāk rodas izmaiņas pēc traumas. no visiem ir bērniem vai jauniešiem, kad tiek saglabāta smadzeņu asinsvadu integritāte, kā arī iespēja kompensēt dažus funkcijas.

Pētījumi

Pirmo reizi afāzija tika diagnosticēta seno ēģiptiešu papirusos, no kuriem var uzzināt par cilvēkiem ar smadzeņu bojājumiem, kuri zaudējuši spēju runāt. Taču nozīmīgus un zinātniskus patoloģijas pētījumus Eiropas zinātnieki un pētnieki fiksēja tikai 19. gadsimtā.

20. gadsimta 60. gados. neirozinātnieks Pols Broka, kurš dzīvoja Francijā, aprakstīja savus novērojumus par 2 pacientiem ar smadzeņu bojājumiem, kuri gandrīz pilnībā nespēja runāt. Tomēr viens no šiem pacientiem spēja izrunāt zilbi “iedegums”, tāpēc viņš tika nosaukts par Monsieur Tan.

Autopsija parādīja, ka abiem pacientiem bija bojājums apakšējā frontālā kaula aizmugurējā daļā. Šī vietne tika nosaukta ārsta vārdā – Brokas zona, un raksturīgais afāzijas veids, kurā pacientam gandrīz neiespējami runāt, ir Brokas afāzija.

Afāzijai bērniem un pieaugušajiem ir vairākas līdzības:

• Tiek diagnosticētas nopietnas jau izveidotās runas grūtības.
• Lielākoties patoloģijas cēloņi ir līdzīgi. Tās var būt traumas, iekaisumi, audzēji. Tomēr bērniem insulti ir ļoti reti.
• Agrīna attīstība visbiežāk ir normāla.
• Patoloģijas klīniskie simptomi un pazīmes ir līdzīgas.

Slimības gaitas atšķirība bērniem un pieaugušajiem ir īpaši redzama šādos faktoros:

• Neatkarīgi no smaguma pakāpes bērnības patoloģiju bieži var izārstēt daudz ātrāk nekā pieaugušiem pacientiem.
• Patoloģijas šķirnes bērniem nav tik daudzveidīgas kā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērnu runa nav pilnībā attīstīta.

Bērnības afāzijai ir līdzīgas pazīmes kā alalijai:

• negatīvas izmaiņas visos runas elementos;
• runas traucējumu un ar to saistīto garīgo sistēmu attiecības;
• vispārīgie un specifiskie logopēdiskā darba virzieni.

Tomēr pastāv būtiskas atšķirības starp šīm divām slimībām:

• alalia ir sākotnējā, bieži iedzimta runas sistēmu nepietiekama attīstība, un afāzija ir izveidotās sistēmas pārkāpums;
• Alālijas korekcijas mērķis ir runas sistēmu un funkciju veidošana, ar afāziju - atjaunojošs darbs.

Veidi

Afāzija logopēdijā ir slimība, ko atkarībā no smaguma pakāpes iedala:

• daļēja (šajā gadījumā laiku pa laikam var parādīties pilnvērtīgas runas funkcijas);
• kopā (šajā variantā ir pamanāmas būtiskas negatīvas izmaiņas un gandrīz pilnīgs runas trūkums).

Arī patoloģija ir sadalīta plūstošā un motorā.

Brīvi (uztverošs, maņu, Vernika)

Šajā gadījumā pacienti nespēj saprast vārdus, kā arī nespēj atpazīt dažādus simbolus un elementus:

• dzirdes;
• vizuāls;
• taustes.

Šo simptomātisko attēlu izraisa vadošās runas puslodes aizmugurējā augšējā temporālā žirusa, ko citādi sauc par Vernikas centru, darbības traucējumi. Šāda veida patoloģiju bieži pavada aleksija, kas ir negatīvas izmaiņas rakstītās runas uztverē.

Pacienti ar šāda veida patoloģiju parasti var bez lielām grūtībām izrunāt vienkāršus vārdus, bet bieži izmanto fonēmas, kurām nav nekādas nozīmes. Tomēr dažreiz pat viegli izrunājami vārdi šādiem pacientiem zaudē nozīmi, viņi tos nevar saprast. Rezultāts ir bezjēdzīgs vārdu kopums gan apkārtējiem, gan pašiem pacientiem. Bet paši pacienti nespēj saprast, ka apkārtējie viņus nesaprot.

Ar šāda veida afāziju tiek traucēta arī rakstītā runa, tā parasti ir raita, taču daudzu kļūdu pilna, piemēram, raksturīgs lietvārdu trūkums. Šis attēls runā par tekošu agrafismu.

Motors (izteiksmīgs, lēns, Broca)

Afāzija logopēdijā ir patoloģija, kurā tiek diagnosticētas negatīvas runas veidošanas spējas izmaiņas, bet tajā pašā laikā daļēji tiek saglabāta tās jēgpilna izpratne. Šīs pazīmes ir traucējumu rezultāts, kas ietekmē kreisās frontālās vai fronto-parietālās zonas, tostarp Brokas zonu. Šajā gadījumā bieži tiek diagnosticēti rakstīšanas un lasīšanas traucējumi.

Pacienti ar šāda veida patoloģiju gandrīz vienmēr spēj saprast un saprast savu un kāda cita runu, bet tajā pašā laikā viņi paši nevar pareizi veidot sakarīgus vārdus. Visbiežāk šāda patoloģija ietekmē pareizu un jēgpilnu gan rakstiskas, gan mutiskas runas izglītošanu (nav plūstoša agrāfija un disgrāfija). Tajā pašā laikā mēģinājumi sazināties ir praktiski grūti.

Šis veids ietver vairākus patoloģiju veidus, tos vienojošā iezīme ir neiespējamība mutiski realizēt aktīvās runas funkciju:

skatījumi	raksturīgs
Eferents	Tās ir negatīvas artikulācijas izmaiņas, kad pacients nevar bez grūtībām pāriet no skaņas uz skaņu. Šādam pārkāpumam raksturīga runa gandrīz bez kontroles. Tas parasti sastāv no skaņu vai zilbju kopas, kas izrunātas nejauši. Tajā pašā laikā monologu vai dialogu ir maz, cilvēks nelieto prievārdus un saikļus, kā arī lieto tikai vienu gadījumu. Ar smagiem grādiem pazūd spēja lasīt skaļi.
Aferents	Tā ir artikulācijas disfunkcija, kad pacients nevar noteikt, kā izrunāt noteiktu skaņu. Cilvēks sāk sajaukt skaņas, kas līdzīgas izrunai ("m" un "n", "t" un "d" un citi). Tāpat runas izrunas procesā pacienti skaņas, zilbes un vārdus pārkārto vietās vai izlaiž pavisam.
Dinamisks	Pacientiem tiek diagnosticētas garas pauzes starp vārdiem, viņi neizmanto prievārdus un saikļus. Ir apmulsis ritms, neskaidra artikulācija, nevaldāma čukstēšana. Pacientiem ir samazināta runas aktivitāte, viņi parasti necenšas vadīt dialogu.

Tāpat šāda veida afāzija dažkārt ietver prozodiskus traucējumus, kā arī atkārtošanās spējas izmaiņas.

Semantiskais

Ar šāda veida patoloģiju disfunkcija parasti tiek lokalizēta smadzeņu parietālajā garozā un blakus esošajos nervu galos. Slimību raksturo grūtības saprast sarežģītus vārdus un kategorijas, kā arī nespēja tos izskaidrot. Bet tajā pašā laikā cilvēks joprojām var uzturēt dialogu.

Amnestisks

Šī slimības forma parādās pēc smadzeņu daivu iekšējās sistēmas pārkāpumiem, kas atrodas temporālajās daivās. Cilvēks parasti spēj saglabāt spēju vadīt dialogu, taču pats nevar nosaukt nevienu objektu vai parādību, taču pēc pamudinājuma viņš to spēj.

Simptomi

Simptomātiskā attēlā, pirmkārt, ir jāatzīmē visizplatītākais simptoms - tas ir grūtības vai nespēja atcerēties konkrētu vārdu. Katrs cilvēks kaut reizi dzīvē ir piedzīvojis šo sajūtu: vārds ir pazīstams, bet nez kāpēc nav iespējams to īstajā brīdī pielietot dialogā vai monologā. Pacienti ar afāziju regulāri piedzīvo šo sajūtu.

Citas pazīmes ir raksturīgas un rodas tikai atkarībā no pārkāpuma veida. Piemēram, neplūstošu tipu gadījumā, kas ir detalizēti aprakstīti Brokā, pacientiem tiek diagnosticēta raitība. Šādi cilvēki cenšas runāt mazāk, viņiem ir raksturīga stostīšanās, un smagās formās un stadijās viņi vispār nespēj kaut ko izrunāt. Sazinoties, viņi var izmantot konkrētu vārdu vai vairākus, un pat - aprobežoties ar zilbi.

Jo īpaši pētnieki aprakstīja gadījumus, kad pacientu garlaicīgajā vārdu krājumā bija tikai minimāla rupjība. Šīs formas raksturo grūtības apvienot vārdus jēgpilnās frāzēs. Pacienti apmaina vārdus un izmanto nepareizas gramatiskās formas. Piemēram, pacients mēģina pateikt: "Manam bērnam tika iedota rotaļu automašīna", bet viņš var pateikt tikai: "Bērns, automašīna".

Vernikas pētītās plūstošās formas raksturo tas, ka pacienti var runāt diezgan ātri, izvairoties no stostīšanās, tomēr frāžu struktūra atgādina vārdu kopu, kurā tiek lietoti vārdi, kas neatbilst nozīmei vai neatbilst vispār pastāv.

Piemēram, vēlamo frāzi "Manam bērnam uzdāvināja rotaļu automašīnu", šāds pacients var aizstāt ar: "Manai mātei uzdāvināja lapamasīnu." Turklāt cilvēkiem ar šādu diagnozi bieži ir grūti saprast kāda cita runu. Dzirdes funkcijas ir normālas, bet dzimtā valoda izklausās pēc svešvalodas vai pat bezjēdzīga.

Ar jebkura veida patoloģiju cilvēkiem var rasties grūtības ar spēju ietērpt savas domas vārdos, kā arī izprast citu cilvēku vārdu semantisko slodzi. Kognitīvās funkcijas ir normālas, atmiņa tiek saglabāta un zināšanas par pasaules uzbūvi netiek mainītas.

Tas ir, pacients redz karoti, viņš to var saukt par dakšiņu vai karoti, vai arī viņš var neatradīs vārdus vispār. Bet tajā pašā laikā viņš skaidri apzinās, ka karote pieder pie traukiem, viņi to paņem rokā un ar tās palīdzību ēd. Pasaules kārtības piemiņa tiek saglabāta un var paplašināties, pazūd tikai verbālā čaula.

Diagnostika

Afāzija logopēdijā ir slimība, kas visbiežāk tiek diagnosticēta verbālās komunikācijas ceļā. Bet to var viegli sajaukt ar komunikācijas problēmām, kas saistītas ar dizartriju, dzirdes vai redzes traucējumiem. Tāpat, veicot diagnozi, jāpatur prātā, ka Vernikas afāzija ir tikai runas izmaiņas, tai nav raksturīgs maldīgs stāvoklis (piemēram, halucinācijas).

Pētījums, lai noteiktu konkrētas patoloģijas formas un veidus, ietver šādu pazīmju un simptomātiskā attēla analīzi:

funkcija	raksturīgs
Spontāna runa	Runas spējas tiek vērtētas pēc plūstamības, vārdu skaita laika vienībā, spējas uzsākt dialogu vai monologs, nekontrolētu runas traucējumu klātbūtne, leksēmu atlases ātrums, šaubas un prozodisks optimizācija.
Nosaukšana	Priekšmetam jānosauc objekti. Tie, kuriem ir grūtības ar šo testu, var izmantot daudznozīmīgus raksturlielumus (piemēram, "ierīce laika noteikšanai" - "pulkstenis").
Atkārtojums	Eksāmenam jāatkārto gramatiski sarežģīti teikumi vai vienkārši frāzes.
Saprašana	Subjekti norāda objektus, kurus sauc par logopēdu vai ārstu, izpilda vienkāršas komandas un atbild uz jautājumiem “jā” vai “nē”.
Lasīšana un rakstīšana	Subjektiem jāuzraksta jebkura frāze un jāizlasa tā skaļi. Šajā gadījumā tiek vērtēta ne tikai izpratne un izruna, bet arī prasme rakstīt dikti.

Neiropsiholoģisko diagnostiku var veikt neiropsihologs, kā arī logopēds, lai noteiktu traucējumu pakāpi. Tas palīdz veidot pielāgošanās plānus un analizēt izārstēšanas iespējas.

Nosakot diagnozi, tiek izmantoti dažādi testi:

• Bostonas vārda pārbaude;
• Darbību nosaukumu pārbaude;
• Nominatīvais tests;
• Bostonas diagnostikas pētījums;
• Rietumu bloks testu noteikšanai un citi.

Neiroattēlveidošanas metodes var ietvert MRI ar angiogrāfiju vai bez tās un CT. Šādas diagnostikas metodes parasti izmanto, ja nepieciešams noskaidrot bojājuma būtību. Nākotnē diagnoze tiek veikta, lai saskaņā ar indikācijām noteiktu patoloģijas etioloģiju.

Ārstēšana

Pirmajā posmā speciālistam (parasti logopēdam) ir jānosaka pacienta runas traucējumu raksturs, lai ar apmācību palīdzību nākotnē tos labotu. Piemēram, ja tiek konstatēts, ka ir traucēta spēja atlasīt vārdus, tad tiek izvēlēti vingrinājumi šīs zonas attīstībai. Ja tiek diagnosticēts teikumu gramatikas izpratnes trūkums, ir nepieciešams apmācīt dialogu.

Nākamais posms ir rehabilitācijas pasākumi, kurus var veikt neiropsihologs vai logopēds.

Viņi nodarbojas ar augstāku garīgo funkciju stāvokļa izpēti un korekciju:

• atmiņa;
• runa;
• uztvere;
• domāšana;
• prakse.

Bieži cilvēkiem ar afāziju nepieciešama osteopātiska ārstēšana, kā arī ārstnieciskās masāžas un/vai fizioterapijas kursi.

Mūsdienu fizioterapijas metodes ietver transkraniālo magnētisko stimulāciju (TMS). Tas ir ļoti efektīvs cilvēkiem, kuriem diagnosticēts organisks smadzeņu bojājums. Šī metode ir neinvazīva. Tas ļauj stimulēt nervu šūnas, kas atrodas smadzeņu zonās, kurās ir notikušas negatīvas izmaiņas. Tas savukārt tos aktivizē un tiek iekļauts runas funkciju, kā arī visu to pavadošo augstāko garīgo funkciju izpratnes un atbalsta procesā.

Tā ir nesāpīga metode, kurai nav blakusparādību, un cilvēki to viegli panes, padarot to efektīvu pat vissmagākajiem pacientiem. Koriģējošais darbs apvienojumā ar transkraniālo magnētisko stimulāciju kļūst vēl efektīvāks un ļauj iegūt unikālus rezultātus.

Pacientiem ar smagu patoloģijas formu, kā arī cilvēkiem, kas viņus aprūpē, ir pieejamas īpašas ierīces saziņai. Tie ietver datorizētas ierīces, kā arī saziņas dēļus vai grāmatas, kurās ir attēli vai simboli, kas atspoguļo pacienta regulāras vajadzības.

Prognoze

Daļējas vai pilnīgas izārstēšanas iespēja ir atkarīga no faktoriem:

• patoloģijas parādīšanās iemesli;
• pārkāpumu apjomi un lokalizācija;
• runas traucējumu līmenis;
• reakcija uz korekciju;
• vecuma kategorija;
• izglītības līmenis;
• veselības stāvokli.

Gandrīz visiem pirmsskolas vecuma bērniem runu var pilnībā atjaunot pat nopietnas jebkuras smadzeņu daļas pārkāpuma rezultātā. Vecākiem bērniem ātrākā izārstēšanās ir 3 mēneši, bet visbiežāk līdz 1 gadam. Pieaugušie, īpaši gados vecāki cilvēki, var pilnībā neatveseļoties.

Komplikācijas

Ja jūs nesākat afāzijas labošanu savlaicīgi, var būt šādas sekas:

• stabilas izmaiņas, kurās pacients pārstāj saprast citu cilvēku vārdus un veidot savu runu;
• kompleksi un psiholoģiskas traumas, kas saistītas ar nespēju sazināties.

Neskatoties uz to, ka afāzija ir pētīta gadu desmitiem, šobrīd nav vispārpieņemtu diagnostikas metožu un korekcija, logopēdi nevar precīzi paredzēt ārstēšanas panākumus gan vieglas, gan smagas formas gadījumā slimības.

Video par afāziju

Motora afāzija. Vingrinājumi: