Inhoud
- Wat het is
- Indicaties
- Contra-indicaties
- Mogelijke complicaties
- Drugs
- Ketamine
- Sombrevin
- Thiopental-natrium
- Propofol
- midazolam
- Voorbereiding voor het gebruik van anesthesie
- Toepassing van anesthesie
- Voor-en nadelen
- Video over intraveneuze anesthesie
Intraveneuze anesthesie is een effectieve manier pijnverlichting voor kleine gynaecologische operaties, waardoor u de patiënt snel en pijnloos in een staat van verdoving kunt laten slapen.
Deze methode van pijnverlichting, die geen gebruik van dure apparatuur, kunstmatige beademing van de longen en een minimaal aantal bijwerkingen vereist, veroorzaakt geen postoperatieve irritatie van de luchtpijp en langdurige slaap, maar vereist zorgvuldige naleving van de dosering, omdat in geval van een overdosis ernstige problemen met Gezondheid.
Wat het is
Intraveneuze anesthesie in de gynaecologie is een methode van pijnverlichting die wordt gebruikt voor pijnlijke diagnostische procedures en chirurgische ingrepen die niet langer dan 30 minuten duren.
De essentie van een dergelijke anesthesie ligt in de introductie van geneesmiddelen voor anesthesie rechtstreeks in de ader, die remming van het centrale zenuwstelsel bij de patiënt veroorzaakt, met die het bewustzijn uitschakelt, skeletspieren ontspant, sommige reflexen verzwakt of uitschakelt waardoor een slapend persoon geen pijn ervaart sensaties.
De methode biedt het effect van oppervlakkige anesthetische slaap en vereist geen gebruik van kunstmatige beademingsapparatuur (IVL), aangezien de patiënt ademt zelfstandig tijdens de operatie en kan ook gecombineerd worden met andere vormen van anesthesie (inhalatie of endotracheaal).
Een groot voordeel van deze methode van pijnverlichting is de mogelijkheid om het te gebruiken bij patiënten met: pathologieën van het bronchopulmonale systeem, omdat intraveneuze anesthesie niet irriteert luchtpijp. Intraveneuze anesthesie kan ook worden gebruikt tijdens operaties waarbij de aanwezigheid van met lucht gevulde ruimtes in het lichaam van de patiënt niet mogelijk is.
Voor intraveneuze anesthesie worden geneesmiddelen toegediend via een infuus of via een intraveneuze injectie. calypsol, ketalar, natriumthiopentaan zorgen voor een gemakkelijk in slaap vallen van de patiënt en hetzelfde snel en gemakkelijk ontwaken.
Onderscheidende kenmerken van intraveneuze anesthesie zijn ook het vermogen om:
- dompel de patiënt snel onder in een verdovende slaap;
- het optreden van een periode van opwinding voorkomen, waarin de patiënt onsamenhangende spraak kan ervaren;
- verlaat snel het lichaam van de patiënt zonder bijwerkingen te veroorzaken.
Bovendien heeft intraveneuze anesthesie vanwege de korte duur een minimaal vermogen om de hartslag te onderdrukken.
Gemiddeld geeft 1 dosis van een medicijn dat in een ader wordt geïnjecteerd, tot 20 minuten rustgevende slaap. Als het nodig is om de operatie te verlengen, wordt regelmatig een anestheticum aan de ader toegevoegd.
Indicaties
Intraveneuze anesthesie in de gynaecologie wordt gebruikt in gevallen waarin het effect van lokale anesthesie niet voldoende is om de patiënt te verdoven.
Het gebruik van intraveneuze anesthesie is toegestaan voor:
- diagnostische studies van de baarmoederholte;
- chirurgische curettage;
- beëindigen van de zwangerschap;
- follikelpunctie in het IVF-protocol;
- het uitvoeren van operatieve hysteroscopie;
- postpartum obstetrische manipulaties (hechten van het perineum).
Contra-indicaties
Het gebruik van intraveneuze anesthesie is verboden wanneer:
- schending van het hartritme (tachycardie, bradycardie, extrasystole);
- SARS, bronchitis, keelpijn of longontsteking;
- bronchiale astma;
- acute psychiatrische ziekten;
- hypertensieve crisis of hypertensie;
- acute neurologische pathologieën, waaronder in coma;
- acuut nier- of leverfalen;
- infectieziekten (inclusief darminfecties);
- individuele intolerantie voor de componenten van het medicijn.
Intraveneuze anesthesie is onaanvaardbaar:
- tijdens de revalidatieperiode na eerdere acute cardiovasculaire of nerveuze pathologieën;
- in een staat van alcohol- of drugsintoxicatie;
- in het geval van een recente maaltijd.
Er wordt bijzondere aandacht besteed aan het dieet van de patiënt voordat een geplande operatie wordt uitgevoerd, aangezien deze op het moment van de introductie van intraveneuze anesthesie volledig leeg moet zijn. Het gevaar van een volle maag ligt in dit geval in de kans op regurgitatie en aspiratie (verstikking) van de patiënt met zijn eigen braaksel. In dit opzicht mogen patiënten gedurende 12 uur niet eten voordat gynaecologische operaties of onderzoeken met betrekking tot het gebruik van intraveneuze anesthesie worden uitgevoerd. En op de dag van de studie ook drinken.
Mogelijke complicaties
Complicaties na het gebruik van intraveneuze anesthesie, met de juiste voorbereiding op het gebruik en de optimale doseringsmethode, zijn vrij zeldzaam. Meestal is er een individuele intolerantie voor medicijnen en verlenging van de post-anesthetische slaap veroorzaakt door een overdosis van het medicijn.
In zeldzame gevallen kunnen complicaties optreden in verband met:
- stoppen met ademen;
- verminderde cerebrale circulatie;
- stuiptrekkingen;
- duizeligheid en zwakte;
- hoofdpijn;
- verergering van allergische reacties;
- het optreden van bronchospasmen (bij gebruik van natriumthiopental);
- instorten;
- braken;
- aspiratie.
Preventie van complicaties bestaat uit:
- verwijdering van de inhoud uit de maag vóór de operatie;
- de patiënt de Trendelenburg-positie geven (met neergelaten benen);
- berekening van de dosis anestheticum of kalmerend middel om overdosering uit te sluiten;
- juiste beoordeling van de toestand van de patiënt vóór de operatie.
Therapeutische acties bij complicaties:
| met braken | Onmiddellijke verwijdering van maaginhoud uit de mondholte door wattenstaafje of afzuiging |
| Met oprispingen | Reiniging van de tracheale holte en van de bronchiën door middel van een katheter met behulp van afzuiging |
| Met hartstilstand | Noodreanimatiemaatregelen worden uitgevoerd |
| Voor allergische reacties | Antihistaminica worden geïntroduceerd (Suprastin, Difenhydramine) |
Drugs
Intraveneuze anesthesie in de gynaecologie betekent injectie of infuus in de ader van de patiënt geneesmiddelen met een kalmerend of verdovend effect, waardoor u direct in slaap valt en de pijn dooft sensaties.
Voorbereidingen voor intraveneuze anesthesie:
| Pijnstillers |
|
| kalmerende middelen |
|
| Bendosiaprinen (sedativa, hypnotica en spierverslappers) |
|
Ketamine
Een medicijn voor intraveneuze toediening veroorzaakt dissociatieve anesthesie in het lichaam - een situatie die opwindend is bepaalde delen van de hersenen met volledige onderdrukking van andere, wat een pijnstillend effect veroorzaakt terwijl de bewustzijn van de patiënt.
In dit geval wordt de patiënt waargenomen:
- normale ademhaling;
- slik- en hoestreflexen;
- skeletspierspanning, die onbewuste spiertrekkingen kan veroorzaken.
Na toediening van het medicijn treedt somatische anesthesie op, vergezeld van:
- een toename van de fysieke indicatoren van bloeddruk;
- een toename van de contractiliteit van de hartspier geassocieerd met een toename van het bloedvolume en de zuurstofbehoefte;
- ontspanning van gladde spieren en bronchiën.
Het hypnotische effect bij volwassen patiënten treedt op bij intraveneuze toediening van minimale doses van het geneesmiddel (1 mg per 0,5 kg / lichaamsgewicht) na 1-2 minuten:
| Dosis van het medicijn | Hypnotiserend effect persistentie tijd |
| 1 mg/kg | 6 minuten |
| 1,5 mg/kg | 9 minuten |
| 2 mg/kg | 10-15 minuten |
Het maximale effect van pijnstillende werking treedt op binnen 10-15 minuten. en duurt ongeveer 2-3 uur.
Het gebruik van ketamine is gecontra-indiceerd voor:
- hypertensie of arteriële hypotensie;
- schending van het hartritme;
- myocardinfarct dat optrad tijdens de voorgaande 6 maanden van de operatie;
- chronische pathologieën van de nieren en lever;
- pre-eclampsie;
- epileptische aanvallen;
- frequente spierkrampen;
- alcoholisme.
Bijwerkingen:
- katatonie;
- onaangename dromen en hallucinaties;
- hypertensie en tachycardie;
- hypertonie van de spieren.
De ernst van de bijwerkingen wordt verminderd wanneer ketamine wordt gecombineerd met diazepam en droperidol.
Tijdens het gebruik moeten artsen er ook aan denken dat het verhogen van de dosis van het medicijn vanwege: krachtig dissociatief effect op het centrale zenuwstelsel verlengt de ontwaaktijd en maakt het pijnlijk voor ziek.
Sombrevin
Een medicijn voor algemene anesthesie met een ultrakorte werking, dat zijn effect binnen 20-60 seconden zonder opwindingsstadium uitoefent en binnen 4-5 minuten eindigt.
Na het ontwaken komt de patiënt binnen 2-3 minuten weer bij bewustzijn.
Sombrevin wordt gebruikt voor chirurgische procedures of pijnlijke diagnostische onderzoeken die niet langer dan 30 minuten duren en wordt langzaam intraveneus toegediend in een dosering van 5-10 mg / kg lichaamsgewicht. Als het nodig is om het narcotische effect te verlengen, wordt het medicijn opnieuw toegediend in een dosering van 2/3 of 3/4 van het origineel.
Het gebruik van sombrevine is gecontra-indiceerd voor:
- verhoogde bloeddruk;
- ernstige schade aan de nieren, de lever en het cardiovasculaire systeem;
- aanleg voor aanvallen;
- hemolytische anemie;
- acute alcoholintoxicatie en shock.
Bijwerkingen van het medicijn:
- hartritmestoornis;
- misselijkheid met braken;
- spierkrampen;
- hyperhidrose;
- de ontwikkeling van tromboflebitis.
Thiopental-natrium
Barbituraat, met een hypnotiserend en licht verdovend effect, gebruikt bij gynaecologische operaties of onderzoek waarbij kortdurende ontspanning en sedatie vereist zijn.
Voor anesthesie wordt een oplossing van 2-2,5% gebruikt, die vóór de operatie wordt bereid uit 10 ml zoutoplossing en 2 of 5 ml van het medicijn. De dosering voor een enkelvoudige intraveneuze inductie dient 2-5 mg/kg lichaamsgewicht te zijn. In de meeste gevallen wordt tijdens de operatie 200-400 mg (niet meer dan 1000 mg) gebruikt.
De oplossing wordt langzaam intraveneus geïnjecteerd. De aanvangsdosering is 1-3 mg. Bij afwezigheid van bijwerkingen binnen 30 seconden. het wordt verhoogd tot een hoeveelheid van 1 ml met een injectiesnelheid van 5-10 seconden (vóór onderdompeling in diepe slaap).
Het gebruik van het medicijn is gecontra-indiceerd bij:
- hartfalen en pericarditis;
- obstructieve longziekte en bronchiale astma;
- hypovolemie;
- ernstige hypotensie en arteriële hypertensie;
- schade aan de bijnierschors;
- verschuiving van maagzuur ten gunste van de toename ervan;
- lever disfuncties.
Het medicijn wordt niet gebruikt voor een keizersnede vanwege het gevaar van het veroorzaken van apneu bij het ongeboren kind.
Het medicijn heeft geen analgetica en kan, wanneer het wordt toegediend, het verschijnen veroorzaken van:
- hoesten, hikken, laryngo- en bronchiolospasme;
- verhoogde reflexen van de nasopharynx;
- depressie van de hartspier;
- ademhalingsdepressie of zuurstofgebrek;
- aritmieën.
Propofol
Intraveneus hypnoticum, gebruikt in de gynaecologie, en veroorzaakt een staat van anesthesie binnen 30 seconden na toediening. Eenmaal in het lichaam wordt het medicijn snel door de weefsels verdeeld, waardoor het werk van biologische celmembranen wordt verstoord. Het medicijn heeft geen pijnstillend effect en het herstel van hersenfuncties vindt plaats binnen 30 minuten na het einde van het gebruik.
Patiënten met een normaal lichaamsgewicht worden elke 10 seconden intraveneus geïnjecteerd met 40 mg propofol totdat een diepe slaap optreedt. De totale dosis van het medicijn is 2-2,5 mg / kg. Om de anesthesie te behouden, wordt continu intraveneus 4-12 mg / kg / uur geïnjecteerd.
Het gebruik van propofol is gecontra-indiceerd voor:
- individuele intolerantie voor het medicijn;
- onder de 16 jaar.
Het gebruik van het medicijn kan leiden tot het optreden van arteriële hypotensie, bradycardie of kortdurende apneu.
midazolam
Een snel oplossend benzodiazepinegeneesmiddel met hypnotische, kalmerende, anticonvulsieve en spierontspannende effecten, die slaap, sedatie en antegrade amnesie veroorzaken. Het wordt door anesthesiologen beschouwd als het beste kortwerkende medicijn en onderscheidt zich door het minste aantal complicaties na de anesthesie. Na gebruik van midazolam herstellen patiënten veel sneller dan anderen, verschillen in geschiktheid en activiteit.
De dosering van het medicijn is 10-15 mg. Om de anesthesie te behouden, wordt 0,3-05 mg / kg gebruikt voor het 1e uur van de operatie, daarna 0,2-0,3 mg / kg per uur.
Voorbereiding voor het gebruik van anesthesie
Alvorens intraveneuze anesthesie toe te passen, moet de patiënt altijd worden geraadpleegd door een anesthesioloog. Hij selecteert ook het medicijn en de dosering, waarbij hij zich richt op de gezondheidstoestand en het gewicht van de vrouw.
De avond voor en op de dag van de operatie mag de vrouw niet eten. 's Ochtends mag u ook niet drinken om braken en hoesten tijdens het gebruik van anesthetica te voorkomen.
Er worden ook reinigingsklysma's voorgeschreven en uitneembare prothesen worden uit de mondholte verwijderd om complicaties te voorkomen die gepaard gaan met het inhouden van de adem.
Het gebruik van anesthetica wordt voorafgegaan door een speciaal medicijnpreparaat, waardoor:
- verwijder de angst en nervositeit van de patiënt vóór de vorige operatie of onderzoek;
- de werking van het verdovingsmiddel verbeteren, waardoor u gemakkelijker in de diepe slaap kunt komen;
- overmatige productie van speeksel bij een hongerige vrouw te voorkomen.
Voorbereidingsschema:
| Op de avond voor de operatie | Slaappillen in de vorm van intramusculaire injectie of tabletten |
| 2-3 uur voor de operatie | Diazepam en Droperidol |
| Voor 20-30 minuten anesthesie | Promedol of difenhydramine |
Voor spoedeisende chirurgische ingrepen wordt pre-anesthetische voorbereiding uitgevoerd op de operatietafel. De patiënt wordt achtereenvolgens geïnjecteerd met analgetica, antihistaminica en M-anticholinergica.
Toepassing van anesthesie
Intraveneuze anesthesie in de gynaecologie wordt via een katheter aan de patiënt toegediend. De anesthesist die de infuuslijn heeft geïnstalleerd, kan de vrouw vertellen om van 1 tot 10 te tellen.
Eerst wordt de eerste dosis van het medicijn aan de patiënt toegediend om te voorkomen dat het medicijn onder de huid komt en allergische reacties veroorzaakt. Na 30 seconden, bij afwezigheid van complicaties, neemt de hoeveelheid van het geïnjecteerde medicijn toe totdat de patiënt wordt ondergedompeld in een verdovende slaap.
Nadat de patiënt in slaap is gevallen, wordt een onderhoudsinfuus van een of twee geneesmiddelen voor injectie-anesthesie toegepast. In dit geval blijft een van hen ongewijzigd en kan de hoeveelheid van de andere variëren afhankelijk van de diepte van de anesthesie.
Voor anesthesie van chirurgische ingrepen die minder dan 30 minuten duren, en pijnlijke laboratoriumtests, is het toegestaan om anesthesie toe te dienen door een enkele intraveneuze injectie van één medicijn.
Gedurende de operatie wordt de toestand van de patiënt voortdurend bewaakt met behulp van moderne apparatuur, waardoor artsen eventuele afwijkingen in het werk van het hart of de slagader tijdig kunnen opmerken druk.
Voor-en nadelen
Het gebruik van intraveneuze anesthesie heeft een aantal voor- en nadelen:
| Waardigheid | Gebreken |
|
|
Intraveneuze anesthesie in de gynaecologie wordt gebruikt voor kleine chirurgische ingrepen en pijnlijk diagnostische onderzoeken met betrekking tot het onderzoek van de baarmoederholte, curettage of verwijdering poliepen.
Uitgevoerd door een infuus of door de introductie van een intraveneuze injectie, dompelt de anesthesie de vrouw snel onder in een verdovende slaap en ontspant de spieren, zonder te onderdrukken hart- en ademhalingsactiviteit, waardoor het optreden van een groot aantal bijwerkingen wordt voorkomen en de periode van post-anesthesie wordt vergemakkelijkt herstel.
Video over intraveneuze anesthesie
Intraveneuze anesthesie tijdens de operatie:
