Neuralgi: årsaker, typer, symptomer som kan forveksles med

Synonymer: isjias, lumbago (for isjiasnerven), lumbago (folkemusikk i daglig tale).

ICD-10 koder:

• uspesifisert form - M79.2;
• raffinerte er tildelt klasse G, seksjon "Lidelser i individuelle nerver, nerverøtter og plexus (G50-G59)". Skade på trigeminusnerven - G50, ansikts - G51, etc.

Forfatter: Druzhinkina V.Yu., nevrolog.
Juni 2021.

Neuralgi - skade på en nervefiber, ledsaget av paroksysmal alvorlig smerte underveis. Det skjer i en akutt og kronisk form. Behandlingen innebærer å lindre smerter, forebygge - forhindre gjentatt eksponering for faktorer som førte til utvikling av patologi.

Neuralgi er et begrep som gjenspeiler involvering av en nerve i en patologisk prosess. Den er basert på en inflammatorisk reaksjon på bakgrunn av hypotermi, eksponering for mikroorganismer, kompresjon, traumer.

Neuralgi hos kvinner og menn er ikke mye annerledes. Hos kvinner, med irritasjon i intercostale nerver, er smerter oftere lokalisert i hjerteområdet, hos menn - i hypokondrium.

Utbredelse

Neuralgi er ganske vanlig i praksis av en nevrolog. Eksempler på prevalens avhengig av type patologi:

• trigeminusnerve - opptil 50 pasienter per 100 000 innbyggere, oftere hos kvinner i alderen 50–70;
• intercostal - omtrent 12 personer per 100 000, karakteristisk for mennesker i mellom- og eldre alder.

Nevralgi hos eldre er mer vanlig, men dette betyr ikke at middelaldrende og unge ikke er utsatt for sykdommen.

Forskjeller mellom nevritt og nevralgi

I medisin er det to begreper som ligner på lyd, men forskjellige i betydning - nevritt og nevralgi.

Nevritt er preget av en dypere lesjon av nerven med følelse av nervekappen, der muskelrykk og endringer i følsomhet observeres.

Neuralgi ledsages av involvering av sensoriske fibre i prosessen, derfor er smerte alltid tilstede. Nummenhet er mindre vanlig, det er ingen muskelmanifestasjoner

Årsaker og risikofaktorer

Først og fremst fører følgende årsaker til forekomst av nevralgi:

• sykdommer i muskuloskeletale systemet;
• virus (først og fremst - herpes, som forårsaker nevralgi etter forverring av herpes zoster avtar);
• klemming med stramme klær, krykker;
• hypotermi;
• traumer, forstuinger;
• svulster;
• diabetes;
• smittsomme sykdommer - tuberkulose, brucellose.

Risikofaktorer som øker risikoen for nevralgi:

• diabetes;
• asosial livsstil;
• alder over 50;
• hyppig hypotermi.

Det antas at stress og overarbeid også øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen.

Mangelen på behandling for den akutte formen er risikoen for overgang til kronisk nevralgi.

Visninger

Det er 3 hovedklassifiseringer av nevralgi.

På grunn av forekomsten er det:

• sekundær patologi, som er en komplikasjon av enhver prosess (forverring av herpes, traumer)
• primær, som oppstår som en uavhengig sykdom. Primær kalles også idiopatisk.

Fordel nedstrøms:

• Akutt - varer opptil en måned, reagerer godt på terapi, ender med utvinning.
• Kronisk - prosessen er forsinket, forbedring oppstår (remisjon), deretter fortsetter sykdommen. Dermed veksler remisjoner med forverringer, vanligvis oppstår forverring under påvirkning av provoserende faktorer - hypotermi, SARS, vind som blåser i ansiktet, etc.
• Alvorlig - et langvarig sykdomsforløp uten merkbar forbedring av tilstandene. Vanskelig å tolerere av pasienter.

Nevralgi er også delt på lokalisering. Faktisk kan sykdommen oppstå uansett hvor nervene går. De vanligste typene i praksis:

• Interkostal nevralgi (hun er thorax eller nevralgi i scapulaen, lungene i den populære versjonen) - smerten går langs nedre kant av ribbeina, det er der nervene befinner seg. Ofte postherpetisk eller assosiert med osteokondrose.
• Femoral nerve - assosiert med aldersrelaterte endringer i leddene i bena eller med høy fysisk aktivitet, derfor manifesteres det oftere hos menn over 40 år og eldre.
• Bekken - ubehagelige symptomer er lokalisert i perineum, kjønnsorganer. Sykdommer i kjønnsorganene, degenerative endringer i ryggraden fører til utvikling av patologi.
• Trigeminusnevralgi eller trigeminus - oppstår når nerven med samme navn er involvert i prosessen. Samtidig er det utpreget skuddsmerter i ansiktet, i øret, og kan påvirke hodebunnen. Den vanligste årsaken til ansikts smerter.
• Ansiktsnerven - vanligvis er en nevrovaskulær konflikt synderen, som kommer til uttrykk i irritasjon av nervearterien. Anatomisk går arterien nær nerven, men berører den ikke. Ved skader, svulster i ansiktet eller medfødte trekk kan fartøyet sno seg rundt nerven eller klype den. Som et resultat oppstår irritasjon av nervefibrene, noe som gir symptomer.
• Occipital - intens følelse på baksiden av hodet. Det er assosiert med skader, osteokondrose, svulster, fangst av en nerve i livmorhalsen. Det er preget av alvorlig hodepine.
• Isjiasnerven (isjias) - bemerket med innsnevring av ryggraden, spasmer i piriformis -muskelen, skader, brokk i ryggraden, løfting av vekter, skarpe svinger i kroppen.
• Solar plexus eller solar plexitis (populært kalt neuralgi i magen, tarmen, spiserøret) er et alarmerende signal som ofte indikerer involvering av indre organer i den patologiske prosessen. Det utvikler seg med betennelse i vagus, øvre korsrygg, cøliaki nerver. Forekommer på grunn av tung fysisk anstrengelse, matforgiftning, traumer, brudd på aorta, lymfogranulomatose, overdreven stramming av beltet,
• Neuralgi av radiale, ulnære nerver - vises når fibrene klemmes fast under søvn, når vekter støttes på underarmen, skader, svulster.
• Nasal nerve (er en gren av trigeminusnerven) eller Charlene syndrom - manifestert av smerter i øyne og nese.
• Pterygopalatin knutepunkt - utvikler seg med en forsømt eller raskt pågående inflammatorisk prosess i bihulene i skallen, ansiktstraumer, karies, periodontitt. Det er preget av smerter i tenner, tannkjøtt, kjever, øyne, nakke. Smerten oppstår kraftig, oftere om natten. Angrepet varer opptil 3 timer, noen ganger opptil 14 dager.
• Neuralgi i brachialnerven eller hos vanlige mennesker i skulderen - skader, osteokondrose, forstørrede lymfeknuter, svulster og feil utvalgte krykker er vanlige årsaker.
• Øreknute eller øre - auricle gjør vondt, huden i nærheten av den.

En sjelden type er glossopharyngeal neuralgi. Nerven med samme navn er påvirket. I innerveringsområdet - strupehodet, øret, underkjeven, oppstår smerter. Det er også en endring i smak, salivasjon.

I populære navn kan halsneuralgi forekomme. Vanligvis refererer dette til betennelse i laryngeal eller glossopharyngeal nerve.

Nevralgi av tidsnerven, som er en gren av trigeminusnerven, blir også sjelden observert. Det er forbundet med skade på parotidkjertelen under kirurgi, traumer eller etter smittsomme sykdommer. Pasienten har økt svette i tinningene og ørene.

Symptomer

Neuralgi utvikler seg akutt - pasienten utvikler umiddelbart smerter, følsomhet og motorisk funksjon kan være svekket. Med et langt sykdomsforløp noteres muskelatrofi i det berørte området.

Lokaliseringen av smerte avhenger av innerveringssonen til den betente nerven. Alle nevralier er preget av utseende av skarpe, skytende, brennende, uutholdelige smerter. Dette skyldes irritasjon av følsomme fibre.

Med betennelse i nerver som inneholder sensoriske fibre, har pasienten et brudd på følsomheten.

Alternativene er:

• dysestesi - en endring i oppfatningen, for eksempel kiler det som å trykke eller prikke, og varmt som kaldt;
• anestesi - nummenhet med tap av smerte, taktil, temperaturoppfatning;
• hyperestesi - en overdreven følelse av selv en liten påvirkning, som et eksempel - ømhet med en lett berøring;
• parastesi - spontant oppstått ubehagelige opplevelser i form av smerte, følelse av krypende kryp (typisk for pasienter med diabetes mellitus).

De karakteristiske tegn på nevralgi er:

• fravær av smerte i den interiktale perioden;
• økt ubehag ved innånding, hoste (refererer til typen intercostal, betennelse i solar plexus) eller berøring av huden på stedet der nerven passerer (for andre alternativer);
• Enhver påvirkning kan provosere et nytt angrep - et vindkast, kald luft, børsting av tenner, hårfelling, utilsiktet trykk på nervepunktene.

Varighet av symptomer. Varigheten av manifestasjoner varierer fra en uke eller to til ubestemt tid.

Dyspné med nevralgi. I seg selv forårsaker patologien ikke kortpustethet, mangel på luft, men med betennelse i intercostale nerver eller solar plexus observeres de på høyden av smerte, spesielt hos eldre pasienter. Også med disse typene kan det være lumbago, brennende på høyre side.

Hjertesorg. Neuralgi forårsaker ikke hjertesmerter, men på grunn av sterkt ubehag kan eksisterende sykdommer i det kardiovaskulære systemet forverres. Dette manifesteres i en økning i trykket, et angrep av angina pectoris.

Bestråling av smerte. Smerten kan gis til armen, beinet, øret, øynene, tennene, brystet - de organene og formasjonene, som inkluderer den betente nerven eller dens grener. Bestråling til brystkjertelen og magen er mulig. Irritasjon av nervene i ansiktet fører ofte til smerter i tennene.

Nummenhet. Betennelse i nervene forbundet med problemer i livmorhalsen, ofte ledsaget av nummenhet i arm, skulder; i korsryggen - ben, perineum; i brystet - bryst, rygg, mage.

Temperatur med nevralgi. Med patologi kan en temperaturøkning observeres hvis årsaken er smittsomme, virussykdommer (oftest - herpesvirus), forfallne svulster.

Spesifikke symptomer. Hoste med nevralgi observeres ved betennelse i vagusnerven. Hvis nervene som er ansvarlige for hørsel og salivasjon er skadet, noteres tørr munn, salivasjon og en reduksjon eller forvrengning av hørselsoppfatning.

Hva kan forveksles med nevralgi

Alvorlighetsgraden av smerte i nevralgi, deres raske økning får legen til å mistenke flere andre, mer alvorlige diagnoser samtidig. Differensialdiagnose er presentert i tabellen:

Tegn på en annen sykdom	Tegn på nevralgi
Hjerteinfarkt	På EKG kan karakteristiske endringer, ofte en alvorlig tilstand, være oppkast, bevissthetstap, kortpustethet.	Det er ingen endringer i EKG, smertene lindres ikke ved å ta nitroglyserin, det er ingen kortpustethet, kald klam svette.
Angina pectoris	EKG viser karakteristiske endringer. Smerten lindres ved å ta nitroglyserin.	Det er ingen endringer i EKG, smertene lindres ikke ved å ta nitroglyserin, det øker med bevegelse, det er ingen kortpustethet.
Brokk i spiserøret	Det oppstår etter å ha spist, spesielt overspising, drikking av kullsyreholdige drikker, sopp, mais, røkt mat; når du beveger deg til en horisontal posisjon etter å ha spist. Diagnosen bekreftes ved fluoroskopi av magen med barium i Trendelenburg -stillingen, og patologi kan også ses med FDGS.	Det er ingen sammenheng med matinntak, EGD og røntgen med barium finner ikke patologier.
Osteokondrose	Smerten er oftere vond, konstant, langvarig. Endringer oppdages på røntgen, CT eller MR. NSAIDs hjelper godt,	Skarpe, skytende smerter; når du undersøker, blir det ikke funnet endringer. NSAIDs hjelper svakere.
Inflammatoriske prosesser i tannkanalen	Ingen triggerpunkter, smerter ved tygging, kontakt med kaldt, varmt, surt.	Det er triggerpunkter. Trykket på tannen er vanligvis smertefritt.
Pankreatitt	Ofte er smerter av en beltekarakter. Det er endringer i ultralyd - hevelse i kjertelen, ujevn struktur. Biokjemiske indikatorer (amylase, ASAT, ALAT) økes. Kvalme og oppkast er tilstede.	Ingen endringer i ultralyd. Biokjemiske parametere (amylase, ASAT, ALT) er normale. Ingen kvalme, oppkast.
Kolecystitt, leversykdom	Det er betennelsesendringer på ultralyd. Biokjemiske parametere (bilirubin, ASAT, ALAT) økes. Kvalme, oppkast, gulfarging av huden, misfarging av avføringen, mørkere urin.	Ingen endringer i ultralyd.
Nyresykdom	Det er tegn på betennelse på ultralyd. I den generelle analysen av urin finnes leukocytter, slim, mikroorganismer, blod. En økning i kroppstemperatur blir ofte notert.	Det er ingen endringer i ultralyd, i analysen av urin er det smertefritt å trykke på korsryggen.
Lungebetennelse	Hoste, feber, svakhet, kortpustethet er tilstede. Undersøkelse avslører lungebetennelse.	Ingen endringer på røntgen, CT.

undersøkelse

Diagnose av nevralgi er kompetansen til en nevrolog eller terapeut.

Neuralgi er ikke bekreftet av laboratorie- eller instrumentelle forskningsmetoder. I de fleste tilfeller tillater karakteristiske anfall en diagnose. For å utelukke andre sykdommer og bekrefte betennelse, kan legen foreskrive:

• EKG, røntgen av brystet, ultralyd av indre organer - når det påvirker de intercostale nervene, solar plexus;
• generelle, biokjemiske blodprøver - oppdag betennelse;
• ENMG (electroneuromyography) - viser omfanget av nerveens involvering i prosessen, samt om det er brudd på ledningen av impulser til musklene.

Behandling

Neuralgi behandles av en nevrolog, i hans fravær - av en terapeut.

Neuralgi kan kureres, prognosen påvirkes av behandlingens aktualitet - jo tidligere pasienten besøker en nevrolog, desto bedre.

Legemidler for behandling av nevralgi

Hovedmedisinene (kan brukes i form av injeksjoner eller tabletter, avhengig av den kliniske situasjonen):

• Antikonvulsiva - de viktigste aktive midlene, er foreskrevet for nesten alle pasienter for å lindre smerter. Eksempler - "Finlepsin" (INN - karbamazepin), gabapentin.
• Antiinflammatorisk - rettet mot å lindre inflammatorisk respons, ødem, smerte. Foreskrevet diklofenak (handelsnavn "Voltaren"), ibuprofen (alias "Nurofen"), meloksikam ("Movalis"), nimesil ("Nise"), ketoprofen ("Ketonal"), ketorolac ("Ketorol"). Paracetamol er tillatt for gravide og ammende kvinner.
• Smertestillende midler som metamizolnatrium (aka analgin) brukes sjelden, hovedsakelig med intoleranse mot antiinflammatoriske legemidler.
• Ved alvorlig nerveødem kan hormoner, for eksempel deksametason eller prednisolon, foreskrives i løpet av et kort forløp på 3-5 dager.
• Muskelavslappende midler - slapp av musklene, og reduser dermed stresset på den betente nerven. Oftest brukt for nevralgi assosiert med ryggproblemer. Legemidlene er midocalm og sirdalud. I mangel av disse midlene kan "No-shpa" brukes, men med mindre effekt, siden den avslappende effekten ikke bare er rettet mot muskler, men også til blodkar.
• B -vitaminer. De spiller en støttende rolle og forbedrer nervefiberens funksjon. I følge individuelle studier, B₂, IN₆ og i₁₂ redusere nevropatisk smerte. Brukte "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• Ved vedvarende nevralgi foreskrives blokkering, for eksempel med novokain.

For å lindre følelsesmessig stress, er det foreskrevet medisiner basert på mynte, moderurt, med alvorlig kurs - antidepressiva (amitriptylin har evnen til å redusere nevropatisk smerte), beroligende midler.

Neuralgi behandles ikke med antibiotika - det er ingen mikrobiell komponent.

Fysioterapi

Etter utløpet av de akutte periodene (den fjerde dagen fra sykdomsutbruddet og utover), foreskrives fysioterapi i henhold til helsetilstanden og dynamikken. For å lindre betennelse og anestesi, brukes magnetoterapi på enhetene "Almag", "Almag-2". For intercostal neuralgi brukes Kuznetsovs applikator. En viktig forutsetning er at prosedyrene ikke skal føre til smerte for pasienten.

Akupunktur tar en spesiell plass i gjenopprettingsprosessen. Korrekt utført akupunktur aktiverer nerven og bidrar til å forhindre komplikasjoner. Noen nevrologer er utdannet i akupunktur og kan utføre slike prosedyrer for pasienter på egen hånd.

Ved nevralgi i ansikts-, ulnar- og radialnervene foreskrives spesielle øvelser. For eksempel pust ut kinnene, roter børsten, vri fingrene osv. Deres oppgave er å gjenopprette arbeidet til nervefibre og muskler i innerveringssonen.

etnisk vitenskap

I folkemedisin er det en oppskrift på jod med glyserin, men du bør ikke forvente en spesiell effekt av det, siden det bare er en overfladisk effekt på en del av huden over nerven, og ikke på selve fokuset, pluss at årsakene til patologien er forskjellige - hvis en traume en slik oppskrift fortsatt kan være passende, så med en onkologisk prosess - Nei.

I noen tilfeller brukes kirurgisk behandling. For eksempel skiller de en nerve og en arterie som irriterer den, fjerner beinfragmenter etter skader og fjerner et betennelsesfokus.

Kontraindikasjoner for nevralgi

Varmer opp. Det anbefales ikke å varme hud og muskler med nevralgi, spesielt ved sykdomsutbruddet. Varme fører til økt ødem, nerven komprimeres enda mer. Du bør ikke gå til badehuset av samme grunn. Varme salver kan brukes ved 3-4 dager med sykdom hvis hypotermi er årsaken. Det er ikke forbudt å lage kompresser med "Menovazin" for distraherende formål på det smertefulle området - for en kort tid er det i stand til å redusere smerten litt, men i alle fall er det ikke en behandling.

Massasje. Det er ikke foreskrevet for nevralgi - det vil forverre situasjonen, forårsake ekstra smerte. Men slike rehabiliteringstiltak er indikert hvis pasienten begynner å utvikle muskelatrofi med en langsiktig nåværende patologi. Peppergips, sennepsplaster - du bør ikke ty til dem ved sykdom.

Omtrentlige behandlingsvilkår

• for utvinning - 1-3 måneder;
• rehabilitering - 3-6 måneder.

Komplikasjoner

I mangel av behandling eller med et aggressivt sykdomsforløp kan følgende komplikasjoner utvikles:

• skjevt ansikt, ukontrollert spytt, lakrimasjon eller tørrhet i øyet, svekkelse eller tap av hørsel ved skade på nerver i ansikt, hode;
• muskelatrofi i innerveringssonen;
• overgang til en kronisk form med påfølgende funksjonshemming.

Prognose

Generelt reagerer akutt nevralgi godt på terapi. Det kan ta lang tid å komme seg helt, men sykdommen vil forsvinne uten konsekvenser.

Med overgangen til den kroniske formen forverres prognosen, livskvaliteten lider - hovedoppgaven blir å øke remisjonstiden.

Profylakse

Det er usannsynlig at det vil være mulig å forhindre sykdommen med 100%, men det er mulig å redusere risikoen for forekomst eller forverring. Forebyggende tiltak:

• unngå hypotermi;
• om vinteren, i kald vind, bruk skjerf som dekker ansiktet ditt;
• ikke sov i en ubehagelig posisjon, trange klær;
• velg krykker nøye;
• gjøre øvelser for ryggraden;
• overvåke blodsukkernivået;
• ikke delta i tungt fysisk arbeid;
• prøve å unngå traumatiske situasjoner;
• besøke en immunolog med et lavt immunforsvar (manifestert av hyppige akutte luftveisinfeksjoner, forkjølelse, tonsillitt, helvetesild);
• hvis en beruset person sovnet med hånden under seg, er det stor risiko for å klemme nervene - lemmen må plasseres fritt.

Neuralgi er en alvorlig patologi som er vanskelig for pasienter å bære på grunn av alvorlighetsgraden og plutselige angrep av brennende smerter, noen ganger i flere timer. Under behandlingen prøver legen å eliminere sykdommen fullstendig, for å forhindre overgang til en kronisk form, så det er viktig å søke medisinsk hjelp så tidlig som mulig.