Autori:
Volkovs AA, endokrinologs, praktiskā pieredze kopš 2015. gada.
Tselmer NE, vecmāte-ginekologs, pirmā kvalifikācijas klase.
2019 jūnijā.
SSK-10 kods: N91.1
Sinonīmi: amenoreja, ilgstoša neesamība menstruāciju.
Sekundārā amenoreja - menstruāciju trūkums sešus mēnešus vai vairāk sievietēm reproduktīvā vecumā, kā arī ar stabilu menstruālo ciklu.
Slimības populācijā izplatība ir robežās no 3 līdz 10%.
Papildus trūkst menstruācijas, atkarībā no iemesla, var būt papildu simptomi, tādi kā girsurtizm (hirsutisma), aptaukošanās, neauglību, pinnes, hipertensija.
Ārstēšana ir balstīta galvenokārt uz izmantot hormonus aģentiem.
iemesli
Ir divas klasifikācijas sekundārā amenoreja.
Pirmais - sadalījums divās grupās: fizioloģisko un patoloģisko.
- Fizioloģiskās amenoreja ir iespējama grūtniecība, menopauzes laikā, bet barot bērnu.
- Patoloģiskā sekundārā amenoreja - visas pārējās iespējas, kas saistītas ar nepareizu ķermeņa.
Otrais klasifikācija balstās uz cēloņiem sekundārā amenoreja.
Kas ir pakļauts riskam
Starp riska faktoriem, kas veicina attīstību sekundārā amenoreja, zvaniet:
- klātbūtne liekā svara,
- hroniskas slimības vai seksuālās endokrīno orgānu;
- nekompensēti hroniskas slimības,
- stingras diētas,
- akūtas infekcijas ne tikai dzimumorgāni, bet arī viss organisms.
Iemesli par daļu no smadzenēm (centrālās valdības)
emocionāls amenoreja
- Tā attīstās sakarā ar spēcīgu nervu šoks, regulārs stress ir arī saistīta ar smagu stresu, nospiedošs stāvokli. Piemēram, daudzas sievietes pārtraukt kļūst menstruācijas kara laikā. To sauca par terminu "amenoreja kara." Organisms ir bīstami dzīvībai rada seksuālo instinktu ceļmalā. Hipotalāma-hipofīzes sistēma, nav piešķirts pienācīgu summu gonadotropīnu, olnīcas nav saņēmuši pietiekamu stimulāciju un tie nedarbojas.
Patoloģiskas izmaiņas hipotalāmu
- Masas zudums nogurdinošs uzturs, akūtas vai hroniskas slimības, kas rodas, anoreksija. Menstruācija pārtrauc samazinot taukaudu zem kritiskā minimumu. Taukaudi parasti vneyaichnikovym avots nelielu estrogēnu. Turklāt, gavēni un ievērojot stingru diētu, vienmēr notiek psiholoģiskais stress, stress, neiroze. Tā rezultātā, smadzenes saražo mazāk stimulējot olnīcas gonadotropīnu. Bez pienācīga stimulējot olnīcas neražo pietiekamu daudzumu hormonu.
- Pārāk intensīva izmantot.
- Neyroobmenno-endokrīnās sindroms (traucējums, kam ir iespējama ģenētiskā predispozīcija kas raksturīgs ar traucējumu virsnieru dziedzeru un olnīcu uz fona aptaukošanās).
Patoloģiskas izmaiņas hipofīzes
- hiperprolaktinēmijas (Excess hipofīzes hormons prolaktīns sintēze no hormoniem aktīvs audzējiem vai funkcionālo traucējumu). Prolaktīns ir atbildīgs par izaugsmi piena dziedzeru un ražošanas krūts pienu. Excess prolaktīna var notikt pie hipofīzes audzēja vai bojāts pēc neuroinfections, patoloģija vairogdziedzera un citu endokrīniem traucējumiem, smagas stress. Ja liekā prolaktīna apspiešanas gonadotropīnu notiek smadzenēs. Tad tipisks modelis: Nav gonadotropīni - nav stimulējot olnīcas - olnīcas nav sintezēt pietiekamu daudzumu dzimumhormonu - nav menstruācijas.
- Effect of jaunveidojumiem ražošanā hipofīzes hormonu.
- Sheehan sindroms (iznīcināšana hipofīzes šūnu dēļ traucēta asins plūsma tajā sarežģīts dzemdību vai aborta laikā).
- Traumatisks smadzeņu traumas, ar bojājumu hipofīzē.
Pārkāpumi virsnieru dziedzeri
- Adrenogenital sindroms raksturojas ar iedzimtu virsnieru hiperplāzija.
- Audzēji virsnieru dziedzeru spēj sintezēt vīriešu dzimumhormonu (virilizing).
- Vai sindromiem, Kušinga slimība (ilgstoša ārstēšana ar sistēmisku kortikosteroīdiem, vai palielinot sekrēciju virsnieru kortizola).
Patoloģija olnīcās
vājinātā olnīcu sindroma
- pārtraukšana funkcionējošu olnīcu sievietēm, kuru vecums nav sasniedzis līmeni 40 gadu laikā. vājinātā olnīcu sindroma izveidojas, kad noārdīšanās olnīcu rezerves folikulu un olšūnas. Tā folikuls audu olšūnas nobriešanu un ovulāciju olnīcās laikā izdalīt steroīdo dzimumhormonu katru mēnesi. Parastais folikulu piedāvājums beidzas 45-55 gadiem (menopauzes laikā). Ar izsīkšanu olnīcu notiek priekšlaicīgi. Maržas folikulu ar šo slimību sākotnēji var samazināt (piemēram, ģenētiski noteikts mazs, vai dzemdē meitene no mātes grūtniecības ietekmē toksīniem, indēm, nelabvēlīgu vides iedarbība). Kad olnīcu cistas ir liela mēroga, var aizstāt normālu olnīcu audu un zaudēt olnīcu rezervi. Olšūnas rezerve tiek samazināta arī pēc operācijas, lai izņemtu daļu no olnīcā.
izturīgs olnīcu sindroma
- olnīcu nejutīgumu uz hormons, ko ražo uz hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Audos olnīcu pietiekams skaits folikulu un nenobriedušu olšūnu, bet olnīcu nav jūtīga pret stimulāciju ar gonadotropīniem. Ir spekulācijas par autoimūna rakstura šā sindroma. Olnīcas ir izturīgi (rezistenti) uz stimulāciju gonadotropīna funkciju. Bojājumi notiek pie receptora līmeni līdz gonadotropīniem.
Policistisko olnīcu sindroma (PCOS)
- klātbūtni lielu skaitu olnīcu sākot lieluma cistas, kas pārkāpj viņu normālu funkciju. Raksturo ovulācijas traucējumiem (tās trūkums vai reti ovulācija), maz reti menstruācija, vai amenoreja, hyperandrogenism (palielināts saturs androgēnu in sievietes asinis). Bieži (apmēram pusē gadījumu), policistisko olnīcu sindroma pavada aptaukošanos un hyperinsulinemia. Jo olnīcu folikulu, tajā pašā laikā ir daudz, bet to nobriešanu un atbrīvošana no olu nenotiek. Kad pirmformu PCOS izraisīt lieko vīriešu dzimuma hormoniem un insulīna ir traucējums ciklā veidošanās šo hormonu (lūzumu un enzīmu deficīta līmeni). In sekundārajā formā PCOS ir pārpalikums vīriešu hormoni izraisa citas slimības, kas endokrīno orgānu (Hipotireoze, aptaukošanās, smadzeņu audzējiem ar paaugstinātu ražošanai hormonu prolaktīna un AKTH, slimība virsnieru).;
Gipertormozheniya sindroms dzimumdziedzeru
- izstrādāts pēc medicīniskā hormonu preparātus. Dažreiz menstruācijas beidzas pēc pārtraukšanas kombinēto perorālo kontracepcijas, pēc ārstēšanas antihormonāliem līdzekļiem konkrētu grupu aktīvai nomākumu endometriozes un dzemdes fibroīdu dzemde. Parasti amenoreja kad vien narkotiku hormonu terapiju var izārstēt dažu mēnešu laikā.
Citi pārkāpumi:
- audzējs un cistas Olnīcu gan labdabīgu un ļaundabīgu;
- ietekme uz olnīcu vai ķīmijterapija, staru terapija, ķirurģija rezultātā mākslīgi radīta menopauzes.
No dzemdes pusē
dzemdes patoloģija:
- endometritis,
- bieža neveiksmīgs iejaukšanās
- atrēzija dzemdes kakla kanāla,
- klātbūtne intrauterīnās adhesions.
Saaugumi (synechiae) dzemdē - Asherman sindroms
- Šajā gadījumā, bojāts menstruācijas iekšējo slāni dzemdē. Sievietes ar Asherman sindromu ir vienmēr iepriekšējo traumatisku vai iekaisuma faktoriem: traumatisks abortu, bieži aborti, kiretāžu, infekciozas komplikācijas pēc ķirurģiskas procedūras ar attīstību endometritis.
Fusion dzemdes kakla kanāla (atrēzija)
- Notiek pēc aborta, dzemdes kakla ķirurģiska iejaukšanās (plastmasas, dzemdes kakla amputācija Shturmdorfu), dzemdes kakla electroconization ar bojājuma bazālo slāni kakla kanāla gļotādas. Ir saaugumi, ir dzemdes kakla hipertrofijas un pārkāpšana aizplūdes menstruāciju asinis no dzemdes. Menstruācijas var būt nepietiekami, ziežams pirmais un pārtraukt vispār pilnā atrēzija kanālā.
Pazīmes sekundārā amenoreja
Galvenais simptoms sekundārā amenoreja - menstruāciju trūkums 6 mēnešus vai ilgāk. Bieži, tomēr, kam traucējums menstruālās funkcijas papildina ar citām sūdzībām, kuras savā starpā!
- samazināts libido - dzimumtieksme - zīmi androgēnu deficītu;
- no taukainai ādai, pinnes, hirsutisms, tauku uzkrāšanos vēdera un plecu - pazīmes lieko androgēnu (vīriešu dzimumhormonu);
- samazināt izmēru dzemdes un olnīcu, bāla un sausa gļotādai makstī - estrogēna deficīta pazīmēm;
- "Flush" (kā menopauzes), svīšana, sirdsklauves, uzbudināmība, nogurums, ādas novecošanos - deficīts ar dzimumhormonu;
- galaktoreja - izskats izdalījumi no krūts, pat tad, ja viņa nav stāvoklī un nav bērnu ar krūti - ja lieko prolaktīna;
- svara pieaugums vai, tieši otrādi, pārmērīgu svara zudumu īsā laika periodā bez būtiskām izmaiņām diētu un dzīvesveidu (Ķermeņa masas palielināšanās, kas policistisko olnīcu sindromu, hiperprolaktinēmijas, un pārkāpšana vairogdziedzera funkcijas dziedzeris);
- izskats uz ādas strijām ( "strijas");
- depresija, garastāvokļa svārstības;
- nogurums, miegainība vai miega kvalitāte pasliktināšanās otrādi līdz bezmiegs;
- pietūkumu sejas, blāvi, un kuru matiem;
- uzbrukumi tahikardija, paaugstināts asinsspiediens;
- lēkmes galvassāpes;
- sāpes vēdera lejasdaļā
- ar PCOS par pārbaudes, ko ginekologs jūtas olnīcas palielinājās apjoma, blīvs;
- pārkāpums redzes lauku, un krāsu uztveri - ja hipofīzes audzējs.
Testi un eksāmeni
Diagnoze esamību sekundārā amenoreja ir viegli. Tas ir daudz grūtāk ārstiem, lai noteiktu cēloni slimības, lai izvēlētos labākos variantus korekciju. Šādas pārbaudes un testi parasti tiek iecelti:
Ārējo un ginekoloģiskā izmeklēšana
"Red karogi":
- virssvars
- pinnes,
- girsurtizm,
- vīrietis figūra ar platiem pleciem un gurniem un šauru al.
Lai iegūtu pilnīgu diagnostiku, ir svarīgi, lai savāktu detalizētu pacienta vēsturē (pirmo reizi menarche, regularitāte un cikla laiku, vēsturi ginekoloģiskas slimības, abortiem, STS).
asins analīzes
Testēšana grūtniecību (lai noteiktu līmeni hCG serums), - vienmēr ir izpildīts kavēšanos menstruācijām un neregulāru ciklu.
Novērtējums hormonālā statusa asins analīzes:
- LH,
- FSH,
- estradiola,
- progesterons,
- prolaktīna,
- AKTH,
- kortizola,
- 17-OH-progesterons,
- DHEA-S,
- testosterons.
Noteikšana koncentrācijas vairogdziedzera hormonus:
- tiroksīna (T4),
- vairogdziedzera stimulējošā hormona (TTG);
Saraksts ieteiktajiem novērtēšanas hormoniem var izplesties un sarauties atkarībā no klīnisko ainu katrā gadījumā.
Papildus metodes:
- Veicot farmakoloģiskie testi (progesterona clomiphene, estrogēnus un progestins). Tas tiek ievadīts devās dažu hormonu organisma ar sekojošu novērtējumu reakcijā organisma uz tiem. Metode palīdz noteikt kuras hormonu trūkst, un kādā līmenī deficīts radās. Kad paraugs menstrualopodobnoy negatīvu reakciju uz rodas ieviešana hormonu. Ar pozitīvu pacientu reaģē ieviešanu hormonu asiņošana no dzemdes.
- Analīze dzimumorgānu infekcijām (gonoreja, trichomoniasis, sifilisu, uc).
- definīcija glikozes līmenis asinīs, tests glikozes toleranci ja norādīts, piemēram, policistisko olnīcu sindroma un aptaukošanās;
apskate
- histeroskopija - manipulācija, kuras mērķis ir inspicēt dzemdes dobumā. Tas palīdz diagnosticēt klātbūtni nefunkcionējošu endometriju.
- iegurņa ultraskaņas - atklāj saaugumi dzemdes dobumā, Hematometra, samazinot lielumu dzemdes un olnīcu cistas, trūkst folikulu olnīcas, trūkums izaugsmi endometrija dzemdē, no ovulācijas, policistisko trūkums un palielinās olnīcas ar blīvu kapsula.
- diagnostisks laparoskopija - darbība veikta diagnostikas nolūkā, jo īpaši informatīvie sekundārā amenoreja olnīcu izcelsmi. Laparoskopijas ir indicēta arī skaidrojums sindroma diagnozi noplicinātā vai izturīgu olnīcu, ja neauglību sievietēm, un lai sagatavotos IVF.
- CT vai MRI hipofīzes gadījumos aizdomas patoloģiskām izmaiņām darbā šīs struktūras;
- X-ray "turku segli" šaubīgas hipofīzes audzējs - prolaktīna.
- nieru ultraskaņa, Pēc liecības / intravenoza urography - nepieciešama visiem pacientiem ar anomālijas reproduktīvās sistēmas, bieži vien ir saistītas ar nieru patoloģijas.
- Ultrasonogrāfija virsnieru un vairogdziedzera.
ārstēšana amenoreja
Ārstēšana amenoreja ir ginekologs, endokrinologs vai ginekologs kopā ar endokrinologa.
Ārstēšana sekundāro formas amenorejas atkarīgs no tā izcelsmes. Galvenais mērķis - atjaunot menstruācijas, un, ja iespējams, uz reproduktīvo funkciju.
Ārstēšana var būt novirzīts uz tūlītēju iemesla nav menstruāciju, ja tas ir zināms. Ja slimības cēlonis nav skaidrs, vai slimība pati par sevi ir neārstējama, simptomātiska terapija tiek iecelts.
Ja amenoreja izraisa hronisku slimību, vispirms prasīja kompensāciju, un tad normalizē menstruālo ciklu.
Svarīgi punkti terapija amenoreja otnesom arī:
- psihoterapija;
- fizioterapija;
- Veselīgs dzīvesveids, normalizācija režīms miega un atpūtas;
- Ja jūs zaudējat svaru - augstu olbaltumvielu diētu, konsultējieties ar terapeits vai psihiatra ar anoreksiju;
- Amenoreja, ko izraisa aptaukošanās, tiek koriģēta ar zemu ogļhidrātu diētu, palielināt fiziskās aktivitātes;
- Kad psihogēnisko forma - samazināt stresa ietekmē, konsultācijas ar psihologu, izmantošanu nomierinoši līdzekļi.
terapiju
medicīnisks
Lūk, ginekologs un pacients ir skaidri jāzina mērķis ārstēšanu:
- atjaunošana normālo menstruālo funkciju un hormonu līmeni, ja nav vēlēšanos iedomāties vai
- menstruācijas atjaunot ovulāciju un bērna piedzimšanas.
Narkotikas un ārstēšanas stratēģijas šajās situācijās var atšķirties.
Hormonālā aizstājterapija
Kad pretestība sindroms vai vājinātā olnīcas
- parādīts hormonu aizstājterapiju (HAT). Viens no vienkāršākajiem piemērošanas HAT šajā gadījumā ir narkotika "femoston". Ārstēšana tiek veikta līdz vidējam vecumam menopauzes, saskaņā ar norādēm ilgāk.
hipotireoze
- hormonu aizvietošanas terapija ar vairogdziedzera hormoniem.
kad hiperprolaktinēmijas
- "bromkriptīnu", "dostineks".
Zāles ar antiandrogenic rīcību un hyperandrogenism ar PCOS
Atkal, mēs runājam par divām uz ārstēšanu
- samazinājums smaguma pārākumā vīrišķo hormonu, antiandrogēni
- atjaunošana spēju dzemdēt.
Sasniegt mērķus (piemēram, kontracepcijas), var pirms otrā sasniegt. OKL ir sadalīti grupās, tai skaitā klātbūtni pret androgēnu iedarbību. For vājināšanās androgēnu lieko: orālu kontracepcijas līdzekļu ar antiandrogenic progestīnu - etinilestradiolu + ciproterons ( "Diana-35"), etinilestradiols + dienogesta ( "Janine"), ciproterona (pie perorālas neefektivitāti kontracepcijas).
Piemīt arī antiandrogenic effect sastāvus glikokortikoīdiem, piemēram, "deksametazonu" devā 0,5 mg uz nakti un diurētiskas "spironolaktons" vai "veroshpiron" (/ Day 100 mg 1-2 lpp..).
Par hormonu aizstāšanas terapijas nevēlama matu augšanu uz sejas un ķermeņa, uzlabotu ādas un matu stāvokli ietekme reti notiek ātri (uzlabojums novērots ne agrāk kā pēc 3-6 mēnešiem). Bieži vien ir nepieciešams mākslīgo matu noņemšanas: skūšanu, elektrolīzi, ķīmisko matu noņemšanas.
Sastāvi stimulēšanai ovulācijas olnīcu (piemēram, PCOS)
- izmantot speciālu terapijas shēma "Klomifēna" un "Puregon".
Stimulation of ovulācijas tiek izmantots apstākļos klātbūtnē un bez menstruāciju aptaukošanos. Šīs zāles ļauj nobriedušu folikulu olnīcas. Dažos gadījumos, grūtniecība iestājas pēc ovulācijas vienatnē, un citos gadījumos stimulācija ļauj uzņemt nogatavina olu IVF.
Kompozīcijām paaugstinot jutību pret insulīnu, kas PCOS aptaukošanās un hyperinsulinemia
- "Siofor", "metformin"
Šīs zāles palīdz pacientiem ar hyperinsulinemia cīņā pret svara zudums, samazināt blīvumu olnīcu kapsulas. Svara zudums un mazākas insulīna līmenis PCOS ir nepieciešami vairāk labvēlīgu perspektīvu koncepciju un dzimšanas, kā arī lai novērstu insulīna atkarīgo diabētu savienojumu.
Ķirurģiskā ārstēšana
Surgical iejaukšanās ir vajadzīgi gadījumā synechiae dzemdes dobumā un šuve kakla kanālā.
Pacients tiek veikta, lai paplašinātu un zondēšana kakla kanāla slimnīcā.
Synechia iznīcina hysteroscopic operācijas un hysteroresectoscopy laikā. Šī maksts operācija veikta slimnīcā vispārējā anestēzijā. Pēc tam, kad ķirurģiskās izņemšanas no saaugumi tiek piešķirts kursu pretiekaisuma terapijas (antibiotikas, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, līdzekļus, lai novērstu slimības, fermentus, fizioterapija) un hormonu aizstājterapiju.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantots arī bez ietekmes uz konservatīvu ārstēšanu PCOS. Held darba laparoskopijā olnīcu rievoto blīvs kapsula.
Kad gipertekoze un olnīcu audzējiem, kas noslēpt vīriešu hormonus, kas parādīta olnīcu izgriešana.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantots arī šajā gadījumā pieaug no hormoniem, kas ražo hipofīzes audzējs (piemēram, prolaktinomu).
Par apaugļošanas tehnoloģijas metode
(Ieskaitot IVF) - tas ir dažos gadījumos vienīgais veids, kā kļūt par māti par sievieti.
Prediction un profilakse
Sekundārā amenoreja ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas sākumā ir labvēlīgu prognozi. Iespējams, lai atjaunotu menstruācijas un reproduktīvo funkciju sievietēm. Galvenais komplikācija nolaidība - ir neauglība, kas var būt grūti pretoties korekciju, un nepieciešams izmantot reproduktīvās tehnoloģijas procedūras.
Kursu un prognozes ir atkarīga no cēloņa amenoreja. Kad hipotalāma-hipofīzes iemesls amenoreja izskats mēnešreižu 6 mēnešiem tika novērota 99% pacientu, it īpaši pēc tam, kad korekcijas ķermeņa svara.
Ar atbilstošu laikus novērst endokrīno novirzes organismā atjaunot menstruālo funkciju prognoze ir labvēlīga. Tomēr mums ir jāatceras, ka ārstēšana parasti aizņem ilgu laiku, parasti ne mazāk kā sešus mēnešus.
Prognoze dzemdēšana atkarīga cēloni amenoreja. Dzemdēšana nav iespējams ar to stadijām olnīcu mazspējas sindromu.
Self-koncepcija un dzemdības notiek pacientiem pēc korekcijas hiperprolaktinēmijas hyperandrogenism, vairogdziedzera hormoniem. Ar stimulācija var izraisīt ovulāciju PCOS grūtniecības un uzņemt procedūru in vitro apaugļošanas olu ar rezistentu olnīcu sindromu (at citu saglabātu cikls). IVF ar donora olu un surogātmātei var palīdzēt sievietēm ar olnīcu sindroms izsmelšanu.
Ņemot vērā daudzus faktorus, spēj provocējot sekundārā amenoreja tipa īpašu profilaksi nav izstrādāts.
