Primær tuberkulosekompleks: komponenter og symptomer

Det primære tuberkulosekomplekset er en smittsom og inflammatorisk sykdom som utvikler seg ved første kontakt med mykobakterier. Oftest er barn og mennesker med nedsatt immunitet syke. I mangel av riktig legemiddelbehandling og et komplisert sykdomsforløp, utvikler sekundære former for tuberkulose.

Patogenese av det primære tuberkulosekomplekset

Denne patologien er basert på følgende prosesser:

1. Svelging av mykobakterier. Oftest oppstår infeksjon av aerogen (gjennom luften). Kontakt-husholdningsoverføring er mulig. I noen tilfeller utføres infeksjonen med mat. For at en inflammatorisk reaksjon skal oppstå, må et stort antall mykobakterier komme inn i kroppen.
2. Dannelse av primær affekt. Subpleural deler påvirkes oftest.
3. Kaseøse endringer i vev. Nekrose observeres med dannelsen av en hvit curdled masse.
4. Nederlaget til alveolene og bronkiolene.
5. Perifokal inflammatorisk respons.
6. Skade på regionale lymfeknuter og blodårer.
7. Dannelse av hovedfokuset til Ghosn. En patologisk sone med granulomatøs betennelse dannes opp til 1-1,5 cm i størrelse. I fremtiden er lesjonen innkapslet og arret. I dette området kan mykobakterier forbli levedyktige, og en gjentatt inflammatorisk reaksjon utvikler seg under gunstige forhold.
8. Kalsifisering (avsetning av kalsiumsalter).

Variasjon av mycobacterium

Et særtrekk ved mykobakterier er deres evne til å endre morfologi og antigen struktur.

Som et resultat øker resistensen mot legemidler (antibiotika) og immuniteten undertrykkes (kroppen gjenkjenner ikke mikrober godt).

Mykobakterier er i stand til å danne L-former. De spiller en viktig rolle for å opprettholde immunitet. Med en reduksjon i kroppens reaktivitet aktiveres de kraftig og forårsaker betennelse.

Mer om årsakene

Årsaken til utviklingen av tuberkulose er infeksjon med mykobakterier. Dette er intracellulære mikrober som er svært motstandsdyktige mot miljøfaktorer. De er i stand til å vedvare lenge på gjenstander og i sputum. Denne patologien utvikler seg ofte hos mennesker i kontakt med pasienter med aktiv tuberkulose, og barn ved første kontakt med mykobakterier.

De medvirkende faktorene er:

1. Redusert immunstatus (med HIV -infeksjon, klamydia, nyre- og leverskade, diabetes mellitus, vitaminmangel, utmattelse, endokrin patologi).
2. Røyking.
3. Nedsatt beskyttelsesfunksjon i slimhinnene.
4. Bor i fuktige, dårlig ventilerte og kjølige områder.
5. Bor sammen med pasienten.
6. Bruk av andres personlige hygieneprodukter (tannbørster, håndklær).
7. Tar visse medisiner (cytostatika, immunsuppressiva, systemiske kortikosteroider).

Smitteveier

Følgende penetrasjonsveier for mykobakterier skiller seg ut:

• luftbåren (med sputumpartikler ved hoste og nysing);
• luft-støv;
• kontakt og husholdning (gjennom husholdningsartikler);
• mat (sjelden).

I 95% av tilfellene observeres en aerogen infeksjonsmekanisme. Det kliniske bildet av sykdommen vil avhenge av hvordan mykobakterier kom inn i kroppen.

Komponenter i det primære tuberkulosekomplekset

Hovedkomponentene i komplekset er:

• lymfadenitt (betennelse og forstørrelse av regionale lymfeknuter);
• lymfangitt (skade på lymfatiske kapillærer og stammer);
• spesifikk inflammatorisk respons.

En viktig betingelse for tilstedeværelsen av alle betennelseselementer er en reduksjon i immunitet.

Stadier av sykdommen

Det er følgende stadier av sykdomsutviklingen:

1. Første. Det er preget av infiltrasjon av lungevevet.
2. Celleforfall og såing.
3. Resorpsjon av fokus.
4. Induration (forkalkning).

Alle faser erstatter hverandre suksessivt. Det hele ender med klinisk utvinning eller utvikling av komplikasjoner (spredning av infeksjon i hele kroppen med dannelse av sekundære foci).

Pneumonisk (lungeskade)

På et tidlig stadium av sykdommen utvikler pneumonitt. Lungevevet blir betent. Prosessen involverer 1 eller flere segmenter. Sammen med hovedfokuset er det en sone med perifokal betennelse. Det vises på bakgrunn av giftig lungeødem.

Resorpsjon av infiltrat

Dette stadiet begynner tidligst 2-3 måneder etter infeksjon. Infiltratet (sone for vevskomprimering) absorberes gradvis.

Komprimering

Etter 8-10 måneder skjer kompresjon (komprimering) av det berørte området. Pneumosklerose (fibrose) utvikler seg. Uten behandling varer dette stadiet opptil seks måneder.

Forkalkning (saltavsetning)

Etter et år eller mer dannes Ghosn -fokuset. Kalsiumsalter avsettes i vev. Et slikt område er godt synlig på en røntgen.

Forkalkninger bestemmes både i lungevevet og i lymfeknuter.

Symptomer på sykdommen

I de fleste tilfeller er sykdommen lungebetennelse. Mindre vanlig påvirkes tarmene (under smitteveien) og slimhinnene i munnhulen. Det primære komplekset er preget av et akutt eller subakutt kurs. Ofte er sykdommen latent. I følge det kliniske bildet ligner patologien influensa eller lungebetennelse.

Hos barn og ungdom

Hos barn under 3 år er sykdommen mest alvorlig. Følgende symptomer observeres:

• feber opp til 39-40 ° C og over;
• dyspné;
• brystsmerter;
• paroksysmal hoste;
• tap av Appetit;
• frysninger.

I det subakutte sykdomsforløpet er temperaturen oftest subfebril. Forstyrret av hoste (tørr eller produktiv), alvorlig tretthet, svakhet og svette, hovedsakelig om natten. Objektive tegn på sykdommen hos barn er:

• hovne lymfeknuter;
• hjertebank;
• blodtrykksfall;
• blekhet i huden;
• vekttap (med langvarig kurs).

Noen ganger forstørres leveren.

Ofte er denne patologien forkledd som pleuritt. I dette tilfellet observeres brystsmerter som forsterker seg ved hoste, grunne pust, lav feber, frysninger og svakhet. Når det patologiske fokuset er lokalisert i basalsegmentene i lungene, vises det noen ganger et abdominalt syndrom. Det inkluderer magesmerter og andre manifestasjoner av dyspepsi (fordøyelsesforstyrrelser). I ungdomsårene kan klager være fraværende.

I tilfelle en voksen

Hos voksne er komplekset ofte asymptomatisk. I den akutte formen er det hoste (ofte med tyktflytende, vanskelig å skille sputum), feber og andre tegn på forgiftning. Hos svekkede mennesker fortsetter sykdommen som lungebetennelse.

Typer sykdomsforløp

Det primære komplekset er subakutt, akutt, asymptomatisk. I sistnevnte tilfelle er et viktig tegn på sykdommen de positive resultatene av Mantoux -testen eller Diaskintest.

Identifikasjon av det primære tuberkulosekomplekset

Fetisiologi identifiserer følgende metoder for å diagnostisere sykdommen:

1. Røntgen av brystet.
2. Laboratorietester (kliniske blod- og urintester, biokjemisk analyse, sputumundersøkelse for syrefaste mykobakterier).
3. Fysisk undersøkelse. Palpasjon av lymfeknuter, auskultasjon og perkusjon av lungene utføres. Med en vanlig patologisk prosess er sløvhet av perkusjonslyd og liten hvesenhet mulig. Stiv og vesikulær pust bestemmes ofte.
4. Screeningstudier (Mantoux -test og Diaskintest).
5. Intervju. Hjelper med å studere den epidemiologiske historien og risikofaktorer for infeksjon. Pasientenes medisinske historie er grundig analysert.

I tvilsomme tilfeller utføres magnetisk resonansavbildning eller computertomografi for å klargjøre diagnosen.

Laboratoriediagnostikk

I det akutte progressive sykdomsforløpet er kliniske blod- og urintester informative. Leukocytose, en forskyvning av formelen til venstre og en akselerasjon av ESR blir ofte observert. En generell urinalyse avslører noen ganger tilstedeværelsen av protein. Hvis det ikke er noen klinikk, vil analysene være uendret. I tillegg kan det være nødvendig med en kvantiferontest.

En studie av mykobakterier utføres tre ganger. Resultatet er bare positivt i 5% av tilfellene. Materialet for forskning er pasientens sputum. Hos små barn tas mageskylling.

Det mest informative er resultatene av immunologiske analyser. Kjennetegnes ved en svingning av reaksjoner, når det etter tidligere negative resultater dukker opp et positivt. En intradermal injeksjon utføres. Nålen settes inn med et kutt oppover, nesten parallelt med huden, i området på den midterste tredjedelen av underarmens fremre overflate. Et hvitt segl skal vises.

Resultatet vurderes av infiltratets størrelse, tilstedeværelsen av rødhet og vesikulære-nekrotiske endringer. Med tuberkulose observeres positive (tilstedeværelsen av papler av hvilken som helst størrelse) og hyperergiske reaksjoner. I sistnevnte tilfelle er infiltrasjonen mer enn 15 mm, eller det er andre tegn på sykdommen (vevsnekrose).

Noen ganger, for å utelukke onkologisk patologi, undersøkes en makroprøve (et fragment av lungevev) oppnådd under en biopsi.

Det evalueres under et mikroskop og beskrives.

Røntgen

Røntgentegn på tuberkulose inkluderer:

1. Tilstedeværelsen av en primær påvirkning. Definert som en skygge opptil 1 cm.
2. Lokal nedgang i gjennomsiktigheten av lungevevet.
3. Hovne lymfeknuter. Bedre definert i lateral projeksjon.
4. Inflammatorisk vei fra hovedfokuset til nodene.
5. Hjerte i Gona. Lysområdet er avrundet med tydelige konturer. Utbruddet består av saltforekomster.

Studien er utført i 2 anslag: direkte og lateralt.

Behandlingsmetoder

Pasienter er innlagt på sykehus på spesialiserte apotek. Etter bedring bør slike mennesker følges opp i 2 år av lege. Barn med bøyningsreaksjoner og ingen symptomer på sykdommen er ikke innlagt på sykehus. De viktigste behandlingene for tuberkulose er:

• legemiddelbehandling (bruk av cellegiftmedisiner, immunmodulatorer, avgiftningsmidler);
• kosthold;
• Kirurgisk inngrep;
• hvile i et sanatorium;
• fysioterapi.

Hovedprinsippene for terapi er sikkerhet, aktualitet, en integrert tilnærming, kontinuitet, varighet, konstant kontroll og kontinuitet.

Et viktig aspekt ved behandlingen er riktig ernæring. Pasienter er vist behandlingstabell nr. 11. Ernæring utfører følgende oppgaver:

• styrke kroppen;
• økt motstand mot infeksjon;
• forbedring av metabolske prosesser;
• restaurering av normal energibalanse;
• akselerasjon av utvinning av pasienter.

Du må spise 4-6 ganger om dagen i små porsjoner. Dietten bør ha en protein-karbohydrat-orientering. Følgende matvarer og retter er nyttige:

• rå og kokte grønnsaker;
• frukt;
• bær;
• greener;
• frokostblandinger;
• supper;
• egg;
• ost;
• cottage cheese og andre meieriprodukter;
• søtsaker;
• fettfattige varianter av fisk og kjøtt;
• sjømat;
• nøtter.

Fra drikker er det bedre å bruke juice, nype buljong, naturlig fruktdrikk, urtete (grønn) te og stille vann.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi for tuberkulose er sjelden nødvendig. I avanserte tilfeller, med resteffekter etter legemiddelbehandling og med overgang av sykdommen til en sekundær form, er følgende inngrep mulig:

• reseksjon (fjerning av en del av lungen);
• cavernotomy (fjerning av et hulrom med råtnende vev);
• pleurektomi (fjerning av en del av pleura);
• thoracoplasty.

Etter operasjonen, smertelindring, medisiner mot tuberkulose, vanlig bandasjer, overholdelse av sengeleie, fysisk og mental hvile, kontrollrøntgen studere.

Bruk av cellegift

Tuberkulose er en kurerbar sykdom. Målet med medisinbehandling er å ødelegge mykobakterier i kroppen. Medisiner må være bredspektret og effektivt mot det smittestoffet. Valget av legemidler utføres under hensyntagen til den allergiske historien og pasientens alder.

Ved behandling av tuberkulose brukes cellegiftmedisiner i første linje. 4-5 legemidler kan foreskrives samtidig. Disse inkluderer:

1. Isoniazid. En av de mest effektive rettsmidler. Det brukes i form av tabletter og injeksjonsvæske, oppløsning. Har en bakteriedrepende effekt (dreper bakterier). Det brukes til behandling av alle typer tuberkulose. Kontraindisert ved intoleranse, legemiddelindusert hepatitt, alvorlig leversvikt og barn under 3 år (tabletter). Det er foreskrevet med forsiktighet for alkoholavhengighet, anfall, HIV -infeksjon, diabetes, hypotyreose og psykiske lidelser.
2. Rifampicin (Rimpin, Rifampicin-Ferein). Frigjøringsformer - kapsler til oral administrering og lyofilisat (pulver til injeksjonsvæske, oppløsning). Virker bakteriedrepende ved å forstyrre syntesen av RNA i mikrobielle celler. Patogenet blir raskt resistent mot rifampicin, så det brukes i kombinasjon med andre legemidler. Legemidlet er ikke foreskrevet for gulsott, nedsatt nyrefunksjon, hepatitt og intoleranse.
3. Pyrazinamid. Et syntetisk middel som trenger godt inn i vev og dreper mykobakterier. Utgivelsesskjema - tabletter for oral administrering. Kontraindikasjoner inkluderer overfølsomhet og leversvikt. Bivirkninger er mulige i form av fordøyelsesbesvær, utslett og kløe.
4. Etambutol (Etumbusin). Brukes i pilleform. Virker på typiske og atypiske patogener av tuberkulose. Kunne trenge inn i celler. Det er foreskrevet for lunge- og ekstrapulmonal tuberkulose. Kontraindikasjoner inkluderer grå stær, retinopati med diabetes, nevritt, gikt, øyesykdommer, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, alder opptil 13 år, graviditet og amming. Dosen bestemmes av legen under hensyntagen til pasientens vekt.
5. Streptomycin (pulver). Et antibiotikum fra aminoglykosidgruppen. Det er foreskrevet for tuberkulose i lungene og andre organer. En løsning fremstilles fra pulveret, som injiseres intramuskulært eller gjennom luftrøret. Legemidlet har en nefrotoksisk effekt. Kontraindisert hos gravide og ammende kvinner.

Mindre vanlig brukes andre linjers medisiner (etionamid, sykloserin, Kanamycin, Ofloxacin, Capreomycin, Levofloxacin, Terizidone). Kombinasjonsmedisiner er ofte foreskrevet. De inneholder flere antibiotika samtidig, noe som ikke krever bruk av et stort antall tabletter. Disse stoffene inkluderer:

1. Repin B6 og dets analoger (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Inneholder vitamin B6 (pyridoksin), isoniazid, ethambutol, pyrazinamid og rifampicin. Tilgjengelig i pilleform. Kontraindisert ved forverring av sykdommer i mage -tarmkanalen, CNS -patologi, optisk nevritt, retinopati, gravide, ammende kvinner og barn under 13 år.
2. Phyzoetam. De aktive ingrediensene er isoniazid og ethambutol. Utnevnt fra 12 år. Kontraindisert ved øyesykdommer, arteriell hypertensjon, myksødem, nedsatt leverfunksjon, epilepsi, gikt, psoriasis, sår, koronar insuffisiens, gravid og ammende.
3. Combitub. Den inneholder rifampicin, ethambutol, isoniazid og pyrazinamid. Det er ikke foreskrevet for nyre- og leverpatologi, tromboflebitt, epilepsi, anfall, åreforkalkning, synshemming og intoleranse. Passer for pasienter over 13 år.
4. Rifacomb (Tubavit). Virkestoffene er rifampicin og isoniazid. Hjelpekomponenten er pyridoksin. Det administreres oralt. Kontraindikasjoner er nedsatt nyrefunksjon, gulsott, spedbarn, graviditet og amming.
5. Lomecombe. Inneholder levofloxacin, ethambutol, isoniazid, pyrazinamid og pyridoksin. Det tas oralt uavhengig av mat. Bare egnet for voksne.
6. Phthisopyram. De aktive ingrediensene er isoniazid og pyrazinamid. Effektiv i alle former for tuberkulose. Det er ikke foreskrevet for astma, myksødem, psoriasis, gikt, høyt blodtrykk, hyperurikemi, sår, hjertesvikt, skrumplever, hepatitt og epilepsi.

Gjennomsnittlig varighet av medisinbehandling er 3 måneder.

Bronkialblokk (ventilinstallasjon)

Hvis det dannes et hulrom med vevsforfall i lungen, kan det være nødvendig med bronkoblokkering. Dette er en invasiv prosedyre som innebærer plassering av en spesiell ventil. Det skaper hypoventilasjon i det berørte området, noe som bidrar til å lukke forfallshulen. Samtidig bevares dreneringsfunksjonen (sputum frigjøres fritt).

En slik intervensjon er indikert i overgangen fra primær tuberkulose til mer alvorlige former med vevsdestruksjon.

Gjenopprettingsperiode

I perioden med gjenoppretting av lungefunksjonen anbefales det:

• fysioterapi;
• hvile i et sanatorium eller apotek;
• tar vitaminkomplekser (Vitrum, Supradina);
• god ernæring, beriket med grønnsaker og frukt;
• å slutte å røyke;
• eliminering av stressende situasjoner og hypotermi;
• midlertidig avslag fra planlagte operasjoner (unntatt vitale operasjoner);
• nektet å administrere vaksiner.

For de som har hatt tuberkulose, etableres apotekobservasjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis behandlingen ble gitt utide eller ufullstendig, er følgende komplikasjoner mulige:

1. Alvorlig lungefibrose. Funksjonelt (luftig) vev erstattes av grovt bindevev, noe som resulterer i respirasjonssvikt.
2. Utvikling av sekundære former for tuberkulose (fokal, spredt, miliær, grottehullende, infiltrativ, skrumplever, fibrohule).
3. Alvorlig nedbrytning av vev (skrumplever).
4. Blør.
5. Hemoptyse.
6. Fistelformasjon.
7. Spredning (spredning) av mykobakterier i hele kroppen med skade på andre organer og systemer (tarm, øyne, hud, bein, ledd, blære, pleura).
8. Meningitt. Det er preget av betennelse i hjernehinnen. Manifestert av alvorlig hodepine, kvalme, irritabilitet, høy feber, økt følsomhet for lys og lyd, meningeal symptomer, forvirring og sløvhet.

Forebygging for risikogruppen

Forebygging av tuberkulose er spesifikk og uspesifikk. Det starter i en tidlig alder for å redusere risikoen for å pådra mykobakterier og for å lette utviklingen av sykdommen.

Primære tiltak

Primære forebyggende tiltak inkluderer:

1. Vaksinasjon. Legemidlet BCG eller BCG-m brukes (sparsomt for sensitive mennesker). De inneholder levende, svekkede smittestoffer. Frigjøringsformen er et lyofilisat for å oppnå en løsning for intradermal administrering. Vaksinasjon mot tuberkulose er inkludert i listen over vaksinasjoner på den nasjonale kalenderen. Injeksjoner gis i den første uken i livet og 6-7 år. Kontraindikasjoner mot vaksinasjon inkluderer prematuritet, akutte inflammatoriske og smittsomme sykdommer, kreft og primær immunsvikt.
2. Vanlig tuberkulindiagnostikk. Mantoux -testen og Diaskintest brukes. Gjennomføres i barnehager og skoler.
3. Fluorografi. Bør holdes hvert år.
4. Økning av kroppens motstand (god ernæring, inntak av vitaminer, sport, oppgivelse av dårlige vaner).
5. Utelukkelse av kontakt med smittekilden (syk person).
6. Rettidig identifisering av syke.

Sekundære aktiviteter

Sekundær forebygging betyr:

• rettidig behandling av den underliggende sykdommen for å forhindre komplikasjoner;
• tidlig tilgang til en phtisiatrician eller terapeut;
• dynamisk observasjon;
• forsiktig bruk av medisiner;
• konsekvent forbedring;
• periodiske inspeksjoner.

Dette er en ufullstendig liste over aktiviteter. For å redusere risikoen for infeksjon for kontakt og mennesker som bor med den syke, er det nødvendig:

• isolere smittekilden;
• desinfisere lokaler og husholdningsartikler;
• tildel redskaper til hvert familiemedlem.

Disse tiltakene er nødvendige for utvikling av mer alvorlige former for tuberkulose, når en person slipper ut mykobakterier i miljøet med sputum.

Nyttige materialer

Tuberkulose er herdbar. Prognosen med rettidig terapi er relativt gunstig. For å forhindre denne farlige sykdommen, anbefales det at du gjør deg kjent med materialet om vaksinering av barn, fordelene med vaksinasjoner og alle slags risikoer. Det er også nyttig å være oppmerksom på ikke-spesifikke smitteforebyggende tiltak.