CRHD (chronische reumatische hartziekte). Behandeling, klinische richtlijnen

CRHD (chronische reumatoïde hartziekte)) - een ziekte die zich manifesteert door de aanwezigheid van littekens op de hartkleppen, die de oorzaak zijn van de ontwikkeling van hartfalen of vasculaire stenose. CRHD is een complicatie van ARF (acute reumatische koorts - ontsteking van het hartweefsel veroorzaakt door streptokokkeninfectie). CRHD is gevaarlijk door de ontwikkeling van de dood indien onbehandeld.

Oorzaken van CRHD-ontwikkeling, predisponerende factoren

CRHD is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie die ontstaat als gevolg van de introductie van een streptokokkeninfectie in het weefsel van de keel of farynx. Een kenmerk van deze infectie is dat het een eiwit bevat dat lijkt op dat van hartweefsel (nog steeds een soortgelijk eiwit wordt gevonden in gewrichten, hersenweefsel, zenuwstelsel en cellen huid). Als gevolg hiervan ziet het immuunsysteem de genoemde organen als een "bedreiging" en begint ze aan te vallen.

Als gevolg van de aanval ontwikkelt zich een ontstekingsproces in de weefsels van het hart (dit orgaan wordt vaker "aangevallen" door het immuunsysteem). Door de ontstekingsreactie vormen zich littekens op de hartkleppen (ontsteking treft voornamelijk de kleppen), wat leidt tot: tot het verlies van hun elasticiteit, en als gevolg daarvan wordt het openen en sluiten van de kleppen verstoord, wat leidt tot een verslechtering van de bloedstroom door het hart.

Als gevolg hiervan is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van CRHD het gebrek aan behandeling of onjuiste therapie voor ziekten veroorzaakt door streptokokkeninfectie. Deze groep ziekten omvat: roodvonk, tonsillitis en faryngitis.

De volgende risicofactoren kunnen de kans op het ontwikkelen van CRHD vergroten:

• genetische aanleg voor de ontwikkeling van acute reumatische koorts;
• het type streptokokken "doorgedrongen" in het lichaam (sommige soorten streptokokkeninfectie bevatten een eiwit dat zo dicht mogelijk bij een mens ligt);
• sterke verzwakking van het immuunsysteem;
• regelmatige onderkoeling van het lichaam;
• werken in een groot team;
• geslacht (het vrouwelijke geslacht is vatbaarder voor streptokokkeninfectie);
• leeftijd. Vaker zijn kinderen van 5 tot 15 jaar ziek;
• alcohol-, nicotine- of drugsmisbruik;
• de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in het bindweefsel;
• de aanwezigheid van auto-immuunziekten;
• leefomstandigheden van een persoon (overbevolking, lage sociale status, slechte sanitaire voorzieningen in de regio).

Naast deze factoren omvat de risicogroep premature baby's.

Symptomen

U kunt de ontwikkeling van chronische reumatoïde hartziekte vermoeden als u de volgende symptomen heeft:

• de ontwikkeling van koorts als gevolg van ontsteking van de hartkleppen;
• de vorming van reumatoïde knobbeltjes op de huid;
• verslechtering van de ademhaling bij het innemen van een horizontale positie;
• aanvallen van verstikking 's nachts;
• flauwvallen of frequent flauwvallen;
• permanente of tijdelijke schending van de cerebrale circulatie, als gevolg van verslechtering van het hart;
• blauwe verkleuring van de nasolabiale driehoek en wangen;
• een gevoel van warmte op de wangen;
• bleekheid of blauwe verkleuring van de huid;
• droge hoest, mogelijk een kleine hoeveelheid sputum met bloedverontreinigingen;
• de lever wordt groter en veroorzaakt pijn in het rechter hypochondrium;
• ernstige duizeligheid;
• constante vermoeidheid, zelfs bij afwezigheid van fysieke of mentale stress;
• ernstige zwelling en roodheid van de benen en enkels;
• als de ziekte bij kinderen lang aanhoudt, is er een groeivertraging;
• gevoeligheid voor weersveranderingen;
• verhoogde hartslag;
• verhoogde druk;
• kloppend gevoel in de nek;
• ophoping van vocht in de buikholte;
• het optreden van ernstige pijn op de borst, zelfs in rust.

Belangrijk. Artsen raden aan de symptomen te kennen van niet alleen CRHD, maar ook van acute reumatische koorts, aangezien de tijdige verlichting van pathologie, zal de ontwikkeling van complicaties in de vorm van chronische reumatoïde hartziekte voorkomen.

De symptomen van ARF zijn:

• een snelle temperatuurstijging, die is vastgesteld op ongeveer 38-39 graden en moeilijk te verlagen is;
• ernstige vermoeidheid;
• ernstige pijn in de gewrichten, knieën en handen doet vaak pijn;
• het verschijnen van migrerende pijn;
• zwelling van de gewrichten en ledematen;
• de pijnlijke gewrichten zijn gezwollen, de huid is rood en warm. Deze tekenen zijn een symptoom van het begin van de ontwikkeling van een ontsteking;
• pijn in de regio van het hart van verschillende ernst;
• de ontwikkeling van kortademigheid als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop;
• een gevoel van hartslag, vooral na inspanning;
• een toename van de grootte van het hart als gevolg van de ontwikkeling van ontstekingsprocessen;
• de aanwezigheid van een hartgeruis;
• schending van het ritme van hartcontracties;
• het verschijnen van een ringvormige uitslag;
• plotselinge en oncontroleerbare bewegingen van de armen of benen;
• spiertrekkingen in het gezicht;
• toegenomen zweten;
• snel gewichtsverlies;
• verminderde of gebrek aan eetlust;
• een scherpe stemmingswisseling.

Het type symptomatologie verandert naarmate de ziekte vordert en op welk orgaan "lijdde" aan een streptokokkeninfectie.

Diagnostiek

CRHD is een gevaarlijke ziekte, waarvan het leven van de patiënt afhangt van de tijdige diagnose.

Om de ziekte te bevestigen of te ontkennen, doorloopt de patiënt de volgende fasen van het onderzoek:

1. Patiënt interview, met behulp waarvan de arts de neiging van de patiënt tot de ziekte en de mogelijke ernst van de ontwikkeling van pathologie bepaalt. Het onderzoek kan bestaan ​​uit de volgende vragen:

• of onlangs infectieuze pathologieën die de keel en keelholte aantasten, zijn overgedragen. In welke vorm verliep de ziekte en wat was de behandeling;
• algemeen welzijn van de patiënt. Dat wil zeggen, de aanwezigheid van zwakte, duizeligheid, pijn op de borst;
• in welke gevallen is er sprake van een verslechtering van het welzijn (na lichamelijke inspanning, 's nachts);
• of er pijn is in de regio van het hart en wat de ernst ervan is;
• of er sprake is van kortademigheid of hoesten. Komt er sputum naar buiten bij hoesten en wat is het;
• of er nachtelijke aanvallen van verstikking zijn;
• welke symptomen en klachten de patiënt heeft;
• welke medicijnen de patiënt heeft ingenomen of gebruikt;
• verduidelijkt over recent gewichtsverlies;
• de aanwezigheid van een aanleg voor de ontwikkeling van CRHD.

1. Onderzoek van de patiënt. Het item bestaat uit fasen:

• visuele inspectie. De arts onthult de cyanose van de nasolabiale driehoek, bleekheid van de huid;
• onderzoekt de gewrichten op zwelling en zwelling;
• bepaalt de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes op de huid;
• temperatuur, druk en pols worden gemeten;
• tikt op het gebied van de lever, waardoor een toename van het orgel wordt onthuld;
• luisteren naar het hart om geruis te detecteren.

1. Aanleveren van analyses. Aan de patiënt kunnen de volgende laboratoriumtests worden toegewezen:

• het afleveren van een algemeen bloedonderzoek. De samenstelling van het bloed bepaalt de aanwezigheid van een infectie in het lichaam (evenals of een infectieziekte is overgedragen) en ontstekingsprocessen;
• uitgebreid bloedbeeld. De methode helpt om de algemene toestand van de patiënt beter te beoordelen;
• coagulogram van bloed. Met de analyse kunt u het tijdstip van bloedstolling bepalen en het risico op trombose elimineren;

  

• urine test. Door de samenstelling van urine is het mogelijk om de werking van de nieren en de aanwezigheid van ontstekingen in het lichaam te beoordelen.

1. Instrumentaal examen. Hardwarediagnose omvat:

• echocardiografie. De methode bestaat uit het controleren van de toestand van de hartkleppen met behulp van geluidsgolven. Om dit te doen, bevestigt de specialist de sensor in het hartgebied, waarna de gegevens op het scherm worden weergegeven. Aan de hand van het beeld van de monitor kan de arts bepalen: de ernst van de beschadiging van de hartkleppen, verminderde doorbloeding door kleppen (inclusief omgekeerde bloedstroom), evenals de aanwezigheid van pathologische vloeistof in het hart en een toename van de orgaanin maten;
• elektrocardiografie. Beoordeling van de toestand en het werk van het hart wordt uitgevoerd door de elektrische velden te onderzoeken die worden gevormd tijdens het werk van het orgel. Voor onderzoek bevestigt de specialist de sensoren nabij het hart, op de polsen en enkels van de benen. Onderzoeksgegevens worden grafisch weergegeven. Volgens hen bepaalt de arts het ritme van het hart, de aanwezigheid van schade aan de hartspier (bijvoorbeeld een recente hartaanval);
• thoraxfoto. Met behulp van röntgenfoto's wordt een foto gemaakt van de interne organen. Volgens het kan een specialist de grootte van het hart en de conditie van de longweefsels bepalen;
• MRI van het hart. Het apparaat registreert met behulp van magnetische resonantie, in de vorm van afbeeldingen, veranderingen in het elektromagnetische veld van de weefsels van het lichaam. Op basis van de verkregen beelden onderzoekt de arts de mate van schade aan de kleppen en bloedvaten van het hart en de hartspier.

Als een ernstige schending van de toestand en het werk van hartweefsels wordt gedetecteerd, kan hartkatheterisatie worden voorgeschreven. De procedure kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. De methode omvat het gebruik van een katheter, die via de halsslagader tot aan het hart wordt ingebracht.

Behandeling

Bij de diagnose van chronische reumatische hartziekte wordt het type behandeling bepaald door de mate van ernst van de ziekte. Als de pathologie niet wordt gestart, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. In het geval dat de ziekte zich in een reeds vergevorderde vorm voortzet, kan een specialist een operatie aanvragen.

Verdovende middelen

CRHD, in het geval van het functioneren van de kleppen met behoud van een normale bloedstroom in het orgel, vereist levenslange medicatie. Als de ziekte in remissie is, neemt de patiënt poliklinisch medicijnen (ze ondersteunen hartfunctie en het voorkomen van herhaling van acute reumatische koorts), naast de behandeling, is het nodig om te observeren eetpatroon.

In gevallen van herhaalde progressie van ARF (op voorwaarde dat de ziekte nog geen tijd heeft gehad om de activiteit van het hart te beïnvloeden kleppen), medicamenteuze therapie wordt stationair uitgevoerd, bovendien moet de patiënt voldoen aan bedrust en eetpatroon.

Afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, de mate van schade aan de hartklep, kan de arts medicijnen voorschrijven uit de volgende groepen:

Groepen medicijnen	Het doel van hun benoeming	Lijst met medicijnen
Angiotensine-converterende enzymremmers	Geneesmiddelen worden voorgeschreven om de ontwikkeling van hart- en nierfalen te voorkomen. Afhankelijk van de voorgeschreven dosering kunnen medicijnen ook de bloeddruk verlagen.	Captopril; Akcupro; Zofenopril.
Bètablokkers	De fondsen normaliseren de bloeddruk, verhogen de tolerantie van het hart voor stress en verminderen de kans op het ontwikkelen van hartfalen.	Atenolol; Betaxolol; Metoprolol.
Cardiale glycosiden	Kruidengeneesmiddelen die het uithoudingsvermogen van de hartspier vergroten en anti-aritmische en cardiologische effecten hebben.	Digitoxine; Gitoxine; Adonisiden.
Calciumkanaalantagonisten	De medicijnen hebben een vaatverwijdend effect en helpen de bloeddruk te verlagen.	emopamil; Clentiazem; Naftopidil.
diuretica	Middelen elimineren wallen, die worden veroorzaakt door een schending van het hart.	furosemide; Turosemide; Diuver.
Anti-aritmica	Medicijnen herstellen het ritme en de hartslag.	difenine; Aimaline.
antibiotica	De medicijnen vernietigen de bacteriële infectie. Het is belangrijk dat streptokokken vatbaar zijn voor het antibioticum van keuze.	Amoxiclav; Cefexim; Azithromycine.
anticoagulantia	Medicijnen hebben een bloedverdunnende werking en voorkomen het ontstaan ​​van trombose.	Warfarine; Dikumarine; feniline.
Cardiometabole medicijnen	Geneesmiddelen verbeteren het metabolisme in de weefsels van het hart, waardoor de ontwikkeling van hartfalen wordt voorkomen.	Panangin; Asparkaan; Ridovakan.
antioxidanten	De medicijnen beschermen het hartweefsel tegen de schadelijke effecten van vervalproducten.	Vitamine C; Tocoferol.
Steroïdeloze ontstekingsremmers	De remedies elimineren ontstekingen, verlagen koorts en kunnen ook een pijnstillend effect hebben. De medicijnen helpen verdere schade aan de hartkleppen te voorkomen.	Diclofenac; Meloxicam; Nimesulide.
Glucocorticoïden	Geneesmiddelen hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect in vergelijking met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.	Prednisolon; betamethason; Budesonide.

De exacte selectie van medicijnen, evenals de duur van het gebruik van de medicijnen, wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Het is ten strengste verboden om de behandeling zelf aan te passen (dosis wijzigen, medicatie vervangen door analogen), omdat dit kan leiden tot progressie van de ziekte en zelfs tot de dood.

Belangrijk. Medische behandeling zal geen volledig herstel mogelijk maken, maar het gebruik van medicijnen kan voorkomen dat ARF opnieuw optreedt en de normale hartfunctie behouden.

Fysiotherapie

Fysiotherapie bij CRHD (zowel met medicamenteuze behandeling als in de postoperatieve periode) stelt u in staat om het werk van de hartkleppen te normaliseren en te behouden. De methode onderscheidt zich door de afwezigheid van bijwerkingen en bewezen effectiviteit.

Bij chronische reumatische hartziekte kan het volgende worden voorgeschreven:

• impact op hartweefsel met laagspanningsstromen;
• gebruik van een elektromagnetisch veld;
• het gebruik van echografie;
• het gebruik van thermische en ultraviolette procedures en andere methoden.

Het type fysiotherapeutische behandeling en de duur van de cursus worden individueel door de behandelend specialist gekozen.

Belangrijk. Om het resultaat te bereiken, is het noodzakelijk om het volledige verloop van de voorgeschreven procedures te voltooien, een eenmalige FTL zal geen resultaat geven.

Oefentherapie

Fysiotherapie-oefeningen houden alle spieren van het lichaam in goede conditie, inclusief het hart. In dit geval wordt een reeks oefeningen (die geleidelijk ingewikkelder kunnen worden) geselecteerd door een specialist. De eerste lessen oefentherapie worden strikt in de kliniek gegeven onder toezicht van een arts. Vervolgsessies kunnen thuis plaatsvinden, maar u kunt het door de arts voorgeschreven programma niet zelfstandig wijzigen.

Chirurgie

CRHD in zijn geavanceerde vorm (voornamelijk in gevallen waarin de hartklep niet in staat is om de normale bloedstroom in het orgaan te handhaven) is alleen vatbaar voor chirurgische therapie. Het voordeel van de methode is het volledige herstel van de orgaanfunctie. Chirurgische ingreep wordt voorgeschreven wanneer de klep zijn elasticiteit volledig heeft verloren of het vat in het hart zo vernauwd is dat er bijna geen bloed meer doorheen kan stromen.

Tijdens de operatie vervangt of vervangt de arts de klep. En als er een pathologie in het vat is (stenose), dan wordt een standaard geïnstalleerd, waardoor de bloedstroom wordt hersteld.

Belangrijk. Na de operatie krijgt de patiënt ook een levenslange medicamenteuze behandeling voorgeschreven, het doel is om de vereiste bloedstolling te behouden en de ontwikkeling van trombo-embolie te voorkomen. Daarnaast moet de patiënt een dieet volgen, fysiotherapie en oefentherapie ondergaan.

etnowetenschap

Alternatieve methoden kunnen worden gecombineerd met medicamenteuze therapie of tijdens de herstelperiode na de operatie. In dit geval moet er rekening mee worden gehouden dat de geselecteerde recepten voor folkremedies met de behandelende arts moeten worden besproken. Bij CRHD worden vaker tincturen (geen alcoholische) gebruikt: meidoorn, moederkruid, calendula.

Wanneer is ziekenhuisopname nodig?

Ziekenhuisopname voor CRHD-diagnose kan noodgeval of gepland zijn.

Lijst met indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt:

Type ziekenhuisopname	Lijst met indicaties
Noodgeval	uitgesproken schending van de geleiding van het hart en het ritme van hartcontracties; verergering van hartfalen; de ontwikkeling van complicaties na een hartoperatie; plotselinge verergering van CRHD-symptomen met levensgevaar; herontwikkeling van ARF als de patiënt CRHD heeft.
Gepland	diagnose van de ontwikkeling van hartafwijkingen (niet in ernstige vorm); de benoeming van een operatie om de werking van de hartkleppen te herstellen of stenose te elimineren; het volgen van de dynamiek van CRHD-ontwikkeling.

Als de indicaties voor ziekenhuisopname worden genegeerd (evenals bij afwezigheid van behandeling), kunnen de volgende complicaties optreden:

• hartfalen;
• hartinfarct;
• ernstige aritmie;
• bacteriële schade aan de hartkleppen;
• scheiding van een bloedstolsel met daaropvolgende verstopping van het vat.

Bij gebrek aan tijdige medische zorg kunnen complicaties dodelijk zijn.

Klinische richtlijnen voor mensen met CRHD

CRHD is een gevaarlijke ziekte die kan leiden tot invaliditeit of overlijden. In dit geval is de ziekte gemakkelijker te voorkomen, omdat het onmogelijk is om deze volledig te elimineren.

Om de ontwikkeling van chronische reumatoïde hartziekte te voorkomen, zijn de volgende preventieve maatregelen vereist:

• therapietrouw voor de ontwikkeling van angina, roodvonk en andere ziekten van de keel / keelholte veroorzaakt door streptokokkeninfectie;
• tijdige versterking van de immuniteit, met zijn verzwakking;
• het handhaven van een gezonde levensstijl (lichamelijke activiteit, wandelen in de frisse lucht en een volledige afwijzing van slechte gewoonten).

In het geval van de diagnose van chronische reumatoïde hartziekte, om herhaling van ARF te voorkomen, is het vereist:

• strikte naleving van de door een arts voorgeschreven therapie;
• zich houden aan een dieet;
• een jaarlijks volledig onderzoek ondergaan om de toestand van de hartweefsels tijdig te veranderen.
• tijdig antibiotica drinken (ze kunnen worden voorgeschreven, zelfs als er geen infectie in het lichaam is).

Daarnaast is het belangrijk om goede voeding te observeren en magnesiumhoudende vitamines in te nemen (magnesium versterkt het hartweefsel), vooral als er provocerende factoren zijn voor de ontwikkeling van de ziekte.

CRHD wordt vaker gediagnosticeerd bij kinderen van 5 tot 15 jaar. Als het kind provocerende factoren heeft, raden experts aan om zich strikt te houden aan: preventieve maatregelen, want als de pathologie zich begint te ontwikkelen, elimineer deze dan volledig onmogelijk. Als gevolg hiervan wordt het kind voor het leven gehandicapt en in het ergste geval is de dood mogelijk.

Auteur: Kotlyachkova Svetlana

Video over reumatische hartziekte

Reumatische koorts en hartaandoeningen: