Depresjonssyndrom hos nyfødte. Hva er det, konsekvensene, behandlingen

De siste årene har nyfødte oftere registrert seg skade på sentralnervesystemet (CNS), hvorav en av varianter er undertrykkelsessyndromet. Leger er bekymret for dette, så antallet slike tilfeller kan likestilles med en epidemi. Flere og flere foreldre til barn under 1 år begynner å besøke pediatriske nevrologer og barneleger, og klager over økt barneaktivitet eller omvendt forsinket utvikling. Som regel er dette en alvorlig konsekvens av patologien som led under fødsel eller i løpet av få dager etter dem.

Hva er CNS depresjonssyndrom hos nyfødte?

De fleste sykdommer hos barn utvikler seg i fremtiden på grunn av at problemene i sentralnervesystemet ikke ble identifisert i tide (de er vanskeligere å identifisere de første dagene etter fødselen). Ifølge statistikk hadde 85% av nyfødte som senere døde, rygg- eller hjerneskade. Av dette kan vi konkludere med at skader på nervesystemet kan oppstå direkte under fødselen. Dette skyldes hydrocephalus, utviklingsforsinkelse, lammelse, synshemming og mer.

Undertrykkelsessyndromet hos nyfødte er en av konsekvensene av perinatal encefalopati. Det er en stor gruppe nyfødte hjerneskader som oppstår under graviditet eller under fødsel. Følgelig kan syndromet for depresjon i sentralnervesystemet også kalles en av manifestasjonene av perinatal encefalopati. Det kan være mange av dem.

Oftest lider barn av nevrorefleks-eksitabilitet eller depresjonssyndrom. Sistnevnte er preget av en svekket reaksjon av det nyfødte barnet på verden rundt ham. Generell sløvhet og ytterligere symptomer kan vises.

Årsaker til utvikling

CNS -depresjon hos en nyfødt diagnostiseres oftere på bakgrunn av iskemiske eller hypoksiske lesjoner. Hypoksi oppstår på grunn av oksygenmangel, som ikke kommer inn i babyens blod under fødselen. Som regel skjer dette når fødselen er for lang eller når en kvinne får en svak fødselsstyrke. I sjeldne situasjoner oppstår hypoksisk skade på grunn av unormalitet i morkaken eller navlestrengen.

Iskemi er preget av fullstendig mangel på oksygen, noe som fører til døden av menneskelige hjerneceller. Dette kan forekomme i hvilken som helst del av hjernebarken, henholdsvis bildet av sykdommer i fremtiden kan variere.

Også depresjon av sentralnervesystemet kan provoseres:

• Traumatisk skade. I de fleste tilfeller oppstår dette problemet også under fødsel. Årsaken kan være for rask arbeidsaktivitet (for eksempel når babyens hode passerer veldig raskt gjennom fødselskanalen, på grunn av hvilken det nyfødte allerede vises med en skade). Som regel oppstår slike problemer hvis fosteret er veldig stort. Traumatisk skade på sentralnervesystemet kan også oppstå på grunn av ufaglærte handlinger fra fødselsleger.
• Smittsom så vel som giftig skade. Dette kan skje hvis moren til barnet lider av en virusinfeksjon, misbruker alkohol og røyking i ferd med å bære et barn.

Oftest oppstår hjerneskade på grunn av iskemisk eller hypoksisk natur. Når den er skadet, lider ryggmargen mer. For å redusere risikoen for en slik utvikling av CNS -skader, anbefales det å utelukkende føde på et bevist fødselssykehus og nøye studere anbefalingene til den valgte fødselslegen. I de første dagene etter utskrivning er det nødvendig å besøke spesialister og gjennomføre en fullstendig undersøkelse av barnet.

Avvik kan også forekomme på bakgrunn av helseproblemer hos en gravid kvinne. For eksempel skjer dette hvis hun lider av diabetes, hjertesykdom, bronkial astma, kroniske sykdommer og mye mer. Risikoen for å utvikle CNS -depresjon hos nyfødte øker også kraftig ved graviditet går ikke bra (for eksempel når legen snakker om trusselen om spontanabort eller tilstedeværelsen av intrauterin infeksjon). Det er også noe som heter patologisk fødsel. Dette betyr at en kvinne kan ha et for smalt bekken.

For å redusere de fleste risikoene må du gi opp dårlige vaner under graviditet, slutte å ta medisiner, spesielt de som er potensielt skadelige for foster. I tillegg er det viktig at en kvinne jobber i en miljøvennlig atmosfære og ikke driver tungt fysisk arbeid. Men selv under gunstige forhold er det en risiko for at hypoksisk encefalopati kan utvikle seg etter fødselen av et barn, det vil si i løpet av de første dagene av et nyfødt liv. Dette skyldes åndenød, hjertefeil og sepsis.

Patogenese

Uansett hvilke årsaker som førte til utviklingen av denne patologien, er utløseren i nesten alle situasjoner nettopp mangel på oksygen. Andre lidelser, for eksempel hypoglykemi, hypokalsemi, etc., er et resultat av hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet.

Klassifisering

Undertrykkelsessyndromet hos nyfødte blir fortsatt undersøkt av spesialister. I dag skiller de 4 hovedgrader av skade.

Grad av CNS depresjonssyndrom	Beskrivelse
Sløvhet	Det er preget av det faktum at et nyfødt barn tilbringer nesten hele tiden i en drøm. Han kan bare våkne opp av ytre stimuli. Men hvis du lar ham være i fred, sovner han raskt igjen.
Øredøvende	I denne tilstanden kan barnet bare reagere på taktile stimuli ved å rynke pannen eller endre ansiktsuttrykk. Samtidig beveger han seg veldig svakt. Under undersøkelsen kan legen provosere en gripende refleks, men alle andre bevegelser vil være fraværende.
Stupor	Med en slik grad av depresjon av sentralnervesystemet, er barnet svært dårlig i stand til å reagere på ytre stimuli, og enhver reaksjon observeres bare når smerter oppstår. I alle andre henseender er det kliniske bildet nøyaktig det samme som med bedøvelse.
Koma	Det betyr at barnet ikke reagerer i det hele tatt, selv på smertefulle stimuli. I en 1. grads koma kan en nyfødt beholde visse reflekser, men bare på nivået av hjernestammen. Hvis det oppstår et koma av 2. grad, forsvinner selv refleksene på stamnivået.

I de fleste situasjoner er fraværet av en refleks på stamnivå den viktigste indikasjonen på at det har oppstått svært alvorlig hjerneskade. Dessuten gir leger oftest svært ugunstige prognoser. Hvis barnet ved utgang av koma fortsatt har fullstendig fravær av reflekser, indikerer dette vedvarende nevrologiske lidelser.

I utviklingen av perinatal encefalopati bestemmer legene også den akutte perioden, som varer den første måneden i et barns liv. Etter det, opptil 4-6 måneder, registreres en tidlig restitusjonsperiode, og den sene utvinningsperioden kan vare opptil to år. Likevel kan noen symptomer på svekkede reflekser for stimuli forbli.

Det er også 3 former for dette avviket, som også er preget av et punktsystem. Jo flere poeng, jo mindre alvorlig blir formen vurdert.

Lys form

Undertrykkelsessyndromet hos nyfødte i denne formen er estimert til 6-7 poeng. Hovedsymptomet på mild perinatal encefalopati er økt nevrorefleks-eksitabilitet. Eller tvert imot, diagnosen undertrykkelse. Hvis barnet er for tidlig, anses selv en mild form som vanskelig, siden vi i dette tilfellet snakker om økt risiko for å utvikle krampaktig syndrom, som er ekstremt farlig for nyfødte.

Moderat alvorlighetsgrad av brudd

Estimert til 4-6 poeng. I dette tilfellet fortsetter perinatal encefalopati som regel utelukkende med undertrykkelsessyndromet. Barn får også ofte diagnosen hypertensiv-hydrocefalisk syndrom.

Uttrykte brudd

Estimert fra 1 til 4 poeng. Dette er en alvorlig form for perinatal encefalopati, der en koma eller pre-comatose tilstand kan observeres. Dette er en ekstremt alvorlig tilstand som ofte ikke går sporløst bort, og selv etter vellykket terapi kan barnet lide av hemming av noen reflekser.

Symptomer og klinisk presentasjon

De viktigste manifestasjonene av depresjon i sentralnervesystemet er sløvhet, hypodynami, hyporefleksi. Hos nyfødte forsvinner reflekser, opp til mangel på evne til å svelge melk. Undertrykkelsessyndromet kan oppstå samtidig med opphisselse.

Ved 2 slike forskjellige tilstander er det risiko for å utvikle anfall eller strabismus. Barn får diagnosen slapp underkjeven eller mangel på muskelaktivitet, som er ansvarlig for ansiktsuttrykk. I noen tilfeller kan det oppstå uttaleforstyrrelser. Depresjonssyndrom kan også ledsages av en reduksjon i følelsesmessig tilstand, smertereaksjon.

Manifestasjonen av symptomene på et slikt avvik avhenger direkte av hvor alvorlig sykdomsformen er hos barnet. Hvis depresjonen er mild, kan symptomene i dette tilfellet være det ubetydelig at foreldrene til den nyfødte bare merker barnets svake sløvhet og mangel på aktivitet med hånden.

Hvis vi snakker om den moderate alvorlighetsgraden av CNS -depresjon, har barn som regel et uttalt brudd svelge refleks, hyperrefleksi manifesteres, som samtidig kan le med hypertonisitet muskler. I alvorlige tilfeller utvikler barn kramper, tarmparese, lidelser i luftveiene og adrenal hypofunksjon.

Hovedproblemet med å diagnostisere dette avviket er at patologier av denne typen ikke kan vises umiddelbart. Jo lenger abnormiteten er diagnostisert, desto vanskeligere blir det å behandle i fremtiden. I de første dagene av et barns liv kan du bare se svært alvorlige manifestasjoner, som er karakteristiske for en alvorlig form av sykdomsforløpet.

Det er derfor den største faren er representert ved kramper som dukker opp den første dagen etter et barns fødsel. Fra de ytterligere symptomene kan hyppig oppstøt og kvelning av barnet skilles. Noen foreldre identifiserer motoriske dysfunksjoner.

For å avgjøre på egen hånd om et barn har lignende problemer, kan du utføre en enkel screeningstest. Imidlertid vil han bare gi resultater hvis fosteret har vært fulltid i hele den forventede perioden. Hvis barnet allerede er 2 måneder gammelt, må det holde hodet mens det ligger på magen. Etter 6 måneder kan du prøve å plante den. Samtidig bør han uavhengig forbli i sittende stilling uten problemer. Etter 12 måneder skulle barnet allerede begynne å gå på egen hånd. Imidlertid vil slike tester bare bestemme tilstedeværelsen av problemer innen 1 år.

Hvis et barn har en traumatisk skade i ryggmargen, vil slike reaksjoner i dette tilfellet bli forsinket med 1-2 måneder. Denne forsinkelsen anses ikke som veldig alvorlig (sammenlignet med hjerneskade). Basert på hvor raskt barnet utvikler seg, er det mulig å i det minste omtrent bestemme tilstedeværelsen av nevrologiske abnormiteter hos ham og kontakte den aktuelle spesialisten. Imidlertid bør du ikke få panikk på forhånd.

Diagnostikk

Undertrykkelsessyndromet kan oppdages hos nyfødte direkte under undersøkelsen og fysisk undersøkelse. For å gjøre dette, er det verdt å besøke en barnelege eller pediatrisk nevrolog. Det er nødvendig å utarbeide alle dataene om hvordan graviditeten forløp, fødsel, i hvilken tilstand barnet var umiddelbart etter fødselen.

For mer nøyaktig å bestemme tilstedeværelsen av hjerneskade og vurdere alvorlighetsgraden av skaden, er det nødvendig å utføre ytterligere laboratorie- og instrumentstudier. Som regel leder legen først pasienten til en ultralydundersøkelse, hvor de anatomiske strukturene i hjernen studeres. Dette gjør det mulig å utelukke hypoksisk-iskemiske endringer. CT eller MR i hjernen er også gjort. I tillegg kan andre analyser utføres.

Fysisk undersøkelse

Under den gjennomfører legen en standardundersøkelse av barnet og bestemmer hans generelle tilstand, så vel som fysisk utvikling. Legen utfører flere tester for å vurdere pasientens nevrologiske status. For å gjøre dette, legger spesialisten merke til hvilken holdning barnet tar, i hvilken posisjon kroppen hans er. Den identifiserer også grunnleggende reflekser (spontan eller stimulert). I tillegg vurderes psykomotorisk utvikling.

Laboratoriediagnostikk

For å identifisere avvik er det nødvendig å utføre en klinisk blodprøve. Hvis pasienten virkelig har perinatal patologi, vil det bli oppdaget en endring i nivået av leukocytter.

Det utføres også en klinisk analyse av urin. Hvis det er abnormiteter, kan testene vise data som også indikerer problemer med barnets sentralnervesystem. Vanligvis utfører leger i tillegg blodbiokjemi og bestemmer alkaliske fosfataser. Denne testen eliminerer sannsynligheten for å utvikle rakitt, et av symptomene på dette er muskelhypotoni. Det vil si at det kan vise seg at barnets symptomer er veldig like manifestasjonen av depresjonssyndromet, men det er andre patologier med lignende symptomer.

Instrumental diagnostikk

En slik undersøkelse inkluderer flere studier:

• Nevrosonografi. Det er en ekkografisk avbildning av pasientens hjerne. Det utføres i det første året av et barns liv. En slik undersøkelse gjør det mulig å bestemme egenskapene til hjernens struktur, dens dimensjoner og størrelsen på cerebrospinalvæskesonene (for eksempel ventriklene). Choroid plexus blir også evaluert. Legen kan oppdage en cyste eller leukomalasi. Men hvis barnet er over 1 år, vil en slik prosedyre ikke være så effektiv.
• Dopplerometri, samt dopplerografi av hjernens vaskulære system. Under undersøkelsen kan endringer i hastigheten på blodstrømmen i cerebral arterie bestemmes. Dataene innhentet ved denne metoden gjør det mulig å foreskrive den mest effektive og nøyaktige behandlingen.
• Elektroencefalografi. I løpet av studien bestemmer spesialisten selv mindre endringer i den bioelektriske aktiviteten til pasientens hjerne. Dette skyldes det faktum at den kortikale rytmen modnes med forsinkelser.
• ENMG. Electroneuromyography lar deg registrere biopotensialet til musklene. Studien utføres i to tilstander, når pasienten er anspent og i ro.

I tillegg er det verdt å besøke en øyelege som sjekker tilstanden til fundus. Med syndromet med depresjon av sentralnervesystemet observeres symptomer på optisk nerveatrofi.

Medisinsk genetisk konsultasjon og differensialdiagnose

Slik rådgivning utføres hvis det er mistanke om utvikling av muskelhypotoni. Spesialister utfører kryotyping, så vel som molekylære genetiske studier.

Differensialdiagnose utføres ved mistanke om spinal amyotrofi, som er preget av et stadig progressivt forløp. Etter hvert som det utvikler seg, er det en økning i muskelatrofi. Hvis et slikt avvik ikke oppdages i tide, er det fare for død på grunn av respirasjonssvikt eller lungebetennelse.

Osteopatisk undersøkelse

For å gjennomføre det, må du besøke en osteopat. Han vil utføre en standard nevrologisk undersøkelse, samt tester som vil hjelpe til med å identifisere abnormiteter i strukturen i skallen, ribbeina, nakkevirvler og andre områder. Noen ganger kan abnormiteter være i et område som ikke ser ut til å føre til problemer med sentralnervesystemet.

Osteopatisk undersøkelse utføres i flere stadier:

1. Først bestemmer legen kroppens buer, om lemmene er riktig plassert. Under undersøkelsen vurderer spesialisten også hvordan barnet oppfører seg, om det har smerter, om det oppfører seg aggressivt, eller omvendt ikke tar hensyn til berøring av osteopaten.
2. Deretter vurderes amplituden, så vel som rytmen og styrken til pasientens pust.
3. Deretter evaluerer spesialisten mønsteret til det kraniosakrale systemet.
4. Legen utfører også tester for å avgjøre hvor mobil barnets livmorhals og lumbosakrale ryggrad er.

I tillegg kan andre tester foreskrives, hvoretter osteopaten mer nøyaktig kan representere bildet av mulige anatomiske abnormiteter hos barnet. Først etter å ha utført en multileveldiagnose kan en nøyaktig diagnose bestemmes og behandlingen kan startes.

Mulige diagnoser for CNS -lesjoner hos nyfødte

Som regel får barn diagnosen perinatal CNS -skade. Men legen kan også bekrefte iskemisk-hypoksisk encefalopati. I noen tilfeller snakker vi om en liten forsinkelse i psykomotorisk utvikling. Hver for seg indikerer legen en viss art av lidelsene, symptomene. Han bestemmer også formen på syndromets forløp.

Behandling

Akutt neonatal depresjonssyndrom betyr at behandling bare kan utføres på passende avdeling på det nyfødte sykehuset. Hvis pasientens svelgerefleks er svekket, kan sondemating være indikert. Medisinering er foreskrevet basert på symptomene på perinatal encefalopati. Hvis barnet lider av intrakranial hypertensjon, kan det være nødvendig med et kortikosteroid (for eksempel prednisol). En lumbal punktering kan også gjøres.

Andre arrangementer kan holdes:

• For å normalisere de metabolske prosessene som finner sted i nervevevet og redusere risikoen for hypoksi, utføres infusjonsterapi. Det vil si at pasienten injiseres med en løsning av glukose, kalsium, kalium, magnesium og andre legemidler.
• Legen din kan forskrive fenobarbital for å utelukke anfall.
• For å forbedre blodsirkulasjonen og metabolske prosesser i hjernen, er cortexin, vinpocetine og andre legemidler foreskrevet.

Poliklinisk behandling er vanligvis foreskrevet hvis barnet har startet en restitusjonsperiode. Eller han kan bli tildelt et daghospital. I tillegg kan legen foreskrive medisinsk utvinningsterapi.

Osteopatiske behandlinger

Denne behandlingen er rettet mot å stoppe anatomiske dysfunksjoner hos nyfødte. Det er også viktig å gjenopprette biomekaniske prosesser i bein, ledd og bløtvev. Det er mange teknikker for slik terapi, som velges avhengig av den spesifikke diagnosen.

Det kan for eksempel utføres:

• Dekomprimering av korsbenet.
• Balansere tonen i membranen.
• Normalisering av muskeltonus. En osteopat jobber med brystet, de første ribbeina, kravebeinet.
• Korrigering av blodutstrømning og andre tiltak.

Hovedmålet med behandlingen er å lindre stress, dysfunksjon og andre abnormiteter i barnets kropp slik at det kan fungere som et harmonisk biomekanisk system.

Fysioterapi

Type fysioterapiprosedyre avhenger av avvikets nivå og utviklingsgrad. Prinsippet for slik behandling er basert på å påvirke forskjellige nivåer av det såkalte smertesystemet. For eksempel kan magnetisk laserterapi, elektrosleep, elektroforese utføres. Høyfrekvent punktering (EHF) utføres også.

Bruk av fysiske faktorer, som er basert på et systemisk prinsipp, lar deg stimulere kroppens kompensasjonsfunksjoner. Slike teknikker brukes for en rekke forskjellige abnormiteter, inkludert problemer med sentralnervesystemet.

Massasje

Undertrykkelsessyndromet hos nyfødte kan lindres ved manuell eller maskinvareaksjon på kroppen, hvor huden, subkutant fett og muskler fanges opp. Takket være massasje kan du forbedre blodsirkulasjonen, så vel som metabolske prosesser i vev. Hvis refleks og humorale teknikker brukes, kan effekten også spre seg til de indre organene.

Det er mange teknikker for å utføre massasje. Ved avvik i arbeidet i sentralnervesystemet er avslappende, tonisk og andre typer påvirkning egnet, som er måter å senke eller omvendt øke pasientens nervøse excitabilitet.

Mulige konsekvenser

Alt avhenger av barnets alder. Hvis sykdommen ble diagnostisert i det første leveåret, og med konservativ terapi, begynte nevrologiske lidelser å kompensere med 3-6 måneder. I det andre året av et barns liv kan konsekvensene bli mer alvorlige. Komplikasjoner manifesteres i form av forsinket utvikling, og dyssomni kan dukke opp. Barn har problemer under tilpasning. I det tredje behandlingsåret kan man stole på restitusjon, men samtidig er det sannsynlighet for at barnet vil lide av problemer med det autonome systemet, dyspelegi og dyspraksi.

Brudd på tilpasning av babyen i senere liv

På grunn av avvikene som oppstår med utviklingen av undertrykkelsessyndromet, kan oppførselen til barnet være alvorlig forskjellig fra sine jevnaldrende. Dette kan føre til vanskeligheter med innledende sosialisering. Barn synes det er vanskeligere å tilpasse seg, men med fortsatt terapi forsvinner problemer over tid.

Redusert fysisk aktivitet

Med trege reflekser reduseres også fysisk aktivitet, og noe sløvhet vises. For å redusere denne negative effekten, hjelper massasje og fysioterapiprosedyrer godt.

Psyko-emosjonelt ubehag

Det er vanskeligere for et barn å få kontakt med foreldre og andre barn. På dette stadiet er det viktig at mor og far til barnet er tålmodige. Hvis han, sammen med depresjon, er hyperaktiv, kan han oppføre seg aggressivt og konstant gråte. Det er vanskelig på det psyko-emosjonelle nivået, ikke bare for barnet selv, men også for foreldrene.

Med utviklingen av depresjonssyndrom er det viktig å ikke få panikk eller fortvilelse. Hos nyfødte stilles denne diagnosen ganske ofte. Leger forbedrer stadig terapeutiske tiltak, og utvikler nye teknikker som bidrar til fullstendig utvinning. Det viktigste er å identifisere avvik av denne typen i tide.

Videoer av undertrykkelsessyndrom

Perinatal CNS -skade: