Vleesbomen: symptomen en tekenen. Afmetingen voor de werking en de prognose voor het leven

Vleesbomen - dit is een van de meest voorkomende gynaecologische pathologieën noninflammatory natuur, die, naar de mening van vele professionals van vandaag, geen echte tumor.

Een goedaardige, hormonaal gestuurde hyperplasie van de spierlaag van de baarmoederwand van mesenchymale oorsprong, die zich ontwikkelt als gevolg van somatische mutaties, die optreden onder invloed van verschillende schadelijke factoren.

Hij wordt weergegeven in de vorm van een tumor bestaande uit verweven spier- en bindweefsel vezels. In de klinische praktijk, vond het lichaam van de baarmoeder myoom en baarmoederhals.

Wat is het?

Vleesbomen - een goedaardige tumor die voorkomt in de spierlaag van de baarmoeder - het myometrium. Het is een van de meest voorkomende ziekten bij vrouwen, het bereiken van een snelheid van 12 - 25% van alle gynaecologische aandoeningen.

De hoogste incidentie van uteriene myomen valt op het einde van de reproductieve periode en voor de menopauze. Er wordt aangenomen dat de werkelijke prevalentie van vleesbomen is veel groter en meer dan 70%, zowel in Rusland als in het buitenland bereikt.

De oorzaken van vleesbomen

Vleesbomen is polyetiological ziekte, een rol spelen in de ontwikkeling van die kan de volgende risicofactoren te spelen:

• hormonale onbalans;
• ontstekingsziekte van het vrouwelijk voortplantingssysteem;
• het gebruik van intra-uterine anticonceptiemiddel, bijvoorbeeld helices;
• gecompliceerd tijdens de bevalling;
• uitvoeren van abortussen;
• adenomyose;
• obesitas;
• aandoening van de schildklier, de bijnieren, de organen van de hypothalamus-hypofyse-systeem.

Fibroids is hormoonafhankelijke tumoren, bewijs daarvan zijn de volgende feiten:

• gedetecteerd in tumorweefsel receptoren geslachtshormonen;
• gewoonlijk na de menopauze en inzinking sekshormoonspiegels, tumor regressie;
• vleesbomen komt vaak voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd in het lichaam die ervaren hoge niveaus van oestrogeen;
• Na de menopauze, kunnen vleesbomen voorkomen bij vrouwen die het nemen van oestrogeen-bevattende middelen.

classificatie

Afhankelijk van de locatie van vleesbomen, zijn er verschillende termen in de klinische praktijk:

1. vleesbomen op het been - geen afzonderlijk gradatie, omdat het been kan worden submucosale vleesbomen en subserous. Onder de definitie van resolutie kan benen myoom worden aangebracht op een brede of smalle basis.
2. Interstitiële of intramusculaire fibroid - de tumor zich in de spierwand van de baarmoeder.
3. Submucosale of submucosale vleesbomen - een tumor groeit in de baarmoeder direct onder het slijmvlies en in de baarmoeder lumen.
4. Subserous vleesbomen - tumor op het buitenoppervlak van de baarmoeder en afgescheiden membraan dat de baarmoeder en buikorganen scheidt.

De eerste tekenen van vleesbomen

In de eerste fase van kleine omvang hysteromyoma opvallende symptomen niet gepaard gaat. Het kan worden gedetecteerd bij de volgende gynaecologisch onderzoek.

Als de groei van vleesbomen eerste symptomen kunnen optreden:

• lange, zware en onregelmatige menstruatie;
• constipatie;
• onvruchtbaarheid;
• bloeden;
• bloedarmoede;
• frequent urineren;
• zwaarte en constante buikpijn;
• spotting tijdens geslachtsgemeenschap;
• rugpijn;
• opgezette buik is niet geassocieerd met significante gewichtstoename;
• Frequent miskramen.

De gevaarlijke vleesbomen op het been? Wanneer twisting "benen" voorkomt ontsteking en tumor gap. Het veroorzaakt ernstige bloeden, ernstige buikpijn en koorts. Deze voorwaarde kan fataal zijn.

symptomen

Bij grotere eenheden er disfunctie van aangrenzende organen: constipatie, storingen van het legen van de blaas, frequent urineren. In sommige gevallen kan de tumor knooppunten compressie van de ureter met een verdere schending van de uitstroom van urine van de nieren veroorzaken, wat leidt tot vernietiging nieren. De symptomen van samendrukking van aangrenzende organen vaak voorkomen wanneer grote hoeveelheden eenheden en lagere knopen lokalisatie.

1. Interstitiële vleesbomen (met intermuscular locatie nodes) leidt tot langere, overvloedige en pijnlijke menstruatie. Heel vaak zware, langdurige en pijnlijke menstruatie waargenomen in de combinatie van vleesbomen en adenomyose. Ook kan als de groei intramusculaire knooppunt ervan te groeien naar de baarmoederholte. Met dergelijke gemarkeerde lokalisatie vleesbomen dezelfde symptomen als bij de submukeuze knooppunt groei en de ernst afhangt van de submukeuze knooppunt fragmentgroottes.
2. Voor submucosale locatie knooppunt (submukeuze myoom) meest typische zware menstruatie en vergroot, wanneer het samenstel Het begint om een ​​groot gebied van de baarmoeder te bezetten, bloeden uit de voortplantingsorganen verliezen hun cycliciteit, en soms in het geheel niet beëindigd. Met deze inrichting een knooppunt in een patiënt als gevolg van zware bloeden van de voortplantingsorganen bijna altijd bloedarmoede. Submucosale vleesbomen kan pijn geven kramp in de natuur, het vaakst voorkomen in de dagen van de menstruatie. Submuceuze knooppunt vertegenwoordigt een soort van "vreemde" om het lichaam van de baarmoeder, waaruit het probeert te ontsnappen. Soms zijn deze sites kan zelfs zelf "om geboren te worden." Dit proces gaat gepaard met een zeer sterke kramp pijn en bloeden.
3. Subserous (subperitoneal) vleesbomen manifesteert zich vaak klinisch pijnklachten. Gelokaliseerde pijn in de buik en / of rug. Hun uiterlijk is verbonden met de spanning van de baarmoeder bandapparaat en de druk van de groeiende fibroom op de zenuwplexus kleine bekken. In geval van overtreding van de circulatie in de plaats van de pijn is acute en zeer intens.

Pijn gaat gepaard met de ontwikkeling van vleesbomen op de drie vrouwen en kan verschillende oorzaken hebben. In interstitiële plaatsen van kleine omvang zijn gemarkeerd pijnlijke menstruatie. Constant zeurende pijn waargenomen bij patiënten met een ernstige groei knooppunten. Wanneer knooppunt necrose uitgesproken pijnsyndroom, kan een stijging van de lichaamstemperatuur, verschijnselen van intoxicatie ervaren. Ook noodsituatie kan zich voordoen in het bijzijn van de patiënt subserous nodes "op de been." Wanneer dunne "leg" samenstel torsie optreedt; verstoord voedsel in het knooppunt. Dit wordt vaak tot uiting acute aandoening: ernstige pijn, met de mogelijke ontwikkeling van peritonitis. Deze situatie vereist dringende chirurgische ingreep.

diagnostiek

Diagnostisch proces in verdenking myoom zijn opgebouwd uit de volgende activiteiten:

1. Anamnese. Bijzondere aandacht wordt gegeven aan de leeftijd criteria van de patiënt, zoals myomen pathologie wordt vooral aangetroffen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In de regel, vrouwen hebben klachten over de menstruatie, die meer persistent, zware, pijnlijke, onregelmatig kunnen worden.
2. Echografie diagnostiek malotazovyh lichamen helpt nauwkeurig te identificeren myomen formatie, haar parameters, locatie.
3. Gynaecologisch onderzoek. Uitgevoerd op de gynaecologische stoel met de nodige instrumenten. Rekening houdend met de moeder lichaamsgrootte, de locatie van de eierstokken, de baarmoederhals vorm en beweeglijkheid, enzovoort.
4. Diagnostische curettage. Meestal uitgevoerd om de veranderingen van het endometrium te bepalen, en ook om baarmoederhalskanker of baarmoederkanker te voorkomen.
5. Gisterograficheskoe studie. Hysterografie betreft radiopake technieken waarmee visueel zie de baarmoederholte. Voor deze patiënt in het baarmoederlichaam geïnjecteerd contrastmiddel, en daarna wordt de foto genomen.
6. Laparoscopie. Deze techniek heeft betrekking op chirurgische methoden. De laparoscoop wordt ingebracht door de punctie in het peritoneum en voert het monitorbeeld van de bestudeerde orgaan. Tijdens de procedure is het mogelijk om een ​​biomateriaal te verkrijgen voor histologie of verwijderen van kleine tumoren, enzovoort.
7. Hysteroscopische studie. Het helpt om de baarmoederholte visualiseren. Uitgevoerd met behulp van een speciale inrichting die in de baarmoeder ingebracht. Een dergelijke methode is niet alleen een diagnostische doeleinden, maar ook therapeutisch. Op deze manier verschillende poliepen verwijderd, geprepareerd voor histologisch onderzoek biomateriaal.

De benadering van de behandeling van vleesbomen wordt bepaald volgens de vormingsstap.

Dan om vleesbomen te behandelen?

Er zijn twee belangrijke methoden voor de behandeling van vleesbomen:

1. Conservatieve behandeling - met medicatie en niet-invasieve procedures.
2. Chirurgische behandeling - door middel van chirurgie.

De keuze van de behandeling hangt af van de ernst van de klinische symptomen van vleesbomen, myomen knooppunt maten, leeftijd van de vrouw, intentie om kinderen in de toekomst te hebben.

De basis van de methode worden conservatieve gebruik van hormonale geneesmiddelen binnen en injectie, en symptomatische therapie (pijn, de behandeling van bloedarmoede, vermindering van bloedverlies, etc.). Conservatieve therapie is alleen effectief voor de beheersing van tumorgroei. conservatief elimineren vleesbomen onmogelijk. Daarom is niet-invasieve behandelmethode vooral gebruikt bij vrouwen in de oudere leeftijdsgroepen in de vruchtbare leeftijd.

In deze beperkte toename van de tumor vóór de menopauze periode. Op dit moment is de kans op zelfaanzuigende tumor.

vleesboom behandeling zonder operatie

Niet-chirurgische behandeling van vleesbomen is een complex van maatregelen, waaronder de naleving van goede voeding, het gebruik van immunomodulatoren, kruidengeneeskunde, fysiotherapie toegestaan, hormonale drugs.

De behandeling bestaat uit de volgende stappen:

• Anti-inflammatoire therapie van infectieuze processen gynaecologische;
• Activering van het immuunsysteem met speciale preparaten;
• Aanpassing van voeding en dieet;
• Normalisatie van het endocriene systeem;
• Vorming van gladde psycho-emotionele achtergrond;
• Eliminatie van bloeden;
• Behandeling van anemie;
• Aansturing van de menstruele cyclus weer normaal.

In het huis behandeling van vleesbomen zonder chirurgie is het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

1. Antiprogestageny. Als een voorbereidende behandeling voor de operatie of voor de behandeling van vleesbomen vaak gebruik "Mifepristone» (RU-486). Deze drug is niet alleen elimineert de symptomen van de ziekte, maar ook helpt om de vorming van maten te verminderen.
2. Agonisten van gonadotropine afgevende hormoon. Voor drugs in deze groep zijn onder andere: triptoreline - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil depot), busereline, gosereline (Zoladex), leuproreline (Lyukrin depot). Een nadeel van het gebruik van deze middelen bij het behandelen van vleesbomen is dat na afloop van de behandeling eenheden worden verkleind en langdurige het gebruik van deze drugs is niet aanvaardbaar, omdat het kan leiden tot de ontwikkeling van osteoporose en andere gevolgen voor het vrouwelijk lichaam door gebrek aan oestrogeen. Binnen zes maanden, het gebruik van deze middelen, vleesbomen afmetingen kunnen worden verminderd met 50%, en kan ook de intensiteit van de symptomen vleesbomen verminderen. Vaak worden deze geneesmiddelen worden gebruikt om de grootte van vleesbomen af ​​te bouwen voor een operatie om bloedverlies te verminderen tijdens de operatie.
3. Gecombineerde orale anticonceptiva. Deze omvatten combinaties van: desogestrel met ethinylestradiol (Mersilon, Marvelon, Novinet), ethinylestradiol met norgestrel (Ovidon, Ethinylestradiol). Deze tools helpen om effectief verminderen van de symptomen van vleesbomen, zoals pijn in de buik, bloeden. Voor behandeling van vleesbomen de grootte te beperken, de tabletten van deze groep geen prioriteit is, aangezien het niet altijd leidt tot een afname van knooppunten. Onder invloed van deze therapie alleen knooppunten, de oorspronkelijke grootte, die niet groter is dan 1,5 cm., Kan worden verkleind.
4. Progestagenen. Het gebruik van dergelijke media vandaag de dag is een controversieel onderwerp, omdat sommige artsen zijn van mening dat het gebruik van dergelijke preparaten, in het bijzonder dydrogesteron ( "Djufaston") uterus myomen onaanvaardbaar. Anderen geloven dat het gebruik van deze medicatie is gerechtvaardigd, want het is het gebrek aan progesteron is de oorzaak van de vleesboom groei. De therapeutische werkzaamheid middelen als lynestrenol ( "Orgametril", "Esklyuton") medoksiprogesterona acetaat ( "test" "Depo Provera"), noch-ethisteron ( "Norkolut", is "Primolyut Nord") niet bewezen vleesbomen, zoveel gynaecologen dit niet aanraden drugs. Het gebruik van deze middelen in combinatie endometriumhyperplasie en uteriene myomen gerechtvaardigd. De groei van vleesbomen is niet alleen van een tekort of overmaat van een hormoon, maar door een onbalans tussen hormonen, zodat het gebruik van deze geneesmiddelen mogen niet overal worden uitgevoerd, en in de aanwezigheid van lezingen.
5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero danazol, danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinon (Nemestran). Vleesbomen, behandeling met deze geneesmiddelen wordt zelden gebruikt, omdat ze de omvang van de knooppunten niet kan verminderen, maar alleen helpen om de intensiteit te verminderen symptomen van vleesbomen, bovendien hebben ze een aantal ongewenste neveneffecten, zoals het optreden van acne, voice verandert, haargroei op het lichaam en het gezicht. Deze medicijnen wanneer myoom alleen worden toegepast tijdens de lage efficiëntie van andere behandelingen.

FUS ablatie van vleesbomen

Behandeling van vleesbomen, het verwarmen van weefsel knopen vysokointensivym focused ultrasound, door het verzenden veel energie op een goed gelokaliseerde gebied dat volgt op de toepassing knooppunt weefselvernietiging - thermaal necrose. Het werkingsprincipe is zeer vergelijkbaar met de concentratie van de zonnestralen vergrootglas. De piek van de ontwikkeling van de werkwijze is verreweg de combinatie van gefocusseerde ultrasone bron (transmitter gemonteerd op de tafel) en de MRI-apparatuur. Uitvoeren van ultrageluid door de voorste buikwand. MR-scanner controleert de locatie en vooral de verwarming temperatuur in real time.

De methode maakt het mogelijk voor de vernietiging van goed gedefinieerde gebied, zonder schade aan gezond weefsel. Het gebied tussen "de behandelde" en gezond weefsel is slechts een paar rijen cellen. Zo gefocusseerd ultrageluid vandaag dichterbij dan ooit dichter bij het begrip van de "ideale chirurgisch instrument" procedure is niet Het vereist de invoering van instrumenten in de lichaamsholte, anesthesie en ziekenhuisopname, maar kan niet in alle gevallen, en vereist de juiste keuze patiënten. Substraat voor het belichten van gefocusseerd ultrageluid is een bindweefsel in de baarmoeder.

Bindweefsel slaat energie goed, en kunt u de gewenste temperatuur voor de thermische necrose bereiken. Dus zeer goed door FUS ontvankelijk voor de zogenaamde vleesbomen, die samen 70% van vleesbomen. Leiomyomen of vleesbomen cel absoluut niet geschikt voor behandeling met FUS door de afwezigheid van het substraat hoge belichtingsintensiteit en bloedtoevoer die niet toestaat voldoende warmte weefsel.

De periode van testmethode en de introductie ervan in de klinische praktijk van onjuiste selectie van de patiënten is de oorzaak van frequente recidieven en ten onrechte geïnterpreteerd als een ineffectieve methode. Om de mogelijkheid van gerichte ultrasone ablatie-patiënten te beoordelen moeten MRI ondergaan bij het bepalen van de aard van vleesbomen. In de afgelopen jaren een groot aantal werken van verschillende auteurs, op basis van retrospectieve studies van de patiënten behandeld, Het hoge rendement van de werkwijze niet slechter dan die van andere behandelingen van vleesbomen, onverminderd het recht applicatie.

Indicaties voor het gebruik van FUS ablatie tegen standaard vleesbomen zijn de indicaties voor de behandeling van orgel-uteriene myomen. Afhankelijk van de klinische uitdagingen van een gynaecoloog, technieken kunnen in vier tactische opties. 1. Organosberegajushchih behandeling van vleesbomen. 2. Preventie van klinische verschijnselen van vleesbomen (het elimineren van de aanstaande ambulante praktijken met betrekking tot de groei van vleesbomen). 3. Bouwrijp maken voor transcervicale vleesboom myomectomie (als gevolg van FUS-vernietiging verminderd knooppunt formaat en de intensiteit van de bloedstroom, die aanzienlijk vermindert het risico van mogelijke complicaties en vergemakkelijkt chirurgie); 4. Om de operatie uit te stellen.

In tegenstelling tot andere methoden, MRgFUS ablatie van vleesbomen - een niet-invasieve,-orgel behoud methode, zonder ziekenhuisopname, geen pijn, de vrouw behoudt de hoogst mogelijke kansen in vergelijking met andere methoden van een succesvolle zwangerschap, het heeft een minimale kans op complicaties bij alle van de methoden van de behandeling van vleesbomen (op dit moment minder 0,05%). De methode is erkend in vele landen CE (Europe), FDA (USA), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazilië), Canada FDA, KFDA (Korea), Rusland en Taiwan.

Baarmoeder slagader embolisatie (EMA)

Is de invoering van speciale plastic ballen in de uterusslagader om de bloedtoevoer naar bepaalde gebieden van de baarmoeder en vleesbomen stoppen. EMA procedure heeft zeer beperkte indicaties voor gebruik en wordt vooral gebruikt bij vrouwen ouder dan 40 jaar met submukeuze myomen knooppunten en ernstige baarmoeder bloeden.

Toepassing van de methoden van uteriene embolisatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, in overeenstemming met de aanbevelingen van de Europese en de Amerikaanse Vereniging van Verloskundigen en Gynaecologen is verboden. In de literatuur is er een groot aantal publicaties dat de gevolgen van slecht uitgevoerde uteriene embolisatie te illustreren. In de regel zijn dit jonge nulliparae 25-35 jaar die niet in staat zijn geweest om kinderen hebben als gevolg van embolisatie procedures met betrekking tot kleine vleesbomen, niet veeleisend behandeling.

Als getoond van de operatie om de baarmoeder met vleesbomen te verwijderen?

Indicaties voor radicale chirurgische behandeling van vleesbomen:

1. Tumorgrootte van 12 weken (tumorvolume drukt de aangrenzende organen, bloedvaten, interfereren met de normale werking);
2. De snelle groei van myomen knooppunt (4 weken per jaar);
3. Fibroïde is massale bloeden;
4. Ernstige pijn;
5. Torsie van de benen en necrotische myomen knooppunt;
6. Geboorte submuceuze myomen knooppunt;
7. De combinatie van endometriose en vleesbomen;
8. Verdacht maligniteit vleesbomen.

Afhankelijk van de grootte, de locatie en het type van vleesbomen arts selecteert de meest geschikte vorm van chirurgie om het te repareren. Myomectomie vandaag op drie manieren:

• laparoscopie - door een kleine opening in de buik;
• via de vagina met een speciaal gereedschap - hysteroscopy;
• laan bediening - open put, door een incisie in de onderbuik (zeldzaam);
• sparende chirurgie, indien mogelijk, en stoppen van de groei van vleesbomen op een andere manier niet mogelijk is, de behandeling bestaat uit een complete resectie van de baarmoeder - een hysterectomie.

Hysterectomie en laparotomie zijn de meest populaire methoden van de werking, omdat ze hebben verschillende voordelen: snel terugwinning, sparen voor de toekomst mogelijkheid om zwanger te worden en een kind, de bijna volledige afwezigheid van sporen dragen bedrijfsuren.

het voorkomen

Preventie van vleesbomen is het onderwerp van voeding, slaap en rust, het verminderen van stress. Een belangrijke methode voor het voorkomen van vleesbomen is tijdig de zwangerschap en de geboorte (vóór 25 jaar), evenals preventieve controles bij de gynaecoloog.