Ketoacidotische coma

ketoatsidoticheskaya coma - is een acute complicatie van diabetes als gevolg van insulinedeficiëntie gevolg van onvoldoende insuline geselecteerd. Deze toestand is gevaarlijk voor het menselijk leven en kan tot de dood leiden. Volgens statistieken komt deze complicatie van voor bij 40 patiënten van 1000 -patiënten.

In 85-95% van de gevallen eindigt het coma gunstig, en in 5-15% van de gevallen eindigt het met de dood voor de patiënt. De meest kwetsbare mensen zijn ouder dan 60 jaar. Voor ouderen is het vooral belangrijk om de juistheid van insulinetherapie en de naleving van de dosering van het medicijn te verduidelijken.

Etiologie van het ontstaan ​​van

De redenen voor deze ernstige complicatie zijn verschillende. Ieder van hen zijn samengesteld van niet-naleving regime van de therapie, aandoeningen van de door een arts, evenals de toetreding van een secundaire infectie voorgeschreven aanbevelingen. Als u de redenen in detail te analyseren, kunnen de volgende factoren worden geïdentificeerd die de ontwikkeling van de ziekte als ketoatsidoticheskaya coma leiden:

• alcohol in grote hoeveelheden;
• afschaffing van de inname van suikerverlagende medicijnen zonder toestemming van de arts;
• ongeoorloofde overgang naar een tabletvorm van behandeling voor insulineafhankelijke diabetes mellitus;
• heeft insuline-injectie gemeden;
• overtreding van technische voorschriften voor de introductie van insuline;
• creëren van ongunstige omstandigheden voor metabole stoornissen;
• aansluiting bij infectie- en ontstekingsziekten;
• trauma, chirurgische ingreep, zwangerschap;
• stress;
• -beroerte, hartinfarct;
• neemt medicijnen die niet combineren met insulinetherapie.

complicaties in al deze gevallen wordt veroorzaakt door een afname van de gevoeligheid van cellen voor insuline of verhoogde secretoire functie contrainsular hormonen( cortisol, adrenaline, noradrenaline, groeihormoon, glucagon). Ongeveer 25% van de gevallen van de ontwikkeling van ketoacidotische coma herkent de oorzaak van het optreden niet.

Pathogenese ketoatsidoticheskaya coma

Na de start van een aantal van de uitlokkende factoren van de complicaties van diabetes, het lichaam begint een keten van pathologische processen die leiden tot de ontwikkeling van symptomen van complicaties, alsmede de mogelijke gevolgen. Hoe ontwikkelt de ketoacidotische coma en de symptomen ervan?

Ten eerste instantie lijkt insulinedeficiëntie , alsmede de productie buiten contrainsular hormonen. Een dergelijke overtreding leidt tot onvoldoende voorziening van weefsels en cellen met glucose en een vermindering van het gebruik ervan. In dit geval onderdrukt de lever de glycolyse en ontwikkelt een hyperglykemische toestand.

tweede, onder invloed van hyperglycemie optreedt hypovolemie ( afname CBV), verlies van elektrolyten zoals kalium, natrium, fosfaten en andere stoffen en dehydratie( uitdroging).

Ten derde, als gevolg van een afname van het bloedvolume( CBV) begint verhoogde productie van catecholaminen , die verdere verslechtering van de functionele werking van insuline in de lever. En wanneer deze toestand dat in dit lichaam is er een overmaat catecholamines en insuline deficiëntie begint vetzuur mobilisatie van vetweefsel.

slotfase complicaties mechanisme upregulate ketonlichamen( aceton, acetoacetaat, beta-hydroxyboterzuur).Vanwege een dergelijke pathologische aandoening een organisme kan metaboliseren de ketonlichamen, en output die binden aan waterstofionen slaan, waardoor bloed-pH en bicarbonaat en de vorming van metabole acidose verminderen. Compensatoire reactie van het lichaam vindt plaats in de vorm van hyperventilatie en verlaging van de partiële druk van koolstofdioxide. Het ketoacidotische coma begint symptomen te vertonen onder invloed van dergelijke pathogenese.

Symptomen van complicatie

Symptomen van complicaties ontwikkelen zich geleidelijk en duren enkele uren tot meerdere dagen. Helemaal aan het begin van de ketoacidotische coma noteert de patiënt droge mond, dorst en polyurie. Al deze symptomen spreken van decompensatie van diabetes mellitus. Verder wordt het klinische beeld aangevuld met huid-jeuk als gevolg van een droge huid, anorexia, zwakte, adynamie, pijn in de ledematen en hoofdpijn .

Vanwege een schending van de eetlust en het verlies van elektrolyten, beginnen buikpijn, misselijkheid en braken van "koffiedik".Pijn in de buik kan soms zo acuut zijn dat er aanvankelijk een vermoeden bestaat van pancreatitis, maagzweer of peritonitis. Toenemende uitdroging verhoogt de intoxicatie van het lichaam, wat tot onomkeerbare gevolgen kan leiden. Wetenschappers zijn niet volledig onderzocht toxisch effect op het centrale zenuwstelsel, maar de uitgangspunten van de dood is de dehydratatie van hersenneuronen, die optreedt als gevolg van plasma hyperosmolariteit.

belangrijkste klinische kenmerken bij ketoatsidoticheskaya coma - dit zijn typische symptomen van deze complicatie, leiden tot hartkloppingen, maar diepe ademhaling( Kussmaul ademhaling) met de geur van aceton in de adem. Bij patiënten wordt de turgor( elasticiteit) van de huid verminderd en zijn de huid en slijmvliezen droog. Vanwege de afname van BCC kan de patiënt orthostatische hypotensie ervaren, gepaard gaand met verwarring, en geleidelijk veranderen in een coma. Het is erg belangrijk om tijdig de aanwezigheid van de gepresenteerde symptomen op te merken.

Spoedeisende zorg in een coma ketoatsidoticheskaya

Misschien moeten we zelf eraan te herinneren dat een patiënt met diabetes, evenals de omliggende en verwanten moeten weten alles over de ziekte, met inbegrip van spoedeisende zorg. Echter, kunt u de volgorde van handelingen te herhalen in het geval van ketoatsedoza:

1. Als waargenomen achteruitgang van de patiënt, en hoe meer verminderd bewustzijn, totdat de overgang naar een coma, is de eerste stap van de brigade "eerste hulp" genoemd.
2. Verder is het noodzakelijk om de hartslag, ЧДД en de HEL te controleren en deze acties tot aan de komst van artsen te herhalen.
3. Om de toestand van de patiënt te beoordelen, kunt u vragen gebruiken die moeten worden beantwoord of die moeten worden overwogen om over de oorlellen te wrijven en lichte klappen op het gezicht.

Bovendien kan men preklinische zorgverlener, die in de wagen "ambulance" en omvat de volgende stappen te onderscheiden:

1. invoering van zoutoplossingen in de vorm van een isotone oplossing in een volume van 400-500 ml / in bij 15 ml / min. Dit wordt gedaan om de symptomen van uitdroging van het lichaam te verlichten.
2. Introductie van subcutaan kleine doses insuline.

Na aankomst in het ziekenhuis wordt de patiënt geïdentificeerd op de intensive care-afdeling, waar de patiënt nog steeds wordt behandeld, in een ketoacidotisch coma. Behandeling

Klinische behandeling van de patiënt aanneemt bestrijding hypovolemische shock en uitdroging, normalisatie van elektrolytbalans, waardoor intoxicatie, herstel van fysiologische functies van het organisme en de behandeling van geassocieerde ziekten.

Beginselen van zorg en behandeling voor ketoacedotisch coma:

1. Rehydratie. Een belangrijke schakel in de keten van eliminatie van complicaties. Bij ketoacidose treedt uitdroging van het lichaam op en worden fysiologische vloeistoffen geïntroduceerd in de vorm van 5-10% glucose en 0,9% natriumchlorideoplossing om de verloren vloeistof aan te vullen. Glucose wordt voorgeschreven om de bloedosmolariteit te herstellen en te behouden.
2. Insuline-therapie. Een vergelijkbare behandelmethode begint onmiddellijk na de diagnose van een ketoacidonisch coma. In dit geval, zoals inderdaad in andere urgente toestanden met diabetes mellitus, wordt kortwerkende insuline gebruikt( Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R).Aanvankelijk wordt het intramusculair in de musculus rectus abdominis of intraveneus infuus geïnjecteerd. Nadat het glucoseniveau 14 mmol / l bereikt, begint de patiënt subcutaan met de toediening van kortwerkende insuline. Zodra het niveau van glycemie is vastgesteld op 12-13 mmol / L, wordt de toegediende dosis insuline gehalveerd. U kunt de glycemische index niet verlagen tot minder dan 10 mmol / l. Dergelijke acties kunnen het begin van hypoglycemie en hyposmolariteit van het bloed veroorzaken. Zodra alle symptomen van ketoacedomisch coma zijn geëlimineerd, wordt de patiënt voor een korte periode van actie overgezet naar 5-6 eenmalige insulinetoediening en met stabiliserende dynamica wordt dan gecombineerde insulinetherapie uitgevoerd.
3. Herstel van elektrolytenbalans en hemostase. Dergelijke activiteiten vormen een belangrijk onderdeel van de lopende therapie. Met de introductie van de noodzakelijke medicijnen worden calciumtekort en zuur-base-bloedtoestand hersteld, waardoor de normalisatie van nierfuncties wordt gegarandeerd om bicarbonaten te herwinnen.
4. Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed. En ook om intravasculaire coagulatie te voorkomen, kan heparine intraveneus worden toegediend, noodzakelijkerwijs onder controle van een coagulogram.
5. Behandeling van secundaire infecties. Als de patiënt een secundaire infectie heeft en om te voorkomen dat deze zich voordoet, kunnen breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven.
6. Symptomatische therapie. Om de bloeddruk te herstellen en de effecten van shock te elimineren, worden therapeutische maatregelen uitgevoerd om de hartactiviteit te verbeteren. Bovendien wordt na een comapatiënt een zacht dieet voorgeschreven, rijk aan kalium, koolhydraten en eiwitten. Vetten uit het dieet zijn gedurende ten minste 7 dagen uitgesloten.

Preventie van ketoacedotisch coma

Niets is beter dan alleen niet ziek worden. Als er een moment in het leven gebeurt dat een chronische ziekte meer aandacht vereist, dan is dat met speciale verantwoordelijkheid deze omstandigheid.

Allereerst moet u extra voorzichtig zijn met alle aanbevelingen die uw arts heeft voorgeschreven. Ten tweede moet u de houdbaarheid van insuline controleren, de techniek van toediening, dosering en tijdstip van injecties observeren. Het is noodzakelijk het geneesmiddel op te slaan volgens alle regels. Als de patiënt een aandoening voelt en een verslechtering van zijn toestand, die hij zelf niet aankan, moet men onmiddellijk een arts raadplegen waar hij spoedeisende hulp krijgt.

Complicaties van coma

Een ketoacedotisch coma met een correct gediagnosticeerde diagnose en tijdige correctie van biochemische aandoeningen heeft een gunstig resultaat en veroorzaakt geen ernstige gevolgen. De gevaarlijkste complicatie van deze aandoening kan hersenoedeem zijn, dat in 70% van de gevallen eindigt in een fatale afloop.

Vergelijkbare verslagen