Subklavisk kateterpleie. Handlingsalgoritme, regler, forebygging av komplikasjoner

Kateterpleie, installert i subklavisk vene, sørger for streng overholdelse av sanitære og hygieniske regler, overholdelse av sterilitetsstandarder under infusjonsterapi av en pasient med medisiner.

Kateterisering av denne delen av det menneskelige sirkulasjonssystemet er en kirurgisk operasjon som har medisinske indikasjoner og en rekke kontraindikasjoner for bruk. Brudd på protokollen for installasjon av et subklavisk kateter er beheftet med utvikling av alvorlige komplikasjoner som forstyrrer pasientens hjerte, arterielle og venøse kar.

Indikasjoner

Omsorgen for det intravenøse subklaviske kateteret begynner umiddelbart etter at det siste stadiet av introduksjonen i det venøse karet er fullført.

Denne typen kateterisering er indikert for bruk i følgende tilfeller:

• etter en foreløpig undersøkelse av pasienten, ble det funnet at hans perifere kar på øvre og nedre ekstremiteter er utilgjengelige for intravenøs administrering medisiner (for eksempel hvis pasienten har kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet, er en injeksjonsmisbruker med lang erfaring avhengigheter);
• langsiktig kirurgisk inngrep på indre organer utføres, noe som innebærer tap av en stor mengde blod;
• rehabilitering av en pasient eller hans komplekse behandling ved bruk av flere grupper med medisiner, hvis introduksjon skjer ved bruk av flerdagers infusjonsterapi;
• et presserende behov for å utføre parenteral ernæring hos en alvorlig syk pasient som trenger en transfusjon av hypertoniske løsninger med høy konsentrasjon;
• behovet for kontrollstudier og diagnostiske tiltak for å fikse det sentrale trykket inne i hjertet, venekar;
• undersøkelse av pasienten med røntgenkontrastundersøkelse;
• flere prøver av venøst ​​blod for dets biokjemiske eller kliniske analyse.

Subklavisk venekateterisering utføres hos pasienter som har gjennomgått store kirurgiske operasjoner i form av elektiv eller traumatisk amputasjon av ekstremiteter. Gjennom det installerte kateteret blir det kontinuerlig levert bedøvelsesmidler, antiinflammatoriske, ernæringsmessige og antibakterielle legemidler i form av injiserbare løsninger.

Kontraindikasjoner

Subklavisk kateterpleie utføres av kvalifisert medisinsk personell av høyeste kategori.

En kirurgisk operasjon for kateterisering av hovedfartøyet under kravebenet har følgende kontraindikasjoner:

• pasienten har samtidige sykdommer i blod og hematopoietisk system assosiert med manifestasjon av hypokoagulering;
• medfødt eller ervervet lungeemfysem, uavhengig av arten av forekomsten;
• superior vena cava syndrom;
• traumatisk eller kirurgisk skade på kragebenet, under hvilken installasjonen av kateteret skal utføres;
• pneumothorax av bronkopulmonært vev av bilateral type;
• akutt respirasjonssvikt;
• Paget-Schroeder syndrom;
• lokal inflammatorisk prosess i bløtvev, som utsettes for punktering for installasjon av et intravenøst ​​kateter.

Før den bestemmer seg for å installere et subklavisk kateter, foretar den behandlende legen en omfattende undersøkelse pasienten for å oppdage andre patologier som kan være en kontraindikasjon for venekateterisering fartøyer.

Mulige komplikasjoner

Stell av det subklaviske kateteret utføres av de ansvarlige ansatte ved sykehusets døgnavdeling i samsvar med alle sterilitetsregler. Feil plassering av infusjonsterapi -ledningen, for lang eksponering av enheten inne i blodkaret eller brudd sanitære og hygieniske standarder fører til utviklingen av følgende komplikasjoner:

• perforering av et venøst ​​kar med en punkteringsnål;
• brudd på det rytmiske arbeidet til hjertemuskelen;
• infusjon av en injeksjonsløsning i fiberstrukturen;
• migrering av komponenter i kateteret gjennom venesystemet med risiko for blokkering;
• hydrotorax;
• vridning av katetersystemet med dannelse av noder på det, forstyrrer permeabiliteten til infusjonsløsninger inne i hovedkaret;
• luftemboli i det kardiovaskulære systemet;
• trombose i den subklaviske venen (farlig ved utvikling av lokal betennelse, separasjon av en trombe og dødens begynnelse);
• suppuration av kroppsvev skadet som følge av punktering for å sette inn et kateter i et blodkar;
• smittsom blodforgiftning av spesielt farlige patogene mikroorganismer som kan forårsake akutt sepsis (hyppigheten av å diagnostisere denne komplikasjonen ved kateterisering av subklavisk vene varierer fra 5 til 40% av alle saker);
• trombose i katetersystemet.

Komplikasjoner forårsaket av feil plassering av kateteret i venen krever korreksjon. Ved ytterligere forverring av pasientens velvære blir det installerte systemet fullstendig fjernet. For å forhindre luftemboli må man passe på å opprettholde tettheten til kateterrørene.

For å eliminere risikoen for å utvikle pneumothorax i lungevevet, foreskrives pasienten en røntgenstråle. Denne diagnostiske prosedyren utføres umiddelbart etter at kateteriseringen er fullført. Komplikasjoner forårsaket av vevspunksjon under kateterinnføring forhindres ved å oppfylle de etablerte standardene for sterilitet.

Opplæring

Subklavisk kateterbehandling utføres av sykepleiere på døgnavdeling for kirurgi, kardiologi eller allmennmedisin.

Forberedelse av pasienten for passering av venekaret inkluderer å utføre følgende regler instruksjoner:

1. Pasienten plasseres på overflaten av et kirurgisk bord, hvis hodekant senkes med 15 grader. Denne normen er obligatorisk å overholde for å minimere risikoen for luftemboli.
2. Pasientens hode er snudd til siden som er motsatt den punkterte delen av brystet.
3. Pasientens armer trekkes langs torso på sidene.
4. Det medisinske personalet, som overholder sterilitetsreglene, legger kirurgiske instrumenter på operasjonsbordet for å installere et subklavisk kateter.
5. Kirurgen vasker hendene grundig, som før han utførte en planlagt operasjon, og tar deretter på sterile engangshansker. Utpakningen av dette forbruksmaterialet utføres umiddelbart før starten av det kirurgiske inngrepet.
6. En dobbel behandling av overflaten av operasjonsfeltet utføres ved bruk av et antiseptisk middel i form av en løsning med 25 jodkonsentrasjon.
7. Hudoverflaten som skal punkteres dekkes med en steril film og behandles deretter på nytt med etylalkohol i en konsentrasjon på 70%.

Kateterisering av den subklaviske venen begynner umiddelbart etter høy kvalitet på trinnene ovenfor for å forberede operasjonsfeltet. Disse manipulasjonene utføres av bare en kirurg eller en gruppe leger samtidig.

Fremgangsmåte trinn for trinn

Installasjon av et kateter i det subklaviske venehulen utføres i flere trinn. Kateteriseringsprosessen for det store karet begynner med åpningen av en kirurgisk tilgang til pasientens generelle blodstrøm.

Subclavian tilgang

Åpningen av subklavisk tilgang begynner med det faktum at kirurgen, ved hjelp av en sprøyte med en veldig tynn nål, intradermalt injiserer en løsning av Procaine med en konsentrasjon på 0,5% i stedet for en potensiell punktering. Disse manipulasjonene utføres for å skape "sitronskall" -effekten av epitelvev. En intradermal injeksjon av bedøvelsesmiddel injiseres 10 mm under kragebenbeinet på nivået av linjen som skiller den indre og midtre tredjedelen av kragebenet.

Sprøytenålen er avansert medialt mot den øvre kanten av artikulasjonen av brystet og kragebenet, og fordeler Procaine -løsningen jevnt over bløtvevet i det opererte området. Den siste fasen med å åpne tilgangen til venekaret er innføring av en nål under kragebeinet, hvor resten av Procaine -løsningen injiseres. Etter det fjernes sprøyten fra pasientens kropp.

Punksjon av vev i operasjonsfeltet

Det neste trinnet i installasjonen av et subklavisk kateter er å utføre en punktering av det myke vevet i øvre bryst. Ved hjelp av en tykk og skarp nål, som begrenser dybden av fremrykket med pekefingeren på hånden, stikk hull i huden i "sitronskallet" til en dybde på 1 til 1,5 cm. Etter det fjernes nålen fra pasientens kropp.

Mottar en omvendt blodstrøm

En natriumkloridoppløsning med 0,9% konsentrasjon tas i en 20 ml sprøyte. Deretter settes en ikke veldig skarp nål med en lengde på 7 til 10 cm på den, som har en sløv faset ende. Bruk av forbruksvarer med en skarpere kant kan resultere i perforering av subklavia -arterien, noe som kan føre til alvorlig blødning.

En 20 ml sprøyte med en skarp nål settes medialt inn i hullet som tidligere er laget med en tykk nål. Under bevegelsen av sprøyten mot den øvre delen av artikulasjonen av brystet og kragebenet, trekkes stempelet med jevne mellomrom tilbake. Ved hjelp av disse handlingene kontrolleres det faktum at man åpner tilgangen til venøs blodstrøm.

I fravær av venøs blodtilførsel til sprøyten med en saltvannsoppløsning, trekkes nålen 0,5 mm eller 1 cm tilbake, men ikke helt fjernet fra pasientens kropp. Etter det endres graden av helling av nålen med dens innføring mot plasseringen av subclavian venen. Umiddelbart, så snart det kommer blod i sprøyten, injiseres det tilbake i systemisk sirkulasjon, og deretter suges det opp igjen ved å trekke stemplet tilbake.

Å utføre disse manipulasjonene er nødvendig for å oppnå en pålitelig strøm av venøst ​​blod, og minimere også risikoen for postoperative komplikasjoner på grunn av feil installert kateter. Etter å ha etablert en stabil strøm av venøst ​​blod, blir pasienten bedt om å holde pusten. Deretter fjerner legen sprøyten fra nålen og lukker hullet med fingeren.

Utforsker av introduksjonen

Prosessen med å introdusere lederen av det subklaviske kateteret i hulrøret i det venøse fartøyet er som følger:

1. Kirurgen setter styretråden inn i nålen ved hjelp av skruebevegelser og fører den til halvparten, siden lengden er 2,5 ganger større enn kateterets parametere.
2. Pasienten blir igjen bedt om å holde pusten.
3. Åpningen av kateteret er blokkert med tommelen, og deretter settes en gummibasert plugg på den.
4. Pasienten får lov til å puste igjen.

I forhold til pasienter som er på operasjonsbordet i bevisstløs tilstand, brukes en spesiell teknikk for å introdusere en kateterguide. Alle de ovennevnte manipulasjonene knyttet til prosessen med trykkavlastning og blokkering av nålens lumen, så vel som kateteret, utføres i det øyeblikket pasienten puster ut.

Installasjon av et kateter med et infusjonssystem

Det sterile IV -infusjonskateteret er sikret ved hjelp av en silkesutur med én søm. En steril aseptisk bandasje påføres på toppen av den opererte subklaviske delen av kroppen. Hvis den kirurgiske operasjonen skjedde uten komplikasjoner, er pasienten i klar bevissthet, det stabile arbeidet til hans indre organer og livsstøttesystemer, deretter blir han overført til den generelle terapiavdelingen for videre behandling med infusjon løsninger.

Omsorgsprosedyrer etter

Det subklaviske kateteret blir tatt vare på daglig, og eventuelle komplikasjoner forbundet med innsetting av det vises i skiftoverføringsloggen av det medisinske personalet. Eliminering av de negative konsekvensene av kateterisering av subklavisk vene skjer med direkte deltakelse fra legene som utførte introduksjonen av infusjonssystemet.

Installasjon av et subklavisk kateter er en kompleks vaskulær operasjon. Etter vellykkede kirurgiske manipulasjoner er det nødvendig å følge reglene for omsorg for det opererte området i pasientens kropp, som er beskrevet i detalj i tabellen nedenfor.

Regler for pleie av det subklaviske kateteret	Beskrivelse av handlinger fra medisinsk personell
1. Overholdelse av standarder for sterilitet.	Før du utfører planlagte og nødmanipulasjoner for å korrigere kateterets posisjon eller rengjøre det fra legemiddelrester, er det nødvendig å vask alltid hendene grundig med såpe, tørk dem med en elektrisk tørketrommel, og behandl deretter huden med en løsning av etylalkohol 70% konsentrasjon.
2. Forebygging av infeksjon med smittsomme sykdommer.	For å forhindre infeksjon av pasienten og medisinsk personell med AIDS -viruset, hepatitt serumtype og andre patogene mikroorganismer må brukes sterilt engangsbruk hansker. Forbruksvarer i denne kategorien brukes under undersøkelsen av det subklaviske kateteret.
3. Skifte klistremerke.	Det aseptiske klistremerket som påføres over kateteret må byttes daglig. På overflaten av denne bandasjen er det en gradvis opphopning av smittsom mikroflora, som kan forårsake suppuration av såroverflaten med ytterligere spredning av den inflammatoriske prosessen til sirkulasjonssystemet syk. Det aseptiske klistremerket må byttes ut på samme tid på dagen.
4. Antiseptisk behandling av det opererte området av kroppen.	For å forhindre en smittsom og inflammatorisk prosess, utføres antiseptisk behandling av epitelvev som ligger innenfor en radius på 8 cm fra installasjonsstedet for det subklaviske kateteret. Påfør en løsning av jod 2% konsentrasjon, strålende greener 1% eller metylenblått. For å bruke disse stoffene brukes sterile bomullspinner.
5. Skifte infusjonssystemet.	Etter fullført planlagt administrering av et kompleks av legemidler som ble forskrevet til pasienten av den behandlende legen, installeres et nytt infusjonssystem. Alle forbruksvarer for intravenøs levering av legemidler må være sterile og fjernes fra individuell emballasje utføres direkte på tidspunktet for tilkobling med subclavian kateter. Utskifting av infusjonssettet må skje på samme tid på dagen.
6. Skylling av kateteret.	Etter hver bruk skal det subklaviske kateteret skylles med heparinoppløsning. På dette stadiet av omsorg for det opererte området av kroppen er det nødvendig å sikre at det ikke samler seg venøst ​​blod inne i kateteret. Ellers øker risikoen for å utvikle en smittsom og inflammatorisk prosess.
7. Skifte kateter.	Den planlagte endringen av det subklaviske kateteret utføres hver 5-10 dager langs guidekabelen. Rettidig utskifting av den intravenøse infusjonsenheten tillater forebygging av komplikasjoner, og beskytter også pasientens vaskulære system mot infeksjon av patogene mikroorganismer.

Den behandlende legen utfører en daglig undersøkelse av tilstanden til pasientens subklaviske kateter. Hvis de første tegnene på komplikasjoner oppdages, fjernes denne enheten umiddelbart for intravenøs administrering av medisinske løsninger.

Fordeler og ulemper

Subklavisk venekateterisering er en kirurgisk operasjon som har sine egne fordeler og åpenbare ulemper.

Følgende fordeler ved å bruke et intravenøst ​​kateter med installasjonen i denne delen av sirkulasjonssystemet:

• medisinsk personell som utfører kompleks terapi av pasienten får konstant og raskest tilgang til pasientens sirkulasjonssystem;
• legemidler administrert gjennom et subklavisk kateter begynner å innse sine farmakologiske egenskaper innen 20-60 sekunder etter at stoffet kommer inn i det generelle blodet;
• gir næringsstøtte til kroppen til kritisk syke pasienter som er i bevisstløs eller vegetativ tilstand uten fysiologisk evne til å spise selvstendig;
• døgnovervåking av pasientens venetrykk utføres;
• den planlagte blodprøvetaking av pasienten for laboratorieundersøkelse utføres direkte fra kateteret uten ytterligere skade på venekarret;
• ved hjelp av kateterisering er det mulig å gjennomføre kompleks terapi for kritisk syke pasienter som trenger det samtidig mottak av et stort antall legemidler produsert i form av infusjon løsninger.

Plassering av et subklavisk kateter utføres ved hjelp av lokalbedøvelse. Derfor er denne prosedyren helt smertefri. På kateteriseringsstadiet føler pasienten bare kortvarig ubehag i det øyeblikket man punkterer det bløte vevet med en sprøytenål, der det er bedøvelsesmiddel.

Ulempene ved en kirurgisk operasjon for installasjon av et subklavisk kateter inkluderer følgende negative aspekter og risiko:

• kateterisering kan bare utføres av en kvalifisert kirurg med tilstrekkelig erfaring med å installere denne typen infusjonsenhet;
• mekanisk perforering av et venøst ​​kar med en sprøytenål ​​forekommer i 19% av alle komplikasjoner;
• dannelsen av trombose forekommer hos 26% av pasientene som står overfor de negative konsekvensene av subklavisk kateterisering;
• kateterbehandling kan bare utføres av spesialutdannet medisinsk personell (ellers er det stor sannsynlighet for postoperative komplikasjoner);
• smittsom forurensning av blod og vev i kateteriseringsområdet er ikke utelukket.

Når man studerer ulempene ved kateterisering av det subklaviske fartøyet, kan det konkluderes med at alle de negative aspektene ved denne prosedyren er forbundet med en større risiko for alvorlige komplikasjoner. Spesielt hvis det var en medisinsk feil på stadiet av kateterinstallasjonen.

Pleie av kateteret som er satt inn i subklavisk vene begynner fra den første dagen etter at det er koblet til infusjonssystemet for levering av medisinske løsninger. Innføringen av denne enheten i hovedfartøyet utføres under sterile forhold i operasjonsrommet. Punksjon av den subklaviske venen utføres av en kirurg ved bruk av lokalbedøvelse.

Alle manipulasjoner utføres i strengt samsvar med sterilitetsstandarder. Installasjon av et subklavisk kateter er indisert for kritisk syke pasienter som trenger å få infusjonsterapi døgnet rundt med en stor mengde medisinske løsninger.

Video fra subklavisk kateter

Subklavisk venekateteriseringsteknikk: