Termins "gastroezofageālā refluksa slimība" attiecas uz reverse veicināt kuņģa satura caur apakšējo barības vada sfinktera uz barības vads.
Indicator kuņģa skābums ir parasti 1,5-2,0 (zems vērtība sakarā ar skābumu sālsskābes sekrēcijas). Turpretī saturs barības vads ir skābuma indeksiem ciešas neitrālajā (6.0-7.0).
Ar attīstību gastroezofageālā atviļņa barības vads skābumu ievērojami attālināts pazemināt vērtības, notiekot saskarei ar skābju kuņģa satura. Ilgstošs kontakts no barības vada gļotādas ar skābi kuņģa saturu, turklāt satur gremošanas fermentus, veicina tās iekaisumu.
Žultsskābes, enzīmiem, bikarbonātu, ir daļa no satura divpadsmitpirkstu var arī būt spēcīga kaitīga ietekme uz gļotādas barības vadā. Kad liešana šīs vielas kuņģī var skatīties arī savu progresu barības vads.
Gastroezofageālā refluksa ir normāla fizioloģiska izpausme, ja tas atbilst šādiem kritērijiem:
- Tas attīsta galvenokārt pēcpusdienas;
- nav pievienots neērtības;
- refluxes ilgumu un biežumu nelielu dienā;
- Naktī refluxes mazu frekvenci.
Gastroezofageālā refluksa slimība, būtu jāuzskata par sāpīga, ja tam ir šādas īpašības:
- bieži un / vai ilgstošas epizodes refluksa;
- Atteces epizodes, kas ierakstīti dienas un / vai nakts laikā;
- kuņģa saturs uz barības vads kopā ar attīstību klīnisko simptomu, iekaisums / bojājumu barības vada gļotādā.
iemesli
Vairāki faktori veicina kuņģa satura barības vadā liešana. Starp tiem:
- mazspēja apakšējā barības vada sfinktera;
- epizodes pārejošu apakšējā barības vada sfinktera atkāpēs;
- nepietiekams esophageal klīrenss;
- patoloģiskas izmaiņas kuņģī, kas uzlabo izpausmi fizioloģisko refluksa.
Protective "antireflux" funkcija apakšējā barības vada sfinktera tiek nodrošināta, saglabājot toni Viņa muskulatūra pietiekami ilgs sfinktera platību un atrašanās daļa vēdera zonā sfinktera dobums. Pie pietiekami augsta spiediena daļai pacientu atklāja samazināšanos apakšējā barības vada sfinktera; citos gadījumos, ir epizodes pārejošas relaksācijas viņa muskuļus.
Tika konstatēts, ka, lai saglabātu toni apakšējā barības vada sfinktera loma hormonālo faktoru. Vairākas zāles un daži pārtikas produkti, veicina, lai samazinātu spiedienu apakšējā barības vada sfinktera un attīstības vai saglabājot refluksa.
Location daļa sfinktera apgabals vēdera dobumā, zem diafragmas, kalpo saprātīgu adaptācijas mehānismu, kas novērš kuņģa saturu barības vadā pie augstumā iedvesmas, jo laikā, kad tā tiek veicināta, palielinot intraabdomināls spiediens.
Pēc augstuma inhalācijas normālos apstākļos, ir "saspiežot" no apakšējā segmentā barības vads starp kājām diafragmas. Gadījumā, ja veidošanās hiatal trūce galīgo segmentā barības vads kustas virs diafragmas. "Pinch" no augšējās daļas kuņģa kāju diafragma aizskar evakuēt skābju saturu barības vadā.
Samazinot barības vads tā atbalsta dabisko tīrīšanu barības vada no skābā saturu, un parasto likmi intraesophageal skābums ir ne vairāk kā 4. Dabas mehānismi, ar kuru veica attīrīšanos, šādi:
- kustību aktivitātes no barības vada;
- siekalu izdalīšanās; bikarbonāti siekalās neitralizētu skābos saturu.
Traucējumi no šīm vienībām palīdz samazināt "tīrīšanu" barības vads ir nonācis skābes vai sārma saturu.
refluksa simptomi
Izpausmes gastroezofageālā atviļņa slimības kas raksturīga ar dažādiem simptomiem, kas var rasties atsevišķi vai kombinācijā. Saskaņā ar īpašiem pētījumu rezultātiem, simptomi gastroezofageālā refluksa konstatētas 20-40% no iedzīvotāju attīstīto valstu (saskaņā ar dažiem avotiem - gandrīz puse no pieaugušo iedzīvotāju). Ikdienas simptomi gastroezofageālā refluksa slimības pieredzi līdz 10% iedzīvotāju katru nedēļu - 30% mēnesī - 50% no pieaugušajiem iedzīvotājiem.
Raksturīgākais izpausmes ir:
- grēmas;
- atvemšana;
- sāpes krūtīs un kreisajā pusē krūšu;
- sāpīga rīšana;
- ilgstoša klepus, aizsmakums;
- iznīcināšana zobu emalju
Diemžēl smagums klīniskās izpausmes nav pilnībā atspoguļo nopietnību refluksa. Vairāk nekā 85% samazinājums epizodes intraesophageal pH zem 4 nav pievienoti nekādi sajūtu.
diagnostika
Grade izmaiņas barības vada gastroezofageālā atviļņa slimības laikā, augšējā GI endoskopijas ar biopsijas Tas ļauj ne tikai novērtēt pakāpi barības vada bojājumu, bet arī veikt diferenciāldiagnostiku ezofagītu.
X-ray pārbaude barības vada ar bārija atklāj anatomisko traucējumi barības vads un kuņģī, kas veicina veidošanos gastroezofageālā refluksa (hiatal trūce Aperture).
24 stundu uzraudzība intraesophageal skābums ir svarīga loma apstiprināt klātbūtni gastroezofageālā refluksa.
Ārstēšana no gastroezofageālā atviļņa slimības
Terapeitiskās pasākumi gastroezofageālā atviļņa slimība laikā būtu mērķis ir samazināt smagumu refluksa, samazinot kuņģa kaitīgas īpašības, uzlabojot esophageal tīrīšanu, aizsargājot gļotādas barības vads.
Ir svarīgi, lai saskaņā ar vispārējiem pasākumiem, kas palīdz samazināt smagumu kuņģa saturu uz barības vads. Tie ir šādi:
- normalizācija no ķermeņa svara (pacientiem ar liekais svars, šis pasākums ļauj samazināt smaguma pakāpi neveiksmīgas apakšējā barības vada sfinktera);
- Izņēmums no smēķēšanas, alkohola lietošanu, ierobežot tauku uzņemšanu pārtikas, kafijas, šokolādes (Šie efekti palīdz samazināt toni apakšējā barības vada sfinktera, treknu produktu palēnina aktivitāte no kuņģa);
- novēršana skābi saturošu pārtiku, kas parasti izraisa izskatu grēmas;
- Regulāri ēdot mazas maltītes;
- maltīte ne vēlāk kā 2 stundas pirms gulētiešanas;
- slodzes izvairīšanās no saistīta ar intraabdominālo spiedienu;
- gulēt uz gultas, galva gals tiek palielināts par 10-15 cm.
vairāk diēta ar ezofagītu
Ar neefektivitāti šādus pasākumus, kuri noteikti antacīdiem. Antacīdi - grupa no narkotikām, kas satur tā sastāvā ir alumīnija sāls, magnija, kalcija, kas neitralizē sālsskābi. Turklāt, antacīdi spēj saistīt un samazināt aktivitāti gremošanas ferments kuņģa sulas, žults skābes un lysolecithin - iekļauti žults un kam ir kaitīga ietekme uz kuņģa gļotādu un barības vads.
Vēlams antacīdus formā gēlu. No barības vada un kuņģa želejas lumen veido mazu pilienu, kas uzlabo to iedarbību. Pašlaik, kā želejas ražoti Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. Šajos preparātos satur alumīnija sāls vai alumīnija un magnija sāļus dažādās attiecībās.
Antacīdi 30 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas (ja tas ir iespējams, ir vēlams, lai šo narkotiku guļus stāvoklī, ar maziem rīkles).
Ja nav ietekmes antacīdiem un klātbūtnē endoskopisko pazīmju ezofagītu nepieciešama tikšanās prokinetics un / vai sekrēciju narkotikām.
Kā prokinetics pacientiem ar gastroezofageālā atviļņa slimības domepridona uzdevuma parādīts saistībā ar klātbūtnē sistēmisku blakusparādību metoklopramīda. Piešķirts Domperidons 10 mg 4 reizes dienā.
Ja pacientam ir nepieciešama papildus erozīva ezofagīta piešķiršanu protonu sūkņa inhibitoru (20 mg Rabeprazols uz nakti, omeprazols 20 mg 2-3 reizes dienā).
Ārstēšanas ar erozīva ezofagīta ilgumam jābūt vismaz 8 nedēļas; sadzīšanas erozijas nepieciešams uzturošajai terapijai domperidonu (20 mg / dienā), protonu sūkņa inhibitori (rabeprazolam 10-20 mg / dienā omeprazola 20 mg / dienā), vai to kombinācijas.
perspektīva
Komplikācijas gastroezofageālā atviļņa slimības tiek novērota 10-15% pacientu un noteikt prognozi Slimības gaitas. Pēc smagas refluksa ezofagīta var rasties čūlas un sašaurināšanās barības vads, barības vada asiņošana.
