Hemorragische beroerte - is traumatische bloeding in de hersenen holte, hetgeen leidt tot de vorming van oedeem of hematoom. Bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot cognitieve en motorische stoornissen, verlamming en, in extreme gevallen - de dood.
Op de prognose voor het herstel en de overlevingskans van patiënten die lijden aan een tijdige diagnose, therapie en de gevolgen van hemorragische schade aan de hersenen ontwikkeld.
redenen
Om de effecten van bloeding in de hersenen representeren en voert de juiste voorkomen, moet verduidelijken dat het is, van wat is een schending van de integriteit van de bloedvaten en hoe te ontwikkelen pathologie.
De pathogenese van dergelijke slag basis van de contactelementen van het bloed in het hersenweefsel. Bij de vorming van intracraniële hematomen bloed ophoopt als een vaste stof stolsel dat de celstructuren comprimeert en de dood veroorzaken.
Wanneer impregneren van hemorragisch bloed lekken in weefsels getroffen gebied en neemt de intercellulaire ruimte, waardoor het moeilijk voor de stroom van nutriënten en provoceren hypoxie gevolgd door necrose.
vasculaire breuk is geen voorwaarde voor het optreden van bloedingen. In sommige gevallen is het bloeden door verhoogde permeabiliteit van de capillairen en arteriolen. Losse vaatwand en plasma niet vertragen bloedcellen en bloeddruk wordt gedwongen in de hersenen parenchym.
De oorzaken van hemorragische beroerte kan de volgende pathologieën:
- Hypertensie. De verhoogde druk resultaten in een verdikking van de spierlaag van bloedvaten en opzwellen tot fibrinoïde necrose verdeelde deel. Dit leidt tot broosheid van schepen, vorming van kleine uitbreiding en toename permeabiliteit van capillairen. Met een sterke verandering van de bloeddruk (hypertensieve crisis) verzwakte wand instort en hersenbloeding. Hypertensieve ziekte is een van de meest voorkomende oorzaken van een beroerte.
- Vasculaire defecten en afwijkingen. Bloeding ontwikkelde bij breuk van de verzwakte wand van de slagader op het gebied van pathologische uitsteeksels (aneurysma). Verkeerd aansluiten van arteriolen en aders (arterioveneuze misvorming) Vergezeld door directe lozing in bloedvaten kan ook leiden tot bloeding.
- Pathologische processen in de wanden van cerebrale bloedvaten (vasculitis, amyloïde angiopathie, en anderen.). Ontstekingsprocessen in de vaatwand veroorzaakt door auto-immune processen, genetische aandoeningen, infecties en andere factoren leiden tot een verzwakking van de arteriolen en tweede wanden bloeden. De oorzaak van een beroerte kan zijn en cerebrale amyloïde angiopathie - afzetting in de vaatwanden van de afwijkende verbinding van beta-amyloïde.
- Bloeden aandoeningen. Veranderingen in bloedreologie kan in aandoeningen van het hematopoëtische systeem (trombocytopenie hemofilie en anderen.) en chronische toediening van fibrinolytische middelen, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (heparine, Warfarine). Levercirrose verminderde vorming activiteit van stollingsfactoren, wat leidt tot bloedingen in de hersenen en de inwendige organen.
- Het gebruik van verdovende middelen. Beroerte met bloeding kan leiden ontvangende stimulerende middelen (cocaïne, amfetamine en derivaten daarvan).
- Kwaadaardige neoplasie. Bloeding in de tumor is een ernstige complicatie van kanker processen in het CZS. Meestal het bloeden optreedt bij patiënten met glioblastoma, medulloblastoom, cerebrale metastasen, melanoom, chorionepithelioma, nieren en longtumoren.
Bloeden, de ontwikkeling van tumoren in de hersenen, bloedingsstoornissen en ontstekingsprocessen in de vaatwanden, genaamd secundaire. Het concept van de slag gaat bloeden voornamelijk veroorzaakt door hypertensie en vasculaire defecten.
Afgezien van de directe oorzaken van de bloeding, zijn er risicofactoren die de kans op een beroerte met hemorragische soort te verhogen. Deze omvatten:
- diabetes;
- alcoholisme, roken;
- genetische aanleg;
- spanning;
- zwaar lichamelijk werk;
- slechte voeding (te veel eten, diëten en gevaarlijke al.);
- obesitas, abnormale lipidenprofiel.
De meest voorkomende slag met bloedingen in de hersenen gebeurt bij patiënten ouder dan 50 jaar. Bij kinderen en adolescenten, deze pathologie ontwikkelt voornamelijk te wijten aan arterioveneuze misvormingen, aangeboren aneurysmata en tumor processen.
De aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de hersenvaten voornamelijk veroorzaakt ischemische laesies geassocieerd met SKS (stenose) vasculaire lumen en beëindiging bloedtoevoer zone hersenen. Indien atherosclerose en hypertensie gecombineerd met het verdunnen en ulceratie van de vatwand optreden en bloedingen in hersenweefsel.
soorten bloedingen
Indeling van cerebrale hemorragische beroerte wordt uitgevoerd op de etiologie en de locatie van de laesie. Volgens het aflopend vlak opstelling is de volgende typen beroerte:
- subarachnoïdale;
- subdural;
- epidurale;
- parenchymale;
- ventrikel (intraventriculaire);
- stam;
- gemengde (subarachnoïdale-parenchymale, parenchymale ventriculaire et al.).
subarachnoïdale
Subarachnoïdale bloeding in de hersenen (CAA) vergezeld gaat van hematoomvorming tussen zacht en arachnoid membranen. Ophoping van bloed verhoogt intracraniale druk en veroorzaakt weefselischemie.
De oorzaak van een SAB zijn de meest gewonde, vasculaire afwijkingen en aneurysma's. Gesleept bij het ziekteproces van weefsels parenchym en soft shell ontwikkelt een ernstige stoornis - subarachnoïde-parenchymale beroerte.
subdural
Subdurale hersenbloeding - een toevoer van bloed naar de ruimte te bevestigen. Het is een kleine spleet tussen de vaste stof en arachnoid hersenen.
Stroke met bloeden in epi- en subdurale ruimte in de meeste gevallen is traumatisch van aard, dus als een aparte categorie van nederlagen.
epidurale
Epidurale hersenbloeding gaat gepaard met ophoping in het bloed nadtverdom ruimte die zich tussen de dura en het bot. Normaal, lymfevaten, plexus aders en vetweefsel. Tijdens de vorming van de vergrote epidurale hematomen ruimte comprimeert het centrale zenuwstelsel weefsel en activeert de schending van hun bloedtoevoer.
parenchymale
Parenchymale bloeden in de hersenen - de meest voorkomende vorm van hemorragische laesies. Bloed voor dit soort beroerte direct uitgegoten in diepe CZS. Hemorragische impregneren van weefsels is alleen mogelijk met of parenchymale bloedingen gemengd.
Afhankelijk van de locatie en de grootte van het getroffen gebied kan een slag met een minimale impact op de patiënt te nemen of leiden tot complicaties van verschillende ernst.
Bijvoorbeeld bloeding in de hersenstam, die het ruggenmerg en het centrale zenuwstelsel verbindt, waardoor ernstige schendingen van vitale functies: hartslag en ademhaling. Stem hemorragische beroertes hebben meer kans om parenchymale bloedingen zijn fataal.
intraventricular
Ventriculaire hersenbloeding - de nederlaag van de hersenen ventrikels. Intraventriculaire bloeding in de hersenen is het gevolg van letsel of complicaties van uitgebreide parenchymale bloedingen. Gecombineerd beroertes zijn meer ernstige ziekte en een slechte prognose voor het leven.
Wanneer de diagnose is verfijnd aard van de laesie (hematoom, hemorragische impregneren, herseninfarct) En de lokalisatie.
symptomen
Tekenen van bloeding in de hersenen zijn de volgende gebeurtenissen:
- verwarring (het slachtoffer niet in staat is om eenvoudige vragen te beantwoorden, herinner informatie over zichzelf, zich bewust worden van hun locatie.);
- ernstige hoofdpijn;
- ongecoördineerde bewegingen onvast lopen;
- moeilijkheid in spraak;
- mydriasis getroffen zijde;
- misselijkheid, braken, zonder reliëf;
- een scherpe daling in gevoeligheid (gevoelloosheid) en mobiliteit van de armen en benen met een hand;
- oogpijn, fotofobie, gezichtsstoornissen (vliegen, cirkels voor mijn ogen, de visie van de omringende voorwerpen in het rood);
- frequente en intermitterende hartkloppingen;
- rood gezicht;
- duizeligheid;
- convulsies;
- onvrijwillig urineverlies en ontlasting;
- rillingen, zweten, koorts (in letsels in het autonome zenuwstelsel of parenchymale achtergrond ventriculaire-ventriculaire bloeding).
De symptomen van een hersenbloeding ontstaat direct na een hypertensieve crisis, ernstige emotionele stress of andere stress. In 3 van de 4 patiënten pathologie overdag. Vaak is het eerste teken van acute circulatiestoornissen wordt een ernstige hoofdpijn, die snel overgaat in bewusteloosheid.
Aard van de manifestatie van de pathologie onderscheidt hersenbloeding van ischemische beroerte.
Voor bloedingen kenmerkend zijn voor snelle ontwikkeling (binnen enkele minuten of uren), braken zonder reliëf, rigiditeit (hoogspanning) neck, migrainehoofdpijn en langdurige verlies bewustzijn.
Ischemische letsels, deze tekenen afwezig zijn.
Het verlies van het bewustzijn beroerte plaatsvindt in verschillende fasen:
- prachtige (symptomen van deze fase is weinig reactie van het slachtoffer aan de mensen om hen heen, het gebrek aan inzicht in de situatie en locatie);
- slaperigheid (kijk verloren, is gericht in de ruimte, de aandoening is vergelijkbaar met slapen met open ogen);
- semisopor (diepe slaap geconserveerd reflexen, pupil reactie is zwak, maar raken de cornea reactie veroorzaken);
- coma (die niet reageren op eventuele prikkels, verminderde ademhaling en hartactiviteit).
diagnostiek
Bij vermoedens bloeden in het hersenweefsel en shell drukmeting wordt uitgevoerd en de hartslag, ECG en neurologisch onderzoek. Neuroloog onderzoekt de manifestaties van de ziekte controleren reflexen en reactie op stimuli, en stuurt de patiënt hardware en laboratoriumonderzoek.
Diagnose van een hersenbloeding kunnen onder meer de volgende studies:
- Computertomografie. CT kan diagnosticeren bloeding in de acute fase, op de lokalisatie van het getroffen gebied, de grootte en de aanwezigheid van pathologische entiteiten (bijvoorbeeld tumoren) vast. Een alternatieve werkwijze voor het diagnosticeren hardware - magnetic resonance imaging - minder gevoelig voor de ophoping van bloed en kan uitsluitend punt uitgebreide cerebraal oedeem en de aanwezigheid van afwijkingen.
- MR-angiografie. De studie van de hersenvaten kunnen beschadigd aneurysma of scheuren op te sporen in misvorming, verkennen verschillende gebieden van de bloedtoevoer naar de hersenen.
- Lumbaalpunctie. Needling cerebrospinale vloeistof (CSF) kan dienen als de methode van diagnose bij gebrek aan de mogelijkheid om beeldvorming te voeren tegelijk. Wanneer gemoragii vaak waargenomen tint bloedige CSF, terwijl in ischemische letsels cerebrospinale vloeistof transparant blijft. Als u een dislocatie vermoedt (offset) kwab punctie wordt niet naar buiten te wijten aan het hoge risico van een hernia, en de dood van de patiënt worden uitgevoerd.
Wat te doen met zieke
Als er ten minste 2-3 manifestaties pathologie is nodig om een persoon te vragen om hun hand op te steken, glimlach en zeggen dat een simpele zin. Voor slachtoffers van een beroerte wordt gekenmerkt door problemen met spraak, immobiliteit van de gelaatsspieren van een blessure (wrange glimlach) en het verschil in tempo en een hefhoogte van de handen.
Bij de aanwezigheid van deze stoornissen, moet u onmiddellijk eerste hulp te verlenen aan de patiënt:
- Bel de ambulance, een korte beschrijving van de toestand van het slachtoffer.
- Leg de patiënt door hem los van strakke kleding, en het opheffen van het bovenste deel van zijn lichaam op 30 °.
- Indien patiënt bewusteloos is en ademhaling niet langer uit te reanimatie te voeren tot de komst van het medische team.
Werkwijzen voor het behandelen van een beroerte is verdeeld in een conservatieve (medicatie) en chirurgisch. Conservatieve therapie wordt gebruikt voor de volgende indicaties:
- klein formaat intracerebrale hematoom;
- hemorragische parenchymale infiltratie;
- revalidatie na de operatie.
De medicamenteuze behandeling bestaat uit de volgende stappen:
- Verwijdering van cerebraal oedeem. hormonale ontstekingsremmende middelen worden gebruikt voor intracraniale druk (prednisolone) en snel diuretica (furosemide) te verminderen.
- Preventie van parenchymale bloeden. gemostatiki (Troxerutine, Dicynone) worden gebruikt om bloeden te voorkomen. In hemostatische therapie vereist bewaking bloedstolling: het verhoogde risico op trombus kan ischemische beroerte ontwikkelen.
- stabilisatie van de bloeddruk. Reliëf van hypertensieve crisis en ondersteuning normale bloeddruk kan het risico op complicaties door bloedingen te verminderen. Antihypertensiva worden individueel geselecteerd.
- Het verminderen van stress. Emotionele stress en uitwendige prikkels kunnen een verminderde circulatie verergeren, zodat patiënten Het adviseerde om te verblijven in de intensive care unit of intensive care unit, complete rust en ontvangst van tranquillizers (Fenazepam).
- De stimulering van de cerebrale circulatie. De bloedtoevoer naar het CZS gebruikt Piracetam, Cerebrolysin, Mildronat et al verbeteren.
Wanneer coma en schending van de respiratoire functie van de patiënt wordt geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige beademing.
Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte wordt geïndiceerd bij patiënten met grote ophopingen bloed (30 ml). Het is uitgevoerd om de hematoom en afvoer van de ventrikels (ventriculaire letsels met) te verwijderen. Dit vermindert de compressie van het hersenweefsel en necrose zone. Ook is een operatie nodig voor patiënten met abnormale vasculaire en hersentumoren.
rehabilitatie
Revalidatie na hemorragische beroerte wordt uitgevoerd tijdens de behandelingsperiode uitgevoerd. In de acute fase, dient de patiënt schendingen symptomatische therapie en volledige rust.
Na de verlichting van oedeem begint remedie cognitieve, verbale en motorische functies. Revalidatie kan de volgende procedures zijn:
- vitamine ondersteunende medicatie;
- fysiotherapie (magnetische therapie, massage, acupunctuur, elektrische stimulatie);
- fysiotherapie;
- sessies met een logopedist en neuropsycholoog;
- het verwerven van vaardigheden van self-service.
In aanvulling op het herstel van de basisfuncties, de patiënt moet de therapie.
Herstelde de patiënt binnen een mensenleven. In een later stadium van de revalidatie zal doorgaan met de medicatie in te nemen, bezighouden met fysiotherapie en speciale oefeningen voor de ontwikkeling van cognitieve functies. Frequentie van neurologisch onderzoek en ondersteunende fysiotherapie cursussen bepaald door de behandelende arts.
Een noodzakelijke voorwaarde voor het herstel is om levensstijl te corrigeren: het eten van een gezond dieet met een verminderde de hoeveelheid vetten, vermijden van schadelijke gewoonten, matige fysieke activiteit, slaap en correctie recreatie.
hoeveel leven
De prognose voor intracerebrale hemorragie ongunstig. De kans op overlijden is 70-82% (meer dan 50% gedurende het jaar), na chirurgische verwijdering van de hematoom - tot 50%.
De overlevingskansen zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de locatie en het volume van het bloed congestie, de aanwezigheid van ventriculaire bloeding en hersenstam, geassocieerde pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Met uitgebreide parenchymale laesies en het gecombineerde risico van overlijden van de patiënt toeneemt. De nederlaag van de autonome systeem verslechtert ook de prognose.
Ondanks de ernst van de ziekte, waarbij patiënten leven na het lijden van een bloeding meer dan 10 jaar. De meerderheid van de volwassen slachtoffers waargenomen effecten na hersenbloeding: een afname van de motorische activiteit, gedeeltelijke of volledige verlamming, moeilijkheden spraak, het geheugen en het denken impairment, epileptische aanvallen, afwezigheid of vermindering van de controle van de ontlasting en urineren, psychische stoornissen (depressie, ongemotiveerd agressie).
