Virale hepatitis omvatten een breed scala aan toestanden, van mild tot ernstig, snel voortschrijdende vormen van de ziekte; van acute, self-het beperken van chronische letsels met de ontwikkeling van cirrhosis en leverkanker.
De grootste bedreiging voor de volksgezondheid virale hepatitis extraintestinale door het verzenden (B, C en D).
Wanneer geïnfecteerd met hepatitis B volwassen overgang in de chronische vorm van de ziekte wordt waargenomen bij 10% van de gevallen, waarvan 2/3 wordt gevormd in een "gezonde" drager van het virus slechts in 30% van de gevallen vordert hepatitis.
Infectie van hepatitis C, volgens de meeste auteurs, chronische 80-90% van de gevallen.
Manifestaties van virale hepatitis
Chronische virale hepatitis is meestal verborgen en treden vaak eerst gedetecteerd in stap cirrose. De meest voorkomende symptomen van chronische hepatitis vermoeidheid, malaise, vermoeidheid, verminderde eetlust, misselijkheid, zwaarte in de rechter bovenste kwadrant. Er kan pijn in de spieren en gewrichten. Classic "lever" symptomen zoals geelzucht, jeuk, vasculaire spinnen, roodheid van de handpalmen en voetzolen bevinden zich meestal in de latere stadia van de ziekte.
De vroege fase van chronische hepatitis B zijn gewoonlijk volledig verborgen, die de "onverschillig" van het immuunsysteem om het virus. Chronische hepatitis B wordt verworven in de kindertijd, komt voor decennia. De ziekte kan worden gecompliceerd door superinfectie hepatitis C of D, leiden tot de ontwikkeling van levercirrose en leverkanker.
De hoge frequentie van chronische hepatitis C infectie wordt voornamelijk veroorzaakt door de eigenschappen van het virus, en de lever ziekteprogressie - de kenmerken van de gastheer. De ontwikkeling van cirrose van de lever komt voor bij 30% van de patiënten, gemiddeld 30 jaar na infectie. Bij oudere mannen, vooral verbruiken aanzienlijke hoeveelheden alcohol levercirrose is sneller dan bij vrouwen die besmet zijn op jonge leeftijd gevormd. De meeste patiënten met hepatitis lange runs verborgen en per ongeluk blijkt uit de enquête.
Belangrijkste symptomen veroorzaakt door leverziekte, hepatitis waargenomen in alle uitvoeringen.
diagnostiek
Biochemische analyse van bloed - de gezamelijke gegevens over indicatoren bilirubine metabolisme, serumeiwitten en Enzymen kunnen inflammatoire processen in het menselijk lichaam te detecteren en aan te nemen hun lokalisatie. Deze criteria zijn niet specifiek en niet karakteriseren virale hepatitis echter van essentieel belang voor de beoordeling van de status van de lever.
Kwalificatie bilirubine uitwisselingstatus gebaseerd op biochemische analyse van bloed, urine en feces. bilirubine in het bloed van een gezonde persoon aanwezig is in een concentratie van 1,7-17,1 mmol / l, terwijl ook de twee fracties: onoplosbare bilirubine is gebonden aan albumine - indirecte bilirubine en oplosbare bilirubine glucuronide - directe bilirubine. Gewoonlijk hun verhouding 3: 1. Bij hepatitis beschadigde levercellen en daardoor verminderde productie van gal. Bovendien als gevolg van schade aan de lever gal stroomt niet alleen in de galcanaliculi, maar ook in het bloed. Deze werkwijzen leiden tot een toename van de totale bloedbilirubine. Opgemerkt dient te worden dat de bilirubine metabolisme te diagnosticeren virale hepatitis spelen alleen een rol in de ontwikkeling van geelzucht. Anicteric vorm en preicteric fase van virale hepatitis in de meeste niet gediagnosticeerd.
Bepaling van serum aminotransferase activiteit (alanine aminotransferase (ALT) en aspartaat aminotransferase (AST)) Het is een zeer gevoelige indicator van de vernietiging van levercellen die een leidende rol bepaalt bij de diagnose van hepatitis. Leverschade verder te bevestigen kan worden bepaald pechenochnospetsificheskih enzymactiviteit - sorbitol dehydrogenase, fructose-1-fosfataldolazy, urokinase, etc. Het lokaliseren voornamelijk in de levercellen en hun detectie in bloed is uniek verbonden met leverfalen.
Installeer aard virale hepatitis en informatie te verkrijgen over de herkomst kan alleen door de identificatie van serum markers van hepatitisvirussen. Dergelijke markers omvatten virale eiwitten (antigenen) specifieke antilichamen door het lichaam als reactie op infectie en virale nucleïnezuren (DNA of RNA) die zijn genoom.
De basis voor de laboratoriumdiagnose van virale hepatitis B-infectie is de bepaling van serum markers van infectie met het virus: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM klasse en IgGAnti-HBe en anti-HBs, HBV DNA en activiteit van viraal DNA polymerase. Afhankelijk van het verloop van virale hepatitis in het bereik van veranderingen in serummerkers er anders uitzien.
genodiagnostic werkwijzen die PCR omvatten sterke expansie van het laboratorium diagnose van hepatitis B, waardoor het pathogeen rechtstreeks identificeren.
Hepatitis C virus: Het screenen op HCV middels ELISA methode, en als confirmatietest - een werkwijze immunnoblota (RIBA).
Detectie van serum hepatitis C virus RNA is de "gouden standaard" voor de diagnose. Volgens de WHO aanbevelingen stellen van de diagnose van hepatitis C mogelijk op basis van drievoudige detectie van hepatitis C virus RNA in serum van een patiënt zonder andere hepatitis marker. Uitvoeren van PCR onthult het hepatitis C virus niet alleen in het serum, maar ook in het leverweefsel.
Behandeling van hepatitis
Momenteel, interferon alfa drugs zijn de meest voorkomende en bekendste antivirale geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van chronische virale hepatitis. Bij meer dan 20 subtypes van interferon alfa biologisch meest significante alfa-2 recombinante analogons die preparaten roferonT en intron-AT zijn, als binnenlandse reaferonT.
Veelbelovende toepassingen van alfa-interferon bereidingen van verlengde werking, farmacokinetiek die hen in staat stelt één keer per week worden toegediend. Dit zijn bereidingen van PEG-Intron en pegasis®.
Alle van de dagelijkse dosis van alfa-interferon subcutaan of vnutrmyshechno keer. De meest voorkomende vroege bijwerking van alfa-interferon is griepachtige symptomen, vooral intens na 1-2 injecties. Bij voortzetting van de behandeling van de ernst van koorts, spierpijn vermindert, maar kan worden bespaard prikkelbaarheid, angst, depressieve stemming achtergrond, lichte koorts, stoornissen spijsvertering. Voor zeldzamer bijwerkingen omvatten ernstige depressie, Psychose, haaruitval is reversibel na staken van het geneesmiddel, bacteriële infecties.
Contra-indicaties voor interferon alfa doel zijn mentale ziekten, convulsieve stoornis, gedecompenseerde cirrose, ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem, gedecompenseerde suiker suikerziekte, Auto-immuunziekten, in het bijzonder thyroiditis.
Voorafgaand aan behandeling noodzakelijk om de aanwezigheid van virale replicatie opstellen, schildklierfunctie beoordelen, nieren, hart en bloedvaten en de lever biopsie met kenmerken van de activiteit evaluatie en fibrose. Observatie tijdens de behandeling met interferon alfa bestaat uit reguliere studieprogramma bloed, bloedplaatjes, ALT, AST, GGT niveaus TSH (Op de 6e, 12e maand en 6 maanden na het einde van de behandeling), en bij patiënten met cirrose - albumine, bilirubine en protrombinetijd (elke 2-4 weken).
Afhankelijk van het tijdstip van de waargenomen verbetering wordt geëvalueerd vroeg (binnen 1-3 maanden na aanvang van de behandeling), direct (op einde van de behandeling), persistent (6 maanden na de behandeling) en lange (meer dan 12 maanden na afloop van de behandeling) respons.
Momenteel is er een mogelijkheid om nucleoside analogen, de meest bestudeerde waarvan lamivudine (zeffiksT). Lamivudine wordt eenmaal daags in een dosis van 100 mg oraal is te wijten aan de inname van voedsel, en zelfs bij langdurig gebruik geen significante bijwerkingen veroorzaken. Een combinatie van lamivudine met interferon alfa verhoogt zuiveringsrendement en de doelmatig in het kader van een fundamenteel andere mechanismen van de antivirale werking van deze drugs.
Om de ontwikkeling van virale resistentie te overwinnen is het voordelig een combinatie van lamivudine gebruiken met andere nucleoside analogen (lobucavir, adefovir).
De behandeling van chronische hepatitis D is het moeilijkste. De enige effectieve voorbereiding is interferon alfa toegediend in doses 9-10 miljoen IE driemaal per week gedurende ten minste 12 maanden.
Momenteel, als de "gouden standaard" behandeling van patiënten met chronische hepatitis C wordt aanbevolen combinatietherapie Intron A en ribavirine (rebetolT). De aanbevolen doseringen - 1000 mg / dag. (Bij een gewicht <75 kg) en 1200 mg / dag. (Bij een gewicht> 75 kg). Contra-indicaties voor ribavirine therapie eindstadium nierfalen, ernstige anemie en hemoglobinopathieën, zwangerschap, ernstige hartziekte, ongecontroleerde arteriële hypertensie.
De belangrijkste factoren die een negatieve invloed hebben op het succes van de behandeling zijn:
- mannelijk geslacht;
- leeftijd boven de 40 jaar;
- wijdverspreide beschikbaarheid fibrose en cirrose van de lever;
- 1 genotype van het hepatitis C-virus;
- het hoge niveau van het virus in het aantal bloedcellen (> 3,5h106 kopieën / ml).
De patiënten hadden geen eerdere behandeling met interferon alfa, is het raadzaam om te benoemen 3 miljoen IE INTRON-A subcutaan of intramusculair 3 keer per week of dag in combinatie met Rebetol 1000-1200 mg per dag gedurende 6 maanden, waarna de hepatitis C virus RNA in serum staand (Tweemaal). Als een positief resultaat van voortgezette behandeling volgens dit schema is niet erg veelbelovend. Bij afwezigheid van HCV RNA behandeling worden voortgezet tot 12 maanden.
