Livmor fibroids: symptomer og tegn. Mål for drift og prognosen for livet

Fibroids - dette er en av de vanligste gynekologiske sykdommer noninflammatory natur, som i den oppfatning av mange av dagens profesjonelle, ikke en ekte svulst.

Er en godartet, hormonelt styrt hyperplasi i muskellaget av livmorveggen av mesenkymal opprinnelse, som utvikles som et resultat av somatiske celle mutasjoner som forekommer under påvirkning av forskjellige skadelige faktorer.

Det er presentert i form av en svulst som består av sammenflettede muskel og bindevevsfibre. I klinisk praksis fant liket av livmor myom og livmorhalsen.

Hva er det?

Uterine fibroider - en godartet svulst som oppstår i muskel lag av uterus - myometriet. Det er en av de vanligste sykdommene hos kvinner, og nådde en hastighet på 12-25% av alle gynekologiske sykdommer.

Den høyeste forekomsten av livmor myom faller på slutten reproduktive perioden og før overgangsalderen. Det antas at den sanne utbredelsen av fibroids er mye større og når mer enn 70% både i Russland og i utlandet.

Årsakene til livmor fibroids

Fibroids er polyetiological sykdom, en rolle i utviklingen av noe som kan spille av følgende risikofaktorer:

• hormonell ubalanse;
• inflammatorisk patologi i det kvinnelige reproduksjonssystemet;
• bruk av intrauterine befruktnings, f.eks helikser;
• komplisert under fødsel;
• utføre abort;
• adenomyosis;
• fedme;
• sykdom i skjoldbruskkjertelen, binyrene, organer av hypothalamus-hypofyse-system.

Fibroider er hormonavhengige tumorer, bevis på dette er følgende fakta:

• påvises i tumorvev reseptorene til å kjønnshormoner;
• vanligvis etter menopause og slump nivåene av kjønnshormoner, tumor regress;
• fibroids vises ofte hos kvinner i reproduktiv alder i kroppen som opplever høye nivåer av østrogen;
• Etter overgangsalderen, kan muskelknuter forekomme hos kvinner som tar østrogen-holdige midler.

klassifisering

Avhengig av plasseringen av fibroids, er det flere vilkår i klinisk praksis:

1. livmor fibroids på beinet - er ikke en egen gradering, fordi benet kan være submukøse fibroids og subserous. Innenfor definisjonen av oppløsningen kan merkes ben myom på en bred eller en smal base.
2. Interstitiell eller intramuskulær fibroid - tumoren er plassert i det muskulære veggen av uterus.
3. Submukosale, eller submukosale fibroider - en svulst vokser inne i livmoren direkte under slimhinnen og inn i livmoråpningen.
4. Subserous fibroider - tumor plassert på den ytre overflate av livmor og separeres membran, som skiller livmor og abdominale organer.

De første tegnene på livmor fibroids

I den innledende fasen av liten størrelse hysteromyomer merkbare symptomer er ikke ledsaget. Det kan oppdages ved neste gynekologisk undersøkelse.

Som veksten av livmor fibroids første symptomene kan oppstå:

• lang, tung og uregelmessig menstruasjon;
• forstoppelse,
• ufruktbarhet;
• blødning;
• anemi,
• hyppig urinering;
• tyngde og konstant smerte i buken;
• spotting under samleie;
• tilbake smerte;
• abdominal utvidelse er ikke forbundet med signifikant vektøkning;
• Hyppige aborter.

De farlige livmor fibroids på beinet? Når vridning "ben" oppstår inflammasjon og tumor gap. Det fører til alvorlige blødninger, alvorlige magesmerter og feber. Denne tilstanden kan være dødelig.

symptomer

Med større enheter er det dysfunksjon av tilgrensende organer: forstoppelse, forstyrrelser av å tømme blæren, hyppig vannlating. I noen tilfeller, kan tumor noder forårsake kompresjon av ureter med et ytterligere brudd av utstrømningen av urin fra nyre, som fører til ødeleggelse nyre. Symptomene på komprimering av tilstøtende organer forekommer ofte når store mengder av enheter og nedre knutepunkter lokalisering.

1. Interstitiell uterine fibroider (med intrasteds noder) fører til lengre, rikelig og smertefull menstruasjon. Svært ofte tunge, langvarig og smertefull menstruasjon observert i kombinasjonen av uterine fibroider og adenomyose. Dessuten kan når veksten intra node av det vokse mot livmorhulen. Med en slik merket lokalisering fibroider de samme symptomene som ved submucous node vekst, og deres alvorlighet avhenger av submucous node fragmentstørrelser.
2. For submucosal plassering noden (submucous myoma) mest typisk tung menstruasjon, og i stor størrelse, når anordningen Det begynner å okkupere et stort område av livmor, blødning fra kjønnsorganer mister syklisitet, og noen ganger ikke i det hele tatt avsluttet. Med dette arrangementet, en node i en pasient på grunn av kraftig blødning fra kjønnsorganene er nesten alltid anemi. Submukøse fibroids kan gi smerter kramper i naturen, som oftest forekommer i dagene av menstruasjonen. Submucous node representerer en slags "fremmed" til kroppen av livmoren, der den prøver å flykte. Noen ganger, disse nettstedene kan også selv "å bli født." Denne prosessen er ledsaget av en veldig sterk kramper og blødninger.
3. Subserous (subperitoneal) fibroider manifesterer ofte kliniske smertesymptomer. Lokalisert smerte i magen og / eller ryggen. Deres utseende er forbundet med spenningen av livmorligament apparatet og trykket av den voksende fibroid på nerven plexus av små bekken. Ved brudd av sirkulasjon i stedet for smerte er akutt og meget intens.

Smerte er ledsaget av utviklingen av muskelknuter i tre kvinner og kan ha ulik opprinnelse. I interstitiell områder av liten størrelse er merket smertefull menstruasjon. Konstant verkende smerte hos pasienter med alvorlige vekst noder. Når node nekrose utpreget smertesyndrom, kan oppleve en økning i kroppstemperatur, fenomener av forgiftning. Også nødssituasjon kan skje i nærvær av pasient subserous noder "på beinet." Når tynne "ben" sammenstilling torsjon inntreffer; forstyrret mat i noden. Dette er ofte manifestert akutt tilstand: alvorlig smerte, med mulig utvikling av peritonitt. Denne situasjonen krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep.

diagnostikk

Diagnostisk prosess mistenkt myom dannelse innebærer følgende aktiviteter:

1. Anamnese. Særlig betydning er gitt til pasientens alder kriterier, som for eksempel myom patologi finnes hovedsakelig hos kvinner i reproduktiv alder. Som regel kvinner har klager angående menstruasjon, noe som kan bli mer vedvarende, tunge, smertefull, uregelmessig.
2. Ultralyddiagnose malotazovyh organer bidrar til nøyaktig å identifisere myom formasjon, definere dens parametere, plassering.
3. Gynekologisk undersøkelse. Utført på gynekologisk stol med de nødvendige verktøy. Tatt i betraktning den moren kroppsstørrelse, plassering av eggstokkene, livmorhalsen form og bevegelighet, og så videre.
4. Diagnostiske utskrapning. Vanligvis er det utført for å bestemme endometrial endringer, og også for å unngå livmorhals eller livmorkreft.
5. Gisterograficheskoe studien. Hysterography angår radioopake teknikker som tillater visuelt se i livmorhulen. For denne pasienten i livmorlegemet injiserte kontrastmiddel, og deretter bildet blir tatt.
6. Laparoskopi. Denne teknikk vedrører kirurgiske metoder. Laparoskop settes inn gjennom punktering i peritoneum, og utmater monitor bildet av den undersøkte organ. Under behandlingen er det mulig å oppnå et biomateriale for histologi eller fjerning av små svulster, og så videre.
7. Hysteroskopisk studien. Det hjelper å visualisere livmorhulen. Utføres ved å anvende et spesielt apparat som settes inn i livmoren. En slik fremgangsmåte er ikke bare et diagnostisk formål, men også terapeutisk. På denne måten ulike polypper fjernet, forberedt for histologisk undersøkelse biomateriale.

Tilnærmingen til behandling av uterine fibroider er bestemt i overensstemmelse med formasjonen trinn.

Enn å behandle livmor fibroids?

Det er to hovedfremgangsmåter for behandling av uterine fibroider:

1. Konservativ behandling - med medisiner og ikke-invasive prosedyrer.
2. Kirurgisk behandling - gjennom kirurgi.

Valg av behandling avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på livmor fibroids, myom node størrelser, kvinnens alder, intensjon om å få barn i fremtiden.

Grunnlaget for fremgangsmåten legges konservative bruk av hormonelle stoffer i og injeksjon, så vel som symptomatisk terapi (smerte, behandling av anemi, reduksjon av blodtapet, etc.). Konservativ terapi er bare effektiv for oppsamling av tumorvekst. konservativt eliminere livmor fibroids umulig. Derfor er ikke-invasiv behandlingsmetode hovedsakelig brukes av kvinner i eldre alder i fruktbar.

I denne tvangsstyrt økning i tumor før menopausal periode. På denne tiden, er sannsynligheten for selvsugende svulst.

fibroid behandling uten kirurgi

Ikke-kirurgisk behandling av livmor fibroids er et kompleks av tiltak, herunder overholdelse av riktig kosthold, bruken av immunmodulatorer, urtemedisin, fysioterapi tillatt, hormonelle medikamenter.

Behandlingen består av følgende trinn:

• Anti-inflammatorisk terapi av infeksiøse prosesser gynekologiske;
• Aktivering av immunsystemet med spesielle preparater;
• Justering av kosthold og diett,
• Normalisering av det endokrine system;
• Dannelse av glatt psyko-emosjonelle bakgrunn;
• Eliminering av blødning;
• Behandling av anemi;
• Aktivering av menstruasjonssyklusen tilbake til det normale.

I hjemmet behandling av livmor fibroids uten kirurgi er bruk av følgende legemidler:

1. Antiprogestageny. Som et forberedende behandling før kirurgi eller å behandle fibroids ofte bruker "Mifepristone» (RU-486). Dette stoffet er ikke bare eliminerer symptomer på sykdom, men også bidrar til å redusere dannelsen av størrelser.
2. Agonister av gonadotropin-frigjørende hormon. For legemidler i denne gruppen omfatter: triptorelin - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil depot), buserelin, goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lyukrin depot). En ulempe ved anvendelse av disse midler ved behandling av uterine fibroider er at etter slutten av behandlingsenheter kan reduseres i størrelse, og langsiktig anvendelsen av disse stoffene er ikke akseptabelt, ettersom det kan føre til utviklingen av osteoporose og andre konsekvenser for den kvinnelige kroppen på grunn av manglende østrogen. I løpet av seks måneder, bruken av disse midler, fibroids dimensjoner kan reduseres med 50%, og også kan redusere intensiteten av symptomer fibroider. Ofte disse stoffene brukes til å redusere størrelsen på livmor fibroids før operasjonen for å redusere blodtap under operasjonen.
3. Kombinerte p-piller. Disse omfatter kombinasjoner av: desogestrel med etinyløstradiol (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinyløstradiol med norgestrel (Ovidon, Rigevidon). Disse verktøyene bidra til å effektivt redusere symptomene på livmor fibroids, for eksempel smerter i magen, blødning. Imidlertid, for behandling av uterine fibroider for å redusere dens størrelse, tabletter av denne gruppen ikke er en prioritet, da det ikke alltid føre til en nedgang av noder. Under virkningen av en slik behandling bare nodene opprinnelig størrelse ikke overstiger 1,5 cm., Kan bli redusert i størrelse.
4. Gestagener. Bruken av slike medier i dag er en kontroversiell sak, siden noen leger mener at anvendelse av slike preparater, og spesielt av dydrogesteron ( "Djufaston") uterin myom uakseptabelt. Andre mener at bruk av denne medisinen er berettiget fordi det er mangel på progesteron er årsaken til fibroid vekst. Effektiviteten av terapi av slike midler som lynestrenol ( "Orgametril", "Esklyuton") medoksiprogesterona acetat ( "test" "Depo Provera"), nor-Ethisterone ( "Norkolut", er "Primolyut Nord") ikke bevist for livmor fibroids, så mange gynekologer anbefaler ikke dette medikamenter. Imidlertid, anvendelse av disse midler i kombinasjon endometrial hyperplasi og livmor myom berettiget. Veksten av fibroider er ikke bare fra en mangel eller overskudd av et hormon, men snarere ved en ubalanse mellom hormoner, slik at bruken av disse stoffene skal ikke foretas overalt, og i nærvær av avlesninger.
5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero danazol, danazol, Danoval. Danol, Danogen), gestrinone (Nemestran). Livmor fibroids, er behandling med disse legemidlene sjelden brukt, fordi de ikke kan redusere størrelsen av nodene, men bare bidra til å redusere intensiteten symptomer på fibroider, dessuten har de en rekke uønskede bivirkninger, slik som forekomst av akne, stemmeforandringer, hårvekst på kropp og ansikt. Disse medikamentene når myom kun brukes mens den lave effektiviteten av andre behandlinger.

FUS ablasjon av fibroids

Behandling av fibroider, er oppvarmingen av vev knop vysokointensivym fokusert ultralyd, ved å overføre store mengder energi i et klart lokalisert område som kommer etter påføring noden ødeleggelse av vev - termisk nekrose. Prinsippet for operasjonen er svært lik konsentrasjonen av solens stråler forstørrelsesglass. Toppen av utvikling av fremgangsmåten er langt den kombinasjon av fokusert ultralydkilde (senderen er montert på bordet) og MRI-apparater. Gjennomføring ultralyd gjennom den fremre abdominalvegg. MR overvåker plasseringen og viktigst oppvarmingstemperaturen i sanntid.

Fremgangsmåten gir mulighet for ødeleggelse av godt definerte området, uten å skade friskt vev. Området mellom "den behandlede" og friskt vev er bare noen få rekker av celler. Dermed fokusert ultralyd i dag nærmere enn noen gang nærmere tanken om den "ideelle kirurgisk instrument" prosedyre er ikke krever innføring av instrumenter inn i kroppshulrommet, anestesi og sykehusinnleggelse, men kan ikke i alle tilfeller, og krever riktig valg pasienter. Substrat for eksponering av fokusert ultralyd er et bindevev lokalisert i livmor.

Bindevevs lagrer energi godt, og gir deg mulighet til å nå den nødvendige temperaturen for termisk nekrose. Således er meget godt behandlet av FUS mottagelig for de såkalte fibroider, som utgjør 70% av alle fibroider. Leiomyomer, eller fibroider cellen er absolutt ikke egnet til behandling av FUS på grunn av fravær av underlaget for høy intensitet eksponering og blodtilførsel som ikke tillater tilstrekkelig varme vev.

Perioden med testmetode og dens innføring i klinisk praksis av feilaktig utvalg av pasienter som er årsak til hyppige tilbakefall og feilaktig tolkes som en ineffektiv metode. For å vurdere muligheten for fokusert ultralyd ablasjon pasienter som må gjennomgå MR for å bestemme typen av fibroider. I de senere årene, mange verker av ulike forfattere, basert på retrospektive studier av pasienter behandlet, Den høye effektivitet av fremgangsmåten er ikke dårligere enn andre metoder for behandling av uterine fibroider, i henhold til høyre søknad.

Indikasjoner for bruk av FUS ablasjon mot standard uterine fibroider er indikasjoner for behandling av organlivmor myom. Avhengig av de kliniske utfordringene en gynekolog, påføringsteknikk kan i fire taktiske valg. 1. Organosberegajushchih behandling av livmor fibroids. 2. Forebygging av kliniske manifestasjoner av livmor fibroids (eliminere forventnings poliklinisk praksis i forhold til veksten av fibroids). 3. Klargjøring for transcervikal fibroid myomectomy (som et resultat av FUS-ødeleggelse redusert node størrelse og intensiteten av blodstrømmen, noe som i betydelig grad reduserer risikoen for mulige komplikasjoner og letter kirurgi); 4. For å utsette operasjonen.

I motsetning til andre metoder, MRgFUS ablasjon av uterine fibroider - en ikke-invasiv, organ-bevarer metode, uten sykehusinnleggelse, ingen smerte, beholder kvinnen de høyest mulige sjanser sammenlignet med andre metoder for en vellykket graviditet, den har en minimal komplikasjonsrate blant alle de metoder for behandling av livmor fibroids (for tiden mindre 0,05%). Metoden har blitt anerkjent i mange land CE (Europa), FDA (USA), MHLW (Japan), CFDA (Kina), ANVISA (Brasil), Canada FDA, KFDA (Korea), Russland og Taiwan.

Uterin arterie embolisering (EMA)

Dette er innføring av spesielle plastkuler i livmorarterien for å stoppe blodtilførselen til visse områder av livmor og fibroider. EMA prosedyren har svært begrensede indikasjoner for bruk og brukes hovedsakelig i kvinner eldre enn 40 år med submucous myom noder og alvorlig livmor blødning.

Anvendelse av metoder for livmor arterie embolisering hos kvinner i reproduktiv alder, i henhold til anbefalingene fra det europeiske og American Society of Fødselsleger og Gynekologer er forbudt. I litteraturen er det et stort antall publikasjoner som belyser konsekvensene av dårlig utført livmor arterie embolisering. Som regel er disse unge førstegangsfødende kvinner i alderen 25-35 år som har vært ute av stand til å har barn som følge av embolisering prosedyrer vedrørende små fibroids, ikke krevende behandling.

Når vist operasjonen for å fjerne livmor fibroids?

Indikasjoner for radikal kirurgisk behandling av livmor fibroids:

1. Tumorstørrelse på 12 uker (tumorvolum komprimerer de tilstøtende organer, blodkar, forstyrrer deres normale operasjon);
2. Den raske veksten av myom node (4 uker per år);
3. Fibroid er forårsaket massiv blødning;
4. Sterke smerter;
5. Torsjon i ben og nekrotisk myoma node;
6. Fødsel submucous myom node;
7. Kombinasjonen av endometriose og uterine fibroider;
8. Mistanke om malignitet fibroids.

Avhengig av størrelse, beliggenhet og type fibroids legen velger den mest passende type kirurgi for å fikse det. Myomectomy i dag på tre måter:

• laparoskopi - gjennom en liten åpning i magen;
• gjennom vagina med et spesielt verktøy - hysteroskopi;
• lane drift - dagbrudd, gjennom et snitt i den nedre del av magen (meget sjeldent);
• sparsom kirurgi hvis mulig, og stoppe veksten av fibroids på andre måter som ikke er mulig, innebærer behandling en komplett reseksjon av livmor - en hysterektomi.

Hysterektomi og laparotomi er de mest populære metoder for drift, fordi de har flere fordeler: rask gjenoppretting, sparer for fremtidige evne til å bli gravid og føde et barn, den nesten fullstendig fravær av spor av drift.

forebygging

Forebygging av livmor fibroids er gjenstand for kosthold, søvn og hvile, redusere stress. En viktig metode for forebygging av uterine fibroider er betimelig graviditet og fødsel (før 25 år), så vel som forebyggende kontroller ved gynekolog.