Fredericks syndrom på EKG. Tegn på hva det er, årsaker

Hvis EKG oppdager en kombinasjon av fullstendig blokkering av atrioventrikulær stråle med atrieflimmer eller atrieflimmer diagnostisere Fredericks syndrom. Anomalien kompliserer forløpet av andre hjertepatologier. Kliniske tegn inkluderer svakhet, periodisk svimmelhet og kortpustethet.

Årsaker til Fredericks syndrom

De etiologiske faktorene til det kardiologiske symptomkomplekset er ikke fastslått. Fredericks syndrom, kalt komplett atrioventrikulær blokk III -grad, følger med funksjonelle lidelser i hjerteapparatet. Anomalien anses å være en polyetiologisk sykdom.

De sannsynlige årsakene til alvorlig AV -blokk inkluderer:

• inflammatoriske reaksjoner;
• dystrofisk tilstand av hjerteorganet;
• sklerotiske endringer i strukturen til myokardiet;
• smittsom lesjon;
• medfødte anatomiske abnormiteter;
• hemodynamiske lidelser.

Fredericks syndrom på EKG har tegn i form av en forstyrrelse i ledningen av elektrokjemiske impulser. På det kardiografiske båndet er tilstanden merkbar ved fravær av P -bølgen med erstatning av toppen med fibrillasjonsbølger.

Patologier som ofte oppstår i klinisk praksis som kan provosere en atrioventrikulær blokk, presenteres i tabellen.

Patologi	Kliniske egenskaper
Iskemi	Funksjonell organisk skade på fibrene i hjertemuskelen, forårsaket av brudd eller fullstendig opphør av blodtilførselen til myokardiet. Den iskemiske prosessen forstyrrer den innerverende forbindelsen mellom atria og ventriklene.
Hjerteinfarkt	Nekrotisering av individuelle deler av hjertemuskelen kalles en vanlig årsak til arytmiske paroksysmer som ligger i Fredericks syndrom.
Patologier av ikke-koronar opprinnelse	Alvorlig forstyrrelse av nerveledning er antagelig forårsaket av tyrotoksisk eller autoimmun myokarditt, myopatiske tilstander i organet. Fredericks syndrom er ofte sett hos pasienter med kronisk hjertesykdom eller nekrotiske lesjoner et stort område av myokard, fibrose eller sklerotiske vaskulære lesjoner mot bakgrunn av morfologiske Endringer.
Rusforgiftning	Tegn på alvorlig AV -blokk blir registrert ved regelmessig inntak av antiarytmika utenfor det anbefalte terapeutiske området. Disse stoffene inkluderer hemmere av beta-adrenerge reseptorer og kalsiumkanaler, hjerteglykosider.

Enhver av de listede patologiene forårsaker vaskulær sklerose, noe som provoserer spredning av bindevevsstrukturer. Som et resultat er ledningen av nervesignaler svekket.

Risikofaktorer

Symptomkomplekset er karakteristisk for pasienter med alvorlige medfødte dysfunksjoner eller anatomiske anomalier i organets struktur. Den patologiske tilstanden er provosert av psykoemosjonell overbelastning, stressende forhold, vanlig fysisk overbelastning. Slike faktorer øker pulsen.

Utbruddet og utviklingen av Fredericks syndrom blir lettere av:

• alkoholmisbruk;
• røyking;
• stressende forhold som forårsaker økt sekresjon av adrenalin;
• manglende overholdelse av det angitte lipidsenkende dietten ved hjerte- og karsykdommer;
• arvelige faktorer;
• neurocirculatory dystonia - et symptomkompleks forårsaket av en forstyrrelse i funksjonen til cerebral regulering;
• forstyrret elektrolyttbalanse.

Sannsynligheten for å utvikle atrioventrikulær blokk av III -graden økes av utidige eller ufullstendig helbredede vaskulære patologier. Risikoen øker ved ukontrollert bruk av stoffene ovenfor.

Fredericks syndrom symptomer

Det kliniske bildet avhenger av arten av lidelsen og lokaliseringen av AV -blokken. Typiske tegn er periodiske arytmiske manifestasjoner i kombinasjon med hemodynamiske lidelser.

Merkbare symptomer:

• konstant svakhet;
• kronisk utmattelse;
• kortpustethet når du går eller klatrer trapper;
• mørkere i øynene;
• svimmelhet;
• periodisk bevissthetstap.

Fredericks syndrom (på EKG, tegn på unormalitet manifesteres ofte ved sinus bradykardi) forårsaker en merkbar blekhet i huden på hender og ansikt. Det er stikkende smerter av varierende intensitet og varighet i brystområdet.

Med fullstendig atrioventrikulær blokk i periorbital sonen, rundt nesevingene, nær leppene, observeres akrocyanose - en cyanotisk farge på epidermis, provosert av hemodynamiske forstyrrelser.

Avhengig av de kliniske egenskapene til Fredericks syndrom, oppstår det med jevne mellomrom vondt eller trekkende ubehag i projeksjonen av hjerteorganet - foran eller under scapulaen.

Hos noen pasienter observeres klemming eller trykkende smertefulle opplevelser av anginaltypen. Paroksysmale manifestasjoner ledsages av kortpustethet eller periodisk pust, kvalme, overdreven svette.

En sterk bremsing av rytmefrekvensen, karakteristisk for tredjegrads atrioventrikulær blokkering, kombineres med fibrillering atrielle divisjoner - en type ventrikulær takykardi preget av kaotisk elektrisk aktivitet myokard.

Synkope tilstander kalt Morgagni-Adams-Stokes syndrom utvikler seg. Angrep er forårsaket av en kraftig reduksjon i volumet av blod som kastes ut fra hjertet. Manifestasjonene av MAC -syndromet fører til periodisk bevissthetstap.

Hvordan diagnostiseres Fredericks syndrom?

Diagnose av svekket atrioventrikulær ledning er en kompleks og flertrinns prosess. Den første fasen er en fysisk undersøkelse, der tydelige kliniske tegn på syndromet avsløres.

Disse inkluderer bradykardisk dysfunksjon, redusert intravaskulært trykk. Kardiologen utfører en auskultasjonsundersøkelse. Denne metoden fikser funksjonsforstyrrelser, organiske murringer, dempede hjertelyder.

Basert på resultatene av den første undersøkelsen, et sett med maskinvarediagnostiske tiltak, er det foreskrevet et standard sett med laboratorietester.

Sistnevnte gir:

• en studie av blodelektrolyttparametere for å identifisere hyperkalemi karakteristisk for syndromet av fullstendig AV-blokkering;
• UAC;
• Analyse av urin;
• hematologisk test for kardiospesifikke enzymer - kreatinkinase, troponin, myoglobin.

I henhold til akuttfaseindikatorer og innholdet av prostaglandiner i blodet, vurderes inflammatorisk aktivitet. Fra instrumentelle diagnostiske metoder brukes elektrofysiologisk undersøkelse.

Maskinvareteknologien gjør det mulig å tydeliggjøre lokaliseringen av AV -blokken for påfølgende kirurgi eller å bestemme taktikken for konservativ behandling. Under prosedyren bestemmes de morfologiske egenskapene til lidelsen.

En effektiv instrumental metode for diagnostisering av Fredericks syndrom er en ekkokardiografisk undersøkelse som tar sikte på å bestemme volumet av blodutgang. Med AV -blokk på III -grad overstiger ikke denne indikatoren 40% av normen.

Ekkokardiografi lar deg oppdage den diskoordinering som er typisk for Fredericks syndrom mellom sammentrekningene i høyre og venstre ventrikkel, atrieforskjeller. For å bestemme tykkelsen på myokardfibre, brukes en ultralydsmetode.

Hjertens ultralyd lar deg etablere det indre volumet i orgelets kamre. Inflammatoriske symptomer diagnostiseres ved tilstedeværelse av patologisk væskeeksudat i hulrommene. For å tydeliggjøre det kliniske bildet, brukes fluoroskopiske metoder.

Bildet viser de utvidede konturene av hjerteskyggen, deformasjon av de naturlige anatomiske omrissene. Hos pasienter med funksjonsinsuffisiens av kongestiv karakter er det en forverring av gjennomsiktigheten av lungefeltene.

I tillegg er computertomografi og angiografisk undersøkelse av kranspulsårene foreskrevet. CT skaper en klar tredimensjonal modell av hjerteapparatet med et høyt detaljnivå. Angiografi lar deg studere tilstanden til vaskulære vegger i detalj.

Symptomer på syndromet på EKG

En elektrokardiografisk studie registrerer f-bølgeendringer i strukturen til et organ. Atrieflimmer er indikert med store F -topper, noe som ikke bør være normalt.

Fredericks syndrom manifesterer seg på EKG med følgende tegn:

• utvidet QRS -kompleks;
• deformasjoner av R -toppen;
• sjelden forekomst av ekstrasystoler på elektrokardiografisk registrering - ekstraordinære sammentrekninger av myokardiet;
• samme avstand mellom tilstøtende R -tenner;
• forlenger QT -intervallet.

Ved akutte tilstander utføres elektrokardiografisk undersøkelse i henhold til Holter -metoden med daglig overvåking av hjerterytmen. Innspillingen utføres ved hjelp av en spesiell bærbar opptaker.

Metoden gjør det mulig å etablere EKG -tegn på fullstendig blokkering av atrioventrikulær forbindelse i dynamikk. Undersøkelsen gir kardiologer detaljert diagnostisk informasjon om intervallendringer i PQ- og QT -regionene.

De er karakteristiske for Fredericks syndrom og andre lidelser i intraventrikulær ledning. Daglig dynamisk overvåking registrerer endringen i endeseksjonen av ST -segmentet, hvis konfigurasjon under standard elektrokardiografi kan svare til referanseverdien.

Kan EKG -resultatene være feil?

Metoden kjennetegnes ved høy diagnostisk nøyaktighet. Elektrokardiografi gir pålitelige resultater. Feil oppstår bare på grunn av feiltolkning av opptaket eller feil kalibrering av utstyret.

Resultatene blir forvrengt ved undersøkelse på bakgrunn av uplanlagt fysisk aktivitet, etter en stressende situasjon eller inntak av hjertestimulerende legemidler. Hvis det er tvil om undersøkelsens pålitelighet, foreskrives en ny diagnose.

Feil er ofte forbundet med feil plassering av elektrodene på pasientens kropp. I en slik situasjon registreres negative verdier for P -toppen og QRS -komplekset i bly I. Feil overlapping av skanneelementer er den vanligste årsaken til en diagnostisk feil.

Syndromet med for tidlig eksitasjon av ventrikulære strukturer kan forveksles med en blokkering av bena på plexus His, hypertrofisk patologi eller infarktmanifestasjoner i myokardiet.

Utvidelsen av QRS -komplekset skyldes noen ganger feil kalibrering av utstyret eller økt spenning. Det er en inversjon av T -toppen og en pseudoinfarksjon Q -bølgekonfigurasjon.

En uerfaren kardiolog kan forveksle isorytmisk atrioventrikulær dissosiasjon med en fullstendig blokkering som er karakteristisk for Fredericks syndrom. I det første tilfellet isoleres impulssignaler fra sinusnoden og AV -plexusene. Kompleksets frekvens er ikke endret.

Med en fullstendig blokkering er det en nedgang i ventrikkelfrekvensen i forhold til atriefrekvensen. Feil i elektrokardiografisk diagnostikk er sjeldne. I de fleste tilfeller kan undersøkelsesresultatene stole på.

Hvilke diagnostiske metoder vil hjelpe til med å bekrefte EKG -resultatene

For å kontrollere dataene som er oppnådd ved den elektrokardiografiske metoden, brukes echo-KG, som er en ultralydsskanning. Metoden visualiserer organets struktur, lar deg vurdere tilstanden til ventilmekanismen.

Ved hjelp av ekkokardiografisk undersøkelse spesifiseres de kontraktile egenskapene til myokardiet, volumet av blodutgang bestemmes og skjulte iskemiske områder oppdages. På ekko-KG er ventilprolaps og andre abnormiteter merkbare. Resultatene av elektrokardiografi kontrolleres ved hjelp av en radiopaque metode, som bestemmer de hemodynamiske parametrene til koronarkarene.

Indirekte bekrefte eller tilbakevise dataene som ble oppnådd under EKG med en laboratorietest for en lipidprofil. Et koagulogram er foreskrevet for å fastslå de reologiske egenskapene til blod.

Analyserer

Fredericks syndrom, på EKG, hvis tegn er typiske for atrioventrikulær blokk, krever ofte avklaring av det kliniske bildet og bekreftelse av diagnosen ved hjelp av laboratoriemetoder.

Ved hjelp av en generell blodprøve telles antall celler, deres form og størrelsesparametere. En slik studie lar deg finne ut hemoglobininnholdet, etablere leukocyttformelen, hematokrit.

En biokjemisk test er enda mer informativ. Han er utnevnt til å bestemme et stort antall indikatorer.

For diagnosen Fredericks syndrom er viktige:

• innholdet av gjenværende nitrogen av ikke-protein opprinnelse-normal konsentrasjon i serumfraksjonen av blod er 14,3-28,6 mmol / l;
• kreatinin, som gjenspeiler arbeidet til nyreapparatet;
• totalt lipider - referanseverdi 4-8 g / l;
• kolesterol - en organisk komponent i cellemembraner;
• lavdensitetslipoprotein;
• koeffisient for aterogen faktor - gjenspeiler sannsynligheten for å utvikle aterosklerose i kranspulsårene;
• triglyserider som utfører strukturdannende, energi og andre funksjoner;
• innholdet av kalsium, som sikrer arbeidet til det kardiovaskulære apparatet og nervesystemet.

En biokjemisk test lar deg etablere de fysiologiske parametrene til indre organer, egenskapene til metabolske reaksjoner - lipid, karbohydrat, proteinmetabolisme.

En Roberts -test er foreskrevet for å vurdere clearance av endogent kreatinin. Klinisk analyse av urinsediment er ment å bestemme de fysisk -kjemiske egenskapene og sammensetningen av væsken som frigjøres under deurinering.

Instrumental diagnostikk

Hvis det mistenkes en fullstendig atrioventrikulær blokk, er maskinvareundersøkelser aldri begrenset til elektrokardiografi. Den endelige diagnosen fastslås ved en kompleks metode.

Standard sett med instrumentelle undersøkelser for Fredericks syndrom inkluderer:

• Holter overvåking. Den diagnostiske metoden er en dynamisk undersøkelse av de funksjonelle parametrene til det kardiovaskulære apparatet i en viss periode.
• Elektrofysiologisk undersøkelse gjennom spiserøret. Metoden brukes til å oppdage forbigående tegn på AV -blokk som ikke kan diagnostiseres på andre måter.
• Røntgenundersøkelse anatomiske strukturer i brystet. I tillegg til å bestemme konfigurasjonen av hjerteskygge, brukes diagnostisk teknologi for å oppdage venøs overbelastning som er forbundet med Fredericks syndrom.
• Ultralydsmetode. Med en høy grad av pålitelighet avslører den patologiske endringer i hjertemuskulaturens struktur.

Om nødvendig foreskrives en ekstra tredemølle test, alternativt kalt veloergometri. En slik undersøkelse innebærer fiksering av hjertets funksjonelle parametere ved hjelp av den elektrokardiografiske metoden etter fysisk anstrengelse. Tredemølletesten bestemmer nøyaktig tegn på iskemisk hjertesykdom, vurderer endringen i rytmen til organet.

Behandling

Når det oppdages en fullstendig atrioventrikulær blokk, kreves langvarig terapi.

Dens hovedoppgaver:

• minimere sannsynligheten for plutselig død på grunn av alvorlig hjertesvikt;
• restaurering av normal kontraktil aktivitet i myokardiet;
• forbedre blodtilførselen til organet;
• demping av håndgripelige kliniske symptomer;
• forebygging av forverring.

Fredericks syndrom, hvis tegn vanligvis er tydelig uttrykt på EKG, behandles med medisiner, ikke-medikamentelle metoder og kirurgisk inngrep.

Kosthold er foreskrevet. Overholdelse av et terapeutisk og profylaktisk kosthold er spesielt viktig for pasienter med iskemi i historien og med sklerotisk skade på kranspulsårene.

Minimer forbruket av fet mat. Eliminer kullsyreholdige drikker, koffeinholdige matvarer og krydret mat fra dietten. Behandlingen foreskrives med tanke på pasientens alder, biologiske toleranse og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

Konservativ terapi

I den akutte fasen legges pasienten inn på sykehus eller intensivavdeling under medisinsk tilsyn døgnet rundt. Koble om nødvendig til kunstige livsstøttesystemer.

Legemiddelbehandling for Fredericks syndrom er symptomatisk eller etiotrop. Den første er rettet mot å stabilisere den fysiologiske tilstanden, stoppe livstruende tegn på akutt hjertesvikt.

Kansellering av legemidler som er tatt for å behandle den underliggende sykdommen som fremkaller blokkering av atrioventrikulær plexus. Disse stoffene inkluderer antiarytmiske legemidler, kalsiumantagonister.

Legemiddelbehandling er støttende. Fredericks syndrom reagerer ikke på medikamentell behandling. For midlertidig lindring av AV -blokkering brukes muskarine kolinerge reseptorhemmere.

Som en del av etiotropisk behandling er det foreskrevet medisiner som påvirker årsaken til utviklingen av syndromet - antibiotika, antiinflammatoriske legemidler. I nødstilfeller indikeres gjenopplivningstiltak.

De er rettet mot å eliminere atrioventrikulært sjokk, gjenopprette hjerte- og cerebral blodtilførsel. Etiotropisk terapi tar sikte på å forhindre tilbakevendende kriser, for å kompensere for den underliggende patologien.

For angina pectoris brukes det trombocytplatermedisin. Pasienter med diagnostisert myokarditt injiseres intravenøst ​​med antibakterielle eller antivirale legemidler, avhengig av den etablerte stammen av patogenet.

I tillegg er oral inntak av antiinflammatoriske legemidler på ikke-steroid basis foreskrevet infusjon av kortikosteroider-stimulanter. Bruk av atropin eller et annet antikolinerge middel er svært uønsket på grunn av økt risiko for å utvikle en delirisk tilstand.

Kirurgi

For å stabilisere hjerterytmen, forhindre dødelig funksjonssvikt i organet, implanteres en pacemaker. Dette er den eneste behandlingen for Fredericks syndrom som gir relative garantier for forlengelse av livet.

Blant indikasjonene på kirurgisk inngrep er regelmessig bevissthetstap, frekvensen av hjerteinfarkt er mindre enn 40 slag / min., Det overførte iskemiske infarkt. En enkeltkammers ventrikulær eller fullverdig pacemaker med to kammer er implantert.

Han kalles en kunstig pacemaker. Med bradykardi brukes en konvensjonell elektrisk pulsinnretning. Pasienter med takyarytmiske lidelser blir implantert med en modell med kardioversjon og defibrilleringsfunksjoner.

Komplikasjoner og anslag

Forventet levetid med komplett atrioventrikulær blokk bestemmes av rettidig kirurgisk inngrep og kvaliteten på den implanterte pacemakeren. Vanligvis er det mulig å stabilisere tilstanden, stoppe kliniske manifestasjoner.

Den alvorligste konsekvensen av Fredericks syndrom er plutselig død av hjertestans. Etter implantasjon av en pacemaker overvåkes tilstanden ved hjelp av periodiske medisinske undersøkelser. Kardiologen henviser pasienten til et EKG for å oppdage mulige tegn på AV -blokk og iverksette passende tiltak.

Video om Fredericks syndrom på EKG

AV -blokk og EKG -graden: