De auteur - Sozinova AV beoefenen gynaecoloog. Ervaring in de specialiteit sinds 2001.
Foetale hydrops genaamd de pathologische toestand waarbij alle lichaamsholten vochtophoping en aanwezig gegeneraliseerd oedeem (zwelling van het gehele lichaam - Anasarca).
In de meeste gevallen wordt foetale hydrops waargenomen voor Rh-conflict zwangerschap en hemolytische ziekte van de pasgeborene. De prevalentie van deze aandoening is 1 geval per 1000-14.000 geslachten. Onderscheid tussen de immuun- en pre foetale hydrops.
redenen
De primaire oorzaak van immuun hydrops foetus is de hemolytische ziekte.
De reden dat heeft geleid tot de ontwikkeling van niet-immune foetale hydrops wordt vaak niet opgemerkt, maar er zijn de volgende factoren:
- foetale chromosomale afwijkingen (Downsyndroom, mosaïcisme van trisomie, syndroom van Turner, etc.);
- genetische ziekte: gebrek aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase, a-thalassemie, Noonan syndroom, ahondrogenez, tanatofornaya dwerggroei, Foam-shock syndroom, meerdere pterygium, achondroplasie;
- misvormingen van de borstholte (thoracale dysplasie, middenrif hernia defect cystic adenomateuze long);
- urinewegen misvormingen (congenitaal nefrotisch syndroom, urethrale gebreken en nier);
- hart- en vaatziekten (cardiomyopathie, Congenitale hartaandoeningen, anatomische afwijkingen, arteriële veneuze shunts)
- horioangioma placenta;
- bij meervoudige zwangerschappen (foeto-foetale transfusie akardialnaya tweelingen);
- infectieziekten van de moeder tijdens de zwangerschap (cytomegalovirus infectie, syfilis, parvovirus infectie, toxoplasmoseCoxsackie virus pancarditis);
- zwangerschapscomplicaties (pre-eclampsie, Ernstige bloedarmoede, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinemia);
- aangeboren stofwisselingsziekten (mucopolysaccharidose type 4, ziekte van Gaucher, deficiëntie neuraminidase, ziekte Morquio);
- aangeboren hersenen en het ruggenmerg tumor, urinewegen en het spijsverteringskanaal, lever, sacrococcygeal teratoom, neuroblastoom.
diagnostiek
De diagnose van foetale hydrops is gericht op het vaststellen van de oorzaak, werd hij opgeroepen. Primair bepaald door bloedgroep en Rh factor bevestiging / uitsluiting van Rhesus-conflicten en immune foetale hydrops.
De analyse van de geschiedenis van het leven (infectieziekten in het verleden, chirurgie, chronische pathologie), verloskundige en gynaecologische geschiedenis (aanwezigheid gynaecologische aandoeningen, verloop en uitkomst van de vorige zwangerschappen), tijdens deze zwangerschap geanalyseerd en zijn complicaties, de totale gewichtstoename en ga zo maar door.
De belangrijkste diagnostische werkwijze is foetale echografie. Door middel van ultrageluid verschijnselen zijn onder meer:
- placenta oedeem ( "dik placenta");
- overtollig vruchtwater (hydramnion);
- foetale afmetingen overwogen wegens oedeem (vooral opgezette buik vanwege ascites afmetingen ten opzichte van de afmetingen van de kop);
- vochtophoping in de holten van de vrucht van het lichaam (hydropericardium, ascites, hydrothorax)
- zwelling van de onderhuidse vetlaag in de vorm van een dubbel circuit;
- zwelling van de hoofdhuid, handen en voeten;
- hartvergroting (vergroot hartgrootte);
- verdikking van de darm (wand oedeem);
- vergrote lever en milt (hepatosplenomegalie)
- "Buddha houding" - opgeblazen buik afstand afleiden ledematen en wervelkolom;
- lage fysieke activiteit in combinatie met andere functies.
Na de echografie benoemd amnio- of navelstrengpuncties foetale karyotype bepalen, het verkrijgen van foetaal bloed (hemoglobine schatting eiwit) en eventueel intra-uteriene behandeling. Om te voorkomen toegewezen foetale infectie PCR vermeende infectie.
Behandeling van foetale hydrops
Bij het identificeren van aangeboren misvormingen van de foetus onverenigbaar met het leven (1-2 trimester) bieden vrouwen abortus. In geval van annulering van de onderbreking doorgaan met het verloop van de zwangerschap en de progressie van de ziekte in acht te nemen voorwaarden die het mogelijk maken voor prenatale (prenatale) therapie.
De behandeling van foetale hydrops is navelstrengpuncties en bloedtransfusie te voeren in de navelstreng (in het geval van ernstige anemie en vermindering van hematocriet 30 en verder). Indien nodig wordt de uitwisseling transfusie herhaald na 2-3 weken.
Bij twee-foetale transfusies gehouden tweelingen lasercoagulatie vaten verbinden fruit. Als u een prenatale behandeling niet kan houden, beoordeelt het risico van vroegtijdige geboorte in relatie tot de prenatale foetale sterfte en levering van tevoren uitgevoerd met een voorlopige afspraak drugs rijping te versnellen foetale long. In sommige gevallen blijkt dat de invoering van maternale hartglycosiden voor de normalisatie van de hartslag van de foetus.
Vóór de levering (dit meestal het geval planning) bereiden zich voor op de geboorte van een kind met een waterhoofd. Verloskamer moet worden uitgerust met apparatuur voor cardio-pulmonaire reanimatie, gevormd reanimatie teams 2-3 2-3 beademingsapparaten en neonatale (onmiddellijk na de geboorte geïntubeerd en kunstmatig beademd longen plaatsvindt 100% zuurstof).
Onmiddellijk na de geboorte, en reanimatie wordt uitgevoerd pericardiocentese (verwijdering door het doorprikken van het hartzakje geaccumuleerde vloeistof), pleura punctie (verwijdering van vloeistof uit de borstholte) en laparocentesis (uitputting van vocht uit de buik holte). De umbilical ader catheters voor daaropvolgende infusie van gepakte rode bloedcellen of bloed.
prognoses
De prognose van ongunstige niet-immune hydrops foetalis en het percentage van de overlevenden is 20-33%. Met de ontwikkeling van oedeem in het eerste trimester van de zwangerschap, eindigt meestal met spontane abortus tijdens het tweede en derde trimester van een hoog risico prenatale foetale sterfte.
Wanneer het immuunsysteem hydrops voorspellen meer troostend effect op prenatale en postnatale behandeling is 80-90%.
Sommige studies in de zwangerschap
- Uitstrijkjes tijdens de zwangerschap.
- Tests tijdens de zwangerschap door trimester.
- Ultrasound tijdens de zwangerschap.
- Urineonderzoek in de zwangerschap.
- Coagulatie.
- Installeren pessarium.
- Glucosetolerantietest.
- Homocysteïne in de zwangerschap.
- Amniocentesis.
- Verdoving tijdens de bevalling.
- Foetale CTG (cardiotocografie)
- Navelstrengpuncties.
- Epidurale anesthesie tijdens de bevalling.
