Vitenskapelig redaktør: Strokina OA, terapeut, lege for funksjonell diagnostikk. Praktisk erfaring siden 2015.
November 2018.
Hjertesvikt - den hjertets manglende evne til en normal fylling og tømming, noe som fører til avbrudd av blodtilførselen til organer i henhold til kroppens behov.
Symptomer på hjertesvikt
Ved manifestasjoner av hjertesvikt inkluderer:
- dyspné på mild anstrengelse eller svak, eller selv i ro,
- hjertebank,
- blåaktig negler eller nasolabiale trekant (ikke kulde, men ved normal temperatur)
- symptomer på væskeretensjon i kroppen - ødem (mer hovne fot, fortrinnsvis om kvelden), ascites (væske i bukhulen);
- svakhet;
- tretthet.
For hjertesvikt er nesten alle hjertesykdommer. De vanligste årsakene er arteriell hypertensjon (95,5%), koronarsykdom (69,7%). Sjeldnere føre til organsvikt:
- myokarditt;
- kardiomyopati;
- hjertefeil;
- kronisk obstruktiv lungesykdom;
- forkammerflimmer (atrial fibrillering);
- anemi;
- overføres akutte cerebrovaskulære ulykker og andre.
typer
Først av all sykdom er delt inn i
- akutt
- kronisk hjertesvikt.
Den første kommer plutselig og er karakterisert ved alvorlige symptomer, som bør fjernes bare på et sykehus. Den andre - langsom, svak form som periodisk særlig forverret av uhensiktsmessig behandling.
Det er mange grader av sykdom. Noen avhenge av graden av reduksjon av kontraktilitet av hjertet, den andre vil bestemme lengden av strømmen.
For pasienter den mest forståelig er klassifiseringen av alvorlighetsgraden av den aktuelle:
klasse |
beskrivelse |
jeg |
Det er hjertesykdom, men det begrenser ikke den fysiske aktiviteten. Normal fysisk aktivitet ikke medfører alvorlig utmattelse, hjertebank og kortpustethet. |
jeg jeg |
Hjertesykdom resultater i liten begrensning av fysisk aktivitet. Resten ikke har symptomer. Normal fysisk aktivitet fører til tretthet, hjertebank, eller dyspné. |
I I I |
Hjertesykdom fører til en betydelig begrensning av fysisk aktivitet. Resten ikke har symptomer. Aktivitet mindre vanlige årsaker tretthet, hjertebank, eller dyspné. |
jeg V |
Hjertesykdom fører til alvorlig begrensning av fysisk aktivitet. Symptomer på hjertesvikt og angina pectoris kommer alene. Symptomene er verre i noen aktivitet. |
diagnostikk
I utgangspunktet, leger behandle symptomene, ikke spesifikke for hjertesvikt:
- hjertebank,
- hevelse,
- en økning eller reduksjon i vekt,
- besvimelse
- og andre.
Mye mindre kommer til å akseptere pasienter med spesifikke symptomer:
- orthopnea - alvorlig kortpustethet med en tvungen (å bringe lindring) plassere pasienten sittende eller halv-sittende;
- nattlig anfall av hjerteastma (angrep av kortpustethet eller strupningen som fremkommer stagnasjon av blodet i lungene).
laboratoriemetoder
- Komplett blodprosent - kan bli avslørt anemi (symptomer som ligner på hjertesvikt).
- Biokjemisk analyse av blod- natrium, kalium, kalsium, ureainnholdet i urin og blod, leverenzymer og bilirubin, ferritin, totalt jern og beregningsevnen til blodet, kreatinin i blodet.
instrumentelle metoder
- Elektrokardiografi - identifisere tegn på hjertesykdom (hypertrofi, myokardinfarkt, hjerte rytmeforstyrrelse, hjertebank).
- Ekkokardiogram (ultralyd hjerte) - evaluering struktur kontraktilitet (ejeksjonsfraksjon) og diastoliske (evne til å slappe av muskler) organfunksjon.
Dette er de viktigste metodene som i de fleste tilfeller diagnostisering av hjertesvikt. Andre, mer, brukes når ekkokardiogram EKGi ikke gi en klar forståelse av årsakene til sykdommen. Disse undersøkelsene omfatter:
- en blodprøve for natriuretiske hormoner (ved lavere verdier utelukker diagnose av hjertesvikt, er også brukt for å bedømme utviklingen av sykdommen);
- røntgen (deteksjon av lungesykdommer med lignende symptomer);
- koronar angiografi (deteksjon av koronararteriene);
- Cardiac MR brukes når det er utilstrekkelig informasjon innhentet ved ekkokardiogram.
Behandling av hjertesvikt
De viktigste målene for behandling for hjertesvikt er:
- eliminering av symptomer;
- å bremse utviklingen av sykdommen;
- forbedre livskvaliteten;
- reduksjon i antall sykehus;
- forbedret prognose.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot kroppsvekt.
Terapi innebærer medisinering, korrigering av kosthold og livsstil som nødvendig.
Oftest utnevnt ACE-hemmere (f.eks kaptropil eller analoger). I noen tilfeller er det effektiv kombinasjon av bisoprolol (betablokker) og digoksin. Jevnt fordelt oppgave mineralokortikoid reseptor antagonist (eplerenon). I nærvær av ødem er anbefalt å ta diuretika.
Diet er rettet mot normalisering av vekt, bør regelmessig fysisk aktivitet av moderat aktivitet bli en vane.
medisinering
Legemidler administreres på noen måte. Deres antall avhenger av stadium av symptomene på hjertesvikt, samt dens årsaker.
I noen tilfeller, foreskriver legen et stoff, mens i andre trenger en kombinasjon av disse. Hver person er forskjellig - det tester, medisinsk historie er ikke identiske, så velg et behandlingsalternativ bare behandlende lege, fordi altfor mange nyanser på samspillet mellom medisinering, som rett og slett ikke forstår kraften av en person som ikke er kjent med den farmakologiske virkningen av ulike stoffer.
ACE-hemmere
De bør betraktes som første linjepreparater (som nødvendigvis foreskrive fravær av kontraindikasjoner) i behandlingen av hjertesvikt. De har vist seg effektiv i flere kliniske studier. Den mest vanlige bruken er kaptopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Betablokkere
Anbefales for bruk i kombinasjon med digitalis, og dermed ytterligere redusert faren for livstruende arytmier, og koronar hjertesykdom hendelser (angina symptomer). Videre Betablokkere redusere hjertefrekvensen, redusert ventrikulær veggtykkelse, forbedre utviklingen av sykdommen. De mest populære er bisoprolol, metoprolol succinate, nebivolol.
Mineralokortikoid reseptorantagonister
Denne gruppen av legemidler ved den rette en av de tre hovedgrupper av hjertesvikt (sammen med ACE-inhibitorer og beta-blokkere). Spironolakton og eplerenon bør administreres bare etter at en blodprøve for kalium og kreatinin, som begge er kalium-sparende. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å overvåke nivåene av kalium og kreatinin. Hvis de er overskredet er høy risiko for hjertearytmier, livstruende, og forverring av nyrefunksjonen.
glykosider
Digoksin - det mest brukte stoffet fra gruppen av hjerteglykosider.
Tar stoffet bør være svært nøye og bare på anbefaling av behandlende lege. Uavhengig av sin stilling er nervøs med utseendet på livstruende arytmier skyldes feilaktig valgt dosering.
diuretika
Diuretika (diuretika) er nødvendig i nærvær av et overskudd av væske i legemet, manifestert ved ødem. Med unntak av behandling er bare ett stadium av sykdommen.
De primære legemidler i denne gruppen omfatter hydroklortiazid, indapamid, torasemid, furosemid.
sartana
Annenlinjemedikamenter - valsartan, losartan. Er tildelt dersom pasienten kontraindikasjoner for ACE-inhibitorer (bilateral nyrearteriestenose, ACE-hemmere intoleranse, vedvarende hoste tørr forbundet med å ta en ACE-inhibitor, og så videre).
Ikke-anbefalte narkotika
Det bør utvises forsiktighet ved bruk av disse stoffene eller for å unngå sin hensikt ved hjertesvikt:
- non-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs), disse inkluderer ortofen, ibuprofen, diklofenak, indometacin, aspirin, og andre;
- kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem);
- tricykliske antidepressive midler;
- kortikosteroider (prednisolon, hydrokortison, kortison, etc.);
- litium preparater.
Kosthold og livsstil for hjertesvikt
Dietten er primært rettet mot å bekjempe fedme. Væskeinntak bør ikke være begrenset. Bare i alvorlige tilfeller, hjertesvikt som krever intravenøs diuretika). I andre tilfeller bør det aktive diuretisk behandling minimalt væskevolum er 1,5 liter per dag.
Begrense saltinntaket til 5-6 g per dag. Dette refererer til det totale inntaket av salt, det vil si av alle matvarer, ikke bare salt. Derfor bør eksperten fortelle pasienten de salte matvarer som bør forlatt. For eksempel pickles, røkt kjøtt, pølser, hermetikk.
Det er sterkt anbefalt til alle pasienter til å slutte å røyke.
Alkoholbruk bør forbys i mistenkt alkoholholdige kardiomyopati.
I alle andre tilfeller er alkoholforbruket mulig i et begrenset antall (1 glass tørr rødvin om dagen).
Det er nødvendig å gi opp stillesittende livsstil. Det bør oppmuntre moderat aktivitet som tar sikte på å styrke musklene (for eksempel gange), mens tunge laster ikke anbefales. Anbefalinger for fysisk aktivitet bør gis en lege LFK.
Spesifikke anbefalinger omfatter dynamisk belastning (walking) 3-5 ganger i uken i 20-30 minutter eller sykle i 20 minutter. 5 ganger i uken.
kilder:
- Kliniske retningslinjer Pras - CSC - RNMOT. Hjertesvikt kronisk (CHF) og en akutt astma (ADHF). Diagnose, forebygging og behandling. - Cardiology. 2018; 58 (S6).
