Autore - Sozinova AV praktizē vecmāte-ginekologs. Pieredze specialitātē kopš 2003. gada.
Lai priekšlaicīgas dzemdības ietver tādas dzemdības, kas radušies par laiku no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļām (skaitot veikta pagājušajā mēnesī pirmajā dienā).
No priekšlaicīgas dzemdības dažādās valstīs biežums ir atšķirīgs, Krievijā tas svārstās no 6 līdz 10%.
noteikumi
Kopš 1993. gada Krievijas Federācija pieņēma klasifikāciju dzemdību, kas atbilst PVO prasībām, ti, veselības aprūpes vajadzības (jāiesniedz) visi zīdaiņi, kuri dzimuši pēc termiņš 22 nedēļas vai ilgāk, svara 500 vai vairāk g. Grūtniecības laiks ir izšķir:
- superearly priekšlaicīgām - 22-27 nedēļas (svars diapazons bērna 500-999gr), biežums rašanās ir 5-7%;
- agri priekšlaicīgas dzemdības - 28-33 nedēļas (1000-2000gr svars bērnam), biežums skaita priekšlaicīgas dzemdības 33-42%;
- priekšlaicīgas dzemdības 34-37 nedēļas (dzimšanas svaru līdz 2500g), ir atrodami 50-60% gadījumu priekšlaicīgas dzemdības.
iemesli
Ir daudzi faktori, kas var izraisīt dzimšanas pirms termiņa.
Sieviešu veselība
- dažādas extragenital slimības (nav dzimumorgānu)
- hormonālās traucējumi (slimības, olnīcu, virsnieru, hipofīzes, vairogdziedzera),
- infekcijas procesiem, it uroģenitālo infekciju (citomegalovīrusa, hlamīdija, herpes un citu infekciju ārstēšanai)
- hroniskas infekcijas slimības (hepatīts, angīna).
dzemdes faktori
- anomālijas dzemdes struktūras,
- veidojumi dzemde,
- intrauterīnais adhesions (synechiae)
- seksuālās infantilism.
Īpaša vieta aizņem kakla nekompetenci (CIN) - novājināta dzemdes kakla muskuļus. CIN, var būt tā funkcionālo (seksuālo infantilism, vai endokrīniem traucējumiem) un organisko vielu (bojājumu kakla muskuļus bloķēšanas laikā aborti, Traucēta darba), ģenētiska nosliece.
augļu faktori
- Kroplības auglim, ģenētiska slimība,.
Grūtniecības sarežģījumi, kas var būt cēloņi
- preeklampsiju,
- Rēzus konflikts starp sievietes ķermeni un bērnu grūtniecības laikā,
- placenta previa, Placentas atdalīšanās,
- pirmsdzemdību izplūdums ūdens,
- pārpalikums amnija šķidrumu,
- multiplā grūtniecība (dzemdes hyperextension)
- ķirurģija uz vēdera grūtniecības iestādēm laikā.
sociālie faktori
- slikts uzturs
- darbs, kas saistīts ar ražošanu kaitīga,
- smags fizisks darbs, nogurums,
- smēķēšanas un alkohola patēriņš,
- vecuma (jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 30 gadiem)
- traucējumi viņu personīgo dzīvi, un citi.
Par priekšlaicīgu darba simptomi
Pakārtotie priekšlaicīgām sadalīts 3 posmos (draudot, sākot, sākuma):
Par priekšlaicīgu dzemdību draudi
Ar draudošo priekšlaicīgas darba iesakām velkot vai smeldzošas sāpes vēderā un jostas reģionā. Dzemdes periodiski stāvoklī hypertonus un augļa kustības kļūs biežākas un kļūst nemierīgs.
Tas ir iespējams, izskats sekrēti sajauc ar asinīm no maksts.
iekšējām dzemdību pētījumu laikā noteikts ilgu dzemdes kakla (3cm), dzemdes kakla vai slēgtā kanāls iet ar pirkstu.
Sākot priekšlaicīgām
Uzsākot priekšlaicīgas darba sāpes kļūst smagas krampjveida, un virzās prom no kakla kanāla gļotu spraudni, parādās sadalījumu ar asinīm.
Iekšējās OB: samazina un mīkstina dzemdes kakla (2,5 cm vai mazāk), atvēršanu kakla kanāla pie 2-3cm.
Iegāja priekšlaicīgas dzemdības
Generic aktivitāte kļūst regulāra, atkārtotus kontrakcijas ik pēc 57 minūtēm, dzemdes kakls tiek izlīdzinātas, dzemdes mutes atvēršana 3 cm un vairāk. Iespējamais plīsums amnija šķidrumu.
Galvas vai iegurņa gala piesprausts ieejas nelielu baseinu, uzlabota piešķiršana no asinīm.
diagnostika
Sāpes dzemdību līdz termiņa laikā būtu jādiferencē no dažādām slimībām (pielonefrīts, Un E. nieru kolikas).
Diagnosticēt saslimšanu ar priekšlaicīgu darba ir diezgan vienkārši. Pēc vākt vēsturi, sūdzības par ārējās un iekšējās dzemdību studijām izveido soli priekšlaicīgas dzemdības, paredzamais augļa svars un noteikt turpmākās taktiku sieviešu un perspektīvām augļiem un grūtniecība.
Augļa ultrasonogrāfija veikta, lai noteiktu tā svaru un gestācijas vecumu, kontroli dzemdes kakla saīsināšanu (US dinamikā) par izplūdums vai ir aizdomas par ūdens izvadīšana nosaka amnija šķidrumu indekss.
No laboratorijas analīzes metodes tiek izmantotas, lai uztriepes amnija šķidruma turēšanas amniotesta (aizdomas pirmsdzemdību plīsums).
priekšlaicīgas darba terapija
Pie pirms slimnīcas posmā, izskats sāpes vēdera / muguras apakšējās reģioni sieviete ir likt gulēt un radīt psihoemocionālo komfortu.
Ir vēlams nodrošināt grūtniecei nomierinošs (buljons / tinktūra mātere, baldriāns) spazmolītiķus (no-spa, papaverīns tabletēs vai svecītes), atpūsties dzemdi un nekavējoties zvanīt ātro palīdzību.
Ar draudiem priekšlaicīgas dzemdības vai sākumā sieviete uzreiz atļauts dzemdību nodaļā. Pēc noskaidrošanas posmā priekšlaicīgas dzemdības veido plānu veikt grūtniecība. Kad sākas bīstama vai ģintīm veikta tokolīzei (dzemdes relaksāciju un reljefu tās kontrakciju) B2-antagonisti (partusisten, ginipral) un šķīdumu magnija sulfātu. Zāles ievada intravenozi formā pilienu infūzijas.
Sievietes ražot fizisko un psihoemocionālo atpūta (gultas režīms, nomierinošie) turpmāka ievadīts intravenozi spasmolytics (Nospanum, papaverīns, Baralginum) prostaglandīna inhibitori (indometacīns, diklofenaks), lai atvieglotu dzemdes kontrakcijas, kalcija kanālu blokatoriem (Corinfar, verapamila), kas uzlabotu efektu magnēzijs.
Lai normalizētu dzemdes-placentas asins plūsmu tiek piešķirts antiagregantu (Curantylum, Trental) aktovegin, vitamīni E un C.
Pagarināšana grūtniecības tērēt tik daudz laika, cik tas ir nepieciešams. Galvenais mērķis ārstēšanas - ir profilakse respiratorā distresa sindroms (kopš gaismā priekšlaicīga mazulis nav pietiekami nobriedusi, alveolās nav surfanktanta, kas neļauj tos nokritis inhalācijas laikā). Lai stimulētu virsmaktīvās vielas ievada glikokortikoīdiem (22 līdz 34 nedēļas). Lietota deksametazons, prednizolons, betametazons kurss no 2 dienām.
Turot sākās priekšlaicīgas dzemdības
Priekšlaicīgas dzemdības tiek rūpīgi kontrolēti CTG un ultraskaņas. Par darbaspēka atsāpināšanu izmanto epidurālo anestēziju (EDA) - preparāti, tiek ievadīts vienā un starpskriemeļu telpa; intravenozās narkotikas lietošana ir kontrindicēta, jo nelabvēlīgu ietekmi uz pāragrs bērns).
Otrajā posmā darbaspēka vienmēr pavadīja augļa aizsardzību. Obligāts (neskatoties uz EAA), kuriem ir pudendal anestēziju (anestēzija starpenē) un sagriežot starpenē (lai samazinātu traumu risku auglim trimdā laikā).
Sievietes Otrajā posmā ir savā pusē, kas ir pretī stāvokli auglim. Child pēc piedzimšanas ietīts siltā autiņbiksīšu un novieto zem starojuma siltums lampu.
komplikācijas
Priekšlaicīgas dzemdības gandrīz vienmēr norit ar komplikācijām:
- pirmsdzemdību plīsums membrānu;
- anomālija cilšu spēki (dzemdes inerces, straujš vai ātri piegāde, discoordination cilšu spēki);
- Asiņošana pirmais, otrais, un pēcdzemdību periodā (placenta previa, placentas atdalīšanās, traucēta dzemdes funkcija).
Prognoze ir atkarīga no gestācijas vecumu, klātesot komplikāciju, un augļa svara previa, pēcdzemdību komplikācijas.
profilakse
Novēršana priekšlaicīgas dzimšanas jāsāk plānošanas stadijā grūtniecību.
Tas ir nepieciešams, lai ārstētu hroniskas slimības un pārbaudīts uroģenitālās infekcijas, un uzturēt veselīgu dzīvesveidu, atmest sliktos ieradumus.
Svarīgi agri paziņojumu par konta pirmsdzemdību klīniku un atbilstību visām prasībām un ieteikumiem par ārstu.
Ir nepieciešams atteikties no aktīvas vingrošanas, samazināt stresu.
Ja vēsture spontāns un / vai izraisa abortu, dzimšanas pirms termiņa, kā arī citi riska faktori grūtniecības laikā rāda pagājušo profilakses ārstēšanas draudīgā laiku (2-3 nedēļas, 4-12 un 18-24 nedēļas).
Daži pētījumi grūtniecības laikā
- Uztriepes grūtniecības laikā.
- Testi grūtniecības laikā trimestrī.
- Ultraskaņas grūtniecības laikā.
- Urīna grūtniecības laikā.
- Koagulācija.
- Instalēšana pessary.
- Glikozes tolerances tests.
- Homocisteīna grūtniecības laikā.
- Amniocentesis.
- Anestēzija dzemdību laikā.
- Augļa CTG (kardiotokogrāfija)
- Cordocentesis.
- Epidurālā anestēzija dzemdību laikā.
