Discoïde lupus erythematosus. Foto, differentiële diagnose

Discoïde lupus erythematosus (DLE) Is een ernstige dermatologische aandoening, die zich uit in progressieve littekenvorming in het bindweefsel van het lichaam. Deze pathologie behoort tot de groep van erythemateuze collagenosen. De foto van patiënten met discoïde lupus erythematosus laat zien dat grote delen van hun huid worden aangetast door meerdere huiduitslag en ook tekenen hebben van folliculaire hyperkeratose.

Waarom ontwikkelt discoïde lupus erythematosus zich?

Discoïde lupus erythematosus is een ziekte die ontstaat als gevolg van de auto-immuunreactie van het lichaam op direct zonlicht. Patiënten met deze huidpathologie zijn zeer gevoelig voor ultraviolette straling. Nadat bij dergelijke patiënten direct zonlicht het oppervlak van de epitheliale weefsels raakt, begint het proces van erythemateuze irritatie. Een grote uitslag met een rijke rode tint verschijnt op het menselijk lichaam.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, gaat folliculaire hyperkeratose samen met verdere littekens en atrofie van de ontstoken weefsels.

Het grootste gevaar van discoïde lupus erythematosus is dat het wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, een acuut pathologisch proces en ook slecht reageert op medicamenteuze behandeling. Delen van het lichaam met tekenen van cicatriciale atrofie zien er ontsierend uit, veroorzaken de ontwikkeling van interne psychologische complexen en verminderen de kwaliteit van leven van de patiënt.

Pathogenese

Discoïde lupus erythematosus is een dermatologische ziekte waarvan de etiologie niet volledig wordt begrepen. De exacte redenen waarom sommige mensen een acute auto-immuunreactie op direct zonlicht ontwikkelen, zijn nog onbekend.

Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat mensen met huidfototype I een verhoogd risico hebben om deze pathologie te krijgen.

Na contact van open delen van het menselijk lichaam met ultraviolette straling, treedt een schending op van het fysiologische proces voor de synthese van T-lymfocyten, evenals dendritische cellen. Het immuunsysteem activeert een mechanisme voor de productie van auto-antilichamen die lokale ontstekingen veroorzaken van die huidsegmenten die in contact zijn geweest met direct zonlicht.

Volgens medische statistieken, per 100 duizend. de volwassen bevolking van Rusland is goed voor 1 persoon die lijdt aan discoïde lupus erythematosus. Een onderscheidend kenmerk van deze dermatologische ziekte is dat het vaker wordt gediagnosticeerd bij vrouwen dan bij mannen. De eerste tekenen van een pathologische toestand van de huid worden gevonden bij volwassenen van 20 tot 40 jaar. Discoïde lupus erythematosus wordt zeer zelden gediagnosticeerd bij oudere mensen.

Er zijn de volgende risicofactoren, waarvan de impact bijdraagt ​​aan het optreden van discoïde lupus erythematosus:

• langdurige blootstelling aan de zon met de aanwezigheid van open delen van het lichaam;
• individuele neiging van het lichaam om een ​​allergische reactie op medicijnen te vertonen;
• dagelijks in koude omgevingscondities zijn, werkzaamheden uitvoeren in een ijzige en windvlaag;
• de aanwezigheid in het lichaam van chronische foci van bacteriële, schimmel- of virale infectie.

Mannen en vrouwen die bloedverwanten in de familie hebben die aan deze ziekte lijden, lopen een verhoogd risico. Bouwvakkers, vissers, industriële klimmers en landarbeiders zijn ook vatbaar voor discoïde lupus erythematosus.

Classificatie

Discoïde lupus erythematosus (een foto van deze ziekte toont de omvang van huidlaesies) is een auto-immuunziekte, die is onderverdeeld in 2 voorwaardelijke vormen. De onderstaande tabel beschrijft de classificatietypen van dermatologische aandoeningen.

Classificatie van de ziekte	Onderscheidende kenmerken
Beperkte discoïde lupus erythematosus	Deze pathologie wordt uitgedrukt door een lokale manifestatie van erythemateuze ontsteking van de huid. De patiënt heeft niet meer dan 1-3 delen van het lichaam met tekenen van folliculaire hyperkeratose en atrofische processen. Discoïde lupus erythematosus wordt verondersteld milder te zijn en beter te reageren op medicatie. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door een stabielere klinische vorm. In het geval dat een groot aantal negatieve factoren de huid van de patiënt blijven beïnvloeden, is de overgang van beperkte DHQ naar een gedissemineerd type ziekte mogelijk.
Verspreide discoïde lupus erythematosus	Dit type dermatologische ziekte wordt gekenmerkt door een uitgebreider pathologisch proces. In dit geval zijn er op de huid van de patiënt tegelijkertijd meer dan 3 foci van erythemateuze huidirritatie met tekenen van folliculaire hyperkeratose. Voor meer gevorderde stadia van deze pathologie zijn delen van het lichaam met atrofische littekens van epitheelweefsel kenmerkend. Discoïde lupus erythematosus van het gedissemineerde type wordt als een gevaarlijkere en ernstigere ziekte beschouwd, omdat het grote delen van het lichaam kan bedekken.

Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat er een pathogenetische affiniteit is tussen systemische en discoïde lupus erythematosus. In 7% van de gevallen wordt DHQ het systemische type van deze ziekte.

Klinisch beeld, symptomen van DLE, cursus

Discoïde lupus erythematosus (een foto van deze pathologie toont de ernst van inflammatoire huidlaesies) komt voor in open delen van de epidermis. Meestal is dit het oppervlak van het gezicht, de nek, het decolleté, de oorschelpen en de frontale kwab van het hoofd. Veel minder vaak komt deze ziekte voor op de borstklieren, polsen en rug. Bij vrouwen beïnvloedt discoïde lupus erythematosus de hoofdhuid.

De pathologische ontwikkeling van deze ziekte gaat gepaard met de volgende symptomen:

• het verschijnen van volumineuze roze vlekken met omlijnde randen;
• de vorming van kleine schubben met een volledig witte of grijsachtige kleurtint;
• de vorming van een continue erythemateuze plaque, die een uitgebreid aandachtspunt is van het ontstekingsproces van auto-immuunetiologie;
• verspreiding van erythemateuze schubben naar gezonde delen van het lichaam;
• het combineren van individuele foci van het pathologische proces tot één continue erythemateuze-infiltratieve plek;
• het verschijnen van geile stekels, die verbonden zijn met het folliculaire deel van de hoofdhuid of individuele delen van het lichaam;
• een gevoel van scherpe en brandende pijn die optreedt bij elke poging om de witachtige schubben die de huid bedekken met geweld te verwijderen;
• het verschijnen van talgachtige hoornachtige pluggen met hun lokalisatie in de oorschelpen (bij visueel onderzoek lijken deze neoplasmata op de vorm van een naaiende vingerhoed).

Met het uitsterven van het ontstekingsproces in de focus van de pathologie, treden degeneratieve veranderingen op. Huid aangetast door erythemateuze plaques en folliculaire hyperkeratose krijgt tekenen van atrofische littekens.

Wanneer het gezichtsgebied wordt aangetast, is de vorming van een "vlindersymptoom" kenmerkend, wanneer het centrum van de focus van auto-immuunontsteking op de neus ligt en de randen beide wangen bedekken. Afhankelijk van de ernst van het pathologische proces, lijkt de huid van het lichaam op een brandwond, dicht bedekt met kleine of zeer omvangrijke schubben. In de dermatologische praktijk komen klinische gevallen vaak voor wanneer de foci van discoïde lupus erythematosus symmetrisch zijn gelokaliseerd.

Discoïde lupus erythematosus, die voorkomt in de hoofdhuid, wordt gemakkelijk verward met het beginstadium van seborroïsch eczeem. De patiënt heeft identieke symptomen. Naarmate de ziekte vordert, worden de eerste onderscheidende kenmerken opgemerkt. De hoofdhuid wordt bleek, wordt snel dunner en begint dan te glanzen.

In het centrale deel van de pathologische focus wordt atrofie van het cicatriciale type gevormd, wat gepaard gaat met totale alopecia. Het grootste gevaar van discoïde lupus erythematosus van de hoofdhuid is dat deze ziekte kan veranderen in plaveiselcelkanker.

Complicaties

Discoïde lupus erythematosus wordt gekenmerkt door een stabiel beloop, of wordt gekenmerkt door de snelle progressie van pathologische huidveranderingen.

Deze ziekte kan leiden tot de volgende complicaties als deze systemisch is geworden:

• volledig verlies van hoofdhuid;
• urticaria, die zich over het hele oppervlak van het lichaam verspreidt, maar geen jeukende sensatie veroorzaakt;
• de vorming van erytheem in de handpalm en nagelplaten;
• ontsteking van de nieren met de verdere ontwikkeling van functioneel falen van het orgel;
• endocarditis volgens Liebman-Sachs met pathologische verdikking van het klepapparaat van het hart;
• arteriële hypertensie;
• ontsteking van de wanden van bloedvaten, die gepaard gaat met hun atherosclerose;
• verschillende soorten neurologische aandoeningen;
• lupus-pneumonie;
• Bloedarmoede;
• trombocytopenie;
• gastritis met het risico op het ontwikkelen van een ulceratief proces;
• leukopenie;
• ontsteking van de alvleesklier;
• droogheid van het slijmvlies van de ogen, wat gepaard kan gaan met een kortdurende visuele beperking;
• ulceratieve laesie van de twaalfvingerige darm;
• ontsteking van het sereuze membraan van de pleura;
• ontwikkeling van het antifosfolipidensyndroom.

Gecompliceerde vormen van deze ziekte kunnen leiden tot ernstige schade aan inwendige organen met verdere invaliditeit. Tijdige eliminatie van de oorzaken die de auto-immuunrespons van het lichaam veroorzaakten, minimaliseert het risico op negatieve gevolgen.

Diagnostiek

Discoïde lupus erythematosus (een foto van dermatologische pathologie bevestigt de uitgestrektheid van erythemateuze plaques op het oppervlak van patiënten) is een ziekte die wordt gediagnosticeerd na een voorafgaand onderzoek van epitheelweefsels, evenals een klinische bloedtest de patient. De onderstaande tabel toont testresultaten die typisch zijn voor mensen met de diagnose DHQ.

Diagnostische indicatoren voor discoïde lupus erythematosus	Toelichting onderzoeksresultaten
LE-cellen	In de structuur van het cytoplasma van leukocyten van het neutrofiele type zijn er vreemde ronde neoplasmata. LU-objecten worden "lupuscellen" genoemd. Tijdens een gedetailleerde studie van het bloed blijkt dat LE-cellen in de neutrofiele leukocyten het centrale deel innemen en ook hun eigen kern hebben, die verder naar de periferie wordt geduwd.
Antinucleaire antilichamen	Het verschijnen van deze antilichamen is een indicator dat een acuut immuunproces in het lichaam van de patiënt wordt gelanceerd als reactie op externe of interne stimuli.
Vaste antilichamen	Na een vooronderzoek van de patiënt zal een dermatoloog een lupusstriptest bestellen. Dit type onderzoek detecteert gefixeerde antilichamen direct in de focus van het pathologische proces, waar sprake is van schade aan de dermo-epidermale weefsels. Tegelijkertijd is de concentratie van antilichamen in deze delen van het lichaam zo hoog mogelijk.

In de laatste fase van de diagnose wordt een analyse van histologische symptomen uitgevoerd, die, in combinatie met de resultaten van laboratoriumonderzoeken, moet aan de volgende kenmerken voldoen:

• hyperkeratose met de aanwezigheid van geile pluggen in de structuur van de monden van de haarwortels;
• atrofische schade aan het kiemgedeelte van de epidermis;
• focale erythemateuze-folliculaire schade aan de huid;
• basofiele collageenverandering;
• focaal oedeem van de dermis met de vorming van een lymfocytisch infiltraat in het gebied van de huidaanhangsels, evenals in de buurt van de bloedvaten.

Klinische analyse van perifeer bloed heeft geen diagnostische waarde. In dit geval ziet de behandelend arts alleen tekenen van trombocytopenie, een versnelde ESR-snelheid, leukopenie en lymfopenie.

Welke testen zijn nodig?

De lijst met tests die nodig zijn om een ​​patiënt met symptomen van DLO te onderzoeken, wordt bepaald door een dermatoloog na een vooronderzoek van de patiënt. In dit geval kunnen laboratoriumdiagnostische methoden worden gebruikt, die het feit bevestigen van hyperactiviteit van het immuunsysteem van de patiënt, de productie van een groot aantal specifieke antilichamen.

Biochemische analyse

Voor deze diagnostische methode wordt het veneuze bloed van de patiënt gebruikt. De selectie van biologisch materiaal gebeurt onder steriele omstandigheden in de manipulatiekamer van een privé- of openbare kliniek. U moet ongeveer 3-5 ml bloed doneren uit een ader in het ellebooggewricht. Tijdens dit type diagnose wordt de mogelijke aanwezigheid van lupuscellen en antinucleaire antilichamen bepaald.

Voor patiënten met discoïde lupus erythematosus zijn ook een toename van het ureumstikstofgehalte, een toename van het creatininegehalte en een gelijktijdige afname van het complement kenmerkend. Vergelijkbare resultaten van een biochemische bloedtest wijzen op een acute auto-immuunreactie van het lichaam met een extra belasting van de nieren en andere inwendige organen.

Lupus striptest

Deze onderzoeksmethode omvat biopsie van epitheliale weefsels, die worden geselecteerd op het gebied van het pathologische proces. Met deze analyse bepalen artsen de aan- of afwezigheid van vaste antistoffen. Om de meest objectieve informatie te verkrijgen, kan het verzamelen van biologisch materiaal gelijktijdig worden uitgevoerd vanuit verschillende delen van het lichaam die tekenen van discoïde lupus erythematosus vertonen.

Klinische bloedtest en urinetest

Vingertopurine-onderzoek en perifere bloedonderzoeken geven de arts informatie over de algemene gezondheid van de patiënt. Deze diagnostische methoden vertonen indirecte tekenen van DHQ, die wijzen op de aanwezigheid van een immuunrespons van het lichaam en een acuut ontstekingsproces.

Differentiële diagnose

Tijdens het onderzoek van patiënten met tekenen van discoïde lupus erythematosus is differentiële diagnose verplicht. In dit stadium is het de taak van een dermatoloog om de mogelijke aanwezigheid van een systemische vorm van deze ziekte uit te sluiten.

Voor DHQ zonder tekenen van complicatie zijn alleen erythemateuze-folliculaire huidlaesies met lokale tekenen van cicatriciale atrofie kenmerkend. Systemische lupus erythematosus vertoont geen tekenen van folliculaire hyperkeratose, maar heeft altijd invloed op: bindweefsel van de gewrichten, veroorzaakt vrijwel onmiddellijk ontsteking van de nieren, endocarditis en ernstige vormen vasculitis.

DHQ-behandeling

Discoïde lupus erythematosus (foto van de huid van patiënten met DLE geeft de focale prevalentie van erythemateuze plaques weer) wordt behandeld met het gebruik van glucocorticosteroïde preparaten met lokale actie, en de patiënt moet antimalariamiddel nemen fondsen. Het behandelingsregime wordt individueel door de arts ontwikkeld, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces, de snelheid van progressie van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt.

Voor ongecompliceerde vormen van discoïde lupus erythematosus worden de volgende therapietactieken gebruikt:

• Fluocinolonacetonide in de vorm van een gel, crème of zalf wordt gedurende 12 weken 2 keer per dag op het aangetaste deel van de huid aangebracht;
• Triamcinolon-zalf wordt 2 keer per dag gedurende 7 dagen onder een occlusief verband aangebracht;
• crème of zalf Clobetasol wreef 2 keer per dag gedurende 1 maand in erythemateuze foci;
• suspensie van triamcinolon wordt intralesionaal aangebracht in een dosering van 5 tot 10 mg per 1 ml van de afgewerkte oplossing;
• Hydroxychloor in de vorm van tabletten wordt ingenomen met 5-6 mg per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt (de dagelijkse dosis wordt eenmaal per dag ingenomen met een duur van een therapeutische kuur van ten minste 60 dagen);
• Chloroquine-tabletten worden dagelijks gedronken met 250-500 mg gedurende 3 maanden;
• vitamine E in de vorm van capsules van 50-100 mg per dag met een totale duur van een therapeutische cursus van 4 tot 8 weken (dit medicijn wordt voorgeschreven voor snellere regeneratie van de huid die is beschadigd door auto-immuunziekten) ontsteking);
• Pentoxifylline-tabletten, die gedurende 30 dagen 200 mg 2 keer per dag worden ingenomen;
• injectie-oplossing van nicotinezuur in een dosering van 2-3 ml intramusculair om de andere dag met een algemeen therapeutisch verloop van 8 tot 10 injecties (dit medicijn voorkomt schade aan de wanden van bloedvaten en verbetert ook de microcirculatie van lymfe in de brandpunten van erythemateuze schade huid).

Behandeling van vrouwen in een staat van zwangerschap wordt alleen uitgevoerd met het gebruik van lokale corticosteroïden. Voor patiënten van deze groep is het ten strengste verboden om antimalariamiddelen te nemen, omdat er een redelijk risico is op intra-uteriene foetale pathologieën. Therapie voor discoïde lupus erythematosus, die geen tekenen van complicaties vertoont, wordt poliklinisch uitgevoerd.

Bij gebrek aan een positief resultaat bij de behandeling van DHQ met bovengenoemde geneesmiddelen, worden de volgende tweedelijnsgeneesmiddelen gebruikt:

• Tacrolimus zalf in een concentratie van 0,1% wordt het gedurende 2 maanden 2 keer per dag op het aangetaste deel van de huid aangebracht;
• pimecrolimus crème met een massafractie van de werkzame stof van 1%, wordt het 2 keer per dag in de foci van pathologie gewreven met een therapeutische loop van 4 tot 8 weken.

Het ernstige verloop van discoïde lupus erythematosus vereist medicamenteuze behandeling op een dermatologische afdeling van een ziekenhuis. Tijdens de behandeling moet de patiënt direct zonlicht vermijden, lange mouwen dragen en zonnebrandcrème gebruiken.

Voorspelling

Onder voorbehoud van tijdige behandeling voor medische hulp door een dermatoloog en het starten van de behandeling, is het mogelijk om de verdere progressie van de ziekte in te dammen. Een voorwaarde voor het stoppen van foci van folliculaire hyperkeratose en erythemateuze plaques is de eliminatie van pathologische factoren die de auto-immuunreactie van het lichaam veroorzaken. Anders is verdere verspreiding van degeneratieve weefselveranderingen in het gebied van gezonde delen van het lichaam mogelijk.

Discoïde lupus erythematosus is een dermatologische ziekte van het auto-immuuntype die voorkomt bij mannen en vrouwen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Voor elke 100 duizend van de inwoners van de Russische Federatie is er 1 ziek. Het optreden van DHQ gaat gepaard met abnormale reacties van de cellen van het menselijke immuunsysteem van T-lymfocyten op het contact van open huidgebieden met ultraviolette straling. In gevaar zijn mensen met fototype I van de opperhuid.

Discoïde lupus erythematosus wordt gekenmerkt door meerdere erythemateuze huiduitslag, de vorming van kleine en meer volumineuze grijsachtige schubben. In het centrum van de pathologische focus zijn er gebieden met atrofische veranderingen in epitheelweefsels. Ernstige pijn treedt op wanneer wordt geprobeerd een erythemateuze plaque mechanisch te verwijderen.

Lupus erythematosus video

Systemische lupus erythematosus - oorzaken, symptomen: