Akūta nieru mazspēja - attīstās visā stundas, dienu, nedēļu laikā, nieru disfunkcijas.
Nieru asins plūsmu un izraisa intoksikāciju 90% no visiem gadījumiem.
iemesli
- akūts sirdskaite (Arī kardiogēns šoks aritmija);
- septisks, anafilaktiska triecieniem;
- ilgstoša vemšana, caureja, Bums, dehidratāciju, ko izraisa lielas operācijas, ilgstošas lietošanas diurētiskie līdzekļi, vai caurejas;
- asins zudumu;
- ciroze aknas ascīts;
- nefrotiskais sindroms;
- peritonīts;
- indes - kodumi indīgām čūskām un kukaiņiem;, organiskos šķīdinātājus - glikolu tetrahloroglekļa, dihloretāns; smagie metāli - dzīvsudrabs, svins, zelts, varš, arsēns, bārijs; X-ray kontrastvielas; zāles - antibiotikas (gentamicīnu, ciklosporīnu); baktēriju toksīnu - sepse;
- simpātiju sindroms;
- elektriskais negadījums;
- apsaldējumus;
- ilgi astmatisks stāvoklis;
- koma;
- iznīcināšana sarkano asins šūnu;
- urīnskābes kristāli (podagra, mieloma, Citostatiķi ārstēšana leikēmijas);
- oksalāti;
- iekaisums nieru audiem;
- nosprostojums, urīnceļu (urīnvada bloķēšanās akmeņiem, audzēja kompresijas);
- muguras smadzeņu bojājumi.
Simptomi akūtas nieru mazspējas
Sākotnējā posmā.
1-3 dienas - periods no sākotnējiem darbības faktoriem (šoks, sepse, saindēšanās). Dominējošās simptomi galvenās slimības.
Oliguric stadijā.
Attīstās 1-3 dienu laikā. Pēc iedarbības nelabvēlīgiem faktoriem.
Tipiski izpausmes pēc: apjoma samazināšanu urinācija (urīna diena piešķirti mazāk nekā 500 ml / dienā lielākā daļa pacientu 3-10% - urīna mazāk nekā 100 ml / dienā.); 10-30% pacientu attīstīt pārmērīga urinācija, pietūkums, letarģiju, ēstgribas zudums, slikta dūša zudums, vemšana (skatīties pirmās pāris dienas), miegainība, apātija parādās muskuļu raustīšanās, neregulāra sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens - dažiem pacientiem, elpas trūkums, sāpes vēderā, palielinātas aknas.
Solis atkopšanas diurēzi.
Early posms - Dienas 5-10: pakāpenisks pieaugums urīna produkciju vairāk nekā 500 ml / dienā.
Step poliūrija: uzlabojas ar samazinot urīnvielas līmeni un kreatinīna asinīs un atjaunot iekšējās vides līdzsvaru.
posms atgūšana.
nieru funkcijas Pilna atgūšanu. Ilgums 1 gadu vai vairāk.
diagnostika
- Asins analīzes;
- urīna analīzes;
- Urīna kultūra;
- Noteikšana no kopējā asins tilpuma;
- EKG;
- Arteriography (aizdomas sašaurināšanās nieru artērijas vai anatomisko aneirisma vēdera aortas);
- Cavagraphy (augšupejoša ar aizdomas tromboze IVC);
- ultraskaņa;
- Izotopu dinamiskā skenēšana nieres;
- attēlu;
- cystochromoscopy;
- Reakcionārs pyelography.
Akūtas nieru mazspējas
- Pacientiem ir pakļautas obligātai hospitalizācijas.
- Izņēmums cēloņiem, kas rada akūta nieru mazspēja - pārtraukšanu medikamentu ārstēšana, infekcijas slimību, poison izņemšanas un citi.
- furosemīdu devā 100-400 mg / klātbūtnē efektu - devā 2-3 mg / kg / a kombinācijā ar mannītu devā 0,5-1 g / kg / caur atsevišķā katetru.
- dopamīna 2-3 mcg / kg / min. Ja neietekmē vai augšanas kreatinīna 6-12 stundas ieviešana ir pārtraukta.
- Infusion terapija glikozes-saline (izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, glikozi).
- Anēmijas korekcija: sarkano asins šūnu pārliešana. Eritropoetīna narkotikas netiek izmantoti.
- plazmaferēze: Atstājot plazmas aizvietotāju svaigi saldētas plazmas, albumīns risinājumu.
- Hemodialīze vai peritoneālā dialīze: indikācijas - urīnvielas saturs plazmā ir lielāka nekā 24 mmol / l kālija par vairāk nekā 7 mmol / l, urēmiskais toksicitātes (sedācija, nelabums, vemšana). Kontrindikācijas - hemorāģisko sindromu, šoks, tikai darbība, kas ražota uz vēdera dobuma orgāniem. Ja tas nav iespējams dialīze - veļas kuņģa un zarnu daudz vāju dzērienu nātrija hidrogēnkarbonāts (10 l solution of 2 reizes dienā), izmantojot īpašas zondes un dual sifons klizmas.
Kursu un prognozes
Bezkomplikāciju varbūtību ar nieru funkciju pilnīgu atveseļošanos pacientiem, kam ir bijusi epizode akūtu nieru mazspēju, tas ir 90%, nākamo 6 nedēļu laikā. Pilna atgūšanas funkcijas atzīmēts 35-40% gadījumu, daļēji - 10-15% pāreja uz hronisku nieru mazspēju - 1-3%.
