Cholangitis, wat is het? Symptomen en de behandeling

Cholangitis - een inflammatoire lesie als intrahepatische en extrahepatische galkanalen. In de meeste gevallen wordt de ziekte gediagnosticeerd in de vrouw, mannen lijden aan de ziekte minder vaak. Het grootste risico groep bestaat uit ouderen - 50-60 jaar. Uiterst zeldzame ziekte voorkomt bij kinderen.

De ziekte heeft geen specifieke symptomen, waarom een ​​breed scala van laboratorium en instrumentale onderzoek dat nodig is om de juiste diagnose te stellen uit te voeren. De meest typische klinische manifestaties kan worden beschouwd als de ontwikkeling van geelzucht, het optreden van ernstige pijn onder de rechter ribben, evenals een verhoging van de lichaamstemperatuur.

Bij de behandeling van de ziekte wordt gedomineerd door conservatieve methoden kunnen echter chirurgische interventie voor zware stroom nodig.

Wat is het?

Cholangitis - een ontsteking van de galwegen als gevolg van de penetratie van infectie van de galblaas, darmen, de bloedvaten (meestal) of het lymfestelsel (zelden). Een veel voorkomende oorzaak van cholangitis is toxoplasmose, dragers van Toxoplasma - katten.

De oorzaken van cholangitis

Wijs acute, chronische en primaire scleroserende cholangitis.

Uiterst zeldzame ziekte is de primaire, meestal een complicatie van cholangitis cholecystitis, pancreatitis en cholelithiasis. Kan ook optreden op de achtergrond van tumoren van de galwegen, galwegen afwijkingen ontwikkeling na de operatie op buikorganen. De opkomst van de ziekte bijdragen cholestase, galwegen schade mucosale steen cicatricial vernauwing. Een bacteriële infectie is tegen deze achtergrond dat leidt tot de ontwikkeling van acute of chronische cholangitis. Er zijn cholangitis veroorzaakt door parasitaire infecties (Opisthorchis, strongiloidy, Giardia).

Onderscheid primaire scleroserende cholangitis, die niet gepaard gaat met een infectie een ontsteking. De ziekte wordt veroorzaakt door auto-ontsteking, als er verstoringen in het immuunsysteem en productie van eigen antilichamen tegen gezonde, normale lichaamsweefsels, waardoor het geleidelijk vernauwen zowel extrahepatische en intrahepatische gal leidingen. De oorzaken van de ziekte is niet volledig bekend. Het speelt een belangrijke rol gezin en genetische aanleg, stress.

classificatie

Afhankelijk van de duur stroming worden de volgende uitvoeringsvormen pathologie:

1. Sharp. De meest voorkomende variant op die zich manifesteren de typische symptomen ontwikkelen binnen 1-2 dagen.
2. Chronische. De meest moeilijk te variant diagnosticeren. Het kan alleen of in de uitkomst van de acute vorm optreden. Het ziektebeeld is hierbij vaak wazig - vaak de enige klacht van patiënten dunne ontlasting of intermitterende buikpijn.
3. Fulminant fulminant. De meest ernstige en gevaarlijke vorm, waarin alle symptomen van de ziekte en bloedvergiftiging plotseling verschijnen en de voortgang snel (binnen enkele uren). Fulminante eindigt in de dood in 90-100% van de gevallen, ook al is de tijdige en kwaliteit van medische zorg.

Het tweede belangrijke punt bij het bepalen van de vorm of Pathology - soort ontsteking. In elk diagnose moet deze nuance aan te geven, zoals verder therapeutische tactiek hangt ervan af.

Op dit moment, de artsen zijn de volgende opties:

vorm van de ziekte	Acuut of chronisch?	beknopte beschrijving van
sereus	Het kan acute of chronische, maar vaak de eerste optie	De meest gunstige optie pathologie aan die zich ontwikkelt zelden sepsis. De holte kanalen offline pus - ontsteking manifesteert verhoogde productie van sereuze vloeistof.
Fibrinopurulent sereus	Het kan acute of chronische, maar vaak de eerste optie	Verloopt analoog aan de sereuze vorm. Het voornaamste verschil ligt in de ontsteking - in de lichaamsvloeistof aanwezig zijn naast eiwitten (fibrineuze) overlay.
scleroserende	alleen chronische	Verborgen langzaam progressieve vorm van de ziekte, waarbij vrijwel geen karakteristieke kenmerken. Gevaar op het ontwikkelen van ernstige onherstelbare schade aan de lever, tot levercirrose.
necrotiserende	alleen scherp	Het is de laatste fase van purulent cholangitis, waarbij de lichaamswand af te sterven. Het grootste gevaar is de mogelijkheid om penetratie van deeltjes van dood weefsel, gal en pus in het bloed. Het logische gevolg hiervan is de ontwikkeling van bloedvergiftiging en shock.
etterig	In de regel, acute	Ernstige vorm waarbij een lichaamsholte is een groot aantal bacteriën en agressief stroomt ontsteking. Als het vaak wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van sepsis en eventueel de opkomst van besmettelijke-toxische shock.

De symptomen van cholangitis

Ondanks het feit dat verschillende soorten cholangitis, zijn er verschillende (inclusief de reeds genoemde primaire scleroserende cholangitis, en dus holetsistoholangit. D.), hun symptomen lijken veel op elkaar.

Deze karakteristieke kenmerken van cholangitis zijn hieronder opgesomd.

1. Pijn in de rechter bovenste kwadrant.
2. Bittere smaak in de mond, Misselijkheid, ernstige kokhalzen.
3. Een verhoging van de grootte van de lever.
4. Zwakte, lethargie.
5. Gele verkleuring van de huid en het wit van de ogen. Het komt als gevolg van gal stasis.
6. Hoge koorts, koude rillingen. Bijzonder kenmerkende symptomen, als er een acute cholangitis.

In de acute vorm van de ziekte, zal al deze symptomen heel duidelijk uit te drukken, dus niet te missen hen moeilijk zou zijn. Hier in de chronische vorm symptomen enigszins gedempt plaats koorts lichte koorts optreedt, in plaats van de constante braken - een lichte misselijkheid, pijn minder sterk in het bovenste kwadrant. Aan de ene kant, een chronische vorm van de ziekte is minder pijnlijk voor de patiënt, aan de andere kant - mensen vaak beslist niet verdragen te veel pijn, en in het geval van cholangitis te dire kan hebben gevolgen.

Wat gebeurt er als deze niet behandeld?

Bij afwezigheid van vroege behandeling met ontsteking van de galwegen te breiden tot het peritoneum - peritonitis optreedt (Ontsteking van het buikvlies) van het omringende weefsel - gevormd subdiaphragmatic, intrahepatische abces, sepsis, toxische bacteriële shock. De toestand van de patiënten wordt het uiterst moeilijk en vereist een reanimatie.

Langdurige ontsteking bij chronische cholangitis veroorzaakt sclerotische veranderingen in de weefsels van de lever en gal cirrose ontwikkeling.

Self-medicatie en behandeling cholangitis folk remedies onaanvaardbaar, omdat het kan worden verloren tijdens de behandeling. In de latere stadia van de ziekte prognose is slecht.

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op de kenmerkende symptomen cholangitis, zorgvuldig te inspecteren en data hardware en laboratoriumonderzoek:

1. Echografie van de galblaas, de lever en galwegen;
2. Radio-isotoop studie galwegen;
3. Algemene en biochemische bloedonderzoek;
4. Laboratoriumonderzoek van de gal.
5. Holangiomanometriya (drukmeting in de galwegen);
6. Holedohoskopiya (biliaire endoscopie);
7. Retrograde cholangiopancreatografie (fluoroscopie galwegen en de pancreas endoscopische introductie van het contrastmiddel);
8. Intraveneuze cholangiografie (fluoroscopie galwegen met intraveneus contrastmiddel, zodat de intra- en extrahepatische kanalen te zien).

Hoe te cholangitis behandelen?

cholangitis behandeling wordt alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Folk remedies die mensen willen thuis door te brengen, zijn niet bevorderlijk voor het herstel. Er moeten medische, therapeutische en soms chirurgie.

Dan voor de behandeling van cholangitis? De arts schrijft medicatie, als er een normale stroom van gal:

• antibiotica;
• spasmolytica;
• sulfonamiden;
• Medicijnen die toxiciteit te verminderen;
• Geneesmiddelen die de galstroom te verbeteren;
• Ontwormen medicatie.

In het geval van het falen van conservatieve behandeling toevlucht nemen aan de operatie. Endoscopie uitgevoerd met galwegdrainage, het verwijderen van de beperking, het verwijderen van stenen. Wanneer etterende ontsteking abdominale operatie uitgevoerd te verwijderen of etterige necrotische gebieden. Soms deed cholecystectomie - het verwijderen van de galblaas of volledige levertransplantatie.

geneesmiddel

Zoals hierboven aangegeven, gebruikte geneesmiddelen die de pijn te verminderen, te elimineren infectie en bevorderen een snelle herstel van het lichaam.

De meest populaire drugs zijn:

1. Meverin. De tool heeft een spasmolytische effect. Het wordt gebruikt voor de symptomatische behandeling van pijn. Betekent sterk, zodat kan worden volstaan ​​met één capsule gebruik met tussenpozen van 12 uur. Voor een maximaal effect is het raadzaam om deze toe te passen gedurende 20 minuten voor het eten. Contra-indicaties: Kinderen jonger dan 15 jaar, zwangerschap, overgevoeligheid. Side effecten geconstateerd.
2. Drotaverinum. De drug heeft een spasmolytische effect. Het staat u toe om de pijn te verwijderen en het verbeteren van de conditie van de patiënt. Middelenverbintenis; 1-2 tabletten 2-3 maal daags. Het hangt allemaal af van de intensiteit van de pijn. Duur van een individu. Kan de medicatie voor mensen met een hoge overgevoeligheid, zwangere vrouwen en patiënten met lever- en nierinsufficiëntie niet nemen. Bijwerkingen: tachycardie, misselijkheid, braken, hoofdpijn.
3. Ademeteonin. Het preparaat bezit hepatoprotectief (beschermt het leverweefsel) activiteit. Hiermee kunt u naar de lever te beschermen tegen de negatieve impact op het. Aanvaard behoefte van 400-800 mg per dag. Ondersteunende therapie - 2-3 tabletten per dag. Duur van de receptie is individueel toegewezen. Contra-indicaties: overgevoeligheid. Bijwerkingen: pijn in de borst, in de maag.
4. Albendazole. De drug wordt gebruikt om parasieten te verwijderen uit het lichaam. Genoeg 400 mg per dag voor een actieve eliminatie probleem. In het algemeen wordt de dosis individueel voorgeschreven. Contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, overgevoeligheid en kinderen tot 2 jaar. Bijwerkingen: duizeligheid, misselijkheid, braken, dyspepsie, verminderde nierfunctie.
5. Rifampicine. In de afgelopen tien jaar, wordt het op grote schaal gebruikt om de jeuk te verlichten bij patiënten met cholangitis. Hij is in staat om de activiteit van microsomale leverenzymen verhogen. Zo versnelde sulfoksidatsii dien monohydroxy galzuren. Aanbevolen wordt 10 mg per kilogram lichaamsgewicht te nemen. behandeling en lange vertraging van enkele maanden. Het hangt allemaal af van de conditie van de patiënt. Gebruik tijdens de zwangerschap, de kindertijd, en tijdens het geven van borstvoeding wordt niet aanbevolen.
6. Ursodeoxycholzuur. Het kan aanzienlijke vermindering van de jeuk en de hoeveelheid giftige galzuren gevormd te verminderen. Dagelijkse benoemen 15-20 mg per kilogram lichaamsgewicht. De maximumdosis mag niet hoger zijn dan 1200 mg per dag. Contra-indicaties zijn onder andere zwangerschap, overgevoeligheid en borstvoeding. Mogelijke bijwerkingen, zoals misselijkheid, braken, symptomen versterking.
7. Cholestyramine. Deze tool heeft een affiniteit voor galzuren. Het is in staat om ze te binden in een strakke complex in de darm. Afgeleide geneesmiddel met uitwerpselen, die aanzienlijk vermindert jeuk. Dagelijks is voldoende om een ​​theelepel het gebruik van de drug 3 keer per dag. Het is raadzaam om het te doen voor 40 minuten voor een maaltijd, of via een soortgelijk tijd na het drinken. Het verloop van de behandeling kan variëren, afhankelijk van de toestand van de persoon. Een minimum van één maand. Het geneesmiddel wordt toegediend in lage doses. Het kan een slechte opname van vitaminen en calcium veroorzaken. Zwangere vrouwen kunnen het niet aan. Een soortgelijke eis wordt voorwaarts voor mensen met een verhoogde overgevoeligheid te zetten. Bijwerkingen: misselijkheid, braken, darmstoornissen.

Om de infectie gebruikte breed-spectrum antibiotica onderdrukken. Deze omvatten Metronidazol, Tetracycline en levometsitin. Ze kunnen niet meer dan 2 weken in individuele dosering.

1. Tetracycline. Dit medicijn heeft een bacteriostatische werking. Breng het zou moeten zijn 200 -250 mg 2-3 keer per dag. Voor de kinderen genoeg - 20-25 mg / kg. De duur van de behandeling is individueel toegewezen. Overgevoeligheid, zwangerschap, borstvoeding, lever en nieren. Bijwerkingen: pigmentatie van de huid, ontsteking van de slijmvliezen, bacteriën overgroei, allergische reacties. Meestal is de drug wordt goed verdragen.
2. Metronidazole. Het is een antimicrobieel middel. Het wordt gebruikt voor één tablet 2-3 keer per dag. In bijzondere gevallen wordt de dosering verhoogd tot 4-5 tabletten. Onafhankelijk om aanpassingen te maken is niet nodig, de tool heeft een aantal bijwerkingen. Aldus is het mogelijk misselijkheid, braken, zwakte, de aanwezigheid van een metaalachtige smaak in de mond, duizeligheid. Wanneer de symptomen medische hulp moeten zoeken. Contra-indicaties: zwangerschap, kleutertijd, overgevoeligheid en borstvoeding.
3. Levometsitin. Medicatie vernietigt actief bacteriën. Breng het moet 250-500 mg 3-4 keer per dag. De dagelijkse dosis mag niet meer dan 2 gram. De aard van de behandeling en dosering van de behandelende arts. Contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, psoriasis, eczeem, overgevoeligheid. Bijwerkingen: bloedarmoede, misselijkheid, braken, koorts, allergische reacties.

Het is ook de moeite waard om een ​​keer mee dat het niet nodig is om toevlucht te nemen tot de traditionele geneeskunde in de aanwezigheid van een dergelijke ziekte. Immers, zolang de mens zal halen zijn optimale behandeling, pathologie begint om vooruitgang te boeken.

Voeding en dieet

Dieet voor cholangitis omvat vast te houden aan de volgende regels:

• frequente en fractionele consumptie van voedsel;
• Gebruik alleen warm eten;
• vermalen en grondig kauwen producten;
• volledige afwijzing van vette en kruidige gerechten, gerookte en conserveringsmiddelen;
• koken mag alleen door koken, stoven, stomen of bakken zonder toevoeging van vet worden uitgevoerd;
• overvloedige drinken regime - moeten ten minste twee liter vloeistof drinken. Toegestaan ​​alle dranken, met uitzondering van sterke koffie en frisdrank;
• dieet verrijking dieet kwaliteiten van vlees, vis en gevogelte, granen, in het bijzonder boekweit en havermout, ontvette gefermenteerde zuivelproducten, groenten en fruit na het passeren van de hitte verwerking.

Alle adviezen over voeding zorgt voor een gastro-enteroloog of een voedingsdeskundige.

fysiotherapie

In remissie voorgeschreven fysiotherapie:

1. UHF (hoogfrequent elektromagnetisch veld);
2. Paraffine (thermotherapie met warme en was);
3. Diathermie (behulp wisselstroom);
4. Natriumchloridebad (mineraalwater);
5. Elektroforese (invloed van elektrische pulsen);
6. Inductothermy (toepassing van hoogfrequent magneetveld);
7. Slib (met een verwarmde slib);
8. Microgolftherapie (van het elektromagnetisch veld oscillaties van het microgolfbereik);
9. Ozokeritotherapy (thermotherapie met behulp van medische warme minerale wax - olie stof, een wasachtige consistentie).

chirurgische ingreep

Indien een verkeerde geneesmiddeltherapie, storingen van de galstroom bewerking wordt weergegeven:

1. Abdominale chirurgie - resectie (verwijdering) van de getroffen (pus, necrotische) sites.
2. Endoscopische techniek. Produceren drainage (het inbrengen van de katheter om de inhoud afvoer), galwegen, elimineren (vernauwing), concrementen verwijderd zonder toevlucht open chirurgie. Deze methode vermijdt het bloeden, het risico van chirurgische trauma aan de periode van revalidatie (herstel) na de manipulatie te versnellen.

vooruitzicht

De prognose van de ziekte volledig afhankelijk van de conditie van de persoon en stroom vormen, en de uitstroom van gal. Als de behandeling uitgevoerd in een tijdig werd uitgevoerd, zouden zich geen complicaties niet. Snelle interventie leidt tot een positief resultaat. Maar, het is belangrijk om het lichaam te handhaven om geen recidief. Constante herhalingspatroon pathologie leidt tot chroniciteit. In dit geval kan de prognose zeer ongunstig.

Als we praten over de latere stadia van de ziekte, dan is het hangt allemaal af van de behandeling. Maar toch, de kans op een slechte prognose in vele malen hoger. Sla een man is niet altijd mogelijk, vooral als hij levercirrose gehad. Hier hoeven we alleen orgaantransplantatie. Kan verergeren de prognose bijkomende symptomen die verband houden met acuut leverfalen, cirrose, en de lever abcessen. In gevaar zijn vrouwen boven de leeftijd van 50 jaar. Daarom is het belangrijk om de enquête in te vullen en te reageren op eventuele symptomen tijdig.

het voorkomen

Preventie van cholangitis is een tijdige behandeling van andere aandoeningen van het maag-darmkanaal (gastroduodenitis cholecystitis en dergelijke), parasitaire infecties en observatie op de gastro-enteroloog na chirurgische ingrepen aan de galblaas en zholchevyvodyaschih manieren.