Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, therapeut, arts van functionele diagnostiek. Praktische ervaring sinds 2015.
November 2018.
Hartfalen - het onvermogen van het hart om een normaal vullen en legen, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar organen in overeenstemming met de behoeften van het lichaam.
Symptomen van hartfalen
Door de manifestaties van hartfalen zijn onder andere:
- dyspnoe op lichte inspanning of zwak, of zelfs in rust,
- hartkloppingen,
- blauwachtige nagels of nasolabiale driehoek (niet de kou, maar bij normale temperatuur)
- symptomen van vochtophoping in het lichaam - oedeem (meer gezwollen voeten, bij voorkeur 's avonds), ascites (vloeistof in de buikholte);
- zwakte;
- vermoeidheid.
Voor hartfalen zijn bijna allemaal hartziekten. De meest voorkomende oorzaken zijn arteriële hypertensie (95,5%), coronaire hartziekte (69,7%). Minder vaak leiden tot orgaanfalen:
- myocardiet;
- cardiomyopathie;
- hartafwijkingen;
- chronische obstructieve longziekte;
- boezemfibrilleren (atriale fibrillatie);
- bloedarmoede;
- overgedragen acute cerebrovasculaire accidenten en anderen.
types
Allereerst de ziekte is verdeeld in
- acuut
- chronisch hartfalen.
De eerste komt plotseling en wordt gekenmerkt door ernstige symptomen, die slechts in het ziekenhuis moeten worden verwijderd. De tweede - trage, trage vorm die periodiek bijzonder verergerd door onjuiste behandeling.
Er zijn vele gradaties van de ziekte. Sommige afhangen van de mate van vermindering van de contractiliteit van het hart, de andere de lengte van de stroom te bepalen.
Voor patiënten de meest begrijpelijk is de indeling van de ernst van de huidige:
klasse |
beschrijving |
ik |
Er zijn hart-en vaatziekten, maar het is niet de fysieke activiteit te beperken. Normale fysieke activiteit niet ernstige vermoeidheid, hartkloppingen en kortademigheid. |
I I |
Hart-en vaatziekten resulteert in een lichte beperking van de lichamelijke activiteit. De rest hebben geen symptomen. Normale fysieke activiteit veroorzaakt vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid. |
I I I |
Hart-en vaatziekten leidt tot een aanzienlijke beperking van de lichamelijke activiteit. De rest hebben geen symptomen. Activiteit minder vaak voorkomende oorzaken van vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid. |
I V |
Hartziekte leidt tot ernstige beperking van fysieke activiteit. Symptomen van hartfalen en angina pectoris komen alleen. symptomen zijn erger aan een activiteit. |
diagnostiek
Kortom, de artsen de behandeling van de symptomen, niet specifiek voor hartinsufficiëntie:
- hartkloppingen,
- zwelling,
- een toename of afname in gewicht,
- flauwte
- en anderen.
Veel minder komen aan patiënten met specifieke symptomen accepteren:
- orthopneu - ernstige kortademigheid tijdens een geforceerde (waarmee reliëf) zetten de patiënt zittende of half-sitting;
- nachtelijke aanvallen van astma cardiale (aanvallen van kortademigheid of verstikking die voortkomen uit de stagnatie van bloed in de longen).
laboratoriummethoden
- Complete bloedbeeld - kan worden onthuld anemie (symptomen die lijken op hartfalen).
- Biochemische analyse van bloed- natrium-, kalium-, calcium-, ureumgehalte in urine en bloed, leverenzymen en bilirubine, ferritine, totaal ijzer en rekencapaciteit van het bloed, creatinine.
instrumentele methoden
- Elektrocardiografie - identificeren tekenen van hartaandoeningen (hypertrofie, myocardinfarct, hartritmestoornis, hartkloppingen).
- Echocardiogram (echografie hart) - evaluatie structuur contractiliteit (ejectiefractie) en diastolische (het vermogen om spieren te ontspannen) orgaanfunctie.
Dit zijn de belangrijkste methoden die in de meeste gevallen de diagnose van hartfalen. Anderen, meer, worden gebruikt wanneer de echocardiogram EKGi geen duidelijk inzicht in de oorzaken van de ziekte gaf. Deze onderzoeken zijn onder andere:
- een bloedtest voor natriuretische hormonen (bij lagere waarden uitsluiten diagnose van hartfalen, wordt ook gebruikt om de prognose van de ziekte te beoordelen);
- thoraxfoto (detectie van longziekten met gelijke symptomen);
- coronaire angiografie (detectie van coronaire slagaders);
- Cardiale MRI wordt gebruikt wanneer er onvoldoende gegevens verkregen door echocardiogram.
De behandeling van hartfalen
De belangrijkste doelen van de therapie voor hartfalen zijn:
- eliminatie van de symptomen;
- vertragen van de progressie van de ziekte;
- verbetering van de kwaliteit van het leven;
- vermindering van het aantal hospitalisaties;
- verbeterde prognose.
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het lichaamsgewicht.
Therapie met medicatie correctie van dieet en levensstijl als dat nodig is.
Meestal aangesteld ACE-remmers (bijv kaptropil of analogen). In sommige gevallen is het effectief combinatie van bisoprolol (bètablokkers) en digoxine. Gelijkelijk verdeeld opdracht mineralocorticoïde receptor antagonist (eplerenon). In de aanwezigheid van oedeem wordt aanbevolen om diuretica nemen.
Dieet is gericht op de normalisering van gewicht, moet regelmatige fysieke activiteit van matige activiteit een gewoonte geworden.
geneesmiddel
Geneesmiddelen worden toegediend op elke wijze. Hun aantal is afhankelijk van het stadium van de symptomen van hartfalen, evenals de oorzaken ervan.
In sommige gevallen wordt de arts een medicijn, terwijl in andere gevallen een combinatie daarvan nodig. Ieder mens is anders - het testen, medische geschiedenis niet identiek zijn, dus kies een behandeling optie alleen de behandelend arts, omdat er te veel nuances op de interactie tussen medicatie, die gewoon niet de kracht van een persoon die niet vertrouwd is met de farmacologische werking van verschillende stoffen niet begrijpen.
ACE-remmers
Zij moeten worden beschouwd als de eerste lijn drugs in de behandeling van hartfalen (die noodzakelijkerwijs de afwezigheid van contra-indicaties voorschrijven). Ze zijn effectief in talrijke klinische studies bewezen. De meest voorkomende gebruik zijn captopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Beta-blokkers
Aanbevolen voor gebruik in combinatie met digitalis, dus verder het risico op levensbedreigende ritmestoornissen en coronaire hartaandoeningen (angina symptomen) verminderd. Verder Bèta-blokkers verminderen hartslag, verminderde ventriculaire wanddikte, verbeteren de prognose van de ziekte. De meest populaire zijn bisoprolol, metoprolol succinaat, nebivolol.
Mineralocorticoïde receptor antagonisten
Deze groep van geneesmiddelen door de rechter een van de drie grootste groepen voor hartfalen (samen met ACE-remmers en bètablokkers). Spironolacton en eplerenon worden toegediend na een bloedtest voor kalium en creatinine, aangezien beide kalium-sparende. Tijdens de behandeling is het ook noodzakelijk om de hoeveelheid kalium en creatinine te controleren. Als ze worden overschreden, is een hoog risico op hartritmestoornissen, van levensbedreigend, en de verslechtering van de nierfunctie.
glycosiden
Digoxine - de meest gebruikte drug uit de groep van hartglycosiden.
Het nemen van de drug moet zeer zorgvuldig en alleen op de aanbeveling van de behandelende arts zijn. Onafhankelijk van zijn benoeming is beladen met het verschijnen van levensbedreigende hartritmestoornissen door verkeerd gekozen dosering.
diuretica
Diuretica (diuretica) noodzakelijk in aanwezigheid van overmaat vocht in het lichaam, gemanifesteerd door oedeem. Afgezien van de behandeling is slechts een fase van de ziekte.
De primaire drugs in deze groep: hydrochloorthiazide, indapamide, torasemide, furosemide.
Sartana
Tweede-line drugs - valsartan, losartan. Zijn toegewezen als de patiënt contra-indicaties voor ACE-remmers (bilaterale nierarteriestenose, ACE-remmer intolerantie, aanhoudende droge hoest in verband met het nemen van een ACE-remmer, enzovoort).
-Niet aanbevolen drugs
Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van deze drugs of hun doel in het hartfalen te voorkomen:
- niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs), deze omvatten ortofen, ibuprofen, diclofenac, indomethacine, aspirine, en anderen;
- calciumantagonisten (verapamil, diltiazem);
- tricyclische antidepressiva;
- corticosteroïden (prednisolon, hydrocortison, cortison, etc.);
- lithiumpreparaten.
Dieet en levensstijl voor hartfalen
Het dieet is vooral gericht op het bestrijden van overgewicht. Vochtinname mag niet worden beperkt. Alleen in ernstige gevallen, hartfalen waarbij intraveneuze diuretica). In andere gevallen zou de actieve diuretica minimum vloeistofvolume 1,5 liter per dag.
Het beperken van de inname van zout tot 5-6 g per dag. Dit verwijst naar de totale inname van zout, dat wil zeggen van alle voedingsmiddelen, niet alleen zout. Daarom moet de specialist de patiënt vertellen de meest zoute voedingsmiddelen die dienen te worden afgeschaft. Zoals augurken, gerookt vlees, worst, ingeblikt voedsel.
Het wordt sterk aanbevolen om alle patiënten te stoppen met roken.
Alcohol gebruik ervan moet bij de vermoedelijke alcoholische cardiomyopathie verboden.
In alle andere gevallen, alcoholgebruik is mogelijk in een beperkt aantal (1 glas droge rode wijn per dag).
Het is noodzakelijk op te geven sedentaire levensstijl. Het moet matige activiteit gericht op het versterken van de spieren (bijvoorbeeld lopen) aan te moedigen, terwijl zware lasten niet worden aanbevolen. Aanbevelingen voor fysieke activiteit moet worden gegeven een arts LFK.
Specifieke aanbevelingen zijn onder dynamische belasting (loop) 3-5 keer per week gedurende 20-30 minuten of fietsen gedurende 20 minuten. 5 keer per week.
bronnen:
- Klinische richtlijnen PRA - CSC - RNMOT. Hartfalen: chronische (CHF) en een acute astma (ADHF). Diagnose, preventie en behandeling. - Cardiologie. 2018; 58 (S6).