Pseudotuberkulose og yersiniose. Differensialdiagnose

Pseudotuberkulose og yersiniose er en akutt smittsom tarmsykdom. Brudd har lignende symptomer med andre patologier og krever differensialdiagnose.

Definisjon av begrepene yersiniose og pseudotuberkulose

Begge patologiene har samme opprinnelsesart og representerer skarlagensfeber, med som er observert giftig skade på kroppen - lever, tarm og andre indre organer og systemer.

Årsakene til utviklingen av yersiniose og pseudotuberkulose

Årsakene til sykdommer er tarmbakterier (Yersiniae pseudotuberculosis), som er tilstede i forskjellige systemer i omverdenen - jord, jord, vann. Imidlertid antas det at gnagere er hovedvektorene til mikroorganismer.

Smitteveien er mat. Lidelser skyldes utilstrekkelig matforedling. De fleste små gnagere skiller ut en indre hemmelighet i åker, grønnsakshager med planter eller grønnsaker som selges eller lagres på et lager.

Patogenet finnes også i meieriprodukter som har gjennomgått utilstrekkelig eller ikke har gjennomgått varmebehandling i det hele tatt.

Levetiden til mikrobakterier er fra 2 til 8 måneder. I jorda kan patogenet vedvare i 1 år. I sjeldne tilfeller overføres patogenet via kontakt-husholdningsveien (typisk for pseudotuberkulose) gjennom støv og luft.

Patogenese av sykdommer

Siden patogenet kommer inn i kroppen med mat, påvirkes mage -tarmkanalen først og fremst negativt. I dette tilfellet er slimhinnen i ileum skadet, så vel som lymfeknuter.

Som et resultat oppstår en inflammatorisk prosess (terminal ileitt) eller akutt blindtarmbetennelse. En liten del av patogenet forblir på overflaten av tarmen og fører til utvikling av diarésyndrom.

En minimal mengde bakterier kommer inn i tykktarmen og forårsaker irritabel tarm.

Med ytterligere spredning vil mikroorganismen komme inn i de ensomme folliklene og mesenteriske lymfeknuter, noe som fører til utvikling av sykdommen.

Når bakterier brytes ned, frigjør de et spesifikt toksin som kommer inn i blodet og forårsaker negative symptomer fra det sentrale og autonome nervesystemet.

Videre spredning av patogenet fører til skade på lever og milt. I noen tilfeller kan det oppstå septiske manifestasjoner. Ulike reaktive tilstander og kollagenoser kan også utvikle seg.

I løpet av denne perioden begynner kroppen å produsere antistoffer (omtrent på den 6-8. dagen av sykdommen). Immunresponsen utvikler seg sakte og varer i 1 år.

Typiske symptomer på yersiniose og pseudotuberkulose

Pseudotuberkulose og yersiniose (differensialdiagnose er foreskrevet og utført uten feil) er like i symptomatologi, patogenese og årsaker som fører til deres utvikling. Hver sykdom har imidlertid sine egne egenskaper ved forløpet, inkubasjonstiden og forløpets art.

Kliniske trekk ved pseudotuberkulose

Ved pseudotuberkulose kan inkubasjonstiden variere fra 2 dager til 18 dager. Imidlertid forblir denne indikatoren i de fleste tilfeller på nivået 1-1,5 uker.

Klinikken for sykdommen kjennetegnes ved en rekke symptomer. I de fleste tilfeller utvikler toksiske allergiske reaksjoner seg i mage-tarmkanalen. I dette tilfellet er tilstanden ledsaget av feber, rus, eksantem og andre fokale tegn i de indre organene.

Patologien er preget av akutt utvikling og forløp, som observeres hos mer enn 81% av pasientene. I den første uken har pasientene akutte og uttalte tegn på sykdommen.

Symptomer:

• generell svakhet i kroppen;
• hodepine;
• Muskelsmerte;
• feber;
• leddsmerter;
• en temperaturøkning til feberverdier;
• frysninger.

I begynnelsen av 2. uke synker temperaturen. Bare hos 10-15% av pasientene kan temperaturen vedvare i en måned.

I dette tilfellet observeres følgende tegn:

• svakhet og ubehag;
• catarrhal syndrom;
• hoste;
• rennende nese;
• rødhet i slimhinnene rundt munnen og svelget.

De første 3 dagene er det utslett og rødhet i huden i ansiktet og halsen, det dannes hevelse på føttene og håndflatene. Utslettet kan være av en annen art.

Med et mildt patologiforløp er symptomene mindre uttalt og observeres i løpet av de første 1-3 dagene. Kroppstemperaturen overstiger ikke 38⁰C. Alle tegn peker på en vanlig tarminfeksjon.

Det moderate sykdomsforløpet ledsages av en febertilstand, uttalt toksisk skade på kroppen, alvorlige smerteangrep (i magen). Dette utvikler også løs avføring og flere oppkast oppstår. Tilstanden kan føre til utvikling av eksantem, artralgiske lidelser, tegn på hepatitt.

I alvorlige tilfeller kan oppkast utvikle seg, milten kan forstørres og tegn på hepatitt kan forekomme (i mer sjeldne tilfeller, meningitt). Prognosen er gunstig i de fleste tilfeller.

Kliniske trekk ved yersiniose

Med yersiniose varierer inkubasjonstiden fra 2 til 6 dager. I noen tilfeller kan denne indikatoren øke opptil 2 uker. I de fleste tilfeller er lidelsen akutt den første uken. Omtrent 30% av pasientene rapporterer en gradvis og progressiv utvikling av sykdommen.

Symptomer:

• feber;
• en økning i kroppstemperatur (i de første sykedagene);
• giftig skade på magen;
• generell ubehag;
• redusert appetitt;
• frysninger;
• hodepine.

60-90% av pasientene utvikler magesmerter av varierende intensitet og lokalisering (rundt navlen og høyre iliac-region). I noen tilfeller er det en endring i vedlegget. Yersiniose er preget av utvikling av negative tegn fra mage -tarmkanalen. I dette tilfellet forekommer ofte enteritt, enterocolitis, gastroenterocolitis. Avføringsfrekvensen øker opptil 10 ganger om dagen. Samtidig utvikler diarésyndrom seg hos yngre pasienter.

Utslett (eksantem) dannes også, bukspyttkjertelen er skadet (i sjeldne tilfeller), leddsystemet påvirkes. Patologien er preget av utvikling av lidelser fra det kardiovaskulære systemet - takykardi, lyder, endringer i toner, arytmi, økning i blodtrykk.

Skade på nervesystemet observeres 2 ganger oftere enn ved utvikling av pseudotuberkulose. I dette tilfellet er forløpet av meningokokkinfeksjon mer komplekst og alvorlig.

Prognosen for sykdommen er gunstig. I ekstremt sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi.

Diagnose av yersiniose og pseudotuberkulose

Pseudotuberkulose og yersiniose (differensialdiagnose vil bidra til å skille patologier fra andre lignende sykdommer) krever obligatoriske undersøkelser, som vil hjelpe deg med å velge det mest passende alternativet behandling.

Det er mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av en sykdom bare med en omfattende studie, siden det ikke alltid er mulig å diagnostisere nøyaktig på grunnlag av utelukkende eksterne manifestasjoner.

Bakteriologisk analyse

En bakteriologisk studie utføres for å bestemme tilstedeværelsen av patogene mikroorganismer. I løpet av studien studeres egenskapene og andre egenskapene til urin og avføring. Dessuten diagnostiseres cerebrospinalvæske, lymfeknuter undersøkes og tilstanden til vedlegget vurderes.

Serologisk analyse

Serologiske diagnostiske metoder inkluderer ELISA og RPGA. Begge metodene lar deg bestemme tilstedeværelsen av antistoffer mot Yersenia. For analysen tas venøst ​​blod, tatt ved sykdomsutbruddet og i tredje uke. Studiet av materialet lar deg også bestemme arten av opprinnelsen til mikroorganismer. Det er nødvendig å ta en analyse annenhver uke. En enzymkoblet immunosorbentanalyse kan påvise kolonier av parasitter i avføring eller urin.

RNGA med immunglobulindiagnostikk

For studien tas blod, som studeres ved standard erytrocytdiagnostikk. Under studien studeres erytrocytter, på overflaten av hvilke antigener har dannet seg.

Studien er utført ved hjelp av et mikroskop. For en nøyaktig diagnose kreves ytterligere diagnostikk.

IPA

Differensialdiagnose ved MFA -metoden er også en obligatorisk studie for å skille pseudotuberkulose og yersiniose fra andre tarminfeksjoner.

Den fluorescerende antistoffmetoden brukes til å påvise antigener i mikroorganismer eller væsker. I dette tilfellet brukes antistoffer, merket med spesielle lysende fargestoffer.

For å utføre diagnostikk legges et materiale som inneholder et antigen på glasset. Deretter påføres et fluorescerende serum. Etter det plasseres prøven i et fuktig miljø, hvis temperatur bør være +37⁰C.

Til slutt fjernes prøven og overflødig fargestoff fjernes. Resultatene bestemmes av lysstyrken til fargeelementet og er markert med kryss.

Betydning	Beskrivelse	Produksjon
++++	Intens, lys, glitrende farge	Tilstedeværelse av infeksjon (100% bekreftelse)
+++	Uttalt tydelig, lys farge	Akutt eller moderat sykdomsforløp
++	Gløden er svak, men morfologiske tegn er uttalt	Utbruddet av sykdommen, mer forskning er nødvendig
+	Svakt uttrykt farge, tegn på morfologi kan knapt skilles	Mulig infeksjon. Ytterligere omfattende forskning er nødvendig
—	Ingen glød	Ingen sykdom identifisert

Histologisk undersøkelse av en biopsi av lymfeknuter og andre organer

Histologisk diagnose er foreskrevet hvis pasienten har klager - smerter eller palpasjon av lymfeknuter.

Studien er en samling av biologisk materiale fra lymfeknuter. For dette utføres kirurgi, hvor en biopsi utføres.

Samtidig, under operasjonen, vurderes tilstanden til lymfeknuter - strukturen studeres, tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser bestemmes, noe som indikerer tilstedeværelsen av en infeksjon.

Basert på resultatene av studien, stilles en diagnose. For å bestemme avvikene telles antall bestemte celler. Samtidig differensieres minst 500 celler.

Differensiering av yersiniose og pseudotuberkulose fra andre sykdommer

Differensialdiagnose hjelper til med å skille pseudotuberkulose og yersiniose fra andre lignende lidelser. Hver sykdom har sine egne særpreg og kliniske manifestasjoner, som kan være fraværende i andre patologier.

Akutte tarminfeksjoner

Pseudotuberkulose og yersiniose (differensialdiagnose er den viktigste måten å bestemme smittsomme sykdommer) ledsages av mindre uttalte manifestasjoner av forgiftning og diaré. I dette tilfellet er tykktarmen sjeldnere involvert i den patologiske prosessen.

Det er også en symptomatologi som er ukarakteristisk for AEI:

• utslett;
• en økning i levervolumet;
• catarrhal syndrom;
• artralgi.

For tarminfeksjoner er utviklingen av tegn på eksikose karakteristisk.

Appendisitt

I motsetning til begge lidelsene utvikler blindtarmbetennelse saktere. På samme tid, under studien, finnes patologiske endringer i det anneksorganet oftere enn ved standard blindtarmbetennelse.

Yersiniose og pseudotuberkulose er preget av en forstørret lever, utvikling av feber, dannelse av eksantem, som ikke observeres ved blindtarmbetennelse.

Sykdommer i leddene

I sykdommer i leddene påvirkes i de fleste tilfeller leddsystemet, og tegn på leddgikt utvikler seg. Erythema nodosum kan også forekomme, og hjerteskade observeres. På samme tid er det ingen økning i leveren, det er ingen eksantem og diaré.

Ved revmatisme merkes en økning i konsentrasjonen av antistreptolysin.

Viral hepatitt

Ved viral hepatitt er feberen kortere, som forsvinner etter at gulsott utvikler seg. I dette tilfellet oppstår eksantem og artralgi umiddelbart før gulsott, og ikke samtidig med det.

Med yersiniose er det en lengre diaré, magesmerter, dannelse av utslett av en annen art. Også med patologi utvikler skleritt, leddgikt, konjunktivitt.

Sepsis

Det er ekstremt vanskelig å skille begge patologiene fra septiske lesjoner. For patologi er et utbrudd karakteristisk, mens selve sykdommen ikke utvikler seg syklisk.

Kroppstemperatur med sepsis kan svinge i løpet av dagen med vekslende frysninger eller svette.

For differensiering av begge sykdommene er en obligatorisk undersøkelse av avføring nødvendig.

Behandling av yersiniose og pseudotuberkulose

Pseudotuberkulose og yersiniose (differensialdiagnose er nødvendig for alle tarminfeksjonssykdommer, siden hver sykdom deres behandlingsmetoder) krever obligatorisk terapi, siden patologier kan føre til utvikling av ulike konsekvenser og komplikasjoner.

Behandling av sykdommer bør være omfattende og først etter at all nødvendig forskning er utført.

Pasienter med moderate eller alvorlige former for sykdommen er underlagt sykehusinnleggelse. For milde typer lidelser er poliklinisk behandling indikert.

Som terapimetoder kan både medisiner og kirurgisk inngrep (med alvorlige patologier) brukes.

Først og fremst foreskrives antibakterielle legemidler. Dessuten er det bare de midlene som mikroorganismen viste seg å være sensitiv for.

Det mest foreskrevne er Levomycetin.

Midler som tilhører gruppen av tredje generasjon cefalosporiner brukes også:

• Ceftriaxon.
• Cefoperazone.
• Ceftazidime.
• Cefotaxime.

Noen varianter av bakteriestammer har vist høy følsomhet for fluorerte kinoloner:

• Ciprofloxacin.
• Norfloxacin.
• Pefloxacin.

Aminoglykosider av 2. generasjon (Gentamicin, Amikacin) er også sterkt terapeutiske.

Ulike medikamenter fra penicillinserien (Amoxiclav, Augmentin) kan også foreskrives.

Når det gjelder utvikling av sykdommer i mage -tarmkanalen, er de mest egnede legemidlene Ersefuril, Biseptol, Intetrix.

Andre hjelpemidler (ved skade på andre organer og systemer):

• Membranstabiliserende midler - Aevit, Essentiale.
• Medisiner for å opprettholde arbeidet i det kardiovaskulære systemet - riboksin, kokarboksylase.
• Antihistaminer (med utvikling av allergiske reaksjoner) - Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak.
• Hepatobeskyttende medisiner (for leverskade) - Karsil, Heptral, Hofitol.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)-diklofenak, Ibuprofen, indometacin.

Etiotropisk behandling utføres i 1-1,5 uker. Ved fokale lesjoner bør behandlingstiden være 12-14 dager.

Som regel utføres behandlingen på en kompleks måte ved å bruke 2-3 medisiner (antibiotika) samtidig.

Som en lokal terapi er bruk av en alkoholholdig eller strålende grønn løsning indikert. For dette formålet påføres de angitte midlene på hudoverflaten. Påfør etter anvisning fra lege eller etter behov.

Ved skade på orofarynx (anginal form for lidelser), anbefales det å skylle med antiseptiske eller desinfiserende løsninger (Klorheksidin, Miramistin).

Kirurgisk inngrep er kun foreskrevet ved alvorlig infeksjon med skade på andre organer og systemer. Oftest utføres det med blindtarmbetennelse eller utvikling av abscesser.

Hvis det er tegn på tarminfeksjoner (pseudotuberkulose eller yersiniose), umiddelbart henvisning til en spesialist, siden sykdommer kan utvikle seg og føre til utvikling av ytterligere brudd. For å klargjøre og stille en diagnose, er det nødvendig å gjennomgå forskning fra andre spesialister for å skille patologier fra andre sykdommer.

Video om pseudotuberkulose

Pseudotuberkulose: