Iliac vene. Hvor ligger, foto, anatomi hos menn, kvinner, sykdommer

Vanlig iliac ven er et ganske stort sammenkoblet fartøy som ligger i bekkenområdet i stor avstand fra hudoverflaten. Skader og sykdommer i denne venen er preget av lav forekomst, men oftest er de farlige i naturen. På grunn av den dype beliggenheten er diagnosen og behandlingen vanligvis vanskelig, noe som øker tiden til kvalifisert medisinsk behandling blir gitt og kan ha fatale konsekvenser for en person.

Anatomi

De vanlige iliac venene (PV) til høyre og venstre er kombinert med hverandre i kroppen til IV lumbale vertebra, hvor danner inferior vena cava, som går litt til høyre for midtlinjen, så venstre PV er lengre Ikke sant. I sacroiliac -krysset er de begge dannet av to vener: de indre og eksterne iliacale venene.

Iliakvenen ligger i hele sin lengde i umiddelbar nærhet til arterien med samme navn (dette gjelder både høyre og venstre), som også er ganske stor i størrelse, som har en enorm klinisk betydning.

Den interne PV består av flere venøse plexuser som kommuniserer med hverandre, og den eksterne PV, på sin side er en fortsettelse av lårbensvenen og mottar samtidig, før den slås sammen med den indre, ytterligere 2 tilsig fra mageorganene hulrom.

Fartøy	Tilstrømninger hos menn	Tilstrømninger hos kvinner
Vanlig iliac ven	Intern og ekstern iliac vener.
Intern iliac ven	Sakrale, rektale og urinale venøs plexus.
Prostata venøs plexus.	Livmor og vaginal venøs plexus.
Ekstern iliaca vene	Den dårligere epigastriske venen og den dype venen som omgir ilium.

Struktur

I motsetning til arterier pulserer ikke blodstrømmen i venene, men konstant, bølgelignende, dessuten må venene i nedre ekstremiteter overvinne blodets tyngdekraft og "løfte" det fra bunnen opp, som bestemmer funksjonene i strukturen:

• består av tre lag (indre - intima, midten - media og ytre - adventitious);
• mens små og mellomstore vener har ventiler for å forhindre tilbakestrømning av blod, er PV-er store og det er ingen ventiler i dem, og bevegelse av blod skjer på grunn av muskelsammentrekninger;
• Iiliac venene inneholder uttalte muskelelementer (myocytter) i alle tre lagene, men til tross for dette en betydelig effekt på blodstrømmen skyldes fremdeles sammentrekning av musklene i bena, magen og bekkenet.

Hovedgrunnen

Iliakvenen ligger dypt i bekkenområdet og bærer venøst ​​blod fra nedre lem, bekkenorganene fra siden (bortsett fra eggstokkene hos kvinner og testiklene hos menn: venene til høyre strømme direkte inn i inferior vena cava, og til venstre - inn i venstre renal vene), noen av nedre tarmen, som ligger ved siden av PT, og fra magemusklene, samt de nærliggende bekkenmusklene.

Venøs blodkarakteristikk:

• utarmet i oksygen;
• mettet med karbondioksid;
• mørkere enn arteriell;
• har en redusert mengde glukose;
• lavere pH;
• inneholder sluttprodukter av vevsmetabolisme (urea og andre).

Hvilke leger behandler patologier?

En angiokirurg er engasjert i å identifisere årsakene til patologier i hele det menneskelige kardiovaskulære systemet og deres behandling, utfører kirurgiske inngrep, inkludert endoskopiske.

Av de mange områdene i hans arbeid kan flere av de mest vanlige og betydningsfulle skilles: stenting (installasjon av spesielle enheter (stenter) i lumen fartøy for utvidelse og forbedring av blodstrømmen på stedet for fiksering, brukes det oftere for åreforkalkning og koronar hjertesykdom), endoprostetikk (med kunstig protese den skadede delen av fartøyet erstattes, vanligvis utført med aneurismer) og dilatasjon (midlertidig mekanisk påvirkning fra innsiden på fartøyets vegger for ekspansjon og restaurering langrennsevne).

Flebologi er en av delene av vaskulær kirurgi som undersøker venøse sykdommer.

Følgende sykdommer er ansvarlige for en flebologs kompetanse:

• flebitt;
• tromboflebitt;
• åreknuter;
• trombose;
• trofiske sår.

Følgelig er forskjellen mellom en vaskulær kirurg og en flebolog ganske stor.

Mulige sykdommer og symptomer

Iliakvenen er plassert langt fra overflaten av kroppen, derfor er dens direkte skade bare mulig ved skader på bekkenområdet (skudd og ikke-skudd, penetrerende), eller mediert skade av fragmenter av ødelagte bein i bekkenet eller lårhodet og nærliggende bevegelige strukturer (arterier, organer, patologiske formasjoner).

I likhet med mange andre vener kan iliacvenene påvirkes av sykdommer som akutt og kronisk trombose (med utvikling av senere tromboflebitt og post-trombotisk sykdom), flebitt fra virkningene av forskjellige eksterne faktorer (for eksempel etter injeksjoner), åreknuter eller kronisk venøs feil. Symptomene deres er stort sett like: smerter, hevelse, økt venemønster, noen ganger er det en endring i hudfarge over det berørte området.

Iiliac venene, på grunn av deres beliggenhet, er utsatt for patologier som bare er iboende for dem:

• i May-Turners syndrom klemmer iliacarterien og kroppen til V lumbale vertebra sammen den venstre vanlige PT. Dette syndromet er vanskelig å diagnostisere, oftest manifesterer det seg som kronisk smerte med forskjellige lokaliseringer: i bekkenregionen, i pungen (kan være både ensidig og sølt) og nederst til venstre lemmer. Som et resultat av denne tilstanden hos menn, er dannelse av en ustabil ereksjon mulig, som ofte er årsaken til infertilitet mot bakgrunnen av et anspent tilbakevendende varicocele (vanligvis venstresidig);
• konstant eksponering for pulseringen av den vanlige iliacarterien på venvegen vil sikkert forårsake betennelse. Som svar på dette vil elastin og kollagen begynne å bli avsatt i PV -lumen på det indre skallet. som beskyttelse, som senere vil forårsake fibrose av intima med dannelse av venøse sporer i den og membraner. På neste trinn i utviklingen av betennelse oppstår en innsnevring av fartøyets lumen, etterfulgt av stagnasjon av blod under innsnevringsnivået, og deretter som resultat, vedvarende ensidig benødem, som kan forårsake venøs trombose og deretter lungeemboli (PE, livstruende betingelse). Situasjonen er komplisert av det faktum at symptomene vanligvis blir slettet på grunn av dybden på karene, noe som forsinker øyeblikket med riktig diagnose av sykdommen og følgelig begynnelsen av behandlingen.

Diagnostiske metoder

• Intervjuer pasienten, samler anamnese om liv og sykdom. De vanligste klagene: smerter ved forskjellige lokaliseringer (i bein, lyske og bekken, perineum, nedre del av magen), ødem i underekstremitet (vanligvis ensidig) og endringer i hudens tilstand over stedet for venens lesjon, kan det også være infertilitet, erektil dysfunksjon og en økning i størrelse testikler hos menn.
• Undersøkelse og manuell (ved hjelp av legehender) undersøkelse av pasienten. Visuelt er det mulig å merke hevelsen under stedet for venens lesjon, dens symmetri, hudfargen over det berørte området, det vaskulære mønsteret. Palpasjon (ved hjelp av palpasjon) bestemmer spenningen i huden, dens temperatur og lokal ømhet.
• Bruken av et tonometer og et stetofonendoskop har lite informasjonsinnhold.

Spesielle undersøkelsesmetoder:

• Ultralydundersøkelse (inkludert dupleks, i vaskulær modus) gjør det mulig å vurdere tilstanden til blodstrøm og karvegger, for å bestemme graden av innsnevring, tilstedeværelsen av tromber, deres plassering, størrelse og beslagets art (en flytende trombe er den farligste, med den ene enden er den ikke festet til venen, men svinger fritt i lumen, i i fremtiden har en slik tromb en større sjanse for å bryte av, vandre gjennom hjertet inn i lungearterien og føre til utvikling av PE, som i en stor prosentandel av tilfellene ender pasientens død).
• Angiografi, som i tillegg til dens diagnostiske verdi også er en behandlingsmetode. Når du fyller fartøyet med et kontrastmiddel og bestemmer innsnevringsområdet, er det mulig å umiddelbart lede en ballong utvidelse på et sykehus i et vaskulært kirurgisk senter ved bruk av en endovaskulær innblanding.
• Magnetic resonance imaging (MRI) gjør det mulig å nøyaktig visualisere karene og bestemme hvor venen er innsnevret og om kirurgisk oppmerksomhet er nødvendig. MR er ikke den foretrukne metoden for diagnostisering av venøs sykdom, fordi det tar for lang tid, dyrt, har en rekke begrensninger for bruken og har en litt mindre informativ verdi i forhold til angiografi.
• Blant laboratoriemetoder som undersøker blod, er den største diagnostiske fordelen bestemmelse av nivået av D-dimer.

Som regel er dette nok til å bekrefte diagnosen og begynne å behandle sykdommen.

Behandling

Iliakvenen er plassert i en betydelig avstand fra overflaten av kroppen, så ytre påvirkninger er vanligvis ikke veldig effektive. Oftest søker pasienter medisinsk hjelp i de sene stadiene av sykdommen, når det ikke lenger er mulig å gjøre uten kirurgi.

Hovedoppgavene i dette tilfellet er å eliminere hovedårsaken til patologien som har oppstått, for å forhindre forekomst av ulike typer komplikasjoner (for eksempel lungetromboemboli) arterier), stoppe utviklingen av lemødem, som er i stand til å presse nervefibre så mye at det vil forårsake nevrologiske lidelser og utføre forebygging tilbakefall.

Kirurgi

Den mest effektive behandlingsmetoden i dag vil være en operasjon.

Hjelp kan fås både på en planlagt måte og i en nødssituasjon, men bare på sykehus under innleggelse på kirurgisk avdeling.

• Den optimale terapeutiske taktikken er minimalt invasiv endoskopisk, inkludert endovaskulær, kirurgisk inngrep, når pasienten etter operasjonen har flere små ikke -påtrengende arr. Slike operasjoner er så skånsomme som mulig og har det beste kosmetiske resultatet etter helbredelse av hudsnitt.
• Pasienter med May-Turner syndrom, for eksempel, anbefales intravaskulær stenting av venstre iliacale vene.
• Når pulseringen av arterien blir utsatt for PV-veggen, er det nødvendig å koble fra de nærliggende fartøyene, ved å la en såkalt avstandsstykke mellom dem for isolering av en vene, samt eliminering av patologi i lumen: fjerning av en spore eller membran, fjerning av en trombe og gjenoppretting av åpenhet hos den innsnevrede fartøyer. Apropos puten: den forblir i kroppen for alltid, som enhver struktur som en stent, ved hjelp av hvilken diameteren på fartøyet har gått tilbake til sin tidligere størrelse.

Legemiddelbehandling

Sammen med kirurgiske metoder er bruk av medisiner, fysioterapeutisk behandling (inkludert fysioterapiøvelser) ikke mindre nødvendig, spesielt i den postoperative perioden.

Det er nødvendig å starte alle terapeutiske tiltak med en endring i livsstil (for å få tilstrekkelig, og viktigst, regelmessig fysisk aktivitet, spis balansert og variert, optimaliser arbeid og hvile, og reduser fedme kroppsvekt).

Legemiddelbehandling utføres hovedsakelig ved bruk av antikoagulantia. De første 10-30 dagene påføres hepariner med lav molekylvekt subkutant, under kontroll av et koagulogram i flere senere legges orale former til dem: warfarin eller en av hemmere av blodproppsfaktor Ha.

• Lavmolekylære hepariner:
  1. enoksaparin - 1,5 mg / kg kroppsvekt en gang daglig (maksimal enkeltdose - 180 mg);
  2. dalteparin - 200 IE / kg kroppsvekt en gang om dagen (enkelt maksimal dose på 18.000 IE);
  3. nadroparin - 170 IE / kg kroppsvekt en gang om dagen.
• De første 2 dagene warfarin i en dose på 10 mg, deretter bestemmes INR og avhengig av verdien dosen justeres for langvarig bruk av stoffet, mens INR må opprettholdes på i området 2,0 - 3,0.
• Selektive koagulasjonsfaktor Xa -hemmere:

1. rivaroxaban (Ksarelto) - 15 mg 2 ganger daglig i de første 3 ukene med inntak, etter 20 mg 1 gang om dagen;
2. apixaban (Eliquis) - 10 mg 2 ganger daglig i den første uken, deretter 5 mg 2 ganger daglig, eller 2,5 mg to ganger daglig hvis langvarig bruk forventes i mer enn 6 måneder;
3. dabigatran (Pradaxa) - 150 mg 2 ganger daglig, det kan erstattes med heparin etter 5 dagers bruk.

Warfarin har både en rekke fordeler og ulemper i sammenligning med Xa -hemmere: det er mye billigere (ca. 150 rubler. for et månedlig behandlingskurs mot 3000 tusen rubler), men samtidig er konstant overvåking av INR nødvendig (2 ganger i måneden), og siden behandling med disse stoffene det skal være langt, minst 3 måneder, da må pasienten ta et valg med tanke på hans økonomiske muligheter.

Bruken av infusjonsterapi er vanligvis uberettiget, siden overflødig væske som kommer fra utsiden vil gi ekstra stress på venene i nedre ekstremiteter, noe som kan provosere et annet tilfelle sykdommer.

Bruk av kompresjonsstrømper i den postoperative perioden anbefales etter visse typer kirurgisk behandling, men du må følge den foreskrevne tidsplanen for bruk og ikke overstige tiden angitt av legen.

Fysioterapi er også nyttig i rehabilitering, det er rettet mot å redusere smerte, hevelse og betennelse. Som et smertestillende tiltak i den akutte fasen av sykdommen og for å øke vaskulær tone, brukes den ultrafiolett bestråling, daglig i 10 dager, 4-5 biodoser, med en bølgelengde på 280-320 nm, og lokal kulde.

Antiinflammatorisk effekt observeres ved bruk av et lavintensivt UHF-elektrisk felt, heparinelektroforese (10.000 U, varighet 20-30 minutter, løpet av 10 prosedyrer) eller Dimexide, natriumtiosulfatløsning lokalt over de berørte plott.

Over tid kan andre behandlinger brukes for å lindre smerter og betennelser, for eksempel: stråling rød laser, Sollux -lampe, parafin- og ozokerittapplikasjoner, radonbad, darsonvalisering og diadynamisk terapi. Når det gjelder effekten på dype vener, har det vekslende magnetfeltet for lave frekvenser vist seg godt, noe som reduserer risikoen for tilbakevendende trombedannelse betydelig.

For behandling av trofiske sår er ultralydbølger mye brukt gjennom vannmiljøet, diadynamisk terapi, oksygenbaroterapi, ultrafiolett bestråling, en infrarød laser og til og med autotransfusjon av blod bestrålet med ultrafiolett lys (blodet tas fra pasientens vene, bestråles og helles tilbake) mens det forbedres næring av vev i området rundt såret, oksygeninnholdet i blodet og dets antimikrobielle egenskaper øker, såret rengjøres bedre, et tettere arr dannes og smerten minker.

Fysioterapiøvelser i forskjellige variasjoner vises tidlig (pusteøvelser og minimal aktivitet den første dagen etter operasjonen) og i den sene postoperative perioden. Hovedvekten er på utviklingen av musklene i nedre ekstremiteter, i større grad gjelder det underbena, for å forbedre deres hjelpepumpefunksjon for å lette venøs og lymfatisk utflod. Nedenfor er 2 sett med øvelser (i liggende og stående stilling) for daglig utførelse.

Kompleks nummer 1:

1. Ligg på ryggen, gi bena en forhøyet posisjon ved hjelp av puter (tiltvinkel 15-20 grader) og hold deg i denne stillingen i 10-15 minutter.
2. Fjern putene og pust sakte "magen" (ved innånding stiger magen, mens den puster ut, faller den) 3-5 ganger.
3. Alternativt bøy og bøy bena ved ankelen, kneet og hofteleddene, så vel som tærne, gjenta 3-4 ganger i hver sone.
4. Løft armene gjennom sidene oppover mens du puster inn og senk dem sakte nedover mens du puster ut, 3-4 ganger. Løft deretter armene fremover og opp, pust inn, senk armene, pust ut, også 3-4 ganger.
5. Senk og løft beina bøyd på knærne vekselvis til venstre og til høyre 6-8 ganger.
6. Alternativt ta til siden og ta med armen og benet med samme navn, 3-4 ganger på hver side.
7. Bøy og bøy føttene på det ene benet, deretter det andre, 8-12 ganger.
8. Brett armene bak hodet og simuler sykling, gjør 3 sett med 6-10 bevegelser.
9. Trekk det ene benet til brystet, rett det vertikalt oppover og senk det sakte, uten å bøye samtidig i kneleddet. 3-6 reps for hvert ben.
10. Løft beinet opp og utfør 2-3 sirkulære bevegelser med og mot klokken, det samme på den andre siden, 3 sett.
11. Ta hver hånd i motsatt retning med en sving av kroppen, 3-6 ganger.

Kompleks nummer 2:

1. Stå vendt mot en vegg eller ryggen på en stol på armlengdes avstand og hold godt fast.
2. Stå på tærne, rull deretter jevnt på hælene og tilbake på tærne. Så gjenta 5-7 ganger.
3. Overfør kroppsvekten til det ene benet, stå på tærne (det andre beinet ligger på gulvet for å opprettholde balansen), og flytt deretter lasten til det andre beinet. Gjør 3 sett 5-8 ganger.
4. Stå på tærne og sett deg ned 3-5 ganger, mens du sørger for at knærne ikke kommer nedover.
5. Stå med høyre side til stopp, hold godt fast med høyre hånd og sving frem og tilbake med venstre ben. Gjør det samme med høyre fot mens du snur venstre side. Bevegelsene er ikke for raske, uten rykk, 8-10 svinger med hvert ben.
6. I samme posisjon, sideveis, gjør sirkulære bevegelser innover og utover med hvert ben 3-5 ganger.

For en rekke treningsøkter bør du veksle dem med å gå på tær, hæler, den indre og ytre siden av foten, med et høyt hofteløft og et bredt skritt. Varigheten av en slik tur bør ikke være mindre enn 3 minutter.

Dermed ser det ut til at iliacvenen, som befinner seg i en ekstremt fordelaktig posisjon (dypt fra kroppsoverflate, beskyttet fra alle sider av bekkenbein og andre tilstrekkelig sterke strukturer) kan fortsatt være sårbar. Og til tross for lav forekomst av sykdommene beskrevet ovenfor, bør du ikke tenke på dem til slutt snu og kaste bort dyrebar tid for å gi omsorg, mens pasientens tilstand er jevn og raskt forverres.

Iliac Vein Video

Interne og eksterne iliacale vener på 2 minutter: