Hofteleddsdysplasi i spedbarn, symptomer og behandling

Hip dysplasi - en medfødt underlegenhet av leddet som kan føre til skader. Dysplasi hos nyfødte er den direkte årsaken til medfødt dislokasjon av hofte. Denne patologi i sin tur kan føre til en endring av gangart, kronisk smertesyndrom, og i betydelig grad begrenser bevegeligheten i fremtiden.

Neonatal (nyfødt - er et barn i de første 28 dagene av livet) dysplasi er ikke bekymret; foreldre og leger identifisere sykdommen ved ytre symptomer og ikke på grunnlag av babyen gråt eller angst. Dersom patologi ikke behandles i tide - det fører til deformasjon av muskel-skjelettsystemet, brudd på dannelsen av bevegelsesapparatet og uførhet. Sykdommen kan påvirke det ene benet (vanligvis), eller begge deler. Gutter lider hofteleddsdysplasi i 7 ganger sjeldnere enn jenter.

Hva er det?

Til dags dato er hofteleddsdysplasi anses å være de mest vanlige lidelser i muskel-skjelettsystemet hos nyfødte og spedbarn. "Dysplasi" betyr "unormal vekst", i dette tilfellet, den ene eller begge hofteledd.

Utviklingen av sykdommen er assosiert med nedsatt dannelse in utero grunnstrukturer av leddet:

• ligamentøs apparat;
• ben strukturer og brusk;
• muskel;
• endring av felles innervasjon.

Oftere enn hofteleddsdysplasi hos spedbarn og behandling av denne patologi er forbundet med endringer i lårbenshodet stilling i forhold til benet av bekkenringen. Derfor er medisin en sykdom som kalles medfødt hip forvridning.

Behandlingen bør starte fra tidspunktet for diagnostisering av sykdom, jo ​​før jo bedre, og før barnet begynner å gå - fra dette øyeblikket vises irreversible komplikasjoner. De er forbundet med økende belastning på leddet hode og ben utløp fra acetabulum fullt forskjøvet oppover eller sideveis.

Barnet er dannet endringer i gang, "duck" gangart, betydelig forkorting av lemmer, kompenserende krumning av ryggraden. Korrigere disse bruddene bare ved kirurgi. Når uttrykt endringer i felles barnet for livet kan forbli deaktivert.

statistikk

Hofteleddsdysplasi er vanlig i alle land (2-3%), men det finnes raser og etniske funksjoner i sin utbredelse. For eksempel forekomsten av medfødte underutvikling av hofteledd hos nyfødte opp til 4% i de nordiske landene, Tyskland - 2%, i USA er det høyere blant hvite enn svarte, og er 1-2%, blant de amerikanske indianere forvridning hip skjer i 25-50 per tusen, mens medfødt hip forvridning knapt forekommer i den søramerikanske indianere, den kinesiske og den sørlige Afrikanere.

Oss forekomsten sett med økologiske problemer. Forekomsten i Russland er omtrent 2 - 3%, og i miljømessig følsomme områder opp til 12%. Statistikk dysplasi er kontroversielt. For eksempel i Ukraina (2004), medfødt dysplasi, subluksasjon og forvridning av hip skje fra 50 til 200 tilfeller per 1000 (5-20%) nyfødte, dvs. betydelig (5-10 ganger) høyere enn i samme territorium i Sovjet perioden.

Det bemerkes en direkte sammenheng med økt sykelighet og tradisjon for trange svøping babyen rettet ben. Folkene som lever i tropene, ikke svøpt nyfødt, for ikke å begrense deres bevegelsesfrihet, bære dem på ryggen (barnets føtter er i en tilstand av fleksjon og abduksjon) forekomst nedenfor. For eksempel i Japan, innenfor rammen av det nasjonale prosjektet nasjonal tradisjon for trange lintøy babyer rettet ben ble endret i 1975. Treningsprogrammet ble rettet mot besteforeldre, for å unngå de tradisjonelle swaddling spedbarn. Resultatet var en reduksjon av medfødt forvridning av hoften med 1,1 til 3,5 til 0,2%.

Oftest skjer dette patologi hos jenter (80% av diagnostiserte tilfeller), familiehistorie med sykdommen er omtrent en tredjedel. Hip dysplasi er 10 ganger mer vanlig hos de barna som har foreldre hadde tegn på medfødt hip forvridning. Hofte forskyvninger blir detektert 10 ganger oftere i en spesifikk sluttstykke foster, vanligvis i løpet av den første leveranse. dysplasi oppdages ofte ved medisinsk korrigering av graviditet, svangerskap komplisert av toxicosis. De fleste berørte venstre hofteleddet (60%), i det minste den høyre (20%) eller begge deler (20%).

Frem til første halvdel av forrige århundre betraktet bare alvorlige formen for dysplasi, medfødt dislokasjon av hofte (3-4 tilfeller per 1000 fødsler). I disse årene, er "lys form" av dysplasi ikke detektert og behandlet. Fra 70 - 90 år. brukte begrepet "hofteleddsdysplasi", som betyr dermed ikke bare forstuet, men predvyvih og subluksasjon av hofteleddet. Forekomsten antall økte tidobbelt.

Det bør bemerkes at ingen klare standarder og bekymring hoppe tung ortopedisk patologi er årsaken til over-diagnose (20-30% på predvyviha trinn). Dilemma "umoden hofteleddet og predvyvih" vanligvis løses i favør av dysplasi, noe som øker forekomsten figurene.

grunner dysplasi

Hypoplasi og misdannelse av hip skje i strid med pre-natal utvikling av barnet i forbindelse med brudd bokmerker, utvikling og differensiering av muskel-skjelettbabyenheten (4-5 uker av fosterutviklingen før de blir en fullverdig gange).

Grunner for negative effekter på fosteret og krenke organogeneseperioden:

• genmutasjoner, noe som resulterer i utviklingen av ortopediske abnormiteter brudd primære flik og dannelsen av defekter i hofteleddene av embryoet;
• den negative virkningen av fysiske og kjemiske midler direkte på fosteret (ioniserende stråling, toksiske kjemikalier, ved bruk av medikamenter);
• stor frukt eller seteleie, forårsaker forskyvning av leddene på grunn av brudd på normer for anatomisk plassering av barnet i mors liv;
• avbrudd av vann og salt utveksling i fosteret under nyresykdommer, intrauterine infeksjoner.

Faktorer som negativt påvirker utviklingen av fosteret og forårsake dannelse av dysplasi av moren er:

• alvorlige somatiske sykdommer under svangerskap - hjertedysfunksjon og vaskulær sykdom, alvorlige nyre og lever, hjertefeil;
• vitaminmangel, anemi;
• metabolske forstyrrelser;
• overført alvorlige infeksjonssykdommer og virus-sykdommer under svangerskap;
• usunn livsstil, dårlig kosthold og dårlige vaner (røyking, narkotikamisbruk, bruk av alkohol);
• tidlig eller sent toxicosis.

Risikoen for å utvikle denne sykdommen, fremme tidlig diagnose av dysplasi hos spedbarn. Mens han fortsatt i fødselspermisjon sykehuset neonatolog og barnelege på stedet ser babyen mer aktiv.

Inkludert i denne gruppen er primært premature babyer, store barn, i seteleie, patologisk utgår graviditet og slektshistorie. Det bør bemerkes at jentene innsett dette patologi oftere enn gutter.

Også, med unntak av den sanne dysplasi hos spedbarn (brudd på felles utvikling) kan manifestere umodenhet ledd (av en nedgang), som er betraktet som grensetilstand hofteluksasjon joint.

symptomer dysplasi

Når sett grudnichka ta hensyn til følgende funksjoner (se. bilde):

• posisjonen og størrelsen av de nedre ekstremiteter;
• skinfold stilling i hoftene (symmetrisk eller asymmetrisk);
• muskeltonus;
• volum av aktive og passive bevegelser.

Hofteleddsdysplasi hos spedbarn manifestert karakteristiske symptomer.

1. Begrensning av hip bortføring. Barne Hofteleddsdysplasien tydelig tilstedeværelse tilbaketrekkgrense og 80 grader eller mindre. Symptomet er mer karakteristisk for en ensidig lesjon.
2. Symptom skli (synonym: Klikk symptom). Child lagt på ryggen, bøyer beina i kne- og hofteledd i en vinkel på 90 grader (Tommelen er plassert på å utforske innsiden av lårene, de andre fingrene - på utsiden overflate). Når hofte bortføring båret trykke på trochanter major, noe som resulterer i reduksjon av lårbenshodet. Prosessen er ledsaget av den karakteristiske klikk.
3. Ekstern rotasjon i underekstremitetene - tegn, karakterisert ved å rotere hoften på den berørte side utover. Det kan forekomme hos friske barn.
4. Den relative forkortning av lemmer. Symptomet forekommer hos nyfødte er sjelden, det er en høy forvridning.
5. Asymmetrisk stilling femorale og sete folder - blir oppdaget under visuell inspeksjon.

Sekundære (hjelpe) tegn på hofteleddsdysplasi hos nyfødte:

• bløtvev atrofi (muskel) på den berørte side;
• pulsering av lårarterie reduseres ved skjøten dysplasi.

Sjeldne tilfeller av asymptomatiske medfødt hip forvridning.

Alvorlighetsgraden av TPA

1. Klasse I - predvyvih. Avvik av utvikling der muskler og sener ikke blir endret, er hodet inne i en avfaset felles hulrom.
2. Grade II - subluksasjon. bare en del av lårbenshodet er inne i leddskålen, sett det beveger seg opp. Leddbånd er strukket og mister sin styrke.
3. III grad - forvridning. Lårbenshodet helt ut av bassenget og er plassert ovenfor. Ligament i strekk og strukket og brusk kant går inn i fugen.

diagnostisering

Barnet tegn på hofteleddsdysplasi i form av forvridning kan diagnostiseres selv i sykehjem. Neonatolog bør nøye undersøke barnet for tilstedeværelsen av slike avvik i visse svangerskapskomplikasjoner.

Risikoen gruppen omfatter barn som er klassifisert som store, barn med deformerte føtter og forverret på grunnlag av arvelighet. I tillegg er oppmerksomhet toxaemia av svangerskapet for mor og barnets kjønn. Nyfødte jenter er underlagt obligatorisk inspeksjon.

Undersøkelsesmetoder:

1. Ultralyddiagnose - det er en effektiv metode for å detektere abnormaliteter i strukturen av leddene i barn i løpet av de første tre levemånedene. SPL kan gjennomføres flere ganger og er underlagt undersøkelsen av den nyfødte. Expert trakk oppmerksomhet til tilstanden av brusk, bein, ledd, beregner vinkelen på dypere i hofteleddet.
2. Artroskopi, artrografi holdt i tøffe, alvorlige tilfeller av dysplasi. Disse invasive prosedyrer krever generell anestesi, for mer informasjon om skjøten.
3. CT og MR gir et komplett bilde av patologiske forandringer i leddene i ulike projeksjoner. Behovet for en slik undersøkelse vil vises i planleggingen av operasjonen.
4. Røntgenbilder er ikke dårligere enn påliteligheten av ultralyddiagnose, men har noen vesentlige begrensninger. Hofteleddet hos barn under syv måneder er sett dårlig på grunn av det lave nivået av forbening av disse vev. Barn første leveår er ikke anbefalt bestråling. Videre er barneseng bevegelig under maskinen i samsvar med reglene i symmetri problematisk.
5. Visuell inspeksjon og palpasjon gjennomført for å identifisere de karakteristiske symptomer. Hos spedbarn hofteleddsdysplasi har omtalt som forvridning og subluksasjon, som er klinisk vanskelig å identifisere. Eventuelle avvik symptomer krever mer detaljert verktøy inspeksjon.

effekter

Hvis venstre ubehandlet, tidlig alder det kan true et barn med alvorlige problemer. Barn utvikler halt mens du går, kan det være en knapt merkbar og uttalt. Dessuten kan barnet ikke ta beinet til siden, eller vil gjøre det med store vanskeligheter. Barnet vil forstyrre vedvarende smerter i knærne og bekkenet med mulig forskyvning av bein. Avhengig av alvorlighetsgraden av dysplasi symptomer hos barn observert muskelatrofi varierende alvorlighetsgrad.

Gradvis, med veksten av barnet, konsekvenser av ubehandlet dysplasi vil bli forsterket og uttrykkes i utvikling av såkalte "duck gangart" når barnet ruller over fra den ene foten til den andre, stikker bekken tilbake. Motoren aktiviteten til barnet vil være begrenset, noe som ville innebære at underutvikling ikke bare resten av leddene, men også påvirke arbeidet til alle organer og generelle fysiske utvikling. I fremtiden beinmuskulaturen er helt muskelsvinn, vil man begynne å forfølge konstant uopphørlig smerte. Hos voksne pasienter ryggraden i korsryggen hyperlordosis. Også påvirker alle organer som ligger i bekkenet.

Alt dette kan unngås hvis tid til å starte behandling og er i samsvar med forebyggende tiltak.

Behandling av hofteleddsdysplasi hos nyfødte

Modern konservativ behandling av hofteleddsdysplasi hos spedbarn er utført på følgende grunnleggende prinsipper:

• gi den endelige enkelt å reposisjonere stilling (strekking og bortføring);
• mulig tidlig start;
• bevaring av aktive bevegelser;
• Langvarig, kontinuerlig terapi;
• bruk av ytterligere eksponeringsmetoder (fysioterapi, massasje, fysioterapi).

Det har lenge blitt sett av nok at plasseringen av barnets ben i en tilbaketrukket tilstand, det samovpravlenie forvridning og sentre av lårbenshodet. Denne funksjonen er grunnlaget for alle de konservativ behandling av eksisterende teknikker (bred diapering, pute Frejka, Pavlík stigbøyler, etc.).

1. Uten adekvat behandling av hofteleddsdysplasi hos ungdom og voksne fører til tidlig uførhet, og behandlingsresultat er avhengig av tidspunkt for oppstart av behandlingen. Derfor er hoveddiagnosen utføres fortsatt på sykehuset i de første dagene av barnets liv.
2. I dag, har forskere og klinikere komme til en konklusjon om inadmissibility av søknaden hos spedbarn under seks måneder alder stiv fiksering av protese begrenser bevegelse inn og bøyd til siden leddene. Sparer mobilitet bidrar til sentrering av lårbenshodet, og øker sjansene for en kur.

Konservativ behandling gir langvarig behandling med ultralyd og røntgenundersøkelse.

Wide svøping babyen

Bred linde sannsynligvis kan tilskrives ikke til de terapeutiske og forebyggende tiltak i hofte dysplasi.

Indikasjoner bredt lintøy:

• barn er i faresonen for hofteleddsdysplasi;
• i løpet av ultralyd nyfødte funnet umodenhet av hofteleddet;
• Det har hofteleddsdysplasi, mens andre behandlinger er ikke mulig for en eller annen grunn.

Wide svøping teknikk:

• barnet lagt på ryggen;
• mellom de to ben bros bleier som vil begrense reduksjonen av bena sammen;
• disse to bleier som er festet til beltet i henhold til tredje barn.

Gratis svøping gjør det mulig å holde barnets ben i en fortynning på ca 60 - og 80 °.

Massasje og fysioterapi

Trening og massasje utføres før fôring: disse behandlingene stimulere blodsirkulasjonen, forbedrer ernæring i hofteleddet strukturer. Som et resultat av prosessene i vekst blir stimulert til brusk og benvev, er nervelednings forsterkes - og skjøten dannes på riktig måte.

Massasje bevegelser utført jevnt og forsiktig. Påfør stryke, rubbing og kna lår, rumpe og korsrygg. Nyfødte og spredte seg til ryggen og magen. Varighet av massasje - ca 5 minutter. Etter inngrepet, kan du la den trekke i noen tid i magen, slik at bena hengende ned på sidene. Dette ytterligere styrker og stivner i legemet.

Komplekset av øvelser treningsterapi eller lege velger en barnelege i henhold til graden av utvikling av sykdom. Oftest er det: tildeling av bøyde ben til sidene (kontra i glidende syndrom), fleksjon og ekstensjon i hofte- og kneledd. Bevegelser blir utført veldig greit. Første gang de er anbefalt å gjøre i vannet mens du svømmer. Varighet gymnastikk - også ca 5 minutter.

Å håndtere en nyfødt hjemme, foreldrene har til å delta studier massasje og fysioterapi ved klinikken.

Iført ulike ortoser

Pillow Frejka stigbøyler Pavlik og andre. Alt dette bidrar også til å holde barnets ben i avl og bøyd stilling. Denne metoden for behandling av hofteleddsdysplasi hos spedbarn ser ut til mange foreldre blasfemisk, fordi de må hele tiden se "lenket" til hennes baby i ortopedisk avstandsstykker.

Det er verdt å huske at dette tiltaket er nødvendig, men midlertidig, og skal behandle det med tålmodighet og forståelse. Den innledende ubehag for barnet går for rundt en uke, så han blir vant og ikke føler ubehag fra seg dekkene. Varigheten av disse enhetene bestemmes av legen basert på periodiske inspeksjoner og ultralyd diagnostikk.

fysioterapi

En rekke fysisk terapi, noe som eliminerer den inflammatoriske respons, forbedre trofisme leddene og reduserer leddsmerter. De mest brukte slike prosedyrer:

elektroforese	ved hjelp av denne fremgangsmåten kan bli administrert anti-inflammatoriske og analgetiske midler i leddskålen.
gytjeterapi	Under denne prosedyren, utvider blodkar, hvorved Uluchay blodstrømmen i leddene.
ultralyd	slik behandling har også anti-inflammatorisk og absorberende effekt.

Funksjoner vare på nyfødte med dysplasi

Med riktig tilnærming til behandling og omsorg dysplasi hos nyfødte er overkommelige. Hvis barnet ditt har unormal utvikling av hofteleddene, så han trenger daglig omsorg og konstant samsvar med de spesielle regler for transport, fôring, liggende ned for å sove.

1. Hofteleddsdysplasi hos nyfødte eliminerer vertikal belastning på føttene.
2. Hvis barnet er i en liggende stilling, bør føttene henge litt, på en måte bedre av spenningen fra lårmuskelen.
3. Transport av kjøretøyet i en spesiell barnesete, ikke forstyrrer med et bredt avl ben.
4. Riktig posisjon mens du bærer på hendene: Hold babyen foran ryggen, med føttene godt bør du bøye ryggen.
5. Pass på at når fôring og en sittende, ble hoftene skilt så langt som mulig.

Hofteleddet - en viktig støtte element av menneskelig skjelett. Han er stadig utsatt for store belastninger når du flytter tunge vekter, løping, lange turer. Overvåk skikkelig fullverdig utbygging av denne felles behov fra barndommen eller i voksen livet sykdom fortsatt vil ha en effekt, men å kurere det vil være mye vanskeligere enn i dysplasi nyfødte.

Reduksjon av medfødt hip forvridning

Indikasjoner for omplassere medfødt dislokasjon av hofte:

1. Barnets alder ett år. Før dette er relativt enkelt å redusere en forvridning bruk av funksjonelle teknikker (dekk og ortoser cm. ovenfor). Men et enkelt entydig algoritme ikke eksisterer. Noen ganger forvridning etter 3 måneders alder er ikke mulig å rette eventuelle andre enn kirurgi midler.
2. Barnets alder er ikke mer enn 5 år. På en eldre alder må som regel ty til kirurgi.
3. Etter å ha dannet hofteluksasjon, som er bestemt ved røntgen og / eller ultralyd.

Kontraindikasjoner for lukkede reduksjon av medfødt dislokasjon av hofte:

1. Uttrykt underutvikling av acetabulum;
2. Sterk forskyvning av lårbenshodet, inversjonen av leddkapselen inn i leddskålen.

Lukket reduksjon i medfødt forvridning av hofte utføres under generell anestesi. Legen, styrt av røntgen- og ultralyd data, utfører reduksjonen - retur av lårbenshodet i riktig stilling. Deretter 6 måneder pålagt koksitnaya (i bekkenet og underekstremitetene) kastet som fanger barnets ben i oppløst tilstand. Etter fjerning av bandasjen utføres massasje, fysioterapi, fysioterapi.

Men noen barn etter lukket reduksjon av medfødt hip forvridning tilbakefall. Jo eldre barnet er, desto større er sannsynligheten for at til slutt har fortsatt å ty til kirurgi.

patologi Forebygging

Hvis du ikke vil at dysplasi dukket grudnichka, må du følge visse forholdsregler:

1. Vitaminer, ernæring, lett trening under svangerskapet.
2. Kontinuerlig gjennomføring av anbefalingene fra legen under svangerskapet. Et viktig element av undersøkelsen er ultralyd, noe som kan vise helseproblemer på et tidlig stadium av fosterutvikling.
3. Postpartum ortopedisk undersøkelse, samt holde hip ultralyd.
4. Det er nødvendig å eliminere de årsaker som kan føre til sykdom og forårsake forvridning.
5. Bruken av terapeutiske øvelser og regelmessig fysisk aktivitet, noe som vil bidra til å heve og fikse beinet på plass.
6. Iført grudnichka i en slynge, og bruk av store svøpe.
7. Hvis diagnosen "dysplasi" fortsatt sagt, kan du ikke sette barnet på bena til det øyeblikket når legen ikke vil tillate.

Moderne metoder for diagnostisering og behandling av hofteleddsdysplasi er langt fra perfekt. I polikliniske anlegg (klinikker) fortsatt tilfeller av underdiagnostikk (diagnose har spredt seg er ikke sette i gang med den eksisterende patologi), og diagnostikk (diagnose er sunt barn).

Det førte til en rekke protese og kirurgisk behandlingstilbud. Men ingen av dem var ikke helt perfekt. Det er alltid en viss risiko for tilbakefall og komplikasjoner. De forskjellige klinikker praktisert forskjellige tilnærmingsmåter til diagnostisering og behandling av sykdom. I dag fortsetter vi å aktivt drive forskning.