Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, therapeut, arts van functionele diagnostiek. Praktische ervaring sinds 2015.
Oktober, 2018.
Myocardinfarct - dit is de meest ernstige klinische vorm coronaire hartziekten (CHD).
Myocardinfarct wordt gekenmerkt door necrose (necrose) van een gedeelte van de hartspier als gevolg van langdurige circulatiestoornissen (ischemie) van het myocardium. Meestal ontwikkelt zich in de linker hartkamer.
Het hart is een spierpomp zak en speelt een rol in het lichaam, het rijden bloed. Zuurstof aan de hartspier leveren grote coronaire vaten. Eventuele blokkering van het vat door een thrombus, bloedstroom naar het myocardium wordt beëindigd, wordt bloed toegevoerd, zodat het deel zonder zuurstof sterft.
Binnen 30 minuten van de hartspier nog steeds levensvatbaar is, dan is het proces van onomkeerbare veranderingen beginnen.
soorten hartaanvallen
Afhankelijk van de grootte van focale necrose onderscheiden macrofocal en kleine focale myocardiaal infarct. Melkoochagovyj myocardiale gekenmerkt door de afwezigheid van een pathologische tand Q (standaard diagnostische criteria gedefinieerd in het elektrocardiogram).
De stadia van ontwikkeling zijn de volgende periodes:
- groeiende - 0-6 uur;
- acute - van 6 uur tot 7 dagen;
- genezing of littekens - 7-28 dagen;
- genezen - van 29 dagen.
Beschreven divisie is zeer relatief en is waardevol meer voor beschrijvende en onderzoeksdoeleinden.
Adrift versie:
- klassieke versie - een ziekte met typische symptomen (pijn, zijn karakter en lokalisatie)
- atypische - een andere lokalisatie van pijn of symptomen van een hartaanval;
- astmatische uitvoeringsvorm (kliniek cardiale astma of longoedeem gepaard gaat met ernstige kortademigheid)
- abdominale (pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, diarree),
- aritmische (die zich manifesteert verschillende soorten hartritmestoornissen)
- cerebrovasculaire (kliniek, vergelijkbaar met ischemic attack)
- pijnloze vorm (symptomen zijn ofwel afwezig of zeer laag).
Ook kan een hartaanval zijn:
- terugkerende - de verschijning van nieuwe brandpunten van necrose tot 28 dagen
- terugkerend myocardinfarct - de verschijning van nieuwe brandpunten van necrose na 28 dagen van de vorige hartaanval.
oorzaken van
De belangrijkste oorzaak van een hartinfarct is atherosclerose van de kransslagaders. Het is ook mogelijk een hartaanval in strijd met de bloedstolling - coagulopathieën. Daarnaast kan de ziekte hartvaatkramp veroorzaken.
Predisponerende factoren van myocardinfarct:
- leeftijd (mannen ouder dan 45, vrouwen ouder dan 55 jaar);
- geslacht (mannelijk hartinfarct optreedt 3-5 keer vaker dan vrouwen);
- sedentaire levensstijl (gebrek aan lichaamsbeweging);
- erfelijkheid;
- alcoholmisbruik;
- roken, ook passief;
- zwaarlijvigheid ;
- arteriële hypertensie ;
- diabetes mellitus ;
- previous myocardiaal infarct;
- mentale labiliteit en instabiliteit op stress;
- onjuiste voeding (hoge inname van dierlijk vet).
myocardinfarct symptomen
Het belangrijkste symptoom van de ziekte is de intense pijn op de borst (angina pectoris). De pijn komt meestal voor in de nacht of vroege ochtenduren.
Pijn duurt meer dan 20 minuten en gestopt door slechts een paar uur van de voorbereidingen drug.
Belangrijk! Nitraten (nitroglycerine) in myocardinfarct ineffectief.
Pijn plotseling optreden en zijn van een brandende karakter ( "knife-achtige" pijn of "staak door de borst"). In andere gevallen, pijn vergelijkbaar met angina - pijn persen, alsof greep hoepel of geperst in een bankschroef.
De pijn uitstraalt naar de linker arm, die tintelingen en gevoelloosheid in de pols en vingers. Mogelijke bestraling in de nek, schouders, kaak, interscapular ruimte.
Een ander kenmerk is een golfvormig pijn neemt dan af, dan stijgt.
Tegen de achtergrond van een pijn aanval is er veel bleekheid, overvloedig koud zweet. De patiënt voelt zich een gevoel van gebrek aan lucht, puls versnelt. Daarnaast is er de angst voor de dood.
In sommige gevallen is het enige symptoom van een hartaanval is een plotselinge hartstilstand.
Symptomen van atypische myocardinfarct
De bovenstaande symptomen doet zich niet in alle gevallen van een hartinfarct. Soms is er een atypisch verloop van de ziekte:
Abdominale. Verloopt pancreatitis, en wordt gekenmerkt door pijn in de epigastrische regio, hik, flatulentie, nausea en braken. Op palpatie van de buik wordt bepaald door zijn pijnloos, tekenen van peritoneale irritatie afwezig zijn.
Astmatische vorm. Het herinnert aanval astmaVerschijnt en intensiveert kortademigheid, is er een droge hoest.
Aritmische vorm wordt gemaakt wanneer gedomineerd door verschillende vormen van hartritmestoornissen.
Stil (malosimptomno) vorm. Zeldzame, vaker voor bij ouderen. Pijnloos vorm is kenmerkend voor patiënten met diabetes mellitus als gevolg van schendingen van de gevoeligheid en toont zwakte, slaapstoornissen, depressieve stemming en een gevoel van onbehagen achter het borstbeen.
Cerebral vorm. Hartinfarct cerebrale vorm voorkomt bij patiënten met een voorgeschiedenis van neurologische geschiedenis en komt tegen een achtergrond van verminderde of verhoogde bloeddruk. Gemanifesteerd door hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, wazig zien, pomrachneniem bewustzijn, en de mensen van de ouderdom als gevolg van de bloedtoevoer naar de hersenen kan ontwikkelen psychosen.
diagnostiek
De diagnose van een myocardinfarct is van cruciaal belang de symptomen van de ziekte en het verzamelen van verhalen, maar in atypische voren instrumentele en laboratorium methoden:
- Volledig bloedonderzoek. Het bloed wordt bepaald door leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid;
- Bepaling van bloed troponine T en I, CK-MB;
- Elektrocardiogram (ECG) 12 leiden. Klassieke myocardiaal infarct ECG veranderingen pathologische Q tand en ST elevatie in ten minste twee opeenvolgende draden. Een ideale variant is om de ECG te vergelijken tijdens een aanval met een elektrocardiogram, die eerder zijn gemaakt, in de afwezigheid van enige klinische beeld. Helaas hebben sommige hartritmestoornissen niet nauwkeurig vast te stellen van een hartaanval op de film. Het is daarom belangrijk en andere methoden van onderzoek.
- Echocardiografie (echocardiografie). Het helpt om myocardcontractiliteit te evalueren en het gebied waar bezuinigingen zijn zwak, maar echocardiografie kan ook niet nauwkeurig en ondubbelzinnig data geven de aanwezigheid van een hartaanval als een schending van de contractiliteit kan niet alleen necrose van hartweefsel, maar ook in het gebrek aan bloedtoevoer (ischemie) zijn.
- Coronaire angiografie toont stenose of verstopte slagader en een stent vast te houden, indien nodig.
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) toont duidelijk het centrum van de getroffen hartspier, het helpt om ischemische en inflammatoire aard van de ziekte te onderscheiden.
Eerste hulp bij een hartaanval
Als u vermoedt dat hartinfarctpatiënt must
- beëindigen van een oefening,
- verse lucht (open venster)
- vergemakkelijkt ademhalen (open kraag)
- hem helpen om een comfortabele positie in te nemen (half-sitting of liggen met je hoofd verhoogd)
- neem nitroglycerine tablet onder de tong of 1 dosis nitrospreya indien binnen 5 minuten geen pijn verminderd en nitroglycerine wordt goed verdragen, is het noodzakelijk om de pil opnieuw nemen. Als pijn op de borst of ongemak niet verdwijnt binnen 5 minuten na de re nemen nitroglycerine pillen en als je normaal sneller te werken, moet u direct bellen met de brigade SMP.
- Ook kauwen 250 mg aspirine, d.w.z. ½ tablet (in dergelijk geneesmiddel zal in bloed afnemen) en in aanwezigheid van clopidogrel - 300 mg.
- bij afwezigheid van nitro-bevattende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt Validol valokordin valoserdin of 40-50 druppels.
- se gemeten bloeddruk
In het geval van een hartstilstand en ademhaling onmiddellijk beginnen met hartmassage en beademing (ademhaling "mond tot mond"). Het is bewezen dat de effectiviteit van reanimatie hangt meer af van het behoud van de bloedsomloop, dan ademen, zodat het noodzakelijk is om te beginnen met de compressies op het borstbeen snelheid van ongeveer 100 per minuut. Als er een zieke man 1 aanbevolen reanimatie in een verhouding van 30 compressies tot 2 ademhalingen. 2 Als iemand 15-1.
behandeling
De behandeling van de patiënt met een myocardinfarct zuurstofapparaat uitgevoerd in de ICU of in een gespecialiseerde cardioloog office (infarct). Therapie bij deze ziekte heeft de volgende doelstellingen:
- stop pijn;
- beperken de verspreiding van necrose;
- herstellen coronaire bloedstroom;
- het voorkomen van vroege complicaties.
Deze doelstellingen worden bereikt door een complexe, maar heldere organisatie van de SMP en Vascular Center. De eerste stap is het herstel van de bloedstroom in de kransslagaders. Hiertoe naargelang het tijdsinterval:
- Percutane - ballonangioplastiek en stenting (lumen terugwinningsvat door het opblazen van de ballon en de speciale samenstelling van het karkas op dit punt);
- Coronaire bypassoperatie (herstel van de bloedstroom via prothese of andere arterie naar het afgesloten deel van het vat te omzeilen);
- Trombolytische therapie - intraveneuze drugs om bloedklonters op te lossen.
Chirurgische technieken uitsluitend worden gebruikt na een coronaire angiografie worden gedaan absoluut alle patiënten met een verdenking op een hartinfarct.
Trombolytica gekozen onmogelijkheid chirurgische behandeling binnen 90 minuten.
Naast de therapie om bloedstroming te herstellen door vasculaire laesies onderstaande groepen geneesmiddelen behandeling worden gebruikt:
- Narcotische pijnstillers (morfine, promedol) voor anesthesie en sedatie van de patiënt,
- zuurstofinhalatie,
- Antitrombotische middelen (clopidogrel + acetylsalicylzuur) en anticoagulantia (heparine intraveneus, fraksiparin in de acute fase van de werkwijze of orale Pradaksa, Brilinta in een latere fase van de ziekte) om te voorkomen dat opnieuw coronaire trombose slagaders,
- ACE-remmers (captopril, zofenopril) of Sartai (valsartan) met de prognose verbeteren,
- Bètablokkers (metoprolol, propranolol, atenolol) voor de vertraging van de hartslag en de waarschijnlijkheid van herhaalde of terugkerende myocard uiterlijk en levensbedreigende hartritmestoornissen te verminderen,
- Statines (atorvastatine, simvastatine) in hoge doses.
De patiënt zorgt voor een volledige fysieke en mentale rust. Bedrust zavisimotsi toegewezen aan de ernst van de patiënt, over het algemeen duurt het 24 uur of meer te wijten aan het voorkomen van trombose.
Behandeling in het ziekenhuis duurt 21-28 dagen gemiddeld, waarna de patiënt revalidatie ondergaan op een poliklinische basis. Patiënten die een hartinfarct hebben gehad, is het raadzaam dieet met restrictie van vetten en koolhydraten, maar rijk aan verse groenten en fruit, wordt toegewezen aan aspirine (levenslang), statinen, anticoagulantia en andere perparatov prognose verbeteren.
Patiënten die te zwaar zijn nodig om het te resetten. Ook getoond regelmatige matige en lage intensiteit fysieke belasting gedurende minstens 30 minuten 5 keer per week (lopen en therapeutische oefeningen).
De prognose van een hartinfarct hangt af van hoe snel de behandeling wordt gestart, de grootte van necrose, focale locatie, de ernst van de ziekte.
Complicaties na hartaanval
Complicaties van myocardinfarct zijn verdeeld in vroege en late. Vroege complicaties voordoen tijdens de acute fase van de ziekte en veroorzaken een hoge sterfte.
De vroege complicaties zijn:
- acuut falen van de bloedsomloop (hartaanval, cardiogene shock, arrhythmogenic shock, longoedeem);
- schending van ritme en geleiding (atriale fibrillatie, premature slagen, ventriculaire fibrillatie);
- acute cardiale aneurysma;
- trombo-embolische complicaties.
Late complicaties van myocardinfarct:
- trombo-embolie;
- post-infarct syndroom;
- chronisch hartfalen;
- cardiale aneurysma.
het voorkomen
- vol stoppen met roken en alcohol;
- een dieet rijk aan kalium;
- Gewichtsnormalisatie;
- regelmatige lichaamsbeweging;
- bloeddrukcontrole en cholesterolgehalte in het bloed
- behandeling van diabetes.
bronnen:
- Acuut myocardinfarct met ST-segment elevatie elektrocardiogram. - Federale klinische richtlijnen 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Alle Russische klinische aanbevelingen Controle risico op plotselinge hartstilstand en plotselinge hartdood, preventie en eerste hulp. - Herald Aritmologie, №89 2017.
