Aortas mazspēja: cēloņi, aptauja, terapija

Autors: Strokina OA, terapeits, ārsts funkcionālo diagnostiku.
Septembris 2019.

SSK-10 kods: I35.0, I06.8, I35.8.

Aortas mazspēja - traucējumi no aortas vārstuļa, lai veidotu pretēja virziena strāvas asinis no aortas uz kreisā kambara dobumā. Simptomātika ir atkarīgs no asins krītošā atpakaļ kambarī. patoloģija diagnoze ir iespējama tikai, izmantojot ehokardiogrammā (ultraskaņas no sirds). Ārstēšana ir atkarīga arī no tā, cik deficītu un tā var būt gan medicīnas un ķirurģijas metodes.

Aortas mazspēja - sirds slimības, kas ir raksturīga ar to, izstrādājot atviļņa (reversās asins plūsmu) in aortas vārstuli relaksācijas fāzē sirds muskuļa. Tā rezultātā, asinis no aortas stāšanās ventrikulī atkal krītas. Ir pārplūdes tā jaudu, kas nākotnē var saskarties ar paplašināšanos dobumā kreiso sirds kambaru ar sirds mazspējas.

Fāzes samazinot kreisā kambara izstumj asinīm aorta, seko kambara relaksācijas fāzē. Šajā brīdī, asins tendence atgriezties. Kā tas bloķē 3 aortas vārstuļa, kas pārstāv "maisiņus". Laikā, kad uzpildes ar asinīm, iztaisnot atloki savienojas ar otru un pilnīgi aizvērtu aortas atveres.

Pie Mitrālā un trikuspidālā vārstu parasti uzņemties nelielu izpildi asins pretējā virzienā, pie kam termins "mazspēja" netiek izmantots. Gadījumā, ja aortas vārstuļa regurgitācija ir minimāla, pat patoloģija, par kuru vēlaties skatīties.

izplatība

Aortas nepietiekamība ir vairāk izplatīta vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar pētījumu, ko aptuveni 20-30% no cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, cieš no šīs slimības. Tas ir skaidrojams ar biežajām ateroskleroze, Pārkaļķošanās (kalcija izgulsnējums vārstiem), reimatiskas sirds slimības, kas ir raksturīgs ar to, pie lielākā vecumā. Young reti cieš no aortas mazspēju.

Cēloņi un riska faktori

Aortas vārstuļa nepietiekamība attīstās sakarā ar vaļēju krokās noslēguma posms kambara relaksācijas, kas var rasties vairāku iemeslu dēļ:

• idiopātiska (nezināma iemesla) paplašinās aorta;
• iedzimta aortas vārstuļa (parasti divviru aortas vārstuļa);
• sklerozes atloki (sakarā ar aterosklerozi);
• reimatisms;
• infekciozs endokardīts;
• arteriālā hipertensija;
• myxomatous deģenerācija (a attīstības traucējumi, saistaudu);
• atdalīšana no augšupejošā aortā;
• Marfan sindroms;
• trauma no aortas vārstuļa;
• ankilozējošais spondilīts;
• syphilitic aortitis;
• reimatoīdais artrīts.

Lielākā daļa no šiem iemesliem novest pie hroniskas aortas mazspēju, kas var būt ilgu laiku, bez simptomiem. Citi, piemēram, infekciozs endokardīts, aortas atslāņošanās, traumas bieži pavada krasa attīstība aortas mazspējas, smagas. Tas noved pie nopietniem pārkāpumiem hemodinamiku. Tā rezultātā asinis daudz mazākā daudzumā ir sasniedzis dzīvībai svarīgos orgānos: smadzenēs, aknās, nierēs, sirdī.

Veidi un solis

Par aortas mazspēja ārsti izmanto klasifikāciju pēc smaguma atvilnis (reversās asins plūsmu). pakāpe nosaka tikai ārstu par funkcionālās diagnostikas rezultātiem ehokardiogrāfija:

• Mild (vieglas);
• mērena;
• Izteikts.

Ir daudzi veidi, kā definēt to. Bet tie visi iespējamie pateicoties Doplera pētījumā. Šī funkcija ir visas ierīces ehokardiogrāfija. Tā var atklāt patoloģiskas plūsmu sirdī, izmantojot ultraskaņas sensoru. Anyway, tas ir pats objektīvi novērtēt to smaguma aortas mazspējas.

izolēta arī ar akūtu vai hronisku mazspēju. Tas ir galvenokārt klīniskā klasifikācija, balstoties uz simptomiem un to attīstības tempu.

Simptomi aortas atviļņa

Par attīstības simptomu ātrums ir atkarīgs no cēloņa veidošanās aortas mazspējas.

Akūtā forma

Akūts aortas mazspēja attīstās strauji, minūtes, stundas laikā, vismaz - dienas laikā. Iemesls bieži vien ir sava veida akūtu parādījusies traucējumiem, piemēram, vārstu un aortas sadalīšanas traumas. Tā rezultātā rodas smaga aortas atvilni ar lielu apgrieztā šunta stāšanās kreisā kambara. Viņš kļūst par visu apjomu. Strauji attīstās mitrālā nepietiekamība un valda stagnācija asins plaušu apgrozībā, kas var novest pie plaušu tūsku. Attiecībā uz ārkārtas pasākumiem, sirds var atgūt gandrīz pilnībā.

Akūtā formā attīstās akūta sirds mazspēja ar plaušu tūsku un kardiogēns šoks:

• izteikts elpas trūkumu,
• elpas trūkumu,
• klepus
• piespiedu pozīcija pacientu sēdes
• sēkšana plaušās,
• izskats rozā putojošs krēpām,
• Asinsspiediena samazināšanās līdz samaņas zudumu.

Pat ar intensīvu medicīnisko terapiju bieži nāves notiek no sirds kambaru aritmija, kardiogēnā šoku, plaušu tūska.

Hroniskā forma

Hroniska attīstās lēni. Klīnika neattīsta gadiem. Cilvēks var nezināt par slimību un neveiksmes ir bieži nejauši konstatēšana. Vai pacients jau ir sastādīts ar jebkādiem simptomiem, kad sirds ir mainījusies. Ārstēšana šajā gadījumā galvenokārt ir simptomātiska. Kaut arī dažos gadījumos, ķirurģiskā korekcija ir iespējama.

Hroniska aortas atraugas var būt bez simptomiem gadiem. Agrīnie simptomi var būt miegainība, efektivitātes zudumu, un ģībonis presyncopal stāvokli. Pakāpeniski attīstīt klīnisko sirds mazspējas dēļ kreisā kambara tilpuma pārslodzes:

• aizdusa slodzes laikā, tad galu galā - viens;
• astma;
• sāpes sirdī presēšana, saspiežot raksturs iet pēc lietojat nitroglicerīns;
• apakšējo ekstremitāšu tūska, un tālāk, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas šķidruma parādās vēdera, pleiras un perikarda dobumos pat;
• sirds ritma traucējumi - no sirds priekškambaru mirdzēšanas līdz kambaru tahikardija. dzīvībai bīstama.

apskate

Pārbaude pacienta vienmēr sākas ar tā pārbaudi un auskultācija no sirds. Jau šajā posmā, ārsts spēj aizdomas klātbūtne sirds vārstuļu kurnēt. Tāpat ir iespējams samazināt diastoliskais (apakšējā robeža) asinsspiedienu un līdz ar to - palielinās pulsa spiediens (starpība starp augšējo un apakšējo robežu no asinsspiedienu). Tomēr šīs pazīmes aortas mazspējas konstatēti tikai pacientiem ar hronisku slimību, ja tā ir skaidri izpaužas klīnisko sirds mazspēju iepriekš aprakstīto.

Instrumentālās metodes - vienīgais veids, kā atrast atvilni šajā aortas vārstuļa.

Ehokardiogrāfija (ultraskaņas no sirds)

Diagnostikas metode no pirmās rindas. Tas ļauj atklāt reverso plūsmu asins caur aortas vārstuļa. Ārsts nosaka, cik lielā mērā tās nopietnību un iespējamo iemeslu - piemēram, kaitējumu veģetācijas vārstu (uzkrāšanos baktērijas uz vārstu - zīmi infekciozs endokardīts), apjoms kreiso sirds kambaru, kreisā kambara izsviedes frakciju un daudzus cits morfoloģiskā un funkcionāls sniegumu ..

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI)

To lieto tikai ar nosacījumu, ka ehokardiogrāfija nav pieejams, vai vizualizāciju sirds un tās struktūrās ir ļoti grūti.

Daudzslāņu datortomogrāfijas angiogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas angiogrāfija (abas procedūras ar kontrastu), ko izmanto pacienti ar divviru aortas vārstuļa, lai novērtētu sākotnējo aortu tās loka, bet tikai tad, ja par ehokardiogrāfija rezultātus neapmierinošs.

Chest X-ray

Izmanto, lai novērtētu izmēru sirds un augšupejošā aorta.

Elektrokardiogramma (EKG)

Atklāj aritmijas, vadīšanas sirds un pazīmes miokarda hipertrofiju.

Šīs metodes ir vairāk nekā pietiekami, lai veiktu precīzu diagnostiku aortas mazspējas un sākt ārstēšanu laikā.

ārstēšana

Ārstēšana aortas mazspējas nodarbojas kardiologu un sirds un asinsvadu ķirurgs.

zāles

Narkomānijas ārstēšana ir noteikts atkarībā no cēloņa rašanās aortas mazspējas. Tā tiek uzskatīta kā variantu sagatavošanu, operācijas vai lai samazinātu simptomus sirds mazspēja un atvieglotu stāvokli pacientiem, kuriem ir kontrindicēta ķirurģiska ārstēšana.

Reimatoīdā artrīta un infekcioza endokardīta ir paredzēta kursu antibiotiku terapiju. Pirmajā gadījumā kā profilaksei slimība paasinåjums izmantoto penicilīna antibiotikām (benzilpenicilīna benzatīna). Kad infekciozs endokardīts nozīmēts ilgu kursu 2 nedēļas, amoksicilīnu, pagarinās, gentamicīnu, vankomicīnu mazāk. Narkotikas ir noteikts, pamatojoties uz klīnisko un baktēriju rezistenci pret tiem. To var izmantot kā narkotiku un kompleksa.

Ārstēšana hipertensijas satur ievadāmo ar AKE inhibitoru (perindoprilu enalaprilu, lizinoprila) vai sartans (valsartāns, losartāna) un kalcija antagonisti dihydropyridine (nifedipīns, amlodipīnu).

Beta-blokatori (bisoprolola, metoprolols, nebivolol) tika pievienots ārstēšanas gadījumā samazināta sirds izsviedes frakciju, kas pamatojas uz ehokardiogrammā rezultātiem.

ķirurģiskā ārstēšana

Aortas vārsts - vienīgā iespējamā metode vārsta regulēšanai.

Tā ir ieteicama pacientiem ar:

• smaga aortas regurgitācija un klātbūtne simptomu neatkarīgi no izsviedes frakciju;
• asimptomātisks hronisks smaga aortas atvemšana un izsviedes frakcija mazāk nekā 50%;
• hronisks aortas regurgitācija paralēli darbībai aorto-koronārās šuntēšanas operācijas vai aortas, un citiem sirds vārstuļu;
• asimptomātisks smaga aortas atvemšana ar normālu izsviedes frakciju. ievērojama paplašināšana kreisā kambara (EDD - vairāk nekā 75 mm).

Timing pacientiem ar aortas mazspēju ievērojami atšķiras atkarībā no smaguma stāvokļa un cēloni patoloģiju. Pēc operācijas, mēs iesakām rehabilitācijas kursu sanatorijā vai kardioloģisko rehabilitācijas centrā. Atkopšanas laiks - vismaz 3 mēnešus, pēc tam pacients var atgriezties strādāt, lai atrisinātu ārstu.

komplikācijas

Komplikācijas aortas mazspējas attīstīties, palielinot tās nopietnību. Sākumā var šķist normāla ģībonis (sinkope) dēļ nepietiekama asins piegādi smadzenēm. Traucējumi veidā vadīšanas blokādes kreisā kambara atzaru bloķēšana un atrioventrikulāro saišķis impulsu vadīšanas arī bieži var rasties pacientiem ar aortas mazspēju.

Koronāro mazspēju aortas var pavadīt, bet parasti kopā ar aortas vārstuļa stenozi. Pacientam attīstījās krampji angīna (Drupināšanas sirds sāpes, spiedes daba), un pat sirdslēkme infarkts.

sirdskaite - visbiežāk komplikācija jau smagu aortas mazspēju. Pacients sūdzas elpas trūkums slodzes laikā, uzbrukumiem elpas, pietūkums apakšējo ekstremitāšu.

Pēkšņa nāve bieži rodas kā rezultātā dzīvībai bīstamas aritmijas - paroksismālo kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija. Šajā gadījumā persona nav pat laika, lai izsauktu neatliekamo medicīnisko palīdzību - tik strauji attīstās aritmija.

perspektīva

Prognozēšana aortas mazspēju ir labāk, tiek uzsākta jo mazāk atvilnis pakāpe un jo ātrāk ārstēšana. Profilaktiskā pārbaude, ko ārsts, kardiologs, pilna antibiotiku terapijas gadījumā infekciozs endokardīts un reimatiskais drudzis - viss veicina labāku prognozi. Ir svarīgi ieklausīties sevi, savu ķermeni, nevis garām pirmos simptomus (nogurums, samazinās veiktspēju, ģībonis, elpas trūkums slodzes laikā).

Parasti, kad prognozes pasliktinās, kā neatgriezeniskas izmaiņas struktūrā sirds smaga sirds mazspēja klīniku.

profilakse

Lai novērstu attīstību saasināšanos akūta reimatisma pacientiem ar reimatisko aortas stenozes ieteicams antibiotiku terapiju (G penicilīns benzatīna).

Izmantot varfarīna kā antikoagulanta ieteicama pacientiem, kuri piegādāti mehāniskās protezēšanas aortas vārstuļa. Tas novērš trombu veidošanos jaunajā vārsta, izolāciju, kas var izraisīt insultu. Ārstējot varfarīna prasa INR kontroles līmeņus 2-3. Precīzs skaits pateiks ārstējošais ārsts.

Pacientiem ar bioloģisko protēzi ieteiktu aspirīna 75-100 mg.

Operated pacientiem ar pastāvīgu samazinātu kreisā kambara izsviedes frakcijas piešķirts terapiju ar sirds mazspēju mūža.