Acute pericarditis: gevaar, onderzoeken, behandeling

Auteur: Strokina OA, therapeut, doctor in de functionele diagnostiek.
Oktober, 2020.

ICD-10-code:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 en I01.0

Pericarditis is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in het hartzakje (buitenste schil van het hart) met of zonder de vorming van een effusie in de holte (tussen twee lagen van het hartzakje). Het acute proces wordt gekenmerkt door een snel begin, de aanwezigheid van duidelijke symptomen (langdurige acute) pijn in de regio van het hart, die toeneemt met beweging, pericardiaal wrijvingsgeluid) en een beloop van niet meer dan 1 weken. Het wordt voornamelijk conservatief behandeld, maar soms is een chirurgische ingreep noodzakelijk.

Volgens de resultaten van pathologische en anatomische studies komt pericarditis voor bij 3-6% van de mensen.

In de meeste gevallen worden virussen (Coxsackie, Ebstein-Barr, bof, rubella, HIV, cytomegalovirus) de oorzaak van het acute beloop van pericarditis.

Op de tweede plaats qua prevalentie staan ​​idiopathische acute pericarditis, dat wil zeggen die waarbij de oorzaak niet kon worden vastgesteld. Ze reageren goed op de behandeling.

Veel minder vaak wordt pericarditis, die zich heeft ontwikkeld als gevolg van een kwaadaardig neoplasma, van bacteriële aard, gedetecteerd. Dergelijke acute processen gaan vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties.

Keer bekeken

Afhankelijk van de stof, die zich meestal ophoopt in de pericardholte, wordt acute pericarditis onderverdeeld in:

• Droog (fibrineus). Tijdens een ontsteking dringt er meer fibrine-eiwit door de vaatwand in de holte dan vloeistof. Fibrine wordt afgezet op de wanden van het hartzakje en veroorzaakt een geluid wanneer de vellen van het membraan tegen elkaar wrijven tijdens de samentrekking van het hart.
• Exudatieve (exsudatieve) pericarditis ontwikkelt zich wanneer de hoofdvloeistof de vaatwand binnendringt. Als gevolg hiervan hoopt zich een grote hoeveelheid effusie op in de pericardiale holte, wat het horen van hartgeluiden schaadt.

Symptomen

De kliniek van acute pericarditis ontwikkelt zich snel en verdwijnt meestal binnen 1 week. Bij een langduriger verloop van de ziekte gaat het proces over in een subacute fase, die moeilijker te behandelen is.

Acute pericarditis wordt gediagnosticeerd door 2 van de 4 van de volgende criteria te identificeren:

• Pijn op de borst. Het symptoom komt voor in meer dan 85-90% van de gevallen. De pijn is acuut, treedt plotseling op. Verzwakt tijdens het zitten wanneer de romp naar voren wordt gebogen.
• Pericardiaal wrijvingsgeruis wordt minder vaak gedetecteerd - in minder dan 33% van de gevallen. Het is vergelijkbaar met een ondiep krassend geluid, dat het beste te horen is aan de linkerkant van het borstbeen.
• Veranderingen in het elektrocardiogram met pericarditis worden geregistreerd bij 2/3 van de patiënten en worden gekenmerkt door een toename van het ST-segment. Dit ECG is vergelijkbaar met filmveranderingen bij een myocardinfarct en vroeg ventriculair repolarisatiesyndroom.
• De aanwezigheid van effusie in de pericardiale holte volgens de resultaten van echocardiografie (echografie van het hart). Onthul vaker een matige hoeveelheid.

De patiënt kan daarnaast andere symptomen ontwikkelen die kenmerkend zijn voor systemische ontsteking, infectie en maligne neoplasma. Het kan zijn:

• koorts (verhoogde temperatuur);
• warmte;
• rillingen;
• ernstige zwakte;
• misselijkheid;
• duizeligheid, tot bewustzijnsverlies;
• pijnen van andere lokalisatie en vele anderen.

Alle bijkomende symptomen zijn in elk geval verschillend en afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de ziekte.

Diagnostiek

De eerste tekenen die een arts ertoe kunnen aanzetten om na te denken over pericarditis, worden gedetecteerd in de onderzoeksfase - dit is een pericardiaal wrijvingsgeluid. Indien nodig stelt de specialist vragen om een ​​duidelijker beeld te krijgen. Om de diagnose te bevestigen, schrijft de arts instrumentele diagnostische methoden voor:

• Echocardiografie (Echografie van het hart) is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van pericarditis. Met behulp van ECHO-KG kan de arts de inhoud van de pericardiale holte zien en beschrijven op de aanwezigheid van verschillende soorten insluitsels (bloedstolsels, fibrine).
• Elektrocardiogram. Een veel voorkomend kenmerk van acute pericarditis is wijdverbreide ST-elevatie op film.
• Een thoraxfoto wordt aanbevolen voor alle patiënten. Een toename van de schaduw van het hart wordt alleen gedetecteerd op het röntgenogram in het geval van een effusie van meer dan 300 ml. De studie onthult echter tekenen van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura (buitenste bekleding van de longen).

Ook worden laboratoriumbloedonderzoeken voorgeschreven:

• Algemene bloedanalyse. De ontstekingsreactie van het bloed gaat vaak gepaard met acute pericarditis - een toename van het aantal leukocyten, het verschijnen van hun jonge vormen (steek, jong), een hoog niveau ESR (sedimentatiesnelheid van erytrocyten).
• Bloed samenstelling - C-reactief proteïne (verhoogd), markers van myocardschade (troponinen, CF-fractie van creatinefosfokinase kan verhoogd zijn wanneer het myocard bij het proces betrokken is).

De vermelde onderzoeken zijn opgenomen in de verplichte lijst van diagnostiek van acute pericarditis.

Na onderzoek, het achterhalen van de anamnese, het uitvoeren van de vermelde tests, heeft de arts meestal al een vermoeden over de oorzaak van de ziekte. Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende aanvullende onderzoeken uitgevoerd:

• intradermale tuberculinetest (Mantoux-test, diaskintest) voor de diagnose van tuberculose;
• bloedkweek voor verdachte infectieuze endocarditis;
• virologische studies met ELISA- en PCR-methoden;
• analyse voor HIV, hemofiele infectie;
• uitsluiting van chlamydia- en mycoplasma-infecties door ELISA en PCR;
• bepaling van antinucleaire factor, reumafactor, antilichamen tegen cardiolipines (met systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en andere);
• titer antistreptolysine-O (bij reuma);
• bepaling van antilichaamtiters tegen myolemma en actomyosine in bloedserum (als perimiocardiale tuberculose wordt vermoed);
• bepaling van het niveau van schildklierhormonen (bij hypothyreoïdie).

Soms heeft de arts, om een ​​diagnose te stellen, aanvullende onderzoeken nodig met een hogere resolutie om het hartzakje en zijn holte duidelijk te visualiseren. Dergelijke studies omvatten computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming.

De post-Sovjetlanden worden gekenmerkt door een hoge incidentie van tuberkelbacil (de veroorzaker) tuberculose) onder de bevolking, wat vaak leidt tot ontsteking van de buitenste schil van het hart en aanverwante complicaties. In dit opzicht wordt het aanbevolen om in de vroege stadia de etiologie van acute pericarditis op de volgende manieren te bepalen:

• Pericardiocentese met drainage van de pericardiale holte. De vloeistof die uit de pericardiale holte wordt gehaald, wordt verzonden voor PCR en histochemische analyse om de infectieuze of tumoretiologie van de ziekte te identificeren. Pericardiocentese met drainage van de inhoud is ook een verplichte noodprocedure als harttamponnade wordt vermoed.
• Pericardioscopie met pericardiale biopsie¹. Een specialist brengt een endoscoop met camera in de pericardiale holte, onderzoekt deze en neemt een stuk pericardiaal weefsel voor histologisch en cytologisch onderzoek.

Behandeling

Acute pericarditis wordt alleen in een ziekenhuis behandeld door cardiologen, soms cardiovasculaire chirurgen. Dit is nodig om de exacte oorzaak van de ziekte en puntspecifieke therapie te bepalen, wat de mogelijkheid van chroniciteit van het proces verder zal uitsluiten.

Ten eerste wordt fysieke activiteit beperkt tot bedrust totdat het niveau van CRP (C-reactief proteïne) normaliseert en de symptomen verdwijnen. Voor atleten, net als voor een speciaal cohort van patiënten, wordt aanbevolen om pas weer te gaan trainen na normalisatie van alle resultaten van diagnostische onderzoeken (analyses, ECG, echocardiografie). De minimale periode voor het beperken van de belasting voor hen wordt beschouwd als 3 maanden vanaf het moment van het begin van de ziekte.

Het belangrijkste bij de behandeling van elke ziekte is om de oorzaak aan te pakken. Als het wordt gedetecteerd in het geval van acute pericarditis, is een etiotrope behandeling aangewezen (antibiotica, hormonale en andere geneesmiddelen, afhankelijk van de oorzaak).

De steunpilaar van de therapie voor acute pericarditis is aspirine of NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - ibuprofen, indomethacine). Uiteraard moet de keuze van het medicijn en de dosering gebaseerd zijn op bijkomende ziekten, de leeftijd van de patiënt en contra-indicaties. Alleen de behandelend arts zal de juiste behandeling voorschrijven. De effectiviteit van de behandeling met deze klasse geneesmiddelen wordt 2 weken na het begin van de toediening beoordeeld.

Colchicine wordt ook gebruikt bij de behandeling van acute pericarditis als onderdeel van een complexe therapie. Het kan de overgang van de ziekte naar een terugkerend beloop en een chronisch stadium voorkomen. De dosering is strikt afhankelijk van het lichaamsgewicht.

Tweedelijnsgeneesmiddelen, dat wil zeggen, als er geen effect is van NSAID's en aspirine of er zijn contra-indicaties voor, zijn glucocorticosteroïden (prednisolon, hydrocortison). Maar met hun gebruik neemt het risico op chroniciteit van het proces en het ontstaan ​​van afhankelijkheid van deze klasse medicinale stoffen toe.

Chirurgische methoden voor de behandeling van acute pericarditis zijn gebaseerd op pericardiocentese met drainage van vocht uit de pericardiale holte. Vaker is het nodig bij de ontwikkeling van harttamponnade.

Voorspelling

Bij acute pericarditis van idiopathische of virale etiologie is de prognose op lange termijn gunstig. Complicaties treden meestal op bij specifieke onderliggende ziekten (maligne neoplasmata, tuberculose). In dergelijke gevallen is er een hoog risico op het ontwikkelen van een levensbedreigende aandoening - harttamponnade (compressie van het hart door pericardiale effusie) en vernauwing (compressie van het hart als gevolg van het solderen van de pericardiale platen, waardoor het niet normaal wordt krimpen).

De prognose verslechtert ook als colchicine niet in de behandeling wordt opgenomen.². Zonder dit bereikt het risico van herhaling van het proces 15-30%.