esophageal Achalasia - pārkāpšana esophageal kustību aktivitātes.
pierādījums
Norīšana traucējumi - raksturīgākā iezīme, noteikt gandrīz visus pacientus ar ahalāzija barības vads.
Otra biežāk norāde - liešanas pārtikas atliekām bez piemaisījumiem žultsskābe un kuņģa sulu mutes dobumā, jo stagnācija satura barības vadā.
Pacienti bieži pamosties naktī klepojot vai sapinoties epizodes notiek pēc liešanas pārtiku. Burp šķidrums var baltu putu masa (iespējams, sakarā ar uzkrāšanos siekalām uz barības vads miega laikā).
Sāpes krūtīs un grēmas notiek ar līdzīgu biežumu (aptuveni 40% pacientu). Sāpes parasti ir lokalizēts aiz krūšu, ir saspiežot vai saspiežot raksturu un izplatību uz kakla, žokļa vai atpakaļ.
Lielākā daļa pacientu ar esophageal Achalasia rīšanas traucējumi rodas, saņemot gan cietu un šķidru barību. Tomēr sākotnējā stadijā ahalāzija, disfāgija parasti novērots, saņemot tikai cietu pārtiku; vēlīnā slimības arī pievienojas norīšanas traucējumi saņemot šķidrumus.
Pacientiem ar barības vada ahalāzija pakāpeniski palielinot laiku, kas pavadīts maltītes. Šādi pacienti tiek izskaloti ar lielu šķidro pārtiku, lai uzlabotu barības vada iztukšošanos.
Komplikācijas barības vada ahalāzija
- esophageal bezoārs
- Diverticula distālās barības vada
- barības vada plakanšūnu karcinomas
- barības vada vēnas
- Esophago-perikarda fistula
- Bulk veidošanās kakla (kakla līdzīgu bullis varde)
- Pnevmoperikard
- plauša
- Bareta barības vads
- Stridors obstruktīva augšējo elpceļu
- Atslāņošanās, submukozāla slāņus ar barības vada
- strutains perikardīts.
Daži no iespējamiem sarežģījumiem ir rezultāts uzkrāšanos barības vads imobilizēta atlieku pārtikas un sekrēcijas esophageal dziedzeru.
Kad sen esošās barības vads Achalasia var ievērojami paplašināt.
Bulk veidošanās stridors kakla vai var rasties no lokāli saspiežot augšējo elpošanas traktā.
Barības vada sienas retināšana, kas rodas tās paplašināšanās laikā, ir veicinošs faktors notikums no pārtraukumiem, mizošanas submukozālās slānis no pnevmoperikarda, strutaini perikardīta vai veidošanās fistulām.
diagnostika
- Radiopaque esophagographic bieži veic sākumā novērtēšanā pacientiem ar aizdomām par barības vada ahalāzija un ir izvēles metode pacientiem ar traucētu rīšanu;
- Pārskatīšana krūškurvja rentgenogramma;
- Augšējā endoskopija;
- Barības vada manometry apstiprina diagnozi ahalāzija un ļauj skaidri atšķirt no citiem traucējumiem esophageal motora darbību.
esophageal Achalasia ārstēšana
Ārstēšana pacientiem ar barības vada ahalāzija ietver
- narkotiku terapija,
- Pneumatic balons atvērums apakšējā barības vada sfinktera,
- ķirurģiska sadalīšanu muskuļu un vnutrisfinkternoe administrējošām narkotikas.
Gatavošanās pneimatiskā paplašināšanas veikt 12-16 stundas. Tas būtu profilaktiskās antibiotikas, t. K. Vairāk nekā 50% pacientu pēc paplašinot barības vads, kas asinīs kritumu mikrobu dēļ retināšanas sienas barības vads.
Procedūra sākas ar endoskopiju, kurā barības vada un kuņģa noņem uzkrāto noslēpumu, kas samazina plūdu risku. Kad uzstādītas ātri uzpūst balonu ar gaisu, un tur šādā stāvoklī 60 sekundes. Mūsdienās lielākā daļa ekspertu izvēlas veikt paplašināšanu apakšējā barības vada sfinktera pakāpeniski, izmantojot vairākus cilindru ar diametru 3 līdz 4 cm. Sākotnēji, mazākais no tiem tiek ieviesta; cilindra diametrs ir pakāpeniski palielināt saskaņā ar rezultātu.
Frequency labus rezultātus pneumatic izplešanās esophageal Achalasia svārstās no 86 līdz 100%.
Mērķis pneimatisko dilatācijas - veicot kontrolētu plīsums muskuļus apakšējā barības vada sfinktera. Nepatīkams bet prognozējami komplikācija no šīs manipulācijas ir barības vada plīsumu. barības vada perforācija frekvence ir robežās no 0 līdz 4%.
Visbiežāk ārstēšanai ahalāzija barības vads, izmantojot modificētu Heller myotomy par ka Tas ir, lai veiktu vienu priekšējo pusi no apakšējā barības vada muskuļu garengriezumā sfinktera.
Pētījumi ir parādījuši, ka nifedipīns, izosorbīda dinitrāts samazina simptomu smagumu no barības vada ahalāzija. Pēc šīs narkotikas uzlabotus barības vada iztukšošanos saņemšanas. Klīniskā pieredze liecina, ka narkotiku terapija būtu jāuzskata tikai par sagatavošanās pasākumu, pirms radikālāku iejaukšanās.
