Subduraal hematoom van de hersenen: behandeling en gevolgen

Onder

subduraal hematoom of bloedingen duidelijk scheuren bloederige vloeistof in de ruimte tussen de vaste stof en subarachnoïdale hersenmembranen.

Subdurale Het aandeel goed voor ongeveer 40% van alle intracraniële bloedingen. De etiologie van de ziekte wordt gedomineerd door traumatische aspect en de frequentie is afhankelijk van de ernst van de getroffen craniocerebrale letsel in het geval van ernstige TBI wordt van 9 tot 11%

prevaleren mannen na de leeftijd van 40 jaar Onder de patiënten voldoet aan deze pathologie bij pasgeborenen en ouderen.

als bij andere intracraniële bloeding, subduraal hematoom op( SG) het grootste algemene en lokale symptomen van cerebrale compressie. Klinisch is vergelijkbaar met een ruggenprik( EG), maar komt vaker voor en is de laatste van een aantal belangrijke verschillen:

1. Wanneer subdurale bloedgroep uitstrekt tussen de subarachnoïdale en harde schelpen. Epiduraal hematoom gelokaliseerd in het lumen tussen de dura en de schedelbotten.
2. subdurale hemorragie meestal optreedt als gevolg van traumatische fractuur stroomt in de sinussen van de dura huls overbruggende aderen. Bron bloeden wanneer EG - arteriële vaten( meestal de middelste meningeale slagader en bijkantoren), ten minste sinussen( sigmoid, superieure sagittal).
3. geleidelijke toename van de symptomen kenmerkend SG uitgelegd veneuze type bloeden en voldoende ruimte voor de uitstorting van bloed. Op zijn beurt, de epidurale ruimte beperkt. Klinisch wordt dit type bloeding gekenmerkt door een lichtspleet en, in de regel meer turbulent.
4. Voor bijvoorbeeld inherent zijn unilaterale lokalisatie, voor de vaak bilateraal subdurale, in plaats van de botsing, en de tegenpool.
5. Varieert CT patroon: bloeding tussen de craniale botten en de dura mater heeft de vorm van een biconvexe lens, tussen de arachnoïde en de vaste stof - croissantvorm. Indeling

formaties afhankelijk van de hoeveelheid geëxtravaseerd bloed hematomen zijn onderverdeeld in:

• kleine - 30 ml;
• midden - 30-90 ml;
• hoog - meer dan 90 ml.

Met betrekking tot de hersenen lobben:

• monolobarnye;
• bilobarnye;
• polibilobarnye.

klinisch gevolg van de verdeling van subduraal hematoom, afhankelijk van het tijdstip en de snelheid van toename van de symptomen. Acute bloeding

manifestaties

soort subduraal hematoom hersenen, waar de klinische symptomen zich manifesteren tijdens de eerste drie dagen na blootstelling aan een uitlokkende factor.

Mogelijke stroom:

1. Classic - een zeldzame, meestal gepaard met matige schade, gekenmerkt door oriëntatiepunt: bewustzijnsverlies ten tijde van de schade;heldere interval, waarvan de duur variabel( van minuten tot enkele dagen), in deze periode verwaarloosbaar klachten en focale symptomen meestal afwezig;de deactivering van het bewustzijn opnieuw, met de voorafgaande ontvouwing van de kliniek.
2. met zwakke periode van relatieve welvaart - vergezelt ernstige TBI.Aanvankelijk was de zware coma, gelanceerd cerebrale en focale symptomen is het gevolg van schade aan de hersenen stof als gevolg van een verwonding. Na een gedeeltelijk herstel van het bewustzijn, vergezeld van een duidelijke kliniek, treedt er een tweede verlies op.
3. Zonder de aanwezigheid van de lichte periode - dit type is het meest gebruikelijk. De eerste coma op een achtergrond van ernstig letsel verandert niets totdat de chirurgie of overlijden van de patiënt te ondergaan.

Subacute hematoom

Clinic vindt plaats in een periode van 4 tot 14 dagen na verwonding. De eerste symptomen

groeit langzaam, vaak lijkt alcoholvergiftiging, meningitis, subarachnoïdale bloeding. In dit opzicht is de diagnose moeilijk.

Er zijn drie soorten van de cursus:

1. Classic - wordt ook gekenmerkt door een driefasige( bewustzijnsverlies, een periode van relatieve welvaart het bewustzijn weer), maar in tegenstelling tot de acute hematoom symptomen verergeren niet zo hevig, zowel helder interval duidelijker tot uitdrukking.
2. Zonder aanvankelijk verlies van bewustzijn .
3. met gewist een periode van relatieve welvaart .Chronische

stromingsvorm

chronisch subduraal hematoom wordt waargenomen na twee weken na het tijdstip van verwonding. Het belangrijkste kenmerk naast zwakke expressie van klinische verschijnselen vergeleken met acute en subacute hematomen is kapselvorming rond extravasatie bloed.

Het meest prognostisch gunstige type bloeding. Op

veroorzaakt kneuzing

hoofdletsel, leiden tot ongelukken heerst in de etiologie van ziekten of vallen effectrichting. Er zijn ook meer zeldzame oorzaken van traumatische oorsprong:

1. kinderen hersenschudding syndroom - een pathologische aandoening die optreedt wanneer een klein kind omhoog gooien en schud niet vastgelegde hoofd. De spleetoverbrugging aderen dit syndroom is geassocieerd met hun grote rek als gevolg van de grotere breedte van de subdurale ruimte bij kinderen.
2. Het gebruik van de afgifte-inrichtingen voor het onttrekken van een tang baby, geboorte verwondingen.
3. kans op breuk van de aderen wordt verhoogd in lijden aan alcoholisme, maar ook bij oudere .Ze uitzetting tussen subarachnoïdale ruimte en de dura mater wordt veroorzaakt door atrofie van de hersenen.
4. Met de leeftijd verhoogt het risico van subdurale bloeding op de achtergrond van hypertensie, atherosclerotische letsels en een verhoogde kwetsbaarheid. Verlaagde druk
5. liquor ( bijvoorbeeld met lumbaalpunctie) in zeldzame gevallen kan ook leiden tot expansie en scheuren subdurale ruimte overbruggende aderen.
6. aanwezigheid subarachnoïde cyste bekleding van de hersenen .
7. ontvangen bepaalde geneesmiddelen die bloedstolling ( anticoagulantia, trombocytenaggregatieremmers) te verminderen, ziekten verbonden met een tekort aan vitamine K.

ontrafelen overtredingen

subduraal hematoom kan ontwikkelen op de achtergrond van verschillende mate van schade. Bij aanzienlijke schade, begeleid door breuk van de schedel botten, een beeld van acute hematoom, subacute en chronische uiteraard mogelijk met minder ernstige verwondingen.

Normaliter onder invloed van de oorzakelijke factor optreedt spleet uitmondt sinus dura overbruggende ader. Het gloeiende lumen van het vat wordt de plaats van de bloedstroom. Accumuleren het provoceert compressie en zwelling van de hersenen stof, de inzet van haar structuren.

Met een eenzijdig( homolateraal) hematoom met een traumatisch karakter is het gebied van toepassing van kracht klein en het hoofd op het moment van trauma is stationair. Dit verklaart de beperkte vasculaire schade en lokale hersenkneuzing.

Bijkomende schade aan de hersenstructuren houdt verband met een ernstiger trauma als gevolg van de botsing van de beweegbare kop met een vast voorwerp( bijvoorbeeld bij een val van een hoogte).De verplaatsing en kneuzing van de hersenen, de breuk van de vaten aan de tegenovergestelde kant zijn ook mogelijk met een groot gebied van krachttoepassing op de onbeweegbare kop( bijvoorbeeld een botsing met een vallende boom).

Bovendien kan een indirect effect, zoals in het geval van een plotselinge verandering in richting of snelheid, ook de oorzaak zijn van scheuring van de brugaderen en de vorming van een hematoom.

Een meer zeldzaam mechanisme van stoornissen is direct letsel van sinussen en secundaire bloedingen tegen de achtergrond van dystrofie, necrose of veranderingen in het angioneurotisch bloedvat.

Klinisch beeld

Symptomatisch voor de ziekte heeft zijn eigen bijzonderheden in elk specifiek geval en is grotendeels afhankelijk van de lokalisatie, het volume en de snelheid van de hematoomgroei. Aanzienlijke invloed op de aard van klinische manifestaties van gelijktijdig letsel en hersenbeschadiging, de leeftijd van de patiënt.

Gedomineerd in de kliniek:

1. Volledig bewustzijnsverlies tot coma - in geval van ernstig acuut hematoom. Beoordeling van het bewustzijn vindt plaats in punten( van 0 tot 15) op basis van de Glasgow-comaschaal.
2. Symptomen van hersenkronk ( triade Cushing) - bradycardie, hypertensie en bewustzijnsverlies.
3. Stamklachten van - fluctuaties in bloeddruk, ademnood, hyperthermie, verminderde tonus en reflexen.
4. Kwalitatieve bewustzijnsstoornissen, psychische stoornissen - delirious and onyroid, geheugenverlies, frontaal gedrag, euforie, gebrek aan kritiek op de eigen toestand.
5. Psychomotorische agitatie , ontwikkeling van gegeneraliseerde clonische-tonische convulsies .
6. Hoofdpijn - barst meestal, straalt uit in oogbollen, de achterkant van het hoofd, kan gepaard gaan met herhaaldelijk braken, fotofobie, verminderd gezichtsvermogen.
7. Meningeale symptomen van ( nekstijfheid, positieve symptomen van Kernig, Brudzinsky).

focale symptomen:

• pupilverwijding( mydriasis) aan de bloeding kant met een afname in reactie op licht, vaak gepaard met een ptosis( neerhangen van de eeuw) en een schending van de mobiliteit oogbol;
• bewegingsstoornissen van de ledematen aan de andere kant van het lichaam( paresis, plethia);
• focale aanvallen;
• pathologische reflexen( Babinsky, reflexen van automatisme);
• , afhankelijk van het gebied van hersenschade - gevoeligheidsstoornissen, spraak( motorische, sensorische afasie), olfactorische( hypo-anosmie), verlies van gezichtsvelden, enz.

diagnostische methoden voor diagnose van de ziekte is gebaseerd op een grondige studie van de geschiedenis( karakter en recentheid van het letsel), de patiënt klachten( tijdstip van optreden, de progressie van de symptomen).In het geval van de onbewuste toestand van het slachtoffer, wordt een onderzoek van ooggetuigen uitgevoerd.

Een algemeen onderzoek is vereist, waarbij sporen van trauma op de schedel( schaafwonden, blauwe plekken, botdefecten) worden geweigerd.

Neurologisch onderzoek afwijkingen diagnosticeren de neurologische status van het optreden van pathologische reflexen, de klassieke symptomen van focale( mydriasis, hemiplegie en dergelijke. D.), bloedige CSF lumbale punctie. Identificatie van tekenen van ontwrichting en wiggen van hersenstructuren wordt contra-indicatie voor de procedure.

van het gezichtsvermogen kan worden waargenomen stagnatie in de fundus, papilledema, de atrofie( afhankelijk van de ernst en de duur van de verwonding).

Bij de diagnose van bloedingen zijn instrumentele onderzoeksmethoden inherent:

1. Brain CT van de hersenen is de meest betrouwbare methode in de acute periode van de ziekte, het maakt vroege detectie van een hyperechoïsch deel van de halvemaanvorm in de projectie van de hersenen mogelijk. In het geval van chronische hematoom is het mogelijk om tekenen van verhoogde intracraniale druk en verplaatsing van hersenstructuren te diagnosticeren.
2. MRI - varianten met de introductie van contrast worden gebruikt in twijfelachtige situaties en diffodiagnosis met cysten en hygromas.
3. EEG - onthult de mediane verplaatsing van de hersenstructuren.
4. Radiografie van de schedel - uitgevoerd om breuken van de basis en de schedelboog te identificeren.

Wat biedt medicatie?

Het beheer van patiënten hangt voornamelijk af van het volume van het hematoom en de groei in de dynamiek.

Conservatieve behandeling is mogelijk met een kleine( tot 25 ml) bloeding, op voorwaarde dat de toestand van de patiënt stabiel is en de mogelijkheid van dynamische controle( neuroimaging door CT, MRI).Het wordt ook uitgevoerd als een element van pre-operatieve voorbereiding. Het belangrijkste doel in dit geval is de vermindering van intracraniële hypertensie, het voorkomen van wiggen.

Basismethoden en -methoden:

• de juiste positie van de patiënt met een verhoogd hoofdeinde binnen 30-45 °, waardoor de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte wordt vergemakkelijkt;
• anti-oedeemtherapie - osmotisch( mannitol) en lisdiuretica( furosemide), metabole geneesmiddelen;
• zuurstoftherapie;
• mechanische ventilatie met toenemende respiratoire insufficiëntie en depressie( Glasgow coma scoort minder dan 9 punten);
• onderhoud van het cardiovasculaire systeem( systolische druk binnen 110-120 mm Hg).

Chirurgische interventie is geïndiceerd in de volgende situaties:

• is een subduraal hematoom( meer dan 25 ml in volume) dat een verplaatsing van de hersenstructuren veroorzaakt;
• kleinere bloeding in het geval van progressieve verslechtering van de patiënt;
• subacuut of chronisch hematoom met aanzienlijk volume, waardoor klinische symptomen ontstaan.

De essentie van de operatie ligt in het opleggen van trepanatie-freesgaten, drainage van de bloeding door het resulterende defect van het bot, en ook een grondige hemostase. Door externe lediging van het hematoom decomprimeert de hersenen en elimineert intracraniële hypertensie.

Acuut subduraal hematoom van de hersenen is zeker levensbedreigende aandoening, die wordt gekenmerkt door een hoge kans op overlijden, inclusief na een tijdige chirurgische behandeling.

De prognose wordt belast door complicaties zoals hersenverplaatsing, de secundaire ischemie en oedeem. Preventie is het voorkomen van blessures, zowel thuis als op het werk.