Forfatteren av artikkelen er AV Sozinova, en praktiserende fødselslege-gynekolog. Yrkeserfaring siden 2001
Siste, siste trimester av svangerskapet begynner fra 29. uke og fortsetter til fødsel (normalt opptil 38-42 uker).
Liste over farlige forhold
Topp listen over truede tilstander i tredje trimester er en så farlig komplikasjon av graviditet som preeklampsi. Ifølge forskjellige forfattere forekommer det i 8% til 21% av alle graviditeter som endte med fødsel.
Gestose begynner å manifestere seg i andre halvdel av svangerskapet, men jo høyere svangerskapsalder, desto høyere er risikoen for at det oppstår.
På andre plass er placentainsuffisiens, som utvikler seg i 30-50% av tilfellene på bakgrunn av preeklampsi.
Tredjeplassen inntas ved for tidlig placentabrudd - en veldig formidabel komplikasjon av svangerskapsperioden. Frekvensen er 0,5-1,5% av det totale antallet fødsler.
Symptomer
Tegn på preeklampsi
Symptomene ved gestose bestemmes av en triade av tegn:
- økt blodtrykk (hovedsakelig diastolisk),
- proteinuri (utseende av protein i urinen),
- forekomst av ødem i underbenet, armer, fremre bukvegg og ansikt (dropsy).
Det prekliniske bildet er preget av patologisk vektøkning (mer enn 300 g per uke) og endringer i blodkoagulasjonssystemet (reduksjon blodplater, økende hematokrit).
Alvorlige manifestasjoner av preeklampsi er preeklampsi og eklampsi. Med preeklampsi på grunn av mikrosirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, vises følgende symptomer: hodepine og svimmelhet, tinnitus og flagring av "fluer" foran øynene, smerter i høyre hypokondrium, nesestopp, kvalme og oppkast, døsighet eller søvnløshet. Hvis den ikke behandles, blir preeklampsi veldig raskt til eklampsi, som er preget av utvikling av anfall og tap av bevissthet.
Tegn på placentainsuffisiens
Placenta insuffisiens kan være akutt, for eksempel på bakgrunn av placentabrudd og kronisk.
Kronisk placentainsuffisiens har ikke uttalt kliniske manifestasjoner, en kvinne kan bare merke en nedgang i fosterbevegelser. Diagnosen bekreftes ved ultralyd med doppler -ultralyd, kardiotokografi (CTG), placentografi, som gjenspeiler graden av forstyrrelse av uteroplacental blodstrøm. FPN fører til utvikling av intrauterin fosterhypoksi.
Tegn på placentabrudd
For tidlig placentabrudd er definert som en veldig formidabel komplikasjon av graviditet, når løsrivelsen av barnets plass skjedde enten under graviditet eller i første eller andre fase av fødselen (normalt skilles morkaken i den tredje periode).
Denne tilstanden manifesteres av utvikling av ekstern (sjeldnere) og indre blødninger, hemoragisk sjokk, akutt intrauterin hypoksi, smertesyndrom og hypertonisitet i livmoren.
Placentabrudd kan være marginal (gunstigere prognose) og sentral, når morkaken bare er festet til livmorveggen langs omkretsen, langs kantene. Avhengig av området i det eksfolierte området kan også løsrivelsen av barnets plass være mild (mindre?), Moderat (1/3 eller mer) og alvorlig (1/2 eller mer).
Fører til
Årsakene til gestose er fremdeles ikke akkurat kjent, derfor er denne tilstanden en teorisykdom. Gestose er forårsaket av utilstrekkelige prosesser for tilpasning av kvinnens kropp til nye levekår under svangerskapet og manglende evne til fullt ut å møte behovene til det voksende fosteret. De predisponerende faktorene for denne komplikasjonen inkluderer:
- kvinnens alder (under 18 og over 30);
- flere graviditeter;
- første graviditet;
- arvelighet;
- preeklampsi i tidligere svangerskap;
- kroniske somatiske sykdommer (hypertensjon, overvekt, hormonell patologi, diabetes mellitus).
Fetoplacental insuffisiens skyldes oftest utviklingen av gestose, men den kan også utvikle seg i nærvær av følgende faktorer:
- morens alder (under 18 og over 30);
- ugunstige levekår;
- underernæring;
- dårlige vaner og industrielle farer;
- stress, emosjonell ustabilitet;
- komplikasjoner av denne graviditeten (få og polyhydramnios, gestose, forlengelse, Rh-konflikt, trussel om avbrudd og for tidlig fødsel);
- kronisk somatisk patologi (kardiovaskulære sykdommer, patologi i nyrene og endokrine kjertler, kroniske og akutte infeksjoner, blodpatologi);
- flere graviditeter;
- anomalier i livmorutviklingen, infertilitet, ismisk-cervikal insuffisiens, etc.
For tidlig placentabrudd er også en multifaktoriell komplikasjon, og risikoen for forekomst øker mot bakgrunnen av følgende forhold:
- gestose;
- Rh-konflikt graviditet;
- antifosfolipidsyndrom;
- endokrin patologi;
- kort navlestreng;
- "Walking";
- mekanisk traume i magen;
- allergi mot noen intravenøse væsker;
- sykdommer i blodkoagulasjonssystemet;
- myomatøse noder og vedlegg i sitt område av morkaken;
- multippel graviditet osv.
Konsekvenser
Alle de listede farlige forholdene som kan utvikle seg i siste trimester, bidrar til utviklingen av følgende komplikasjoner og konsekvenser:
- utvikling av intrauterin fosterhypoksi;
- intrauterin veksthemming;
- for tidlig fødsel og for tidlig utflod av vann;
- lungeødem, koma eller akutt nyresvikt mot bakgrunn av preeklampsi;
- hemoragisk sjokk og posthemoragisk anemi på bakgrunn av løsrivelse;
- DIC syndrom på bakgrunn av preeklampsi og / eller løsrivelse;
- lav og polyhydramnios mot bakgrunnen av FPN;
- avvik fra fødselskreftene;
- fødselsfødselsdød.
Behandling
Med utviklingen av alle de listede truede tilstandene, er den gravide kvinnen underlagt øyeblikkelig sykehusinnleggelse, hvor spørsmålet om det er tilrådelig å forlenge graviditeten eller føde er avgjort.
Når kronisk placentainsuffisiens oppstår,
- legemidler som forbedrer uteroplacental blodstrøm (actovegin, vitamin E, hofitol, instenon, piracetam, etc.),
- antispasmodika (papaverin, eufillin, no-shpa),
- legemidler som normaliserer blodreologi: trombocythemmende midler (courantil, aspirin) og antikoagulantia (trental, troxevasin),
- også vist tokolytikk (ginipral, partusisten, magnesiumsulfat) for å slappe av livmoren og normalisere blodsirkulasjonen i den,
- ved en identifisert intrauterin infeksjon, er antibiotika (makrolider: erytromycin, sumamed) og andre antiinflammatoriske legemidler (metronidazol, soppdrepende midler og andre) foreskrevet.
Med gestose begynner terapien med opprettelsen av et terapeutisk og beskyttende regime og avtale dietter (matrik på proteiner, moderat undersaltet, moderat eller redusert væskeinntak), fastedager 1 gang i uken, urtete.
Gestose krever utnevnelse av antihypertensive medisiner (nifedipin, metyldopa, labetolol), som reduserer livmorens tone og senker blodtrykket midler (ginipral, magnesiumsulfat), normalisering av uteroplacental sirkulasjon (courantil, trental, piracetam, actovegin og etc.).
Med gestose er infusjonsterapi også indikert for å gjenopprette volumet av sirkulerende blod og normalisere reologien (infukol, reopolyglucin, albumin, fersk frosset plasma). I tillegg er antioksidanter foreskrevet (tokoferol, glutaminsyre og askorbinsyre). Ved utvikling av svangerskapsforgiftning under full graviditet, avgjøres spørsmålet om fødselsinduksjon eller operativ fødsel, eklampsi er til enhver tid en indikasjon på keisersnitt.
Moderat eller alvorlig placentabrudd er en direkte indikasjon på operativ fødsel uavhengig av tidspunktet for graviditeten (i morens interesse). Med en mild grad foreskrives behandling av placentainsuffisiens, intrauterin fosterhypoksi, anemi og livmorhypertonicitet.
Prognose
Prognosen for tidlig placentabrudd er ekstremt ugunstig og avhenger av graviditetens varighet, behandlingens aktualitet og graden av løsrivelse av barnets plass. Mødredødelighet på grunn av utviklingen av hemoragisk sjokk og blødning varierer fra 1,5-10%. Fosterdød når 100% antenatalt, 85,7% under sammentrekninger, 35,7% under forsøk.
Med utviklingen av kronisk FPN observeres intrauterin fostervekstretardasjon hos 23-44%, og føtal hypoksi observeres hos 28-51%.
Perinatal dødelighet med gestose er 79%, og mødredødelighet når 3,5%. Utviklingen av intrauterint veksthemmingssyndrom med mild gestose er 16%, med moderat gestose 22%og med alvorlig gestose 62%.
Forebygging av komplikasjoner i tredje trimester av svangerskapet består i et balansert kosthold, inntak av multivitaminer, oppgivelse av dårlige vaner og regelmessige turer i frisk luft. Du bør også unngå stressende og konfliktsituasjoner, tunge løft og tung fysisk aktivitet, industrielle farer.
Noen studier under graviditet
- Graviditet flekker.
- Tester under graviditet innen trimester.
- Ultralyd under graviditet.
- Generell analyse av urin under graviditet.
- Koagulogram.
- Pessary installasjon.
- Glukosetoleranse test.
- Homocystein under graviditet.
- Fostervannsprøve.
- Anestesi under arbeid.
- Foster CTG (kardiotokografi)
- Kordosentese.
- Epidural bedøvelse under arbeid.
