Glomerulonefrīta - bojājums imūnās nieru glomerulos.
Ar raksturu plūsmas glomerulonefrīts, var būt akūta vai hroniska.
iemesli
- (infekcijaiekaisis kakls, skarlatīnu, infekciozs endokardīts, sepse, Pneimokoku pneimonija, vēdertīfa, meningokoku infekcija, vīrusu hepatīts B, kissing slimība, parotīts, vējbakas, Infekcijas, ko izraisa coxsackie vīruss, uc)
- Sistēmiskas slimības: sistēmiskas sarkanās lupus, Vaskulīts, Johann Lukas Schonlein -Genoha slimība, iedzimta plaušu-nieru sindroms
- Par vakcīnas, serumi ieviešana
- Toksiskās vielas (organiskie šķīdinātāji, alkohols, dzīvsudraba, svina, uc).
- Apstarošana et al.
Glomerulonefrīts izpaužas 1-4ned. Pēc iedarbības uz provocējot faktors.
izpausmes glomerulonefrīts
- Asinis urīnā - urīna krāsu "gaļas samazgas"
- Sejas tūska (īpaši c) un pēdas un kājas
- Paaugstināts asinsspiediens
- Samazinot urīna daudzumu, slāpes
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (reti)
- Apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, galvassāpesvājums
- Svara pieaugums
- elpas trūkums
Atkarībā no dažādiem veidiem kamoliņu traumas var dominēt atsevišķas izpausmes glomerulonefrīts.
Akūts glomerulonefrīts attīstās pēc 6-12 dienām pēc iepriekšējās infekcijas, kas parasti streptokoka (Angina, angīna, Scarlet drudzis), ieskaitot ādu (piodermija, impetigo).
Slimība var veidot pēc citas infekcijas - baktēriju, vīrusu, parazītu un citiem antigēniem pēc efektu - serumā, vakcīnas un zāles.
Klasiskā cikliska akūta glomerulonefrīta laikā, ko raksturo izmaiņas urīnā (sarkanā urīnu, sakarā ar asins piemaisījumu), pietūkumu, samazināšanos urīna.
diagnostika
- Urīna analīzes. Urīnā - eritrocīti, leikocīticilindri proteīns
- Urīna īpatnējais svars normāls vai paaugstināts
- Ar antivielu titru pieaugums Streptococcus asinīs (antistreptolysin-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
- Samazināšana SOC komplementa komponenta C4 seruma ar atgriešanos sākotnējā līmenī ar 6-8 nedēļu ar akūtu post-streptokoku glomerulonefrīts; ar membranoproliferative glomerulonefrīts šīs izmaiņas saglabājas visu mūžu
- Kopējais olbaltumvielu saturs serumā samazinājās proteinogram - paaugstinot A1 un A2-globulīni
- nieru ultraskaņa
- radioizotopu angiorenografiya
- EKG
- eyeground
- nieru biopsija ļauj norādīt morfoloģisko formu hroniskas glomerulonefrīts, tā darbību, novērst nieru slimības ar līdzīgiem simptomiem
ārstēšana glomerulonefrīts
- Hospitalizācija departamenta nefroloģijā
- gultas režīms
- 7A Diēta: ierobežošanas proteīnu sāls ierobežojuma tūska, hipertonija
Antibiotikas (akūta post-streptokoka glomerulonefrīta vai klātbūtne perēkļu infekcija)
Imūnsupresanti un kortikosteroīdi ir nederīgas, pie postinfection, poststreptococcal akūta glomerulonefrīta.
Imūnsupresīvā terapija - glikokortikoīdi un citotoksiskus līdzekļus - saasināt hroniska glomerulonefrīta.
glikokortikoīdi
mesangioproliferative indicēts hronisku glomerulonefrīts un hronisku glomerulonefrīts ar minimālu izmaiņu glomeruļu. Kad hronisks plēves glomerlonefrite neskaidrs efekts.
Kad hronisks membranoproliferative glomerulonefrīts un koordinācijas segmentu glomerulosklerozes glikokortikoīdi neefektīva.
prednizolona
ievada 1 mg / kg / dienā iekšķīgi 6-8 nedēļas, kam seko straujas samazināšanās līdz 30 mg / dienā (5 mg / nedēļā), kam seko lēni (2,5-1,25 mg / nedēļā) līdz pilns atcelšana.
Prednizolons pulsa terapija tiek veikta pie augsta aktivitāte CGN pirmajās ārstēšanas dienās - 1000 mg / drip 1 R / D 3 dienas pēc kārtas. Pēc darbību hroniskas glomerulonefrīts samazināšanu var veikt ikmēneša pulsa terapiju sasniegt remisiju.
citostatiķi
- ciklofosfamīds, 2-3 mg / kg / dienā PO / m vai / in,
- hlorambucila no 0,1-0,2 mg / kg / dienā mutē,
kā alternatīvu preparātu:
- Ciklosporīns - pie 2,5-3,5 mg / kg / dienā mutē,
- azatioprīns pie 1,5-3 mg / kg / dienā perorāli)
tās ir norādītas aktīvās formas hronisku glomerulonefrīts ar augstu risku nieru mazspējas attīstības, kā arī ar kontrindikācijas galamērķi glyukokrtikoidov, neefektivitāti vai izskatu komplikāciju piemērošanas pēdējo (pēdējā gadījumā, vēlamais apvienota programma, kas ļauj samazināt devu glikokortikoīdi).
Pulsa terapija ar ciklofosfamīdu liecina, augsta aktivitāte hronisku glomerulonefrītu, vai kombinācijā ar pulsa terapiju ar prednizonu (vai prednizolona fona ikdienas lietošanai) vai atsevišķi bez papildu galamērķa prednizolona; pēdējā gadījumā, ciklofosfamīds deva ir 15 mg / kg (vai 0,6-0,75 g / m2 ķermeņa virsmas) in / mēnesī:
daudzkomponentu režīmi
Vienlaicīga lietošana glikokortikoīdi un citotoksisko medikamentu tiek uzskatīts par efektīvu monoterapiju glikokortikoīdus. Tas ir vispāratzīts iecelt imūnsupresīvus medikamentus kopā ar antiagregantus, antikoagulanti - tā saukto multi-shēmu:
- 3-komponentu shēma (bez citostatiķi): prednizolonu 1-1,5 mg / kg / dienā perorāli 4-6 nedēļas, kam seko 1 mg / kg / dienā katru otro dienu, tad samazināts līdz 2,5 1,25 mg / nedēļā līdz anulēt + heparīna 5000 U 4 p / d pārejai 1 -2 mēnešiem līdz phenindione vai acetilsalicilskābes deva 0,25-0,125 g / dienā, vai sulodexide devā 250 ME 2 reizes / dienā perorāli Dipiridamols + 400 mg / dienā perorāli vai /.
- 4-komponents diagramma Kinkayd Smith prednizolons 25-30 mg / dienā perorāli 1-2 mēnešus, un pēc tam pie samazinātā devā 1.25-2.5 mg / nedēļā, lai atceltu + Ciklofosfamīds 100-200 mg uz 1 - 2 mēnešu laikā, un pēc tam puse no devas, lai sasniegtu remisiju (ciklofosfamīds, hlorambucila var aizstāt vai azatioprīns) + Heparin 5000 U 4 / dienā 1-2 mēnešus ar nodošanu vai phenindione acetilsalicilskābes vai sulodexide dipiridamolu + 400 mg / dienā perorāli vai /.
- Pontichelli shēma: uzsākt terapiju ar prednizolonu - 3 dienas pēc kārtas ar 1000 mg / dienā, 27 dienas pēc prednizolons 30 mg / dienā perorāli, 2nd mēnesi - hlorambucila 0,2 mg / kg (sapīt prednizolonu un hlorambucila).
- Braukšanas Steinberg - pulsa terapija ar ciklofosfamīdu 1000 mg / mēnesī visu gadu. Nākamajos 2 gados - 1 reizi 3 mēnešos. Nākamajos 2 gados - 1 reizi 6 mēnešos.
Hipotensīvā terapija: kaptoprils ir 50-100 mg / dienā enalaprilu 10-20 mg / dienā, 2.5-10 mg ramiprila / dienā
Diurētisko - hidrohlortiazīds, furosemīds, spironolaktons
Antioksidantu terapija (E vitamīns), bet pārliecinoši pierādījumi par tās efektivitāti trūkst.
Lipīdu preparāti (nefrotiskais sindroms) simvastatīns, lovastatīns, fluvastatīns, atorvastatīna 10-60 mg / dienā 4-6 NEDS sekojošu devas samazināšanu.
Antiagreganti (kombinācijā ar glikokortikoīdiem, citostatiskiem, antikoagulanti; cm. iepriekš). Dipiridamols 400-600 mg / dienā. Pentoksifilīns no 0,2-0,3 g / dienā. Tiklopidīnu 0,25 g 2 r / d
plazmaferēze kombinācijā ar impulsa terapiju ar prednizonu un / vai ciklofosfamīda parādīto kad ļoti hroniska glomerulonefrīta un ne efekts no ārstēšanas ar šiem medikamentiem.
Ķirurģiskā ārstēšana. Nieru transplantācija ir sarežģīta 50% recidīvu transplantāts, pie 10% - reakcijā transplantāta tremes.
Ārstēšana konkrētu morfoloģiskās formas
Hroniska glomerulonefrīta mesangioproliferative
Kad lēni progresējoša formas, tai skaitā ar IgA-nefrīts, imūnsupresīvā terapijā nepieciešama. Pie augsta riska progresēšanas - glikokortikoīdi un / vai citostatiķi - 3- vai 4-komponents ķēdes. Ietekme imūnsupresīvu terapiju, uz attālu prognozes joprojām ir neskaidrs.
Plēves glomerulonefrīta hronisks
Kombinēta glikokortikoīdu lietošana un citostatiķi. Pulsa terapija ar ciklofosfamīds 1000 mg / mēnesī. Pacientiem bez nefrotisko sindromu un normālu nieru funkciju - AKE inhibitoru.
Membranoproliferative (mesangiocapillary) hronisks glomerulonefrīts
Ārstēšana ar pamatslimību. AKE inhibitoriem. Klātbūtnē nefrotiskais sindroms un nieru funkcijas samazināt pamatotas glyukokrtikoidami terapija ar ciklofosfamīdu un, pievienojot antiagregantus un antikoagulantus.
Hroniska glomerulonefrīta ar minimālām izmaiņām
Prednizolons 1-1,5 mg / kg, 4 nedēļas, pēc tam - 1 mg / kg katru otro dienu vēl 4 nedēļas. Ciklofosfamīdu, hlorambucila vai neefektivitāte prednizolona vai nevar tikt atcelts sakarā ar recidīvu. Ar nepārtrauktu recidīvu nefrotiskais sindroms - ciklosporīns 3-5 mg / kg / dienā (bērniem 6 mg / m2), pēc 6-12 mēnešiem remisijas.
Fokusa segmentāla glomerulosklerozes
Imūnsupresīvo terapiju nav pietiekami efektīva. Glyukokrtikoidy izrakstīt ilgi - līdz 16-24 nedēļas. Pacientiem ar nefrotiskais sindroms, prednizolons 1 - 1,2 mg / kg dienā 3-4 mēnešus, tad katru otro dienu 2 mēnešus, un pēc tam deva tiek samazināta līdz anulēts. Citostatiķi (ciklofosfamīds, ciklosporīnu) kombinācijā ar glikokortikoīdiem.
Hroniska glomerulonefrīta Fibroplastic
Kad avots process apstrāde tiek veikta saskaņā ar vienu no morfoloģiskās formas, kas noveda pie viņa attīstību. Difūza forma - kontrindikācija aktīvo imūnsupresīvā terapijā.
ārstēšanas klīniskās formas tiek veikta pie nespējas pildīt nieru biopsija.
- Latents forma glomerulonefrīts. Active imūnsupresīvā terapija nav indicēta. Kad proteīnūrija> 1,5 g / dienā ir paredzēta AKE inhibitorus.
- Hematuric forma glomerulonefrīts. Nepastāvīgs prednizona efekts un citotoksisko zāļu. Pacientiem ar izolētu hematūrija un / vai proteīnūriju nelielu - AKE inhibitoriem un dipiridamolu.
- Hipertoniskā forma glomerulonefrīts. AKE inhibitoriem; mērķa asinsspiediens - 120-125 / 80 mmHg In saasinājumu citostatiķi izmanto sastāvu uz 3-komponenta sistēma. Kortikosteroīdi (prednizonu 0,5 mg / kg / dienā), var lietot monoterapijā vai kombinētu terapiju.
- Nefrotiskais forma glomerulonefrīts - norāde par 3- vai 4-detaļas ķēde
- Mixed forma - 3-, vai 4-komponents ārstēšanas shēma.
