Direkte, eversjon og karotid endarterektomi: indikasjoner, kontraindikasjoner, operasjonsstadier, vurderinger.

Hittil en av de mest effektive kirurgi prosedyrer som utføres for å korrigere aterosklerose av arteria carotis endarterektomi er. Som et resultat av det, er patenen av arterien fullstendig restaurert. Den første slike operasjonen ble utført i USA i 50-årene av det tjuende århundre. Takket være denne teknikken, muligheten for å utvinne hele livet til pasienter og nedgang i andelen av dødelighet etter å ha fått slag.

Hva

endarterectomy endarterectomy er en operasjon rekonstruktiv type. metode basis - av den normale blodstrømmen gjenopprettelse av blodårer som er rammet av denne sykdom, så som aterosklerose. Essensen i operasjonen er å fjerne den "syke" arterie aterosklerotisk plakk, som smalner lumen av fartøyet eller av deksler.

Tidlig aterosklerotisk plakk dannelse blodet delvis overlapper fullstendig formet plakk fullstendig blokkerer blodstrømmen etter vaskulær seng

arterielle endotelium i normale forhold bør være flat og glatt overflate. Under utviklingen av aterosklerose blodstrøm forstyrrelse oppstår på grunn av sammentrekning av arterielle lumen. Som et resultat av videre utvikling av sykdommen i karet avsatt kolesterol, fett, kalsium- og andre blodkomponenter, hvorved aterosklerotisk plakk vises. Nylige fører til tap av elastisitet av blodkar og utseendet av skjørhet av karveggen. Brudd på utstrømningen av blod provoserer utilstrekkelig blodtilførsel til alle organer og systemer.

Som medisinsk praksis, er endarterectomy en av de mest effektive, enkle og effektive kirurgiske prosedyrer.

Fordeler og ulemper ved teknikker

Behovet for endarterectomy medisinske eksperter anslår annerledes. Noen mener at denne operasjonen kan utføres selv for forebyggende formål, ikke andre ikke anbefaler å gjennomføre operasjonen, så lenge du kan bruke konservativ behandling. Men som andre typer sanntidstilgang, har endarterectomy sine egne styrker og svakheter. Blant de udiskutable fordelene ved denne operasjonen kan inneholde følgende komponenter:

• -teknikken betraktes som sikker i motsetning til andre typer operasjoner;
• forbedrer blodstrømmen og total blodtilførsel;
• renser fullstendig kar av kolesterol og andre stoffer;
• bidrar til å redusere risikoen for å utvikle en sykdom som et slag,
• gir i de fleste tilfeller positive resultater.

Hvis vi ser ulempene med denne prosedyren, en av svakhetene ved endarterectomy få følgende fakta:

1. I noen tilfeller under operasjonen, kan komplikasjoner utvikle. Som regel snakker vi om skader på nerveender. I tillegg kan det være risiko for et slag.
2. Det er ingen absolutt garanti for at det opererte fartøyet ikke vil bli skadet igjen etter en tid.

Pasienter bør veie fordeler og ulemper før de bestemmer seg for å ligge under en vaskulær kirurgs kniv. Det antas at denne typen inngrep er en av de vanskeligste. Alle risikoene som oppstår under den, er direkte relatert til pasientens alder og helse. En viktig faktor er opplevelsen av kirurgen som utfører operasjonen.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep

Denne metoden for operasjonen er egnet for alle pasienter som har en stenose av arteria carotis interna. Det er slik at mennesker som utfører en operasjon, vil bidra til å forbedre livskvaliteten betydelig.

For operasjonens formål må det være alvorlig grunn til at den behandlende legen bestemmer seg etter å ha gjennomført de riktige undersøkelsene.

Dersom arterien innsnevret med mer enn 70%, pasienten nødvendigvis vist endarterektomi

Endarterektimiya er vist i de tilfeller hvor:

• pasient led iskemisk anfall;
• lumen arterier innsnevret med mer enn 70%;
• resultater av de utførte undersøkelsene viser at plakkene har sårdannelse eller deres dannelse oppstår som trombi;
• aterosklerotiske plakk begynner å utvikle seg på begge sider;
• pasienten hadde allerede hatt et slag( i slike tilfeller kan operasjonen foreskrives for å unngå tilbakefall);
• på bakgrunn av hypertensjon utvikler aterosklerose av karoten arterier.

I Russland blir endarterektomi utført som regel bare i de tilfellene når stoffbehandling ikke gir de ønskede resultatene.

Kontra for endarterectomy

likhet med andre virksomheter, endarterectomy utføres bare hvis det ikke er noen direkte fare for livet til pasienten. Det er visse kontraindikasjoner som ikke tillater bruk av denne metoden for kirurgisk inngrep.

endarterektomi er kontra hvis:

• i løpet av de siste 6 månedene har blitt flyttet myokardinfarkt eller slag;
• pasienten har alvorlig hypertensjon og alvorlig hjertesykdom;
• utvikler progressive nevrologiske sykdommer og lidelser;
• er det sammenhengende sykdommer i alvorlig form, da risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden øker;
• utvikler raskt et alvorlig slag
• har en sirkulasjonsforstyrrelse i kronisk form, spesielt hvis sykdommen oppstår i andre eller tredje grad av alvorlighetsgrad;
• pasienten har onkologiske sykdommer;
• utvikler seg med Alzheimers sykdom;
• alder overstiger 70 år.

Forberedelse for intervensjon

Før kirurgi skal pasienten undersøkes grundig, for hvilken:

• blodtrykksmåling;
• -bestemmelse av lipidprofil og koaguleringshastigheter;
• fjerning av elektrokardiogrammet;
• utfører ekkokardiografi;
• bestemmelse av blodglukosenivå.

Tolv timer før operasjonen anbefales det ikke å spise eller drikke.

For å bestemme det eksakte stedet for aterosklerotisk plakklokalisering, kan legen foreskrive følgende studier:

1. av ultralyd av kar. Lar deg bestemme fyllingsgraden av blodkaret og lokaliseringen av plakkene.
2. Magnetisk resonansavbildning av hodet. Takket være denne metoden kan du se et klart bilde av alle myke vev og hodeskaller. MR har det høyeste følsomhetsnivået for alle brukbare diagnostiske metoder.
3. Datastyrt tomografi eller angiografi. De gir en mulighet til å vurdere graden av innsnevring av fartøyet, for å få ut alle nødvendige parametere for kolesterolplakk. Hittil er angiografi en av de mest nøyaktige og informative måtene for å oppnå de nødvendige dataene for endarterektomi.

Alt dette lar deg nøye vurdere tilstanden til fartøyene, graden av forstyrrelse av blodstrømmen og andre nødvendige parametere. Fullstendigheten av informasjonen gir kirurger mulighet til å planlegge operasjonsforløpet på riktig måte.

Hvilke typer operasjoner eksisterer og hvordan de skal utføres

Endarterektomi kan utføres under generell eller lokal anestesi. Etter at pasienten har fått den nødvendige dosen av anestesi, gjør legen et lite snitt på nakken på stedet der okklusjonen av karet ble oppdaget. Etter det klemmer kirurgen på arterien og kutter den. Da blir plakkene eliminert. På siste stadium sys korset. Denne sekvensen av handlinger er den samme for hver type endarterektomi. Men hver av dem har sine egne nyanser.

Til å begynne med er det inngått et snitt på arteriene, og en plakk blir ekstrahert, og etter at fartøyet er sydd

Til dags dato brukes flere alternativer for rask tilgang. Hvilke av varianter skal brukes i dette eller det tilfellet, bestemmer kirurgen direkte under operasjonen etter at et snitt er gjort på halspulsåren.

Endarterektomi kan utføres på fire måter:

1. Direkte( eller åpen) endarterektomi. Er en klassisk versjon av denne teknikken. Kolesterolplakk er fjernet ved hjelp av et spesielt operasjonsmikroskop og et forstørrelsesglass. Etter at nødvendig kutt er gjort på arterien, blir plakkene skrapt av fra veggene. På stedet der kirurgisk inngrep og rengjøring fant sted, ble det satt en spesiell syntetisk "patch".Varigheten av operasjonen kan være flere timer, avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.
2. Eversion. Under operasjonen ved denne metoden er det en transversal disseksjon av arterien, som ble påvirket av kolesterolplakk. Denne arterien vender innvendig ut for å fjerne aterosklerotiske forekomster.
3. Carotid endarterektomi. Brukes kun for å fjerne aterosklerotiske plakk av karoten arterier. Denne teknikken er spesielt vanskelig å utføre, da disse blodkarene leverer den menneskelige hjerne med blod. Deres blokkering og nederlag kan føre til uførhet eller til og med død av pasienten.
4. Fjerning av arterien. Brukes når arterien er sterkt påvirket av aterosklerose. I dette tilfellet strekker den til ønsket lengde og søm. I tillegg, hvis den aterosklerotiske plakk utvikler seg til store mengder, kan deformerte deler av karet erstattes med en syntetisk protese.

Postoperativ gjenopprettingsfase av

Etter operasjonen tar det tid å normalisere og gjenopprette blodstrømmen. Dette kan ta flere uker.

Etter operasjonen er pasienten innlagt på sykehus fra en dag til en uke, avhengig av mengden endarterektomi som utføres. På den første dagen er pasienten under kontinuerlig tilsyn med medisinsk personell. Hvis det er komplikasjoner eller manifestasjoner av negativ dynamikk i hans velvære, kan en overføring til intensivavdelingen gjøres.

Etter en dag begynner den terapeutiske løpet av behandlingen. Det består i å ta følgende medisiner:

1. antikoagulerende midler som bidrar til undertrykkelse av aktiviteten av blodkoagulasjonssystemet og ikke tillater blodpropper til å danne. Blant slike legemidler er Fenilin, Warfarin og Fragmin.
2. Midler som forbedrer mikrosirkulasjonen. Takket være dem, er det en forbedring og normalisering av blodårene i strømmen, utvider blodkar og kapillærer, forbedrer generell tilstand blod. Følgende medisiner har slike egenskaper: Trental og Cavinton.
3. nootropiske medikamenter som fremmer stimulering av mental ytelse og minne forbedring og øket stabilitet av hjernen til de forskjellige belastninger. Ofte foreskrevet Piracetam, Aktovegin og Phenibut.
4. analgetika for behandling av smerte: Analgin, etc. Baralginum
5. ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for behandling av smerte og inflammasjon: . ibuprofen, paracetamol.
6. antibiotika for å forhindre utvikling av bakterielle infeksjoner. I utgangspunktet bruker av bredspektret stoffer som Azitroks, Amoxicillin og andre.
7. Preparater forhindring av trombose: klopidogrel, aspirin og andre cardiomagnyl.
8. legemidler som regulerer blodtrykket: panseret, enalapril og andre.

Legemidler som brukes i den postoperative perioden - bildegalleri

Warfarin hemmer blodkoagulasjonsfaktorer Trental forbedrer blodsirkulasjonen Aktovegin normaliserer hjerne
Analgin eliminere smerte ibuprofen lindre betennelser Azitroks ødelegge bakteriell infeksjon
Capoten normaliserer blodtrykket

Ved slutten av ukenetter endarterektomi pasient fjernes masker, hvoretter det er et ekstrakt. En mann som gjennomgikk denne type kirurgi bør være over en lang periode etter utskrivning til å ta narkotika. Oppfølging og undersøkelse av lege oppstår en måned etter utslipp. Eksperter anslår pasientens tilstand og stedfortredere for å passere de nødvendige undersøkelser. Først av alt, undersøker vi blodtrykk og søm tilstand.

Når du er i bedring behov for å kontakte din lege

Noen ganger etter å ha blitt utskrevet fra medisinsk institusjon, kan pasienten føle en generell svekkelse av helsen. Negative symptomer kan omfatte følgende:

• feber, frysninger. Dette kan tyde på vedlegg av en bakteriell infeksjon.
• Rødhet og hevelse, blødning på utviklingen av det opererte området.
• økte smerter og manglende evne til å stoppe henne smertestillende medikamenter.
• Kvalme, oppkast innen to dager eller mer, etter utviklings Hour utpekt medisiner.
• problemer med mage-tarmkanalen, forekomsten av diaré eller forstoppelse.
• Vanskelighetsproblemer med vannlating.
• generell svakhet i kroppen, svimmelhet;
• Problemer med syn.
• problemer med luftveiene, hoste forekomst, kortpustethet eller smerte i brystet.

Når en eller flere av de ovennevnte symptomene bør umiddelbart ta kontakt med en lege for å unngå komplikasjoner.

Hva komplikasjoner kan oppstå etter utført av

tross for den generelle sikkerheten i operasjonen operasjon, er det risiko for komplikasjoner. De viktigste farer som kan oppstå etter endarterectomy inkluderer:

1. Hypotensjon.
2. Arteriell hypertensjon.
3. Forekomst av et hematom ved innsnittet av snittet. Bruk av antiplatelet midler og heparin øker risikoen for blødning og dannelse av subkutane hematomer. Svært sjelden, kan et stort hematom gi komprimering av den indre halspulsåren og kranialnerven tilstøtende. En av de mest alvorlige komplikasjoner i dannelsen av et hematom er en krenkelse av luftveiene er ledsaget av muligheten for luft kvelning eller kan bli en potensiell infeksjonsfokus bli med, er det på grunn av dette de fleste av de store, intense blåmerker i området har behov for kirurgisk korreksjon.
4. Utvikling av infeksjon. Med denne operasjon at bakterier trenger inn i såret er det meget farlig for pasientens liv, etter hvert som kuttet gjøres direkte på den karseng. Det er en komplikasjon oftest på grunn av manglende overholdelse av de grunnleggende hygiene- og antiseptiske regler.

5. Skader på vandring eller traumer av sublingualnerven. Kan skyldes overdreven spenning, trekk eller direkte skade ved bruk av pinsett, klemmer. Lammelsen av stemmeledamentet på siden av operasjonen fører til heshet og svekkelse av den effektive hostemekanismen. Unilateral skade på nervus vagus eller det tilbakevendende laryngeal nerve kan forekomme uten spesifikke symptomer og tegn, men kan bli en hindring i planleggingen av intervensjoner på halspulsåren på den andre siden.

6. Hyperperfusjon og hjerneblødning( slag). Oftest manifestert seg i form av hodepine, migreneangrep eller blødning. Som regel manifesterer seg seg etter utløpet av to dager til en uke etter det kirurgiske inngrep. Unngå denne komplikasjonen skyldes det riktige valget av terapeutisk behandling og stabilisering av blodtrykksnivået umiddelbart før operasjonen. Sannsynligheten for stroke varierer fra 3 til 6 prosent. Til sammenligning, uten kirurgi, er pasienten i fare for et slag flere ganger mer.

For å unngå komplikasjoner i pasientens helse, er det truffet tiltak for å forbedre sikkerheten til endarterektomi selv. Under utførelsen overvåkes pasientens blodtrykk konstant. Det nødvendige nivået opprettholdes kunstig ved hjelp av spesielle medisiner under hele operasjonen, når blodårene er fastkjørt.

For å unngå utvikling av hypertensjon flere uker før den planlagte operasjonsdagen, kan legen foreskrive bruk av visse medisiner. I dette tilfellet slutter å røyke det enklere å overføre operasjonen og bidrar til en lettere flyt av den postoperative perioden.

Forebygging av komplikasjoner etter kirurgi på hans halspulsåren

Forebyggende tiltak bør brukes ikke bare i utvinning perioden, men også i fremtiden. Noen pasienter må radikalt endre den vanlige livsstilen for å opprettholde sin helse.

For normal utvinning av kroppen etter operasjonen gjennomført, er det obligatorisk å ta alle medisiner, betingelsesløst å følge alle instruksjonene fra legen din, for å overholde de fastsatte kostanbefalinger for å hindre dannelsen av nye aterosklerotisk plakk. Grunnlaget for kostholdet bør være produkter av vegetabilsk opprinnelse, som inneholder store mengder fiber og komplekse karbohydrater, vegetabilsk fett, vitaminer og sporelementer. Det er nødvendig å nekte fett og tung mat.

En av de viktigste forebyggende tiltakene er å slutte å røyke og drikke alkoholholdige drikkevarer. Det røyker folk som er mer utsatt for utvikling av mulige komplikasjoner og risiko for tilbakefall. Legene anbefaler å bruke mer tid på friluft, gå og spille sport. Slike enkle regler vil bidra til å opprettholde pasientens helse, forbedre total helse.

Expert Opinion på endarterectomi - video

https:? //youtube.com/ watch v = lQNYaLI2Vvg

Anmeldelser opererte pasienter

endarterectomi( presentasjon) - video

Endarterektomi er en av de mest effektive operasjonene og lar deg gjenopprette blodstrømmen til de berørte aterosklerosefartøyene. Til nå, mange eksperter foretrekker det til henne. Kirurgisk inngrep gjør at du får en positiv effekt mye raskere enn konservativ behandling. Så langt er det ingen slike medisiner som vil bidra til å fullføre pasienten for aterosklerose og kolesterolplakk. Endarterektomi muliggjør kort tid for å gjenopprette vaskulær helse, forlenge pasientens levetid og forhindre utvikling av hjerneslag eller hjerteinfarkt. Sin oppførsel på offentlige sykehus er gratis i rammen av CHI, eller finansiert av en kvote fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement.