De auteur - Sozinova AV beoefenen gynaecoloog. Ervaring in de specialiteit s2001g.
toxoplasmose Het verwijst naar TORCH-infecties, gezamenlijk een functie - het vermogen om prenatale pathogeen (verticaal) op, dat wil zeggen de overdracht van moeder op kind. Ziekteverwekkende intracellulaire parasiet die behoren tot de eenvoudigste, Toxoplasma.
Toxoplasmose voor veel mensen in het ergste geval kan alleen vervelend zijn, maar de infectie tijdens de zwangerschap kan leiden tot tragische gevolgen.
transmissiepad
Gevoeligheid voor infecties is zeer hoog, 20% van de in Rusland geregistreerd bevolking besmet met deze parasieten. Een bijzonder hoog percentage van de infecties in warme klimaten en bij vrouwen (hoger dan die van mannen in de 2-3 keer). Zijn 4 manieren om overdracht van Toxoplasma:
- voedings (slecht gedaan vlees, het eten van rauw vlees, greens, groenten en fruit uit de grond);
- contact (contact met de kat, vooral met de daklozen en "vreemden" katten, kat verzorgingsproducten: lade, kom, speelgoed, beddengoed, door de bodem - vuile handen);
- transplacentaire - intra-uteriene infectie in acute toxoplasmose tijdens de zwangerschap;
- orgaantransplantatie, bloedtransfusie.
Tijdens de zwangerschap besmet zijn met Toxoplasma 1% van de vrouwen en 20% van de zwangere besmet gebeurt transplacentaire transmissie van de parasiet voor de foetus.
Het bleek dat de transplacentaire overdracht van Toxoplasma is alleen mogelijk in het geval van een infectie na de zwangerschap. Als de zwangerschap heeft herhaald, is de verticale transmissie van de ziekteverwekker niet optreden.
- In het geval van meer dan 6 maanden voor de huidige zwangerschap infectie, wordt de foetus meestal niet beïnvloed.
- Als Toxoplasma-infectie kwamen voor minder dan zes maanden vóór de zwangerschap, in de meeste gevallen is het mogelijk een miskraam.
Het risico op foetale infectie is recht evenredig met de zwangerschapsduur (dit wordt veroorzaakt door verhoogde permeabiliteit van de placenta). Maar het moet worden opgemerkt dat de kans op een kind met ernstige tekenen van congenitale toxoplasmose in het geval van acute infectie van de vrouwen in de late zwangerschap worden gereduceerd.
Kans op zwangerschap
Mogelijke besmetting van de foetus bij zwangere vrouwen in het geval van een primaire Toxoplasma-infectie in het geval van reactivering (dwz besmettelijke proces was verborgen, maar tijdens Zwangerschap is geactiveerd, is het zeer zeldzaam en is minder dan 1%) van Toxoplasma tijdens de dracht bij seropositieve vrouwen (met immunoglobuline G).
De vrucht wordt blootgesteld aan een infectie in elk stadium van de zwangerschap, maar het is vooral gevaarlijk infectie optreedt in de eerste en tweede trimester. Als een vrouw is ziek met toxoplasmose tijdens het derde trimester, in de meeste gevallen bij de pasgeborene gemarkeerd asymptomatische ziekte met de ontwikkeling van de klinische symptomen in een paar maanden en jaar.
De ernst van de foetus afhankelijk van het stadium van de zwangerschap:
- in 0-8 weken, de kans op infectie 17%, en leidt tot ernstige misvormingen of foetale dood (Anencefalie, doodgeborene, spontane abortus, anoftalmie, hydrocephalus, vergrote lever en milt en etc.);
- 8-18 weken van het risico van infectie 25% en leidt tot ernstig hersenletsel (hydrocephalus, calcificaties in de hersenen), lever, ogen en convulsies;
- 18-24 weken risico van besmetting is 65% en leidt tot het disfunctioneren van de inwendige organen: geelzucht, bloedarmoede, hepatosplenomegalie, anemie;
- bij 24-40 weken, het risico van foetale infectie 80% en congenitale toxoplasmose gebeurt in 90% van asymptomatische zuigelingen met manifestatie manifestatie van een paar jaar (doofheid, mentale retardatie, chorioretinitis, epilepsie aanvallen).
diagnostiek
Voor laboratoriumdiagnostiek toksoplozmoza veel gebruikte serologische tests:
- reactie van indirecte immunofluorescentie (of RNIF) en
- linked immunosorbent assay (ELISA).
Door middel van serologische methodes het bloed van zwangere bepaalt de aanwezigheid / afwezigheid van immunoglobuline M en G (antilichamen tegen Toxoplasma IgM en IgG).
De diagnose wordt bevestigd door de groeiende en de hoge titers van immunoglobuline in de dynamiek (de studie werd tweemaal herhaald met een interval van 2-4 weken). Bij een toename titers van 4 of detecteren immunoglobuline M en G (IgG en IgM), dan spreekt men van een nieuwe infectie.
IgM antistoffen in het bloed tot 6e maand na infectie, terwijl IgG worden gevormd met 6-8 weken na infectie en tekenen van niet-steriele immuniteit of chronische toxoplasmose
Ter bevestiging van de diagnose vereist een vergelijking van serologische tests in de dynamiek, dat wil zeggen, herhaald bloedonderzoek van de vrouwen binnen 2-4 weken.
- Als een zwangere IgG en IgM niet gevonden - dit betekent dat het niet is geïnfecteerd met Toxoplasma algemeen dus bestaat het risico van infectie tijdens de zwangerschap blijft,
- Na detectie van IgG <40 U / ml - Toxoplasma wagen, is er geen risico op foetale infectie.
- Bij het detecteren van IgG> 200 U / ml, maar geen IgM aangezien geen toename van antilichaamtiter in de dynamiek - situatie wijst chronische verworven toxoplasmose. In beide gevallen is de zwangerschap is nog steeds aanwezig is, worden de specifieke anti-parasitaire behandelingen niet uitgevoerd.
- Als de gedetecteerde antilichamen van de klasse G en M en de waargenomen stijging ten opzichte van de tijd, de kwestie van de verdere verlenging van de zwangerschap.
De behoefte aan prenatale diagnostiek (navelstrengpuncties - een studie van navelstrengbloed, vruchtwaterpunctie - amniocentesis) verdere inspectie zwangere:
- acute toxoplasmose bij vrouwen plus echografie data, bevestiging van zijn nederlaag (absolute indicatie);
- Acute toxoplasmose vrouwen plus "normale" echografie parameters (relatieve aanduiding).
In geval van een infectie van de foetus en ultrasone tekenen van schade aan de foetus zwangerschap moet worden onderbroken. Als de echografie tekenen van schade aan de foetus worden gedetecteerd, aangeduid als prenatale en postnatale (na de geboorte) zorg.
behandeling
Behandeling van toxoplasmose bij zwangere draagt verloskundige samen met besmettelijke ziekte.
Etirtropnaya therapie (gericht op Toxoplasma verwijdering uit het lichaam), uitgevoerd bij onthullend acute, subacute en innapparantnogo (offline kliniek, laboratorium bevestigde op toxoplasmose) toxoplasmose.
Chronische toxoplasmose wordt behandeld onder strikte klinische indicaties, voor of na de zwangerschap. Als een vrouw heeft geen klachten of klinische indicaties (in het geval van het myocard toxoplasmose voor de zwangerschap), hebben ze geen therapie en wordt beschouwd als gezond nodig hebben. Therapie is niet tot 12-16 weken zwangerschap.
Oorzakelijke behandeling omvat het toedienen protozoën (antiparasitaire) preparaten pyrimethamine (fansidor en Rovamycinum). De structuur omvat fansidora sulfadoxine en pyrimethamine. De behandeling wordt uitgevoerd in 2-3 cycli (1 tablet 3 maal per dag in totaal 8 tabletten per cyclus), het interval tussen cycli van 30 dagen. Voor de gehele periode van de zwangerschap is toegewezen aan inname van foliumzuur (als gevolg van beenmergsuppressie). Bij onbehandelde groep betekent pyrimethamine ontvangst Rovamycinum weergegeven, die spiramycine omvat.
behandeling cyclus duurt 7 dagen ontvangst Rovamycinum 1 tablet drie keer per dag, dan weken vakantie, op slechts 2 cycli.
Afhankelijk van de zwangerschapsduur is het raadzaam om ten minste 2 volledige (2-3 cycli) causale behandeling cursussen te brengen met een tussenruimte in 1-1,5 maanden.
Antiprotozoaal therapie wordt uitgevoerd onder besturing van de KLA en wekelijkse OAM.
zwangere behandeling vermindert het risico van schade aan de foetus met 50-60%.
De gevolgen van toxoplasmose tijdens de zwangerschap
De meest ernstige gevolgen ontstaan wanneer de waarschijnlijkheid van transplacentaire transmissie is zeer laag en de ernst te wijten aan het ontbreken van immuniteit in het embryo. In dit geval, hetzij spontaan afgebroken zwangerschap of de baby is geboren met grof organische pathologie. Het is mogelijk om in 15% van de gevallen van besmetting in het eerste trimester van de zwangerschap.
In het tweede trimester risico op infectie van de foetus is 20%, het draagt acute congenitale toxoplasmose prenataal gediagnosticeerd bij de geboorte en latente chronische of symptomatische toxoplasmose.
Bij chronische latente toxoplasmose tekens van intra-uterine infectie gedetecteerd of enkele maanden na de geboorte (de initiële fenomeen chorioretinitis) of adolescentie. Tijdens de eerste 15 jaar van hun leven latent toxoplasmose getransformeerd in het manifest (klinisch uitgedrukt) vorm van 60%. Het manifesteerde als epileptische aanvallen, doofheid, chorioretinitis, mentale retardatie.
Als de infectie van de vrouwen gebeurde in de laatste weken van de zwangerschap (32-40), in 65% van de gevallen van mogelijke geboorte van een kind met symptomen van acute congenitale toxoplasmose (koorts, vergiftiging, overvloedig uitslag, hepatosplenomegalie, geelzucht, longontsteking, myocarditis, gastro-intestinale stoornissen, hemorragische syndroom).
Sommige studies in de zwangerschap
- Uitstrijkjes tijdens de zwangerschap.
- Tests tijdens de zwangerschap door trimester.
- Ultrasound tijdens de zwangerschap.
- Urineonderzoek in de zwangerschap.
- Coagulatie.
- Installeren pessarium.
- Glucosetolerantietest.
- Homocysteïne in de zwangerschap.
- Amniocentesis.
- Verdoving tijdens de bevalling.
- Foetale CTG (cardiotocografie)
- Navelstrengpuncties.
- Epidurale anesthesie tijdens de bevalling.
