Kochers symptom med blindtarmbetennelse. Dette er hva, mekanismen, hvorfor det er

Viktigheten av rettidig diagnose av akutt blindtarmbetennelse vanskelig å overvurdere. Å ignorere de karakteristiske tegnene kan provosere peritonitt og være dødelig. Et av tegnene er Kochers symptom.

Klassifisering

Kocher-Volkovich-symptomet er viktig for diagnosen blindtarmsbetennelse. Betennelse i blindtarmen kan føre til suppuration, peritonitt, sepsis og i alvorlige tilfeller død. Navnet på symptomet ble gitt til ære for kirurgen Theodor Kocher, som først beskrev en slik manifestasjon av blindtarmbetennelse. Signalet refererer til de tidlige manifestasjonene av sykdommen.

Kochers symptom med blindtarmbetennelse er migrering av smerte. 1-3 timer etter smertestart noterer en person at de flytter til iliac-regionen. Som regel er smerten lokalisert nedenfor, på høyre side av bukveggen.

For å lindre tilstanden, tar pasientene ofte denne posisjonen: de ligger på høyre side, beina er bøyd i knærne og trukket opp til magen. Utviklingen av Kocher -symptomet følger visse stadier. I enkelte tilfeller kan noen av dem mangle.

Overfladisk

Primært smertesyndrom er lokalisert i den epigastriske regionen og er preget av en vandrende natur av smerte gjennom bukhulen. Kjedelige eller krampeanfall innen 2-3 timer intensiveres og går til stedet for vedleggets lokalisering.

I de første timene av sykdommen er gagging mulig, som har en reflekspreg. Oftere er symptomatologien en følelse av bølgelignende kvalme. Krakk er ofte fraværende på sykdomsdagen. Brudd på vannlating blir sjelden observert. Forverringen av tilstanden er ubetydelig. Tungen er tykt belagt, pulsen kan økes, huden beholder sin normale farge.

Catarrhal

På utviklingsstadiet av katarrhalbetennelse observeres ikke symptomer på irritasjon av bukhinnen. Betennelsesprosessen er begrenset til slimhinnen og submucosa. Det er en økning i kroppstemperatur og en økning i antall leukocytter i blodprøven. Palpasjon avslører økt smerte i iliac -regionen.

Slemaktig

Kochers symptom med blindtarmbetennelse i slimfasen er preget av intens og konstant smerte. Dette er en klinisk form, typisk for innleggelse på et kirurgisk sykehus. Smertene er tydelig lokalisert i høyre iliac -region og har en pulserende karakter. Ofte ledsaget av kvalme, mens oppkast ikke er typisk.

Ved palpasjon noteres hyperestesi og beskyttende muskelspenning, noe som indikerer spredning av betennelse gjennom alle lagene i vedlegget.

Gangrenous

Intramural venøs og arteriell trombose fører til gangrenøs blindtarmbetennelse. Det gangrenøse stadiet er preget av utbruddet av nekrotiske prosesser i veggene i vedlegget. Død av vev ledsages av en svekkelse av smerte. Samtidig øker rusen på grunn av absorpsjon av forfallsprodukter i systemisk sirkulasjon. Som et resultat er det en forverring av helse, takykardi, svakhet, blanchering av huden.

Symptomer og tegn

Hovedsymptomet er alvorlig smertesyndrom. Smerten er av lav intensitet og er opprinnelig lokalisert i epigastrium, området rett under xiphoid -prosessen. Deretter er det en bevegelse av smerte i høyre iliac -region.

Smerten går ikke utover det berørte området eller organet, oppstår uten tilsynelatende grunn og lindres ikke av antispasmodiske legemidler. I de fleste tilfeller oppstår smertebevegelse i løpet av de første 4-6 timene av sykdommen. I noen tilfeller kan det imidlertid være fraværende eller forsinket opptil 24 timer.

Ved palpasjon av magen noteres smerter og spenninger i den fremre bukveggen i høyre iliacale region. For å lindre tilstanden, anbefales det å ligge på høyre side og trekke beina bøyd i knærne til magen.

Fører til

Det er flere årsaker til forekomsten av Kochers symptom. Betennelse kan skyldes okklusjon av inngangen til rektumets vermiforme prosess på grunn av inntrengning av et fremmedlegeme eller avføring. Det er spesielt vanlig hos små barn. Svelgede leker resulterer i mekanisk lukking og irritasjon av vedlegget.

Hovedårsaker:

Brudd på avføringsprosessen	Hyppig forstoppelse fører til at avføring kommer inn i vedlegget. Kan ikke rense, vedlegget blir betent og fører til smerter i den epigastriske regionen.
Komprimering av øvre del av vedlegget under dannelse av vedheft med kolecystitt eller enteritt	Vedheftsprosessen fører til en endring i vedleggets posisjon og mobilitet. Det nye tette arrangementet forringer peristaltikk, noe som medfører dannelse av stagnasjon av innholdet og multiplikasjon av patogene bakterier.
Stagnasjon av innholdet i vedlegget	Fører til opprettelsen av et gunstig miljø for anaerobe bakterier. Aktiv multiplisering av patogene bakterier bidrar til utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Den raske spredningen av bakterieflora ledsages av økt smerte.
Spastiske prosesser i karene som forsyner vedlegget med blod	Påvirker ernæringen av cellene i vedlegget. Mangel på blodtilførsel fører til en forverring av tilstanden til celler og utvikling av nekrotiske prosesser. Nedbrytning av vev bidrar til forgiftning av kroppen og rask forverring av helsen.
Skader på magen	Føre til forskyvning eller traumer i vedlegget. Brudd på integriteten til vedleggets struktur, dannelsen av omfattende hematomer, alt dette påvirker utviklingen av smertesyndrom. Traumatiske situasjoner kan føre til brudd på vedlegget eller omfattende blødning.
Forskyvning av vedlegget	Fremmer klemming av organer rundt. Klemmen ledsages av smerter og endringer i prosessene med avføring og vannlating. I tillegg kan klemming av vedlegget føre til vevsnekrose av både vedlegget selv og tilstøtende organer.
Tilstedeværelsen av en smittsom sykdom	Bidrar til avbrudd i funksjonen til vedlegget. Rikelig parasittiske invasjoner fører til blokkering av passasjer og hevelse i vedlegget. Tilstedeværelsen av en aktiv smittsom prosess fører til overvekt av skadelig bakterieflora og utvikling av en inflammatorisk prosess.

Årsaken til betennelse i vedlegget kan være nedsatt blodsirkulasjon på grunn av dysfunksjon i reguleringen av nervesystemet. Muskelspasmer oppstår, ledsaget av hevelse og utseende av hematomer. Ødem øker det intraabdominale trykket og fører til underernæring i muskler. I denne forbindelse reduseres motstanden mot skadelig flora som finnes i vedleggsmembranen.

Kochers symptom kan utløses med blindtarmbetennelse ved tilstedeværelse av medfødte anomalier på stedet eller morfologien til vedlegget.

Diagnostikk

Historieopptak og palpasjon av bukhulen vil bidra til å bekrefte tilstedeværelsen av et symptom. I 99 tilfeller av 100 indikerer forskyvning av smerte fra navlestrengen til høyre side et Kocher -symptom.

For å bestemme blindtarmbetennelse er det ikke nok å bare kjenne Kocher -symptomet.

Det er en rekke andre tegn som kan brukes til å stille en nøyaktig diagnose:

• Hvis pasienten ikke kan sitte opp fra ryggen uten hjelp, kalles dette Baileys symptom.
• Smerten øker når pasienten vippes til venstre. Dette er også et karakteristisk trekk som kalles Volkovichs symptom. Tilstanden forverres hvis pasienten prøver å bringe høyre ben til magen.
• Mendels symptom manifesteres av det faktum at å trykke fingre på forsiden av magen øker smerten i hans høyre iliacale region. I 80% av tilfellene viser det seg å være positivt.

Kochers symptom med blindtarmbetennelse bestemmes bare i de første stadiene av sykdommen. Med den videre utviklingen av betennelse blir det ikke observert.

Laboratoriediagnostikk inkluderer:

• Generell blodanalyse. Resultatene vil vise en økning i leukocytter, en akselerasjon av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) og et skifte i balansen i leukocyttformelen. Utseendet til umodne former for leukocytter og en økning i antall eosinofiler er karakteristiske tegn på symptomet. Prisen for en generell blodprøve er 150-400 rubler.
• Generell urinanalyse. Karakteristiske endringer i den biokjemiske urinanalysen blir ikke påvist. Studien er imidlertid nødvendig for differensialdiagnose av andre magepatologier som er like i utseende. Analyse for en grunnleggende biokjemisk profil koster 800-1 tusen rubler. 500 rubler, en generell urintest vil koste 200-400 rubler.
• Ultralyd. Bruk av ultralyddiagnostiske metoder viser høyt informasjonsinnhold. Ved hjelp av en sensor på monitoren på ultralydsmaskinen visualiseres tilstanden i vedlegget og tilstedeværelsen av et kakadesymptom. Informasjonsinnholdet i metoden er 90%. En ultralyd av mageorganene koster 900-2 tusen. gni.
• CT -skanning av magen brukes til vanskelige diagnostiske tilfeller og differensiering av atypiske former for sykdommen. Informasjonsinnholdet er 95%. Kostnaden for prosedyren er fra 6 til 9 tusen. gni.
• Diagnostisk laparoskopi - den mest informative diagnostiske metoden. Den lar deg undersøke abdominale organer direkte og gi behandling hvis en sykdom oppdages. Det optiske systemet, som kirurgisk settes inn i kroppshulen, gjør det mulig å vurdere de makroskopiske tegnene på sykdommen med minimal inngrep og konsekvens.

Kostnaden for en laparoskopisk undersøkelse avhenger av pasientens oppholdstid på sykehuset, kompliserende faktorer og graden av kompleksitet ved operasjonen. Den gjennomsnittlige kostnaden for kirurgi varierer fra 1 tusen til 900 til 30 tusen gni.

Behandlingsmetoder

Kochers symptom med blindtarmbetennelse, som kan observeres i 2 varianter: "bevegelse" av smerte og en variant "Resterende" smerter, der smerter oppstår umiddelbart i alle deler av magen, bør ikke stå uten Merk følgende.

Terapi består i å eliminere den inflammatoriske prosessen som dannes i vedlegget. Det er ingen medikamentell behandling, akkurat som tradisjonelle oppskrifter.

Forsinkelse i å søke legehjelp og selvmedisinering forverre sykdommen og føre til en forverring av velvære. Uvillighet til å gå til en medisinsk institusjon bidrar til utviklingen av en gangrenøs stat og kan være dødelig.

Det er mulig å stoppe den inflammatoriske prosessen bare ved kirurgi. Skill mellom den klassiske kirurgiske metoden og laparoskopisk undersøkelse.

Laparoskopisk blindtarmsoperasjon

Dette er den mest moderne og allsidige metoden. Når diagnosen er bekreftet, tillater prosedyren å fjerne den betente prosessen med minimalt traume. Operasjonen for å fjerne vedlegget utføres med en laparoskopisk (minimalt invasiv) metode under generell anestesi, noe som betyr at pasienten sover godt og ikke føler smerter.

Nærmere starten av operasjonen får pasienten en infusjon gjennom hvilken anestesilegen administrerer beroligende midler for å redusere pasientens angst. Tidligere var det vanlig å utføre denne operasjonen fra en åpen tilgang (det vil si gjennom et stort snitt), som imidlertid krevde å åpne bukhulen denne metoden ble nesten helt forlatt, og i dag er det vanlig å utføre denne operasjonen ved hjelp av laparoskopisk (minimalt invasiv) teknikker.

• I begynnelsen av prosedyren gjør kirurgen 2-3 små snitt i bukhulen som kirurgiske instrumenter settes inn gjennom.
• Et laparoskop med et kamera i enden settes inn gjennom et snitt i navlestrengen. Under operasjonen kan det opererte området sees på monitoren i operasjonsrommet.
• For å lette tilgangen til vedleggsområdet blåser kirurgen opp magen med karbondioksid. Vedlegget blir kuttet ut og på slutten av operasjonen blir snittene sydd eller forseglet, deretter blir pasienten bandasjert.

Til tross for fordelene med laparoskopisk teknikk, som inkluderer små snitt og derfor etterlater færre arr og mindre smerte etter operasjon, samt kortere sykehusinnleggelse og restitusjonstider, er kirurgi ikke egnet for alle tilfeller eller for alle pasienten. Denne metoden er ikke egnet for overvektige pasienter eller pasienter med en historie med bekkeninfeksjoner.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med åpen tilgangskirurgi under laparoskopisk kirurgi, noe som betyr et større snitt. Beslutningen om å utføre fjerning av åpent vedlegg blir tatt på tidspunktet for operasjonen, avhengig av hensynet til kirurgen og virkelige situasjonen (for eksempel hvis det er massiv blødning eller det er vanskelig å nå vedlegget med laparoskopi vei).

Åpen blindtarmsoperasjon

I løpet av de første 24-48 timene etter sykdomsutbruddet utføres en operasjon for å fjerne vedlegget. Kirurger utfører vanligvis blindtarmsoperasjon under pasientens generelle anestesi. Under en åpen blindtarmsoperasjon gjør kirurgen ett snitt i nedre høyre del av magen. Denne prosedyren lar deg rense magen hvis vedlegget ditt har sprukket.

En lege kan velge å ha en åpen prosedyre for fjerning av vedlegg hvis den har sprukket og infeksjonen har spredt seg til andre organer. Det er også det foretrukne alternativet for personer som tidligere har blitt operert i magen.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Unnlatelse av å søke nødhjelp fører til utvikling av komplikasjoner.

Mangel på medisinsk intervensjon innen 2-3 dager kan forårsake:

• Peritonitt - betennelse i bukhinnen. Tilstedeværelsen av lokal peritonitt i området til vedlegget sprer seg gjennom bukhulen i en flegmonøs form. I mangel av behandling sprer betennelse seg til resten av bukhinnen og blir purulent i naturen. Mangel på behandling er dødelig.
• Appendikulær infiltrasjon - dannelsen av vedheft av tynntarmens løkker med bukveggen rundt vedlegget. Den beskyttende mekanismen for infiltrasjonsdannelse er å begrense akutt betennelse i vedlegget fra andre organer.
• Appendikulær abscess - dannelsen av en avgrenset abscess etter brudd i vedlegget. Det er ofte en konsekvens av utseendet til et infiltrat.
• Abdominal abscess - utseendet på avgrensede intraperitoneale abscesser på bakgrunn av utvikling av peritonitt.
• Phlegmon i bukveggen - spredning av purulent betennelse i vevet på grunn av den nære plasseringen av vedlegget til bukveggen.
• Pylephlebitis - en ekstremt alvorlig komplikasjon i form av septisk tromboflebitt i overlegne mesenteriske og portalårer i bukhinnen. Purulent betennelse sprer seg fra appendikulære kar i hele kroppen.
• Sepsis - blodforgiftning med skadelig mikroflora eller avfallsprodukter.

Kochers symptom er et utmerket diagnostisk symptom for tidlig påvisning av blindtarmbetennelse. En karakteristisk forskyvning av intens smerte fra den epigastriske regionen til det høyre iliacale rommet utvikler seg i de første timene av sykdommen. Mangelen på forbedring av tilstanden etter å ha tatt antispasmodiske legemidler indikerer utviklingen av et symptom. Denne funksjonen gjør at man på et tidlig stadium kan utføre differensialdiagnose og eliminere den inflammatoriske prosessen med minimale konsekvenser.

Video om Kochers symptom

Om Kochers symptom: