Det kliniske bildet og nyansene i utviklingen av infiltrativ lungetuberkulose

Tuberkulose er en alvorlig smittsom sykdom som hovedsakelig påvirker nedre luftveier. I 60-70% av tilfellene vises inflammatoriske foci (infiltrater) i lungene, som består av immunceller, fibrin og epitel.

Med et langvarig forløp og fravær av terapi, er infiltrativ tuberkulose komplisert av dannelse av tuberkulomer og hulrom, kaseøs lungebetennelse og alvorlig forgiftning.

Generelle egenskaper ved sykdommen

Den infiltrative formen av sykdommen ledsages av dannelsen av ekssudative-inflammatoriske formasjoner, i sentrum av hvilke det er en oppløsning av lungevevet.

Årsaker til utseendet

Denne patologien er alltid sekundær. Det utvikler seg når gamle smittsomme foci reaktiveres eller et stort antall av Kochs stenger trenger inn i lungene som tidligere har vært i kontakt med dette patogenet.

I det første tilfellet er dannelsen av en infiltrasjonssone en reaksjon på sykdommens utvikling. Vevene rundt blir betente og ekssudat begynner å skille seg ut.

I det andre tilfellet er dannelsen av celleklynger assosiert med en immunrespons på massiv penetrasjon av bakterier. I tidligere sensibiliserte områder utvikler en intens inflammatorisk prosess, som ledsages av dannelse av infiltrater.

Dermed utvikler denne formen for tuberkulose seg bare i nærvær av spesifikk (sekundær) immunitet mot sykdommen. Utvikling av spesifikke antistoffer mot patogenet er mulig enten med konstant kontakt med pasienter, eller med utvikling av en infeksjon inne i kroppen.

Risikofaktorer for primær og sekundær infeksjon er:

• alkohol, nikotin og narkotikaavhengighet;
• asosial livsstil, dårlige sanitære og hygieniske forhold;
• sykdommer i det endokrine, respiratoriske og kardiovaskulære systemet (diabetes mellitus, bronkial astma, emfysem, kronisk lungebetennelse, kardiopulmonal insuffisiens, etc.);
• yrkessykdommer forbundet med periodisk forgiftning med kjemiske reagenser og andre miljøgifter;
• understreke;
• svangerskap;
• HIV, andre former for immunsvikt;
• tar immunsuppressiva;
• underernæring, vitaminmangel.

Primær og ny infeksjon skjer ofte gjennom konstant kontakt med en pasient med en åpen form for sykdommen. Infiltrativ tuberkulose diagnostiseres hovedsakelig hos unge pasienter.

Symptomer og tegn

Den sekundære prosessen kan være akutt, asymptomatisk eller asymptomatisk. Den raske utviklingen av patologi observeres hos 15-20%av pasientene, gradvis-hos 50-60%og latent-hos 20-25%.

Den infiltrative sykdomsformen ledsages av følgende pasientklager:

• feber (temperaturen forblir i området + 38... 38,5 ° С i 2-3 uker);
• våt hoste, hemoptyse;
• økt svette;
• søvnforstyrrelser;
• muskelsmerter, følelse av svakhet;
• generell svakhet, tretthet;
• vekttap, tap av matlyst.

Asymptomatiske former for patologi kan manifestere seg med massiv lungeblødning.

Smittet eller ikke: smitteveier

En pasient med en sekundær form av sykdommen er smittsom i alle stadier av utviklingen av infiltrater. Sammen med sputum frigjøres aktive mykobakterier, som forblir på husholdningsartikler og trenger inn i lungene til andre mennesker med nær kontakt.

Infeksjon skjer hovedsakelig av luftbårne dråper - når du hoster, nyser, snakker. Kochs tryllestav kan også overføres gjennom daglig kontakt: gjennom personlige hygieneartikler, servise, sengetøy, etc. På møbler, tekstiler, bøker og klær forblir den aktiv i opptil 5-6 måneder.

Når man bor sammen, kan infeksjon oppstå gjennom støv fra luften. I tørkede dråper sputum, som blandes med partikler av epitel og smuss, overlever mycobacterium opptil 1 år.

I gatestøv med diffust lys forblir patogenet i 1,5-2 måneder. Hvis slimet tørker opp i direkte sollys, dør mykobakterien.

Følgende infeksjonsveier er mindre vanlige:

• mat (gjennom mat - rått kjøtt, melk, ost, etc.);
• gjennom infisert vann;
• transplacental (fra en syk mor til et foster).

Hos små barn kan infeksjon med Mycobacterium tuberculosis oppstå gjennom konjunktiva i øynene.

Klassifisering av infiltrater

Type infiltrasjon bestemmes av form og tetthet på et røntgen. Formasjoner kan være lokaliserte (bronkolobulære, avrundede, basale) eller omfattende (caseous, lobar, marginale).

Rund

Avrundede infiltrater har jevn tetthet, tydelige konturer og liten størrelse. Med sykdommens progresjon vises et område av forfall i utdanningssenteret. Runde lesjoner er hovedsakelig lokalisert i det øverste segmentet av lungene (S1) nær kravebeinet fossa.

Den eggformede formasjonen kan ha en langstrakt "bane", noe som gir den likhet med en tennisracket. Veggene i bronkiene nær det berørte området er alltid tykkere.

Avrundede infiltrater forekommer med tuberkulose på bakgrunn av en moderat nedgang i immunitet.

Skyformasjon

Skylignende foci har en uklar, utydelig kontur og stor størrelse. På røntgenbildet ser de ut som områder med svak mørking med flere områder av forfall.

Slike formasjoner er utsatt for rask progresjon. I det berørte lungevevet vises foci av nekrose og hulrom (hulrom) raskt.

En skylignende formasjon dannes ved alvorlige immunitetsforstyrrelser. I utviklingen av betennelse dominerer ekssudative og dystrofiske fenomener. Oftest er flere segmenter av lungen involvert i prosessen.

Utvikler seg som kaseøs lungebetennelse

Med et ugunstig sykdomsforløp, diagnostiseres lobar kausøs lungebetennelse. Prosessen fanger opp 1 eller flere lunger i lungene. På bildet manifesteres det infiserte området ved ujevn mørkning med 1 eller flere forfallsfokus.

Utviklingen av infiltrater ledsages av omfattende nekrose av lungevevet, noe som forverrer prognosen. I de fleste tilfeller utvikler kaseøs lungebetennelse seg på bakgrunn av immunsviktstilstander: HIV -infeksjon, graviditet, diabetes mellitus, etc.

Tuberkuløs lobitt

Hvis hele sekundær tuberkulose påvirkes av sekundær tuberkulose, kalles infiltrasjonen lobit. I dette tilfellet bestemmes et stort område med mørkere med ujevn tetthet og forfallsfokus på roentgenogrammet. I de fleste tilfeller involverer prosessen de øvre segmentene av lungen.

Lungetuberkulose utvikler seg på bakgrunn av alvorlige immunforstyrrelser. Mykobakterier spredte seg fra forfallshullene gjennom bronkiene og blodet.

Periscissurite (regional)

Periscissuritt er et interlobulært (marginalt) infiltrat. Den ligger i hoved- eller tilbehørspalten mellom lungelappene, og involverer ofte pleura. På bildene har interlobar -lesjonen en langstrakt form og 1 klar kant.

Periscissuritt utvikler seg med alvorlige immunitetsforstyrrelser.

Basal

Årsaken til dannelsen av basale infiltrater er ikke infeksjonsfokus i lungene, men tuberkulose i de intratorakale lymfeknuter. Ekssudativ akkumulering ved røttene til lungene er mest typisk for barn. Basale formasjoner er mindre utsatt for forfall enn kortikale formasjoner.

For differensialdiagnose av lunge- og rotinfiltrater kreves en røntgenundersøkelse med flere akser.

Bronchobular induration

Bronkobulære formasjoner er små og lokaliserte i de øvre segmentene av lungene (S1, S2). Utbruddene kan være polygonale, trekantede eller sirkulære.

Lobulære seler utvikler seg med normal immunitet, derfor råder ekssudative fremfor destruktive prosesser. Områder med vevsdestruksjon er små eller punkterte. I noen tilfeller dukker det opp ledninger (vedheft) i de berørte områdene, noe som påvirker lungehinnen.

Hvis det er flere infiltrater, smelter de gradvis sammen og danner et segl med ujevne kanter og et forfallsområde i midten.

Størrelser og faser av utviklingen

Tuberkuløse infiltrater kan være små (opptil 2 cm), middels (2-4 cm), store (4-6 cm) og omfattende (mer enn 6 cm). Etter dannelsen av et inflammatorisk fokus oppstår dets resorpsjon, komprimering eller forfall. Fasene for infiltrasjonsutvikling bestemmes av dens type og størrelse.

Resorpsjon

I denne fasen skjer delvis eller fullstendig resorpsjon av infiltratet. De resulterende hulrommene er dekket med arr, og frigjøringen av ekssudat og nekrotiske masser reduseres eller stopper. På dette stadiet forbedres pasientens tilstand dramatisk.

Forsegling

I komprimeringsfasen er infiltratet innkapslet i en tett fibermembran. I de fleste tilfeller skjer dette når lesjonene er små.

Opphør av den inflammatoriske prosessen før stadiet av forfall reduserer smittsomheten til pasienten, men forverrer prognosen. Et gjennombrudd av fibrøs kapsel og tilbakefall av sykdommen kan skje når som helst.

Forfall

Oppløsningen av infiltratet ledsages av ødeleggelse av det infiserte lungevevet og dannelse av hulrom. I denne fasen skjer den mest aktive frigjøringen av patogenet til det ytre miljøet. Pasienten bør holdes adskilt fra friske mennesker og få medisinsk hjelp.

Såing

På såddstadiet dannes små infeksjonsfokuser rundt hovedinfiltratet. Denne fasen kan være nesten asymptomatisk eller med små temperatursvingninger. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, smelter formasjonene sammen, og pasientens tilstand forverres kraftig.

Kliniske trekk ved infiltrativ lungetuberkulose

For omfattende lesjoner er en akutt manifestasjon karakteristisk, og for lokale infiltrater er et slettet eller asymptomatisk forløp karakteristisk.

Ulike typer formasjoner har følgende kliniske trekk:

• bronko -lobulære og runde infiltrater - asthenovegetativt syndrom, ømhet i skuldermusklene, en liten forsinkelse i den berørte halvdelen av brystet under pusten, pleuritt kan utvikle seg;
• grumsete formasjoner, periscissuritt - alvorlig forgiftning (avhengig av prosessens størrelse og stadium), våt hoste, i noen tilfeller - hemoptyse;
• lobit - en sterk produktiv hoste, alvorlig forgiftning med temperatursvingninger på grunn av utseendet av frafallsfokus.

Med utviklingen av infiltrater av typen kaseøs lungebetennelse er det intens våt hoste, feber (opptil + 40... 41 ° C), frysninger, alvorlig svakhet.

Diagnostiske metoder

Følgende metoder brukes til å diagnostisere infiltrativ tuberkulose:

• radiografi;
• CT, MR;
• tuberkulin test;
• generell og biokjemisk blodprøve;
• bronkoskopi med bakteriologisk undersøkelse;
• ELISA, PCR av blod og sputum;
• kvantiferontest;
• auskultasjon, slagverk i brystet, etc.

Differensielle forskjeller

Differensialdiagnose av sykdommen utføres med croupøs og atypisk lungebetennelse, Lefflers syndrom, actinomycosis, candidiasis i luftveiene, kreft og lungeinfarkt.

Differensialdiagnose av tuberkuløse infiltrater

Sykdom	Røntgentegn	Symptomer	Endringer i blodtall	Andre tegn
Tuberkulose	Homogen eller inhomogen skygge med henblikk på forfall	Feber, våt hoste av blod, tegn på rus	Økt ESR, forskyvning av leukocyttformelen til venstre (opptil 30% av stikk nøytrofile), med alvorlig forløp - anemi	Positiv Mantoux -reaksjon
Croupous lungebetennelse	Homogen infiltrasjon av en lap eller segment, hovedsakelig i nedre eller midtre lunge	Brystsmerter, svakhet, kortpustethet, våt hoste, rusten slim	Leukocytose, økt ESR, endring av leukocyttallet til venstre	Rask forbedring av tilstanden mot bakgrunn av antibiotikabehandling
Lungekreft	Volumetrisk homogen formasjon, atelektase, bronkial fylldefekt, grove snorer	Hoste (tørr eller med lite slim), hemoptyse	Økt ESR, anemi, moderat leukocytose	Forstørrelse av supraklavikulære og intratorakale lymfeknuter med metastase
Eosinofilt infiltrat (Leffler syndrom)	Ett eller flere infiltrerer med en vag eller avrundet kontur	Hoste med lys gul ekspektorasjon, lett rus	Eosinofili (10-70% av leukocytter)	Positiv allergitest eller parasitt test
Lungeinfarkt	Trekantet mørkere med spiss ved roten av lungen, lokalisert i midten eller nedre lap	Kortpustethet, takykardi, feber, hoste, akutte brystsmerter, hemoptyse	Hyperkoagulasjon	Overbelastning av høyre hjerte på EKG
Actinomycosis	Et tett infiltrat som opptar en lobe eller segment av lungen er oftere lokalisert i den nedre delen av lungen	Hoste, feber, hemoptyse, brystsmerter	Økt ESR, intens leukocytose	Er ledsaget av fortykning av pleura og beinskade
Candidiasis	Infiltrere med vage konturer, ofte i nedre eller midtre lobe av lungen	Hoste med en liten mengde sekresjon, temperatur i området + 37... 39 ° С	Agglutinering når det blandes med et preparat mot anti-Candida	Ofte kombinert med soppstomatitt, faryngitt, laryngitt eller glossitt

Behandlingsprinsipper

For behandling av infiltrativ form for tuberkulose brukes medisiner (konservative) og kirurgiske metoder. Folkemedisiner kan brukes til å øke den generelle tonen og lindre hoste.

Legemiddelterapi

Følgende medisiner er foreskrevet for behandling av tuberkulose:

• antibiotika (Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, etc.);
• immunmodulatorer;
• glukokortikosteroider;
• vitaminer, antioksidanter;
• mucolytics;
• hepatoprotektorer.

Med et riktig valgt medisineringskurs og overholdelse av behandlingsreglene, forsvinner kliniske symptomer etter 3-4 uker. Resorpsjon av foci og opphør av bacillisk utskillelse skjer 3-6 måneder etter behandlingsstart.

Kirurgisk inngrep

Ved omfattende nekrose foreskrives kirurgisk behandling. Avhengig av størrelsen på lesjonen, fjernes et segment, lap eller hel lunge.

I noen tilfeller er interpleural thoracoplasty foreskrevet. I denne operasjonen fjernes ikke bare de berørte lungesegmentene, men også flere ribber.

Hovedindikasjonene for kirurgisk inngrep er blødning i hulrommet, purulent pleuritt og fibro-cavernøs tuberkulose, som ikke kan stoppes av kunstig pneumothorax.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin kan brukes i tillegg til konservative og kirurgiske behandlinger.

De mest effektive hjemmemedisinene er:

• medisinske urter (knotweed, bjørkeknopper, dill, brennesle, echinacea, vill rosmarin, etc.);
• birøktsprodukter (propolis, biebrød, honning);
• animalsk fett (fisk, grevling, bjørn, etc.);
• aloe;
• hvitløk;
• mamma.

Gjenopprettingsprognose

Prognosen for infiltrativ tuberkulose kan være:

• gunstig (fullstendig resorpsjon);
• relativt gunstig (delvis resorpsjon, forkalkning av et kaseøst fokus, dannelse av arr eller tuberkulom);
• ugunstig (dannelse av store hulrom med kaseøst purulent innhold, utvikling av komplikasjoner).

Prognosen for utvinning avhenger av infiltratenes plassering, form og størrelse. Med små formasjoner oppstår fullstendig resorpsjon, og med store og omfattende seler - utvikling av lungebetennelse, dannelse av hulrom og tuberkulomer.

Den høyresidige prosessen er preget av lav risiko for hjertesvikt og komplikasjoner under operasjonen. Fra de øvre segmentene i venstre lunge kan infeksjonen trenge inn i karene i myokardiet. Dette provoserer utviklingen av arytmi, myokarditt og kardiomyopati.

Hvis foci er plassert i de nedre segmentene av lungene, er fjerning av kaseøse masser komplisert. Med sykdommens progresjon dannes nye infiltrater, bronkial tuberkulose utvikler seg. Nederlaget for de nedre lober er observert hos bare 3% av pasientene. Prognosen for bedring hos slike pasienter er ugunstig.

Mulige komplikasjoner

Den infiltrerende prosessen kan være komplisert:

• kaseøs lungebetennelse, fibrøs-kavernøs tuberkulose;
• kardiomyopati;
• tuberkuløs meningitt;
• respirasjonssvikt, lungeatelektase, pleuritt, pneumothorax;
• sepsis.

Forebyggende metoder

For å forhindre utvikling av sekundær tuberkulose er det nødvendig å gjennomgå fluorografi årlig, følge hygieneregler, spise godt og behandle kroniske infeksjoner i tide.

Med immunsvikt og konstant kontakt med pasienter er regelmessig revaksinering med BCG -vaksinasjon viktig.