Fokal lungetuberkulose: generelle egenskaper

Fokal lungetuberkulose er en sekundær periode av sykdommen som utvikler seg hos mennesker som gjennomgikk den primære formen for en spesifikk infeksjon for flere år siden. Den patologiske prosessen fortsetter uten uttalte symptomer og blir oftere oppdaget under forebyggende fluorografiske undersøkelser.

Generelle egenskaper ved sykdommen

Fokal tuberkulose omtales som små former for respiratorisk tuberkulose. Begrensede destruktive endringer er små i størrelse - opptil 1 cm i diameter. Sykdommen diagnostiseres hos 15-20% av pasientene som har hatt primær tuberkulose.

Årsaker til utseendet

Den sekundære sykdomsperioden skjer med en nedgang i ervervet immunitet mot bakgrunn av stress eller samtidige sykdommer: diabetes mellitus, magesår, pneumokoniose, HIV -infeksjon.

Noen ganger begynner prosessen å utvikle seg etter et behandlingsforløp med immunsuppressiva eller kortikosteroidmedisiner, som forringer det menneskelige immunsystemet.

Gjeninnføring av virulente mykobakterier (eksogen superinfeksjon) kan spille en avgjørende rolle. Slike infeksjoner oppstår gjennom nær kontakt med pasienter med åpen form for tuberkulose.

En annen måte er endogen reaktivering av gjenværende primære foci i lungene eller i intratorakale lymfeknuter. Aktiveringen av prosessen lettes av langvarig overarbeid, dårlige vaner (bruk av alkohol, narkotika, røyking), forverring av ernæring og sosiale forhold.

Patogenese

Omfanget av patologiske endringer i lungene avhenger av kroppens generelle tilstand og immunsystemets evne til å reagere tilstrekkelig på en forverring av sykdommen. Fordelen med lokalisering av øvre lobe av foci bestemmes av forskjellige faktorer:

• utilstrekkelig lufting og lav mobilitet i de øvre delene av lungene;
• redusert blodstrøm og lymfebevegelse;
• en høy grad av sensibilisering, noe som bidrar til fiksering av mykobakterier.

Destruktive områder er ofte plassert i området i øvre lobe i høyre lunge, noen ganger observeres en bilateral prosess.

Symptomer og tegn

Det kliniske forløpet av den sekundære sykdomsperioden kan manifesteres av milde symptomer på rus. Pasientene merker seg følgende brudd:

• forverring av søvn og appetitt;
• generell svakhet, moderat svette;
• subfebril tilstand (oftere på kvelden);
• kortsiktig følelse av varme eller frysninger.

Spesifikk forgiftning har noen ganger tegn på hypertyreose: utvidelse av skjoldbruskkjertelen, økt hjertefrekvens, irritabilitet, vekttap og menstruelle uregelmessigheter hos kvinner.

Noen pasienter rapporterer smerter i siden, interscapular regionen eller skulderen, tørr hoste og en liten mengde slim slim.

Smittsom eller ikke for andre

Aktiveringen av patologiske foci kan ledsages av vekst av bakterieflora og frigjøring av tuberkuløse mykobakterier i miljøet.

Baciller kan overføres på en rekke måter:

1. Luftbårne dråper (vanligst). Infeksjonen overføres direkte fra pasienten ved å snakke, hoste eller nyse. Kommunikasjon i lukkede rom er spesielt farlig.
2. Luftstøvet. Tørkede sputumpartikler, blandet med støv, løftes opp i luften med vinden og kan komme inn i nasofarynxen til et barn eller en voksen.
3. Kontakt og husholdning. I sjeldne tilfeller oppstår infeksjon gjennom konjunktiva i øynene eller huden i strid med reglene for personlig hygiene.
4. Intrauterin. Infeksjon fra en syk mor til fosteret gjennom morkaken eller under fødsel er ekstremt sjelden.

I noen tilfeller observeres ikke bakteriell utskillelse eller er knapp.

Sykdomsklassifisering

Fokal lungetuberkulose forekommer i forskjellige former, som er klassifisert i henhold til graden og varigheten av prosessen, samt lokalisering og antall foci. Ved antall destruktive områder skilles to typer: med et enkelt fokus og flere (2 eller flere, ikke forbundet med hverandre).

Ved lokalisering av den patologiske prosessen diagnostiseres følgende former:

• øvre lap;
• nedre lapp;
• mellomlappen (i høyre lunge).

Avhengig av kursets varighet kan sykdommen være fersk eller kronisk.

Frisk (myk fokus)

Den innledende fasen av den sekundære perioden er preget av en lesjon av segmentalt bronkieområde. I dette tilfellet oppdages endo- eller peribronchitt oftere. Når lungealveolene er involvert i den patologiske prosessen, utvikler lobulær bronkopneumoni.

Kronisk (fibrøs fokal)

Det sene stadiet av sykdommen er preget av utvikling av fibrøs fokal tuberkulose. Med resorpsjon av fokus, begrenset erstatning med bindevev, forkalkning, innkapsling oppstår. Den kroniske formen kan være et resultat av frisk mild-fokal tuberkulose eller andre lungeformer (infiltrativ, spredt, hulrom).

Det kliniske utviklingsbildet: faser

Utviklingen av fokal tuberkulose er delt inn i 3 faser:

1. Infiltrasjon - små patologiske foci dannes.
2. Forfall - partikler av det berørte vevet skilles ut av lungene og bronkiolene.
3. Tetninger - foci av fibrose og forkalkninger dannes.

I den andre fasen er det en prosess med smelting av hulrom og dannelse av hulrom. På dette tidspunktet oppstår piping i bronkiene, moderat hemoptyse vises. I komprimeringsfasen avtar betennelsen, kaseoser blir tettere og er begrenset til bindevev.

Størrelsene på foci er små (opptil 3 mm i diameter), middels (opptil 6 mm) og store (opptil 10 mm). Uklaring av det kliniske bildet skyldes at den inflammatoriske prosessen ikke utvikler seg aktivt. I dette tilfellet har bakteriell forgiftning en negativ effekt på kroppen.

Diagnostiske metoder

Fokal tuberkulose oppdages på forskjellige måter. Først og fremst undersøker legen pasientens historie og klager. Ved undersøkelse, palpasjon og auskultasjon høres det noen ganger piping (etter hoste).

Deretter kobles andre metoder til, hvorav det mest informative er røntgenundersøkelse.

Røntgen

På bildene, som er utført i 2 projeksjoner, er syndromet for fokale skygger bestemt. Bildet av myk fokal tuberkulose med utydelige konturer av betennelsessonen skiller seg fra fibrøs fokal tuberkulose med fibrøse ledninger og impregnering av elementer av kalsiumsalter.

Differensialdiagnosen utføres med lungebetennelse, lungefibrose, perifere svulster og parasittiske cyster i de tidlige utviklingsstadiene.

Ytterligere forskning

Objektiv forskning avslører uspesifikke endringer:

• dempende slaglyd over ildstedet;
• ømhet eller stivhet i musklene i skulderbeltet;
• hard pust og små boblende raler ved auskultasjon;
• hjertebank, høyt eller lavt blodtrykk.

Lymfeknuter er normale.

Bronkoskopi med biopsi hjelper til med å vurdere tilstanden i luftveiene, oppdage patogen mikroflora, samt vevsendringer. Mykobakterier finnes i biomaterialer på forfallet og dannelsen av hulrom.

Computertomografi lar deg bestemme størrelsen, strukturen og formen på lesjonene.

For å klargjøre diagnosen utføres sputumanalyse for CD (tre ganger med et intervall på 14 dager), samt immunologiske blodreaksjoner (kvantiferontest, T-Spot. TB).

En blodprøve kan vise en økning i ESR og en økt konsentrasjon av stikknøytrofile.

Diaskintest og Mantoux -test for fokal tuberkulose er normale og spiller ikke en avgjørende rolle i diagnosen. En positiv reaksjon indikerer ofte tilstedeværelsen av primær tuberkulose.

Grunnleggende prinsipper for terapi

Behandling av pasienter med aktiv tuberkulose utføres under stasjonære forhold i 2-3 måneder. Poliklinisk behandling varer 4-6 måneder.

Omfattende behandling inkluderer å ta antituberkulose, immunmodulerende og generelle forsterkende midler.

Fysioterapiprosedyrer hjelper til med å lindre smerter, øke utslipp av sputum, forbedre blodsirkulasjonen og vevsgenerering.

Kirurgisk inngrep (fjerning av den berørte lungelappen) brukes i sjeldne tilfeller med ineffektivitet av antibiotikabehandling, hyppige tilbakefall med bakteriell utskillelse.

Legemiddelbehandling

Kjemoterapistandarder i intensivfasen inkluderer en kombinasjon av 3-4 medisiner. Anti-tuberkulosemedisiner som isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamid brukes. I begynnelsen kan streptomycin foreskrives.

I fortsettelsesfasen av behandlingen reduseres kombinasjonen til 2 legemidler (for eksempel isoniazid med ethambutol eller rifampicin).

Hepatoprotektorer brukes for å beskytte leveren. Vitamin A, B1, B2 bidrar til å styrke pasientens kropp. Terapiforløpet velges av phtisiatrician individuelt.

Resultatet av behandlingen avhenger direkte av aktualiteten til pasientens forespørsel om medisinsk hjelp.

Funksjoner i pasientens ernæring

Kostholdet til en pasient med tuberkulose er en av komponentene i kompleks terapi. Et terapeutisk kosthold bør overholde hovedprinsippene:

1. Inkludering av proteinrike retter på menyen.
2. Tilstrekkelig (men moderat) fettinntak.
3. Den dominerende bruken av produkter som inneholder komplekse karbohydrater.
4. Spiser mye grønnsaker og frukt.

Det anbefales å bruke magert kjøtt (storfekjøtt, svinekjøtt, kanin, fjærfe) som hovedleverandør av protein (minst 120 g per dag). Fisk (helst sjømat) og sjømat er nyttig. Hver dag inneholder menyen egg og meieriprodukter (cottage cheese, rømme, yoghurt, kefir, naturlig yoghurt).

Frisk frukt og grønnsaker rik på vitaminer og fiber bør konsumeres regelmessig. Det er viktig å ta hensyn til tilstanden i mage -tarmkanalen. Om vinteren kan syltede grønnsaker (forskjellige typer og varianter av kål, paprika, aubergine, tomater) være en kilde til vitaminer og mikroelementer.

Det anbefales å tilsette vegetabilsk fett (uraffinert solsikke, oliven, mais, lin- eller nøtteolje) til maten. Fiskeolje er nyttig.

Karbohydrater er viktige som energikilde. For supper og sideretter er det bedre å bruke bokhvete, havregryn, hvete, perlebygg eller ris.

Menyen er laget med en hastighet på 5-6 måltider per dag med mellommåltid i form av fruktdrikker, friske bær og frukt, nøtter, solsikkefrø eller gresskar.

Gjenopprettingsprognose

Et gunstig utfall av sykdommen sikres ikke bare ved rettidig og kompetent behandling, men også av pasientens tilstrekkelige oppførsel. Det er viktig å følge legens anbefalinger nøye og følge regime og hygieneregler.

Et langt behandlingsforløp (6-12 måneder) fremmer resorpsjonen av patologiske foci og restaurering av kroppen.

Gjenoppretting uten konsekvenser og komplikasjoner forekommer i de fleste tilfeller.

Rehabilitering og restaurering av kroppen

Etter fullført behandlingsforløp, anbefales alle pasienter rehabilitering i et sanatorium mot tuberkulose. Dispensasjonsobservasjon av en phtisiatrician varer 1,5-2 år etter restitusjon. På våren og høsten er det foreskrevet et profylaktisk forløp av medisiner mot tuberkulose.

Fluorografi eller røntgenundersøkelse utføres årlig (noen ganger 2 ganger i året).

Det er nødvendig å hele tiden observere arbeids- og hvilemåten, unngå smittsom og forkjølelse og gi tilstrekkelig ernæring.

Komplikasjoner og mulige konsekvenser av fokal lungetuberkulose

Lanserte og ubehandlede former for fokal tuberkulose kan gi følgende komplikasjoner:

• pleuritt;
• pneumothorax;
• lungeblødning;
• medisinsk hepatitt;
• infiltrativ tuberkulose;
• kavernøs tuberkulose;
• dannelse av hulkapsler mer enn 1 cm i diameter.

Utidig behandling og ekstrem svekkelse av kroppen kan være dødelig.

MMM

Sykdomsforebygging

Spesialiserte sentre og andre behandlings-og-profylaktiske institusjoner er engasjert i forebygging av utbrudd av tuberkulose blant befolkningen.

Hos voksne

Årlig fluorografisk undersøkelse anbefales fra 18 år. I nærvær av en disposisjon for lungesykdommer, arbeid under farlige forhold eller mistanke om kontakt med en pasient med tuberkulose, utføres åpne undersøkelser oftere.

Hos barn

Spesiell profylakse mot tuberkulose utføres i de første dagene av et nyfødt liv. BCG -vaksinasjon bidrar til dannelsen av sterk immunitet hos et barn. Revaksinering utføres 6-7 år etter en negativ Mantoux-test.

Ikke-spesifikk forebygging handler om å følge prinsippene for en sunn livsstil. Barnet trenger turer i frisk luft, mosjon, balansert ernæring, sunn søvn, positive følelser. Det er viktig å opprettholde personlig hygiene og holde hjemmet ditt rent.