Federale richtlijnen voor de behandeling van patiënten met vitiligo

Russische samenleving Dermatovenereologie en cosmetologie

FEDERALE klinische richtlijnen
Het gedrag van patiënten met vitiligo

Moscow - 2013

Persoonlijke samenstelling van de werkgroep over de voorbereiding van de federale richtlijnen voor het profiel van "Dermatology" sectie, "Vitiligo":

Volnukhin Vladimir Anatolievich - een vooraanstaand onderzoeker bij de afdeling ontwikkeling van de fysiotherapeutische behandelingen FGBU "State Wetenschappelijk Centrum van dermatologie en cosmetologie» Russische ministerie van Volksgezondheid, MD, professor

METHODOLOGIE

Het wordt gebruikt voor het verzamelen / geselecteerd bewijsmateriaal methoden:

zoeken in elektronische databases.

Beschrijving van de gebruikte voor de inzameling / geselecteerd bewijsmateriaal methoden:

wetenschappelijke basis voor aanbevelingen zijn publicaties opgenomen in de Cochrane Library, EMBASE en MEDLINE databases.

Het wordt gebruikt om de kwaliteit van het bewijs en de sterkte te evalueren methoden:

• De consensus van deskundigen;
• Evaluatie van de betekenis volgens de rating schema (schema in bijlage).

De rating regeling kracht schatten aanbevelingen (tabel 1):

levels of evidence	beschrijving
1++	Meta-analyses van hoogwaardige systematische reviews van gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT's), of RCT's met een zeer laag risico van partijdigheid
1+	Goed uitgevoerde meta-analyses, systematische, of RCT's met een laag risico van partijdigheid
1-	Meta-analyses, systematische, of RCT's met een hoog risico op bias
2++	Hoogwaardige systematische reviews van de case-control of cohort studies. Kwaliteitsreviews case-control of cohort studies met een zeer laag risico van het mengen van effecten of systematische fouten en de gemiddelde waarschijnlijkheid van een oorzakelijk verband
2+	Goed uitgevoerde case-control of cohort studies met een gemiddeld risico van het mengen van effecten of systematische fouten en de gemiddelde waarschijnlijkheid van een oorzakelijk verband
2-	Case-control of cohort studies met een hoog risico van het mengen van effecten of systematische fouten en de gemiddelde waarschijnlijkheid van een oorzakelijk verband
3	Niet-analytische studies (bijvoorbeeld case reports, case series)
4	deskundig advies

Het wordt gebruikt voor de analyse van het bewijsmateriaal methoden:

• Een overzicht van gepubliceerde meta-analyses;
• Systematische reviews van de gegevens uit de tabellen.

Het wordt gebruikt voor het formuleren van de aanbevelingen methoden:

De consensus van deskundigen.

De rating regeling kracht schatten aanbevelingen (tabel 2):

macht	beschrijving
Een	Ten minste één meta-analyse, systematische review of RCT geëvalueerd als ++ 1 rechtstreeks van toepassing is op de doelgroep en demonstreren van de robuustheid van de resultaten of groep van bewijsmateriaal, met inbegrip van de resultaten van studies geëvalueerd als 1+, rechtstreeks van toepassing zijn op de doelgroep en de resultaten tonen aan de algehele stabiliteit
de	Evidence Unit, die de resultaten van studies beoordeeld als 2 ++, rechtstreeks van toepassing zijn op de doelgroep en demonstreren de algehele stabiliteit resultaten omvat of Geëxtrapoleerde bewijs uit studies beoordeeld als 1 ++ of 1+
C	Groep van het bewijs, met inbegrip van de resultaten van studies beoordeeld als 2+, rechtstreeks van toepassing zijn op de doelgroep en demonstreren de algehele duurzaamheid van de resultaten; of Geëxtrapoleerde aanwijzingen uit studies beoordeeld als 2 ++
D	Bewijs 3 of 4; of Geëxtrapoleerde bewijs uit studies beoordeeld als 2+

Indicatoren goedaardige praktijken (goedpraktijkpunten – GPP's):

Aanbevolen goedaardige praktijk is gebaseerd op de klinische ervaring van de werkgroep om aanbevelingen te ontwikkelen.

Economische analyse:

waarde niet geanalyseerd en publicaties farmaco niet geanalyseerd.

richtlijnen validering van de methode:

• Externe peer review;
• Intern expert judgement.

Beschrijving van de richtlijnen methodevalidatie:

Deze aanbevelingen zijn in de voorlopige versie beoordeeld door onafhankelijke deskundigen.

Opmerkingen van experts, gesystematiseerd en besproken door de werkgroep. Geïntroduceerd als een gevolg van deze wijziging in de aanbeveling werden geregistreerd. Als de wijzigingen niet zijn gemaakt, de redenen voor de weigering geregistreerd door de verandering.

Overleg en deskundige beoordeling:

Een voorlopige versie werd opgemaakt voor de discussie op de site FGBU "State Wetenschappelijk Centrum van dermatologie en cosmetologie" het ministerie van Volksgezondheid Rusland aan personen die niet betrokken zijn bij de ontwikkeling van aanbevelingen, waren in staat om deel te nemen aan de discussie en de verbetering aanbevelingen.

Working Group:

Voor de definitieve versie van de aanbevelingen en kwaliteitscontrole opnieuw geanalyseerd door de werkgroep.

Belangrijkste aanbevelingen:

De sterkte van de aanbeveling (A-D) is bij de presentatie van tekst aanbevelingen.

VITILIGO

Cipher op de International Classification of Diseases ICD-10

L80

VASTSTELLING

Vitiligo - een chronische ziekte van onbekende etiologie, gekenmerkt door het optreden op verschillende gebieden lichaam gepigmenteerd vlekken en geblondeerd haar als gevolg van de vernietiging en vermindering van het aantal melanocyten in huid.

Etiologie en epidemiologie

De oorzaak van vitiligo is nog niet duidelijk. Er zijn verschillende hypothesen van de pathogenese van de ziekte - een genetische, auto-, neurohumorale, oxidatieve stress, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, geconvergeerd.

Volgens de meeste experts, de hoofdrol in de schade van melanocyten en schending van melanogenese in de huid van patiënten met vitiligo een auto-mechanisme is bevestigd.

Vitiligo prevalentie in de algemene bevolking tussen 0,5 en 2%; de prevalentie van de ziekte bij kinderen en adolescenten is niet anders dan de prevalentie onder de volwassen bevolking (B) (1).

CLASSIFICATIE (2):

unsegmented bar vitiligo

• gegeneraliseerde vitiligo
• akrofatsialnoe vitiligo
• universele vitiligo
• gemengde vitiligo (combinatie unsegmented bar en segmentale vitiligo)
• vitiligo slijmvliezen (de aanwezigheid van meer dan één laesie)
• zeldzame varianten

segmentale vitiligo

• uni-, bi- of plyurisegmentarnoe vitiligo

Niet-deterministische / geclassificeerde vitiligo

• focale vitiligo
• Vitiligo van de slijmvliezen (de aanwezigheid van de laesie)

klinisch beeld

In typische gevallen, de huid, de slijmvliezen verschijnen zelden enkelvoudige of meervoudige depigmented vlekken van melkwitte kleur, verschillende vormen en maten, met duidelijke grenzen. De vlekken komen vaak op de plaats van huidtrauma (Koebner fenomeen), zijn gevoelig voor perifere groei en fusies. huid hyperpigmentatie, bijzonder duidelijk aan de periferie van de laesies - de brandpunten van depigmentatie kan residuplots pigmentatie, zelden optreden.

haarden vitiligo treden meestal op de huid van de oogleden, periorbitale gebied, hals, oksels, romp, ellebogen, onderarmen, rug van de handen, geslachtsdelen, perineum, knie- en enkelgewrichten, knieën, het achteroppervlak Stoppen. Soms worden gecombineerd met één of meer halogeen nevi (gepigmenteerde naevi gepigmenteerd met halogeen).

Sommige patiënten in de centra van depigmentatie waargenomen gebleekt haar (in de groei van wimpers en wenkbrauwen, op zijn minst - op het hoofd, oksels, schaamhaar en andere lichaamsdelen).

In sommige gevallen kan de verschijning van witte vlekken gepaard gaan met jeuk, roodheid en peeling van de huid.

DIAGNOSE

De diagnose van vitiligo is gebaseerd op de geschiedenis en het klinisch beeld van de ziekte - de aanwezigheid van vlekken op de huid melkachtig wit met duidelijke contouren en de typische lokalisatie. Bij het eerste onderzoek is het raadzaam om het type en de locatie van de witte vlekken op te nemen met het fotograferen. Voor een meer duidelijke visualisatie van laesies vitiligo en differentiële diagnose wordt aangeraden ze te bekijken met behulp van een Wood's lamp.

laboratoriumonderzoek

• CBC;
• urineonderzoek;
• bloedchemie (glucose, lever- en nierfunctie);
• serum studie niveau van antilichamen tegen thyroglobuline en schildklier peroxidase (detecteren gelijktijdige auto-immuunziekte is het raadzaam om, indien mogelijk, de studie van andere bloed antilichaam: tegen kernenergie antilichamen, antilichamen tegen cellen van de maag, etc.) pariëtale.

microscopisch onderzoek Huidbiopten getoond in gevallen waarin de diagnose is niet duidelijk en is klinisch onmogelijk om de versie van chromatopathy bepalen.

Naar verwante ziekten, met inbegrip van andere auto-immuunziekten te sluiten, aanbevolen medische raadpleging (kinderarts), endocrinoloog, KNO-arts, gynaecoloog, oogarts. Volgens de getuigenis benoemd overleg met andere professionals.

differentiële diagnose

Differentiële diagnose van vitiligo wordt meestal uitgevoerd met de vervoerde veelkleurig ringworm, pigmentloze nevi, bloedarmoede nevus, lichen sclerosus, lichen simplex, zoster witte, druppelvormige gipomelanozom idiopathische, secundaire leucoderma, groeit atopische dermatitis, syphilis, Lupus erythematosus, lepra, pint.

Minder vaak onderscheiden van vitiligo pebaldizma, albinisme syndroom van Vogt-Koyanagi-Harada syndroom van Bloch-Sulzberger syndroom Klein-Waardenburg syndroom Wolfe gipomelanoza Ito, tubereuze sclerose, depigmentatie geïnduceerd trauma of chemische stoffen.

BEHANDELING

De doelstellingen van de behandeling:

• stoppen de progressie van de ziekte;
• vermindering van de activiteit van het ziekteproces;
• herstellen pigmentatie in vitiligo uitbraken en de incidentie van huidletsels verminderen;
• verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten.

Algemene opmerkingen over de therapie.

Met een beperkt assortiment vitiligo gesegmenteerde bar met beschadigde oppervlak van niet meer dan 10-20% van het lichaamsoppervlak, en wanneer egmentarnom vitiligo behandeling voorkeurswerkwijze is de topische medicatie betekent. Wanneer geen invloed op hun voorgeschreven gebruik middengolvige ultraviolette bestralingsbehandeling of excimeer UV licht met een golflengte van 308 nm.

Bij patiënten met voorkomende vormen van vitiligo getroffen gebied meer dan 10-20% van het lichaamsoppervlak door de voorkeursmethoden zijn fototherapie met smalband golflengte van 311 nm of breedband-UV-behandeling met een golflengte middengolf 280-320 nm.

Patiënten van 18 jaar en ouder in de afwezigheid van het effect van behandeling met andere therapeutische middelen getoond houdend PUVA-therapie met orale toediening van een fotosensibilisator.

Het maximaal toegestane aantal fotografische processen en PUVA-therapie bij de behandeling van vitiligo patiënten niet vastgesteld. Rekening houdend met gegevens over de toename van het aantal gevallen van huidkanker tijdens mnogokursovoy PUVA therapie bij patiënten met psoriasis, evenals in theorie mogelijk gevaar voor carcinogene activiteit grote cumulatieve doses middengolf ultraviolette straling, vitiligo patiënten met I-III huid phototype aanbevolen levensduur van niet meer dan 150 PUVA-therapie procedures 200 en smalband fototherapie met lange procedures golflengte 311 nm (3).

Behandeling van patiënten met vitiligo universele vorm van topische corticosteroïden middelen, topische calcineurine remmers en werkwijzen voor fototherapie meestal niet efficiënt.

De patiënt dient te worden op de hoogte van de lange duur van de behandeling van de ziekte, variërend van 6 maanden tot 1 jaar of meer.

regimes

medicamenteuze therapie

1. Topical glucocorticosteroid middel (A) (4, 5)

Het gebruik van topische glucocorticoïde geneesmiddelen door eerstelijns behandeling van patiënten met een handicap vormen unsegmented bar met vitiligo aangetaste plek niet meer dan 10-20% van het lichaamsoppervlak en patiënten segmentale vitiligo. Literatuurgegevens geven aan dat matige werkzaamheid van behandeling van vitiligo met topicale glucocorticosteroïden (A) (4-6).

• methylprednisolon aceponate, crème, zalf plaatselijk 1 keer per dag in de vorm van applicaties

of

• alklometezona dipropionaat crème, zalf, 1 keer per dag plaatselijk in de vorm van applicaties

of

• betamethasondipropionaat crème, zalf plaatselijk 1 keer per dag in de vorm van applicaties

of

• clobetasolpropionaat crème, zalf topisch 1 keer per dag in de vorm van toepassingen.

Behandeling met topische corticosteroïden uitgevoerd op een continue of onderbroken patroon.

Bij de behandeling van voorgeschreven permanent open regeling glucocorticosteroid drugs van matige of hoge activiteit 1 keer per dag gedurende 3 maanden kinderen. Volwassenen worden aanbevolen voorschrijven hoge of zeer hoge mate van activiteit 1 keer per dag gedurende 4-6 maanden.

Door intermitterende regeling algemeen voorgeschreven medicijnen hoge of zeer hoge mate van activiteit: toepassing wordt uitgevoerd 1 keer per dag gedurende 2-3 weken, gevolgd door een één- of twee-weekse breken. Bij afwezigheid van bijwerkingen herhaalbehandelingen 4-6 wordt uitgevoerd.

In geval van langdurig gebruik van lokale corticosteroïden dient de mogelijkheid te overwegen ontwikkeling van lokale bijwerkingen (steroïde acne, huidatrofie, striae, hirsutisme, besmettelijke complicaties). Toegepast op een groot oppervlak van het lichaam is er het risico van systemische effecten glucocorticosteroïde geneesmiddelen als gevolg van absorptie door de huid.

2. Topische calcineurine remmers (A).

Bij de behandeling van patiënten met een beperkte vormen van vitiligo in gevallen waarin geen effect op de toepassing glucocorticoïde topicale formuleringen een alternatieve topische inhibitoren calcineurine.

Verscheidene gerandomiseerde, placebogecontroleerde inclusief, hebben studies de werkzaamheid van behandeling van vitiligo vastgesteld, bij zowel volwassenen als kinderen, 0,1% tacrolimuszalf (A) (6-9). Bij vergelijking van de resultaten van de therapie vitiligo kinderen 0,1% tacrolimuszalf preparaten en clobetasolpropionaat statistisch significante verschillen werden niet gedetecteerd (A) (6, 9).

Bereid positief effect bij de behandeling van kinderen tacrolimuszalf 0,03% (C) (10-12).

De efficiëntie van de behandeling van vitiligo pimecrolimus crème 1% (A) (13, 14). Een bevredigend effect wordt waargenomen hoofdzakelijk in de lesies gelocaliseerd op het gezicht.

• tacrolimus 0,1% zalf topicaal tweemaal per dag als toepassingen

of

• tacrolimuszalf 0,03% buitenwaarts 2 keer per dag in de vorm van toepassingen

of

• Pimecrolimus 1% Crème buitenwaarts 2 keer per dag in de vorm van toepassingen.

Het verloop van behandeling met lokale calcineurine remmers van 3 maanden of meer.

Door lokaal calcineurineremmers veiliger in vergelijking met behandeling met lokale corticosteroïden, omdat het niet de huid atrofie veroorzaken.

Behandeling met lokale calcineurine remmers wordt niet aanbevolen voor combinatie met fototherapie of blootstelling aan de zon van de huid. Gemeend wordt dat een dergelijke combinatie de kans op huidtumoren kan verhogen.

Let op. De instructies voor het medisch gebruik van de zalf van tacrolimus en pimecrolimus crème vitiligo niet opgenomen in de indicaties voor gebruik.

Drugsvrije behandelingen

1. Smalband middengolf ultraviolette behandeling met een golflengte van 311 nm (A).

Narrowband fototherapie met een golflengte van 311 nm is een van de meest effectieve methoden voor de behandeling van vitiligo.

In een gerandomiseerde studie toonde de werkzaamheid van monotherapie vitiligopatiënten smalbandige ultraviolette straling met een golflengte 311 nm: tijdens een kuur van 6 maanden behandeling het percentage repigmentatie van vitiligo in foci was 42,9% in controlesecties - 3,3% (A) (15). Patiënten unsegmented bar vitiligo een hogere efficiëntie van smalband fototherapie in vergelijking met de therapie PUVA (A) (16).

• Belichting begint met een dosis 0,1-0,25 J / cm², De procedure wordt uitgevoerd met het regime van 2-3 keer per week uitgevoerd (maar niet 2 dagen in een rij). Elke volgende procedure een enkele dosis verhoogd met 5-20% voor de komst van milde tot matig erytheem, niet jeukende of pijnlijke sensaties. Later in de aanwezigheid van een enkele dosis van erythema verlaten constant afwezigheid van erytheem dosis verhoogd met 5-20%. Op de golfbaan toegediend van 20 tot 100 procedures, en nog veel meer.

2. Breedband middengolvige ultraviolet therapie (syn. selectieve fototherapie, golflengte 280-320 nm) (C).

Het dragen van een natuurlijk 12 maanden therapie breedband middengolvige ultraviolette straling patiënten wijdverbreide vitiligo mogelijk om goede resultaten (repigmentation van meer dan 75% getroffen gebied) te bereiken in 57,1% zaken (C) (17). Er wordt aangetoond dat het breedband middengolf ultraviolette therapie reduceert ziekteactiviteit stroom (C) (18).

• Bestraling beginnen met een dosering gelijk 0,01-0,025 J / cm² of component van 25-30% van de minimale erytheemdosis. Volgende verhoging eenheidsdoseringen elke 2-4 procedure - voordat de zwakke of matig ernstig erytheem, niet jeukende of pijnlijke sensaties, waarna de dosis overblijft constant. De maximale enkelvoudige dosis varieert 0,1-0,59 J / cm². Procedures worden uitgevoerd met het regime van 2-3 keer per week uitgevoerd. Op koers 20-100 wordt voorgeschreven procedures en nog veel meer.

3. ultraviolet excimer laserstraling, behandeling met een golflengte van 308 nm (Een).

Bij monotherapie vitiligopatiënten ultraviolet excimer laserlicht met een golflengte van 308 nm repigmentation van de huid van variërende ernst werd waargenomen bij 85% van de lesies (A) (19).

Het grootste effect wordt bereikt bij de brandpunten vitiligo aangebracht ultraviolet lichtgevoelige gebieden (20).

• Gemeend wordt dat de minimale erytheemdosis foci vitiligo equivalent aan de minimale erytheemdosis (100 mJ / cm²) Opgenomen bij patiënten met de huid phototype I, in verband waarmee de bestraling begint met een dosis gelijk aan 50-100 mJ / cm². Wanneer de lokalisatie van vitiligo foci op het gezicht, nek en onderarm initiële dosis van 50 mJ / cm² (0,5 dosis minimale erythema). Wanneer de locatie van de laesies op de romp of ledematen, behandeling geïnitieerd met een enkelvoudige dosis van 100 mJ / cm² (1 dosis minimale erythemale). De procedures uitgevoerd met de mode 2 keer per week. de bestralingsdosis wordt verhoogd elke procedure of elke 2e procedure bij 25-100 mJ / cm² (0,25-1 dosis Minimal erythemale) tot een zwak tot matig erytheem, niet gepaard met jeuk of pijnlijke sensaties. Daaropvolgende procedures, wordt de dosis constant of verhoging achtergelaten door 25-50 mJ / cm² (0.25-0.5 dosis minimale erythema) afhankelijk van de aanwezigheid en de intensiteit van erythema, alsmede de individuele patiënt instemmen met behandeling. Op de golfbaan toegediend 20-60 procedures en meer.

4. Behandeling ultraviolet excimer monochromatisch licht met een golflengte van 308 nm (A).

In een gerandomiseerde, gecontroleerde studies een hogere efficiëntie van de behandeling van vitiligo excimeer UV monochromatisch licht met een golflengte van 308 nm tegen smalband fototherapie met golflengte 311 nm: repigmentation dan 75% van de letsels werd bereikt in 37,5%, respectievelijk, en 6% van vitiligo foci (A) (21).

Bij het vergelijken van de effectiviteit van de behandeling met UV excimer beperkte vitiligo monochromatisch licht en UV excimeerlaser statistisch significante verschillen In totaal (A) (22).

• Afhankelijk van de lokalisatie van foci depigmentatie aanvangsdosering 0,05-0,2 J / cm² (50-70% van de minimale erytheemdosis). De procedures uitgevoerd met de mode 2 keer per week. Een enkele dosis van bestraling vergroot elke procedure of procedures 1-2 0.05-0.1 J / cm² (10-40% van de minimale erytheem dosis) vóór het verschijnen van milde tot matig erytheem, wordt niet vergezeld van jeuk of pijn, dan liet constant. Op de golfbaan toegediend 20-60 procedures en meer.

5. PUVA-therapie met orale toediening van een fotosensitizer (A).

Gerandomiseerde gecontroleerde studies tonen de effectiviteit van PUVA-therapie bij patiënten met vitiligo (A) (16, 23). Echter, behandeling van deze methode gaat gepaard met een groter aantal neveneffecten.

• Ammi majus fruit furokumariny, tabletten, 0,8 mg / kg lichaamsgewicht van een enkele orale dosis van 2 uur voor bestraling met lange-golf ultraviolet licht (golflengte 320-400 nm)

of

• methoxsalen, capsules, 20 mg (2 capsules) in eenmaal per 2-4 uur voorafgaand aan bestraling met lange-golf ultraviolet licht (golflengte 320-400 nm)

Bestraling beginnen met een dosis UVA vormt 25-50% van de minimale dosis fototoxische of c 0,1-0,5 J / cm². Procedures zijn 2-3 keer per week (maar niet 2 dagen in een rij) uitgevoerd. Aangezien er erytheem enkelvoudige dosis wordt verhoogd elke tweede of derde behandeling op 10-20% of 0,2-0,5 J / cm². Wanneer het licht erytheem dosis constant wordt gelaten. De maximumwaarde van een enkele dosis van bestraling - 5 J / cm².

PUVA behandeling wordt toegediend als herhaalde behandelingen bestaande uit 15-25 behandelingen met een interval van 1-3 maanden of één jaar, waaronder 100 en procedures.

Merk op dat deze methode van behandeling heeft een aantal bijwerkingen die het gebruik ervan te beperken: lichtgevoeligheid ogen en de huid, het risico op cataract en huidkanker. PUVA-therapie leidt vaak tot ernstige hyperpigmentatie en de vorming van een scherp contrast tussen de getroffen, repigmentirovannoy en ogenschijnlijk gezonde huid.

bijzondere situaties

behandeling van kinderen

Bij kinderen die lijden aan vitiligo, de eerste lijn van behandeling is topicale glucocorticosteroïden.

Bij het ontbreken van gegevens over de veiligheid en de lange-termijn effecten van UV-therapie kinderen crednevolnovuyu ultraviolet therapie en behandeling door een excimer licht met een golflengte van 308 nm tot kinderen tot 12 jaar zijn alleen aanbevolen voor ernstig geldig indicaties met het oog op de verhouding van de verwachte voordelen en de mogelijke risico.

Het gebruik van PUVA-therapie bij kinderen is gecontraïndiceerd.

behandeling van zwangere vrouwen

vitiligo behandeling bij zwangere vrouwen afgeraden.

de resultaten van de behandeling vereisten

• beëindiging van nieuwe en verhoging van bestaande letsels;
• het ontbreken van een ontsteking op de huid;
• herstel van pigmentatie in vitiligo foci;
• verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten.

Tactiek in de afwezigheid van het effect van behandeling

Als er geen effect van het gebruik van topische glucocorticoïden wordt aanbevolen toewijzing kunnen van actuele calcineurine remmers.

Bij het ontbreken van effect van de behandeling met geneesmiddelen wordt aanbevolen om een ​​van de methoden fototherapie of PUVA-therapie toe te wijzen.

PREVENTIE

Patiënten wordt geadviseerd om stressvolle situaties, intense blootstelling aan de zon, de huid trauma te voorkomen. Bij zonnig weer is het noodzakelijk om de aangetaste huid tegen beschadiging door de zon zonnefilters beschermen.

Referenties

1. Kriger C., Schallreuter K.U. Een overzicht van de wereldwijde prevalentie van vitiligo bij kinderen / jongeren en volwassenen. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al.; Vitiligo Global Issue Consensusconferentie Panelleden. Herziene classificatie / nomenclatuur van vitiligo en aanverwante zaken: de Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanoma Res. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D.J., Ormerod n.Chr., Shaw L. et al.; Therapy Guidelines and Audit Subcommissie, British Association of dermatologen; Clinical Standards Department, Royal College of Physicians of London; Cochrane Skin Group; Vitiligo Society. Richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076.
4. Njoo M.D., Spuls P.I., Bos J.D. et al. Niet-chirurgische repigmentation therapieën in vitiligo. Meta-analyse van de literatuur. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M.E., Pinart M., J. Batchelor et al. Interventies voor vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20; (1): CD003263.
6. Ho N., Pope E., M. Weinstein et al. Een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde trial van topische tacrolimus 0 · 1% vs. Clobetasolpropionaat 0 · 05% in de kindertijd vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Reactie van vitiligo om eenmaal daagse vs. twee keer per dag actueel tacrolimus: een gecontroleerde prospectieve, gerandomiseerde, waarnemer geblindeerde trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki L. J., Ghanem G., Vereecken P. et al. Time-kinetisch onderzoek van repigmentation in vitiligo patiënten met tacrolimus of pimecrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. et al. Een dubbelblinde gerandomiseerde studie met 0,1% tacrolimus versus 0,05% clobetasol de behandeling van kinderen met vitiligo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. Topische tacrolimus voor repigmentatie van vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A.J., Dogra S., D. Parsad Topical tacrolimus voor de behandeling van kinderen met vitiligo in Aziaten. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. Silverberg N.B., Lin P., Travis L. et al. Tacrolimuszalf bevordert repigmentation van vitiligo bij kinderen: een overzicht van 57 gevallen. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz A., Se? verwanten D., M. Baba Pimecrolimus: een nieuwe keuze voor de behandeling van vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. De werkzaamheid van pimecrolimus 1% crème gecombineerd met microdermabrasie bij de behandeling van nonsegmental kinderjaren vitiligo: een gerandomiseerde placebo-gecontroleerde studie. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. et al. Parametrisch modelleren van smalband UVB-lichttherapie voor vitiligo met behulp van een nieuwe kwantitatieve tool: de Vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S. S., Palmer R.A., Garibaldinos T.M. Hawk J.L. Gerandomiseerde dubbelblinde studie van de behandeling van vitiligo: werkzaamheid van psoralen-UV-A-therapie versus smalband-UV-B-therapie. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonov NI Volnukhin VA Het gebruik van selectieve fototherapie bij de behandeling van kinderen met vitiligo. Vestnik dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et al. Topische tacrolimus en 308 nm excimeerlaser: een synergistische combinatie voor de behandeling van vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et al. De behandeling van vitiligo met 308-nm excimeerlaser: een evaluatie van de variabelen van invloed zijn reactie op de behandeling. Lasers Surg Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., Thomas P., A. Pacifico et al. Vergelijking tussen 308 nm monochromatisch excimeerlicht en smalband UVB fototherapie (311-313 nm) bij de behandeling van vitiligo - een multicenter gecontroleerde studie. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963.
22. Shi Q., ​​Li K., J. Fu et al. Vergelijking van de 308-nm excimeerlaser met 308-nm excimer lamp in de behandeling van vitiligo - een bilaterale gerandomiseerde vergelijkende studie. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Systemische PUVA vs. smalband UVB bij de behandeling van vitiligo: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.