Plassering av et perifert kateter. Algoritme, omsorg

For å gi rask tilgang til sirkulasjonssystemet, utfør plassering av et perifert kateter. Installasjon av enheten krever ofte regionalbedøvelse. Algoritmen regulerer tydelig kriteriene for valg av vener, nålens diameter, antiseptiske regler.

Beskrivelse av enheten

Et kateter er et medisinsk instrument i form av et hulrør med en nål som gir medisinsk eller annen tilgang til hulrom og kanaler i kroppen.

Enheten brukes til:

• levering av medisinske formuleringer;
• fjerning av patologisk ekssudat;
• evakuering av urinvæske;
insta story viewer
• gjennomføre intensiv medikamentell terapi;
• utføre gjenopplivningsprosedyrer;
• transfusjon av blod eller blodkomponenter;
• bruk av radiopaque stoffer til diagnostiske formål;
• parenteral fôring av pasienten;
• introduksjonen av sammensetninger av systemisk anestesi.

Kateterisering er en prosedyre som vanligvis brukes på sykehus. Et instrument med en nål satt inn i blodet, lymfekanalen eller et annet hulrom i kroppen festes på huden med en gips eller et spesielt suturmateriale.

Plassering av et perifert kateter (manipulasjonsalgoritmen er beskrevet i detalj i retningslinjene for sykepleiere) brukes til infusjonsadministrasjon av legemidler under akutte tilstander eller langsiktig medisinering terapi.

Forskjellen mellom perifere venekateter og buk

Vaskulære instrumenter brukes til levering av medisinske formuleringer, blodprøvetaking og diagnostiske prosedyrer. De skilles fra hulromskatetre etter lengde, diameter, design. Vaskulære kanyler har en annen hensikt og iscenesettelsesalgoritme.

Bruk av intrakavitære perifere katetre

Denne kategorien inkluderer instrumentet til Foley, Nelaton og andre enheter. Utformingen av den første inneholder et oppblåsbart kammer. Foleys perifere hulromskateter brukes i urologisk praksis for å tappe væske fra blæren.

Mindre vanlig brukes enheten i:

• radiologi;
• fødselshjelp;
• klinisk og minimalt invasiv kirurgi;
• traumatologi.

Nelaton perifert kateter, installert hos pasienter med vanskelig eller umulig naturlig vannlating, har et lignende formål. Enheten er beregnet for kortsiktig iscenesettelse for å eliminere en akutt eller livstruende tilstand.

Klassifisering av perifert kateter

Intravenøse instrumenter er delt inn i modeller med og uten en ekstra port etter designtype. I det første er det ekstra hule kammeret plassert på toppen av kateteret og er utstyrt med et forseglet lokk.

Hjelpeporten er for bolusinjeksjoner. Flytende medisin injiseres direkte i en vene ved hjelp av en jet eller infusjonsmetode. En ekstra port brukes når enheten skylles med heparin, saltvann og antiseptiske midler.

Plastdekselet sikrer instrumentets sterilitet. De fleste moderne perifere vaskulære katetre har en ekstra port. Det er enheter utstyrt med spesielle vingelementer.

Bladene til disse instrumentene har hull for å lette suspensjonen av kateteret fra huden. Sikkerhet perifere modeller inneholder en steril kuleformet kapsel i konstruksjonen.

Den lukker automatisk den skarpe spissen av nålen etter injeksjonsprosedyren. Kapslen eliminerer risikoen for skade på pasienten eller medisinsk personell når kateteret settes inn.

Sikkerhet sommerfugl nåler

En spesiell type perifert vaskulært instrument er en sommerfuglnål. Lengden på disse kateterne varierer avhengig av modell og formål.

I motsetning til vanlige perifere medisinske instrumenter, er sommerfuglnålen beregnet på kortsiktig intravenøs installasjon. Det brukes til å ta blod for laboratorieanalyse, overvåke hemodynamiske parametere under kritiske forhold.

Verktøyet har en relativt liten diameter og er satt for en maksimal periode på 24 timer. Slike katetre er vanlige i gerontologisk praksis, gjenopplivingsterapi og neonatologi.

Sikkerhetsnålene inneholder en nøkkel på kroppen. Når den trykkes, trekker nålen seg inn i en forseglet kapsel. Slike instrumenter brukes til behandling av smittsomme eller akutte pasienter.

Etter destinasjon

Klassifiseringen av katetre etter bruksområde inkluderer perifere instrumenter som brukes til et bredt spekter av diagnostiske og behandlingsaktiviteter. Til tross for likhet i design og størrelse på slike medisinske enheter, kan de ikke byttes ut.

Plasseringen av et perifert kateter, hvis algoritme er tydelig regulert av metodiske normer, avhenger av produkttypen.

Klassifisering av instrumenter etter formål:

• Aspirasjon. Brukes til å rense bihulene, munnhulen, øvre luftveier fra slim, patologisk ekssudat eller fremmede partikler.
• Epidural. Plassert i et sylindrisk spalte mellom veggen i ryggvirvelstammen og den solide ryggmargen en kappe for direkte injeksjon av lokalbedøvelse i kanalen eller nedsenking av pasienten i medisiner drøm. Slike katetre brukes til komplekse kirurgiske operasjoner, alvorlige skjelettskader og smertefulle diagnostiske prosedyrer.
• Urologisk. Slike instrumenter brukes til behandling eller for å lindre tilstanden til en pasient med nedsatt nyrefunksjon, akutt vanskelighetsgrad ved deurinering og en inflammatorisk prosess i det urogenitale apparatet.
• Umbilical. Slike katetre brukes i neonatologisk praksis for blodtransfusjon til premature spedbarn eller nyfødte med alvorlige intrauterine lidelser.
• Gastrisk. Brukes til aspirasjon av innholdet i hulrommet under stagnasjon eller dekompresjon. Ved hjelp av et slikt kateter leveres medisiner direkte inn i magehulen for kortvarig ernæringsstøtte for pasienter i medfødt eller bevisstløs tilstand.

Mageinstrumentene er utstyrt med en atraumatisk distal spiss, som eliminerer risikoen for skade på slimhinnen i spiserøret. Det er trokar katetre.

Et slikt medisinsk instrument brukes til drenering av brystet, evakuering av væske og slim fra pleurahulen. Misbruk av kateteret fører til komplikasjoner.

Diameter og fargekoding

Når du velger et verktøy som er egnet for å løse medisinske og diagnostiske oppgaver, tas den angitte hastigheten i betraktning legemiddelsammensetningstilførsel, egenskaper ved vaskulær seng, oppholdstid i kroppshulen pasienten.

Størrelsen på katetre bestemmes av Gage -skalaen som brukes til å måle diameteren på rørformede medisinske instrumenter, injeksjonsnåler og biopsiapparater. Hver type kateter er skyggelagt i henhold til størrelsen i henhold til den internasjonale standarden ISO 6009.

Størrelser, farger og formål med perifere intravenøse instrumenter er presentert i tabellen:

Skygge	Hensikt	Diameter, mm	Jetstrømningshastighet, l / t
Krystalloider	Plasma	Blod
oransje	Behandling av akutte pasienter, eliminering av nødstilfeller, transfusjon av blod eller tyktflytende oljebaserte legemidler.	2,1	16,3	13,6	10,4
Grå	Intensiv medikamentell behandling for nødstilfeller, ernæringsstøtte, legemiddellevering med høy tetthet.	1,65	10,7	9,3	7,2
Hvit	Blodoverføringer, parenteral fôring, stamcellebiopsi, transfusjon av viskøse biologiske væsker.	1,5	7,4	6,6	4,7
Grønn	Blodoverføringsprosedyrer, store mengder intravenøse legemidler eller avgiftningsløsninger.	1,25	4,9	4,2	2,8
Rosa	Blodoverføringer, intensiv infusjonsterapi.	0,9	1,8	1,6	1,2
Blå	Infusjonell administrering av flytende medisiner.	0,7	1,9	1,7	1,1
Gul	Tilførsel av vitaminkomplekser, hormonelle infusjoner, blodrensingsløsninger.	0,55	0,8	0,7	0,5
Fiolett	Legemiddelstøtte til premature babyer, svekkede babyer, behandling av intrauterine lidelser og fødselstraumer.	0,45	0,7	0,6	0,4

Bruk av katetre i henhold til det tiltenkte formålet og i samsvar med riktig teknikk for iscenesettelse av instrumentet vil bidra til å unngå komplikasjoner i form av subkutane hematomer, flebitt og infiltrasjon. Fargekodingen, kombinert med det høyt kvalifiserte pleiepersonalet, letter behandlingen av kritisk syke pasienter.

Produksjonsmaterialer

De første kateterne var laget av latex, elastomer, gummiblanding. Disse verktøyene var pålitelige, holdbare og gjenbrukbare. Fleksibiliteten deres etterlot mye å være ønsket, noe som begrenset bruksområdet. Neste generasjon katetre ble laget av forskjellige modifikasjoner av silikonpolymer.

Materialet kjennetegnes ved:

• absolutt sterilitet;
• strekk- og strekkfasthet;
• forbedret elastisitet i sammenligning med andre plaststoffer;
• inertitet i forhold til biologiske væsker;
• manglende evne til å reagere med komponentene i farmakologiske stoffer.

Ulempene med silikonkateter inkluderer økt skjørhet, sårbarhet for ekstreme temperaturer. Mikroskopiske partikler av røret er i stand til å forbli i kroppens hulrom, noe som fremkaller komplikasjoner og negative konsekvenser.

Å sette inn et perifert vaskulært kateter i silikon krever dyktighet, erfaring og forholdsregler. Reglene for arbeid med slike produkter er beskrevet i algoritmen for å utføre terapeutiske manipulasjoner.

Teflon

Materialet karakteriserer friksjonskoeffisienten, som er redusert i sammenligning med andre polymere sammensetninger som brukes til produksjon av katetre. Takket være denne egenskapen gir teflonkanyler smertefri installasjon og periodiske punkteringer.

Anbefalt oppholdstid for instrumentet i venekaviteten er 48-72 timer. Teflon katetre har lav motstand mot bøyelast. Med flere gjentatte bevegelser er et brudd i røret med mikroskopisk fragmentering av teflonmaterialet ikke utelukket.

FEP perifere katetre er egnet for de fleste pasienter, kliniske situasjoner, legemiddelformuleringer eller terapeutiske prosedyrer. Teflon -kanylen gir pålitelig venøs tilgang i intensivinstitusjoner. De mest kjente produsentene av slike båter er Vasofix, Romed.

Polytetrafluoretylen

PTFE -materiale kombinerer høy fleksibilitet med en relativt lav overflatefriksjonskoeffisient. Polytetrafluoretylen katetre brukes til blodtransfusjon, levering av radioaktive stoffer, sikre konstant vaskulær tilgang under gjenopplivning eller intensiv terapi.

En slik kanyle settes inn i venøs seng i en maksimal periode på 72 timer. Etter den angitte tiden, hvis det er nødvendig å fortsette prosedyrene, erstattes instrumentet med et nytt. De beste polytetrafluoretylen perifere katetre er produsert av merkene Venflon, Neoflon, KDM.

Polyuretan

Det myke og termoplastiske materialet samhandler forsiktig med de indre overflatene på karveggene. Bruk av et polyuretankateter reduserer sannsynligheten for komplikasjoner som mekanisk flebitt. Nære verdier av temperaturen i omgivelsesluften og pasientens kropp hindrer instrumentets komfortable posisjonering.

Disse situasjonene inkluderer:

• sommervarme;
• nyfødte avdelinger med et optimalt mikroklima opprettholdt;
• forlenget opphold av kateteret i lommen på sykepleierkjolen like før installasjon;
• feil under antiseptiske eller rensende prosedyrer.

Slike forhold krenker den geometriske stabiliteten til polyuretanrøret og får det til å settes sammen som et "trekkspill". Medisinsk utstyrsprodusenter og leverandører i varmt klima anbefaler før bruk myke båter laget av denne typen polymer, sett instrumentet i kjøleskapet i 3-5 min. Enheten vil få den nødvendige stivheten med mykning umiddelbart etter intravenøs installasjon.

Polyuretan har ikke den glatte teksturen til teflon. Derfor er risikoen for mekanisk flebitt eller blodpropp høyere enn ved FEP -kateter. Delta Ven -verktøy er populære.

Vialon

En modifisert og forbedret type polyuretanmateriale. Takket være laserbehandling av røroverflaten blir den helt glatt, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner etter inngrepet. Slike instrumenter brukes i pediatri og neonatologi.

Plassering av et perifert kateter (algoritmen for installering av enheten fra hetteglasset skiller seg ikke fra intravenøs administrering av enheter fra andre materialer) anbefales i en maksimal periode på 72 timer.

Termoplastisitetsindeksen ligner på polyuretan. Bruk av et hetteglassinstrument reduserer risikoen for infiltrasjon. En vanlig komplikasjon av kateterisering er forbundet med introduksjon av biologiske stoffer i et uvanlig miljø for dem, strukturen i kroppsvev.

Som et resultat utvikler svulst eller inflammatoriske prosesser. Vialon -katetre brukes til behandling av små barn, pasienter med vaskulære dysfunksjoner eller skleroserte blodårer. Materialet er patentert av BD. Under lisens er slike verktøy produsert av Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

Kriterier for valg av blodåre

Distale blodkar er foretrukket. For primær kateterisering velges store, godt visualiserte kar. De skal være myke og elastiske ved palpasjon. Disse venene har normal patency. Det anbefales å plassere kateteret i et rett lumen som tilsvarer nålens lengde.

Vær oppmerksom på følgende kriterier:

• kanaldiameter;
• den angitte fôrhastigheten til den medisinske sammensetningen;
• den potensielle varigheten av nålens opphold i venen;
• kjemiske, fysiologiske og reologiske egenskaper til den injiserte terapeutiske løsningen.

For intravenøs terapi er nålens materiale avgjørende. Stålmodeller og sommerfugler brukes utelukkende til enkelt- og kortsiktige infusjonsprosedyrer eller til bolusadministrasjon av stoffet.

Medisinske løsninger med blodkomponenter, erytrocytmasse mates inn i et perifert kar ved hjelp av et kateter med en diameter på 18-22 G eller tykkere. For punkteringer i den postoperative perioden velges vener fra siden av kroppen overfor det kirurgiske stedet.

Unngå bruk av blodårer:

• nedre lemmer;
• leddbøyninger av beina;
• vener nær arteriell lumen;
• dypliggende kanaler;
• vener med nedsatt åpenhet og hematologisk utstrømning;
• dårlig visualiserte og overfladiske fartøyer;
• steder med tegn på irritasjon eller komplikasjoner etter tidligere punkteringer;
• lymfadenopatiske steder;
• infiserte, betente områder;
• områder med nedsatt hudintegritet.
• skjøre og sklerotiske vener.

Når du skifter kateter, velger du et sted for iscenesettelse over punktet for den forrige installasjonen.

Morfologiske egenskaper ved egnede vener for kateterisering

Blodårene leder den hematologiske væsken mot hjerteapparatet. Venekanalene kjennetegnes av tynne vegger, et minimum volum elastisk bindevev.

Noen kanaler inneholder ventilelementer som forhindrer tilbakestrømning av blod. Den indre membranen er det tykkeste laget av det vaskulære lumen, som består av en glatt slimhinne, flatt endotel, tynne muskelfibre.

Det er skaden på disse strukturene som provoserer utviklingen av mekanisk flebitt eller trombose. Medianmembranen i den venøse sengen består av muskelvev og bindefibre.

Nervekanaler passerer gjennom den, og gir vaskulær vasokonstriksjon og vasodilatasjon - henholdsvis refleksinnsnevring og adaptiv ekspansjon av lumen.

Plasseringen av et perifert kateter (algoritmen krever injeksjon av løsninger med en nøytral pH i slike kar) brukes ved behandling med isotoniske legemidler. Alkaliske og sure stoffer mates inn i sentralkarene.

Egnet for venekateterisering

Slike verktøy brukes til hydrering, hormonell og antibiotikabehandling. Et perifert kateter er nødvendig for administrering av cellegift, elektrolytt, vitaminmedisiner. Venen for kateterisering velges i henhold til type, farmakologisk kategori og konsistensen av den medisinske løsningen.

Vurder egnet:

• subkutane mediale kar i øvre ekstremiteter;
• lignende laterale lumen;
• median vene i albuen;
• skulder;
• aksillær;
• subclavian;
• intern jugular;
• brachiocephalic.

Når du velger en kanal for permanent vaskulær tilgang, tas pasientens nåværende fysiologiske tilstand, graden av skjørhet og forringelse av blodet i betraktning.

Algoritme for å sette inn et perifert venekateter

Kontroller integriteten til den sterile emballasjen, instrumentets utløpsdato før installasjon. Manipulering utføres ved hjelp av et spesialisert behandlingsbord eller i sengen til en tung pasient ved hjelp av et bærbart stativ.

Handlingssekvensen i henhold til den etablerte algoritmen:

1. Gi riktig belysning av rommet og visualisering av området for den kommende manipulasjonen.
2. Forbered en spesiell medisinsk beholder for avhending av forbruksvarer og skarpt tilbehør.
3. Velg det optimale kateterinnføringspunktet.
4. Påfør en tourniquet 10-15 cm over injeksjonsstedet.
5. Be pasienten om å raskt knytte og fjerne knyttneven flere ganger for å bygge opp blodtrykket.
6. Behandle området der kateteret er plassert med en alkoholoppløsning, slik at det tørker.
7. Fjern plasthetten fra nålen og pluggen fra tilleggsporten.
8. Sett instrumentet inn i det venøse lumen i en vinkel på 150 ° mot overflaten av huden.
9. Overvåk blodfyllingen av indikatorsylinderen.
10. Fest instrumentet på kroppen på en sikker måte og fjern turtaket.

For å utelukke subkutan blødning, klemmes venen med en finger like over kateterinnføringsstedet. For å koble infusjonssystemet, fjernes sikkerhetspluggen fra den motsatte enden av det hule røret.

Daglig kateterpleie

Stedet for innstilling av instrumentet inspiseres med intervaller på 6-12 timer. Objektene for visuell kontroll er påliteligheten til fiksering av enheten og fravær av inflammatoriske symptomer - ødem, subkutant hematom, hyperemi.

Tilstanden til kateteriseringssonen vurderes i henhold til den utviklede flebittskalaen. Berør det installerte instrumentet eller infusjonssettet med sterile hansker for å forhindre infeksjon.

Etter plassering skylles kateteret 2 ganger om dagen med et antiseptisk middel og før hver infusjon med saltvann. Prosedyren lar deg sjekke om den perifere venen er åpen. Daily Care Algorithm anbefaler skyllehjelpemidler i samsvar med en sykehusprotokoll.

Perifer kateterplasseringsvideo

Teknikk for å sette inn et perifert venekateter: