Gastroøsofageal reflukssykdom. Symptomer, behandling

Gastroøsofageal reflukssykdom kalt den inflammatoriske prosessen i mage -tarmkanalen. Det oppstår på grunn av omvendt tilbakeløp av innholdet i magen til spiserøret. Kompleks behandling, nødvendigvis inkluderer diett og medikamentell behandling. Kirurgi utføres bare i ekstreme tilfeller.

Definisjon av patologi

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD forkortet) regnes som en vanlig gastrointestinal patologi. Under måltidet passerer maten gjennom den rørformede kanalen og kommer inn i magen. Spiserørens vegger består av flere lag som kontinuerlig trekker seg sammen og ekspanderer. På denne måten fremmes mat. Dette kalles intestinal peristaltikk.

I bunnen av spiserøret, i krysset med magen, er det en muskelring (lukkemuskel). Det slapper av for å la maten passere inn i magen. Når maten er inntatt, blir magesaft, hovedingrediensen for fordøyelsen, utskilt. På dette tidspunktet trekker lukkemusklen seg sammen for å forhindre at aggressiv syre kommer inn i spiserøret. Hvis dette skjer ofte, kalles det gastroøsofageal reflukssykdom.

Tallrike komplikasjoner utvikler seg på bakgrunn av GRED. Sykdommen anses som relevant og problematisk på grunn av en vanskelig og atypisk klinikk, er preget av en tendens til livstruende konsekvenser. Refluks i kronisk form fører til esophagitt, endringer i slimhinnens struktur. Med en avansert sykdom går den inn i 4. grad, som er preget av alvorlige komplikasjoner.

Hva er konsekvensene av GREB:

1. Spiserørstrengning. I dette tilfellet dannes arrvev på stedet for ulcerøs lesjon. Som et resultat blir kanalen smalere.
2. Sykdommer i ENT -organene, forverring av patologier i luftveiene. Når magesaft kommer inn i halsen, blir ledbåndene betent, faryngitt og laryngitt utvikler seg. Når syre kommer inn i luftveiene, vises symptomer på lungepatologier, astma forverres.
3. Når magesaft kommer inn i munnhulen, ødelegges tannemaljen. Dette forårsaker tannråte og andre sykdommer i tannkjøttet og tennene.
4. Perforering av veggene i spiserøret. Vanligvis skjer gjennombruddet i mediastinalområdet. Som et resultat utvikler sepsis, åndedrettsstans, alvorlig blødning dukker opp - til døden.
5. Sår i spiserøret begynner å blø. De kan være skjulte eller eksplisitte. Førstnevnte er de farligste - de er vanskelige å oppdage umiddelbart, noe som kompliserer behandlingen. Latent blødning kan føre til at en person dør.
6. Esophageal stenose (innsnevring av lumen). I slike områder er det vanskelig å passere mat, alvorlige smerter vises. På grunn av dette nekter en person å spise, noe som fører til anoreksi og forstyrrelse av alle indre organer.
7. Barretts spiserør. Det siste stadiet av sykdommen, når slimhinnene i organet er fullstendig påvirket. Dette fører ofte til utvikling av adenokarsinom (ondartet svulst).

De enkleste komplikasjonene inkluderer midlertidige svikt i arbeidet til indre organer og systemer, som raskt gjenoppretter etter behandling.

Klassifisering

Gastroøsofageal reflukssykdom har en egen klassifisering.

Det er delt inn i 3 typer:

• Ikke-erosiv. Den patologiske prosessen påvirker esophageal mucosa. Det blir rødt, blir betent, men negative manifestasjoner påvirker bare små områder.
• Erosiv. Erosjoner vises på slimhinnene i spiserøret. Ofte smelter de sammen og danner et stort lesjonsområde, ofte komplisert av blødning.
• Barretts spiserør. Dette er den alvorligste og farligste sykdomsformen. Den patologiske prosessen dekker alle lag i spiserøret fullstendig.

I henhold til graden av manifestasjon av symptomer, skjer det:

• mild, når ubehag og tegn på GERD ikke vises mer enn 1 gang på 7 dager;
• medium - fra 3 ganger i uken;
• alvorlig - symptomer vises daglig, kanskje flere ganger.

I henhold til sykdomsgraden er GERD delt inn i 4 grader:

1. Negativ. Til tross for pasientens klager og tilstedeværelsen av kliniske symptomer, påvirkes ikke slimhinnene i spiserøret.
2. Esophagitt. Ved endoskopi registreres grunne enkeltskader i slimhinnen. Pasienten klager på symptomer som er typiske for GRED.
3. Erosiv esophagitt. Under endoskopi observeres flere slimhinneskader. De har alle forskjellige dybder og diametre.
4. Magesår. Dette er den alvorligste og farligste graden av skade på spiserøret. I dette tilfellet forekommer det ofte blødninger. Veggene i orgelet kan bli forbitret og perforert.

I henhold til klassifiseringene i Los Angeles og Savary-Miller er grader betegnet A, B, C og D. Videre regnes ikke ødem i slimhinnen og erytem som tegn på refluks. I henhold til de kliniske manifestasjonene av GERD kan Montreal -klassifiseringen (esophageal og extraesophageal) brukes.

Faktorer som påvirker utviklingen av GERD

Gastroøsofageal reflukssykdom rammer ofte mennesker som har hormonforstyrrelser, svekket muskelramme. Menneskekroppen er utformet på en slik måte at trykket i magen er større sammenlignet med brysthulen. Derfor ville innholdet tilbake til spiserøret være et konstant fenomen hvis de beskyttende lukkemusklene ikke ble hemmet.

Svekkelsen fremkaller en omvendt tilbakeløp av magesaft. Lidelser i lukkemuskler oppstår oftest på grunn av svakheten i musklerammen, som kan være forbundet med hormonelle ubalanser. Også ofte klemmer ventilene brokk i spiserøret. Sporadisk muskelavslapping observeres med en kraftig reduksjon i trykket. Men dette fenomenet varer omtrent 10 sekunder.

Andre grunner:

• Forlengelse av magen på grunn av å spise en stor mengde mat - på grunn av store porsjoner, overspising. Forstørrelsen av orgelet kan forårsake samtidig inntak av mat sammen med væsker, dårlig bearbeidet grov mat.
• Overdreven strekk i magen ved aerofagi.
• Mekanisk hindring. Det kan utløses av svulster, cicatricial stenose, innsnevring. Eller hindring er forårsaket av medfødte defekter og unormal struktur i mage -tarmkanalen, diafragmatisk brokk.
• Forstyrrelser i arbeidet til det perifere og sentrale nervesystemet. For eksempel ved diabetes mellitus, etter disseksjon av vagusnerven, på grunn av diabetisk nevropati. Bakterielle og virusinfeksjoner kan forstyrre nervesystemets funksjon.
• Fedme. Med overvekt øker trykket i bukhulen, noe som provoserer tilbakeløp av magesaft til spiserøret.
• Svangerskap. Blant årsakene er hormonelle endringer i kroppen og trykkøkning i bukhulen.
• Brokk av åpningen av membranen. Den har en egen kanal for spiserøret som kobles til magen. Med brokk havner en del av det i brysthulen. Komprimering oppstår, noe som provoserer en svekkelse av lukkemusklene.

Risikofaktorer inkluderer dårlige vaner - overdreven eller hyppig inntak av alkoholholdige drikker, røyking. Dette reduserer muskeltonen og svekker lukkemusklene. Risikofaktorer inkluderer også en stillesittende livsstil, noen matvarer (sjokolade, mynte, fet mat og koffein), tung fysisk aktivitet.

Tegn og symptomer

Siden gastroøsofageal reflukssykdom utvikler seg på grunn av tilbakeløp av magesaft tilbake i spiserøret, er hovedsymptomene forbundet med forstyrrelse av det øvre mage -tarmkanalen.

Tegn på GERD:

• Halsbrann. Dette er det første tidlige symptomet som vises med GERD. Pasienter opplever en brennende følelse i spiserøret eller bak brystbenet. Halsbrann vises oftest etter å ha spist, anstrengende fysisk aktivitet, drikke alkohol. Noen mennesker opplever en brennende følelse i spiserøret når de røyker. Årsakene inkluderer stekt, fet og krydret mat, kullsyreholdige drikker. Halsbrann forverres med trening, bøyning og liggende.
• Støt. Med GRED smaker det alltid bittert eller surt. Noen ganger er det ledsaget av kvalme, oppkast. Støt provoseres av kullsyreholdige drikker og matvarer som forårsaker luft i magen (for eksempel kål, brød, søtsaker), overspising.
• Regurgitasjon av mat. Symptomet er sjeldent. Oftere skjer det på grunn av retur av væske, når kroppen vippes fremover.
• Odinofagi. Mens du spiser, føler en person ømhet i spiserøret, magen.
• Dysfagi. Dette er navnet på den vanskelige matoverføringen gjennom spiserøret, som om en stor stein beveger seg inni. Dette er ofte ledsaget av smertefulle opplevelser. Som et resultat begynner pasienten å nekte mat og går raskt ned i vekt.
• Alvorlighetsgrad i spiserøret, magen. Det vises oftere når du ligger eller etter å ha spist.
• Smerter i øvre del av magen bak brystbenet, i spiserøret.

GERD kan forverres ytterligere av ekstraintestinale indirekte manifestasjoner:

• Sterk hodepine;
• nesetetthet og utslipp, men ikke forbundet med forkjølelse;
• ofte er det en tørr hoste som ikke kan behandles;
• kortsiktig heshet av stemmen;
• dårlig ånde;
• hyppig bronkospasme;
• økt salivasjon.

Ved dysfagi eller etter dårlig tygget mat kan slimhinner bli skadet. Spesielt hvis en person svelger store biter. Dette fremkaller ytterligere betennelse og økt smerte i spiserøret. Men GREB er av stor bekymring hvis patologien er asymptomatisk.

Diagnostikk

Gastroøsofageal reflukssykdom kan ikke identifiseres umiddelbart med hovedsymptomene, siden de ligner mange andre sykdommer. Normal surhet i magen skal være 1-2 pH, og i bunnen av spiserøret-5,5-7 pH. Dette verifiseres ved hjelp av impedans pH -målinger. Metoden hjelper til med å registrere tilbakeløp ved motstand mot elektrisk strøm, som sendes til spiserøret. Surhet bestemmes ved hjelp av sensorer.

Esophagogastroduodenoscopy ble den viktigste diagnostiske metoden. Under studien tar legen en prøve for histologi for å vurdere tilstanden til slimhinnen og for å avklare tilstedeværelse eller fravær av utvikling av Barretts spiserør.

Andre diagnostiske metoder:

• Radiografi. Hjelper med å oppdage diafragmatisk brokk, strikturer, sår. I 50 prosent av tilfellene er tilstedeværelse av tilbakeløp notert.
• Manometri. Denne metoden måler trykket i den nedre muskelventilen i spiserøret.
• Bernsteins test. En 0,1 prosent saltsyreoppløsning injiseres i spiserøret. Hvis testen er positiv og personen føler en svak brennende følelse, indikerer dette tilstedeværelsen av GERD.
• Alkalisk test. Etter å ha tatt antacida, forsvinner kliniske symptomer, noe som er karakteristisk for sykdommen.
• Elektromyografi. Det hjelper med å vurdere spiserørets motoriske funksjon.
• I nærvær av ekstraintestinale, indirekte tegn, sendes pasienten for undersøkelse til en otolaryngolog. Dette hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av en inflammatorisk prosess i svelget og strupehodet.

For kronisk halsbrann og for tidlig diagnose av Barretts spiserør utføres endoskopi (gastroskopi). Samtidig blir det tatt vev for biopsi. Dette vil vise om den ondartede prosessen har begynt.

Behandlingsmetoder

Gastroøsofageal reflukssykdom behandles på en omfattende måte. Hovedmålene med terapien er å eliminere symptomer, gjenopprette funksjonen til mage -tarmkanalen og forhindre komplikasjoner. Først utføres konservativ behandling. I tillegg anbefaler leger sterkt å lede en aktiv livsstil, gi opp dårlige vaner, observere en daglig rutine og gi kroppen god hvile.

Legemiddelbehandling

Legemidlene er foreskrevet avhengig av sykdomsform og stadium. Flere typer legemidler brukes til terapi.

Gruppe av medisiner	Beskrivelse, behandling
Antacida	De er foreskrevet for behandling av mild GERD. Alginatpreparater (f.eks. Refluxaid) foretrekkes. De fungerer lenger og mer effektivt enn tradisjonelle antacida. Legemidlene eliminerer negative symptomer. De bør tas umiddelbart etter måltider og ved sengetid. De lindrer også bivirkninger. Magnesiumhydroksid forbedrer fordøyelsen, undertrykker manifestasjonene av acidose. Antacida Amphojel og AlternaGEL normaliserer avføring ved forstoppelse, og Phillips Milk flytende avføring. Aluminiumhydroksid øker surheten i magen og hemmer pepsinaktivitet. Men antacida kan ikke redusere hyppigheten av refluks, men de reduserer halsbrann. Blant de vanlige er Maalox, Gevikson.
Histaminreseptorblokkere	De er foreskrevet for mild til moderat sykdom. Det er hovedsakelig 4 blokker som brukes: Nizatidin; Famotidin; Cimetidin; Ranitidin. De er svært effektive for å undertrykke overflødig magesyre. Derfor tas stoffene om natten eller på tom mage. Når de behandler en mild form for sykdommen, blir opptil 80 prosent av pasientene friske. Legemidler er også gode for å forhindre tilbakefall. Men ved langvarig bruk reduseres effektiviteten.
Prokinetikk	De er foreskrevet bare for mild sykdom. I en alvorlig tilstand hos pasienten foreskrives prokinetikk sammen med legemidler som hemmer produksjonen av magesaft. Blant de vanligste er Cerucal, Metosolv, Raglan. For behandling brukes metoklopramid 10 mg daglig. Dette er det vanligste terapeutiske opplegget. Legemidlet er foreskrevet i et kort forløp, det er farlig å ta dem i lang tid. De kan provosere alvorlige komplikasjoner, til og med død.
Protonpumpehemmere	Dette er svært kraftige medisiner som undertrykker magesyreproduksjon. Vist å være svært effektiv i behandlingen av GRED. De tolereres godt av pasienter og forårsaker sjelden bivirkninger. Blant de vanligste er Dexilant, Prevacid, Nexium. Men samtidig bryter de med kalsiumhemostase, øker risikoen for brudd i overgangsalderen. Kan forårsake andre alvorlige komplikasjoner ved langvarig bruk. De er foreskrevet i kurs på 2 uker. Men narkotika er forbudt for gravide, barn under ett år. Maksimalt antall kurs per år er ikke mer enn tre.
Smertestillende midler, antiinflammatorisk	De er foreskrevet hvis alvorlig smerte oppstår. Men oftere bruker de komplekse legemidler som samtidig lindrer betennelse (for eksempel Ibuprofen, Nise).
Krampestillende midler	Ofte er negative symptomer forårsaket av muskelspasmer. Eliminer dem med antispasmodika (No-Shpoy, Spazmogon).

Andre medisiner kan foreskrives avhengig av årsak og symptomatologi.

Terapeutisk kosthold og livsstil

Kosthold er den andre viktige delen av terapeutisk diett for GRED. Overspising er strengt forbudt. Du må spise i små porsjoner (ikke mer enn en knyttneve) tre ganger om dagen, og ordne lett snacks i mellom. Sistnevnte skal være 4 timer før sengetid, senest kl. 23.00.

All tung mat som irriterer magen og forårsaker gassdannelse, er ekskludert fra dietten:

• fet;
• helmelk;
• krydret;
• epler;
• røkt;
• drue;
• pickles og pickles;
• belgfrukter;
• sitrus;
• kaffe;
• kullsyreholdige drikker;
• alkohol;
• ferske bakevarer;
• kål;
• søt.

Man foretrekker magert mat, ferske grønnsaker og frukt. Tilberedningsmetoder - koking, stuing, baking. Saltinntaket bør holdes på et minimum. Mat som er for varmt eller kaldt er ekskludert.

Du bør også følge noen flere regler. Etter å ha spist, må du være i oppreist stilling i en time, du kan sitte, men ikke legge deg ned. Fysisk aktivitet og kroppsbøyning er bare tillatt 2 timer etter å ha spist. Ikke bruk klær som strammer kroppen i magen og brystet. Under søvn skal hodet ligge på en hevet pute. Ved en alvorlig form for sykdommen er det tilrådelig å ta en sittende stilling.

Tradisjonelle medisinmetoder

Tradisjonelle behandlingsmetoder tilhører ikke hovedterapien, men de bidrar til å fremskynde utvinningen, gjenopprette arbeidet i mage -tarmkanalen og forhindre utvikling av komplikasjoner. Aloe juice har en helbredende og antiinflammatorisk effekt. Det blandes med honning (1 ts. l), insister 2-3 timer og spis etter måltider.

Friske brennesleblader virker hemostatisk. De fremskynder også helbredelsen av sår og erosjoner. Du kan bruke ferdige apotekinfusjoner eller tilberede dem selv. Samle, vask og tørk neslebladene. Mal og hell kokende vann (2 ss. l / 250 ml vann). Insister 2 timer, filtrer og drikk i små porsjoner i løpet av dagen. For smak kan du legge 1 ts til drikken. l. granulert sukker. Behandlingsforløpet er 2-3 uker.

Sellerijuice har en generell helbredende effekt og har en gunstig effekt på esophageal mucosa, og bidrar til utvinning. For å gjøre dette må du bruke 1 ss. l. før måltidet.

Kamille medisin har en helbredende, betennelsesdempende, beroligende effekt. Reduserer smerte samtidig. En ferdig samling selges på apoteket. I et glass kokende vann brygges 1 ss. l. råvarer. Insister 2 timer og drikk i små porsjoner i løpet av dagen.

Kirurgiske operasjoner

Kirurgisk inngrep er kun indikert når konservativ medisin ikke har gitt positive resultater eller i nærvær av alvorlige komplikasjoner. For å styrke lukkemuskelen foreskrives Nissen fundoplication. Under operasjonen sutureres en del av magen til spiserøret.

De utfører også endoskopisk plikasjon (sting på kardio), radiofrekvent ablasjon av spiserøret (skader muskellaget til arr og reduserer tilbakeløp). Gastrocardiopexy utføres i nærvær av et brokk i spiserøret. Under operasjonen sutureres den og magen til bukveggen og mellomgulvet. Gjenopprett arbeidet til lukkemusklen i hjerteavdelingen.

Gastroøsofageal reflukssykdom kalles det kroniske forløpet av patologien. Utilsiktet kasting av mageinnhold i spiserøret forekommer hos nesten alle mennesker og er normalt hvis det er en sjelden og kortvarig hendelse. Kronisk GERD krever behandling. Jo før det startes, desto større er sjansene for full bedring.

Video om GERD

Om gastroøsofageal reflukssykdom: