Trakeostomi: et sett med instrumenter, teknikk, typer

Trakeostomisettet er et standard sett med instrumenter som raskt brukes til å gjenopprette pusteprosessen. Kirurgisk inngrep utføres på flere måter. Hvis operasjonen utføres som planlagt, må pasienten bestå de nødvendige testene i tide.

Indikasjoner for installasjon av trakeostomi

Et trakeostomi -instrumentsett er tilgjengelig i alle helseinstitusjoner. Kirurgi utføres ofte med plutselig åndedrettsstans forårsaket av obstruksjon (inkludert kvelning).

Trakeostomi er indikert i følgende tilfeller:

• traumatisk hjerneskade, ledsaget av åndedrettsstans;
• alvorlig forgiftning med medisiner, alkali, giftstoffer, metallsalter;
• brannsår i strupehodet med syre (inkludert eddiksyre), preget av innsnevring;
• allergiske manifestasjoner som har oppstått mens du tar visse medisiner (inkludert Quinckes ødem);
insta story viewer
• svulster i strupehodet av uforklarlig etiologi;
• meslinger, kikhoste, difteri og andre sykdommer i smittsom etiologi, preget av alvorlig betennelse i luftveiene;
• hevelse i bruskvevet i strupehodet;
• innsnevring av strupehodet forårsaket av traumer og annen mekanisk skade;
• inntrengning av fremmedlegemer i øvre luftveier.

Trakeostomi kan utføres for lungebetennelse og myasthenia gravis. Kirurger utfører akuttkirurgi under hjerteinfarkt. Hvis trakeostomi skulle planlegges, for eksempel med avansert lungebetennelse, må pasienten gjennomgå EKG og røntgen, samt donere blod for hepatitt, syfilis, HIV.

Kontraindikasjoner

Trakeostomi -instrumentsettet må være sterilt. Spesialister prøver å ikke utføre operasjonen hvis pasienten har et brudd på funksjonell aktivitet til et vitalt organ. Trakeostomi er kontraindisert ved sepsis, akutt nyresvikt og ulike psykiske lidelser.

Kirurgisk inngrep utføres heller ikke hvis tilgang til strupehodet er vanskelig av cervikal hemangiom. Kompresjon av strupehodet av struma eller annen svulst, kyphoscoliose, blodsykdommer preget av dens dårlige koaguleringsevne anses som absolutte kontraindikasjoner for trakeostomi.

Typer trakeostomi

Settet med instrumenter for trakeostomi kan variere avhengig av operasjonstype.

Det er flere hovedtyper av kirurgisk inngrep:

• Nedre. Denne metoden brukes oftest for å slutte å puste hos barn. Snittet ligger noen få centimeter under skjoldbruskkjertelen.
• Gjennomsnitt. Kirurger bruker denne metoden sjelden. Luftrøret skjæres under skjoldbruskkjertelen hvis tilgangen til det øvre stedet er vanskelig eller umulig på grunn av anatomiske abnormiteter i utviklingen av luftrøret og strupehodet.
• Øverste. Denne typen operasjoner brukes for å slutte å puste hos voksne. Kirurgen gjør et snitt på toppen av luftrøret over skjoldbruskkjertelen.

Type snitt kan også variere avhengig av type trakeostomi.

Instrumentering for trakeostomi

Intubasjonsutstyr bør alltid være sterilt. Før operasjonen legger medisinsk personell på spesielle bord ut det nødvendige materialet som kan være nødvendig under det kirurgiske inngrepet.

Trakeostomi -instrumentsettet inneholder:

• katetre (flere typer);
• dilatatorer (inkludert verktøyet Truss);
• kanyler (sett med 5);
• sterile sprøyter;
• skjære nåler med forskjellige diametre;
• holdere for nåler;
• buet og rett tang;
• sonder;
• Deschamp nåler (venstre og høyre);
• feste kroker;
• kirurgisk saks (inkludert buet);
• klemmer;
• pinsett;
• skalpeller.

  

Settet bør også inneholde "klesklyper" for å fikse sengetøyet. Gasbindforbindelser er vanligvis sterile. Det medisinske personalet plasserer antiseptika og bedøvelsesmidler på et eget bord. Kirurgen bør også ha bomullsdott på hånden.

Rørtyper

Trakeostomirør kan være permanente eller midlertidige. Plasseringen av den siste typen trakeostomi innebærer at pasienten kommer tilbake til den vanlige livsstilen etter en viss periode. Permanente rør har vanligvis kanyler - en slags holder som gjør at trakeostomi kan forankres godt inne i åpningen. Røret kan også være dobbelt og enkelt. Trakeostomi i denne kategorien er mer praktisk å bruke.

Designet består av to rør, som hver er utstyrt med kanyler. Dobbel trakeostomi kan plasseres før en lang tur, spesielt hvis det ikke er mulig å regelmessig rengjøre innsiden av det akkumulerte slimet. Ett trakeostomirør kan raskt byttes ut mot et nytt. Dobbel trakeostomi krever litt tilvenning. Basen er ganske bred; i begynnelsen kan en person oppleve små problemer under innånding.

I dag er det mange trakeostomer på markedet, laget av myk plast eller silikon. Eksperter anbefaler ikke å kjøpe sølvbelagte rør - designet er ganske upraktisk på grunn av stivheten.

Cuffed trakeostomier har flere fordeler. Rørene er utstyrt med en spesiell pose med luft inni. Mansjetten blåses opp uavhengig av hverandre ved å trykke på ventilen. Slik trakeostomi installeres umiddelbart etter operasjonen, når pasienten er koblet til en ventilator.

Mansjetten deler luftrøret i like deler, og forhindrer at de øvre og nedre delene lukkes. Kollisjonsputen vil hindre at mat og spytt kommer inn i lungene. Mansjett trakeostomi kan plasseres hos pasienter som kommer i koma.

En mansjettløs trakeostomi har også flere fordeler. Røret erstatter kanylen. Selv ved langvarig bruk av trangeostomi med mansjetter, er risikoen for lokale allergiske reaksjoner, manifestert av kløe, rødhet, minimal.

Noen typer trakeostomirør er utstyrt med en spesiell aspirator som kan brukes til raskt å fjerne sputum som har samlet seg over mansjetten. Tilkoblede rør har en innebygd adapter som vanligvis er festet til innsiden eller utsiden av trakeostomien.

Kontaktene brukes til å feste en varme- og fuktveksler, forskjellige plugger, en stemmeventil og ventilatorkateter. Det er viktig å velge riktig størrelse på trakeostomien.

Diameteren på røret bestemmes av den behandlende legen:

Størrelsen	Diameter
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Diameteren på røret måles med en linjal eller tykkelse.

Utførelsesteknikk

Trakeostomi -instrumentsettet bør inneholde flere typer slanger. En trakeostomi utføres vanligvis under generell anestesi. Hvis kirurgi utføres akutt, injiseres pasienten med novokain og et beroligende middel intravenøst.

Trakeostomi kan ikke utføres uten anestesi - pasienten kan dø av smertefullt sjokk. Operasjonen på et sykehus varer ikke mer enn 40 minutter.

Trakeostomi, uansett type, utføres i flere stadier:

• pasienten legges på en sofa, på ryggen;
• bedøvelsesmidler administreres;
• snitt i huden og luftrøret;
• kanyler settes inn og huden sys.

For å gi kirurgen tilgang til luftrøret må pasienten plasseres slik at hodet er litt vippet bakover. Hvis trakeostomi må utføres i nødstilfeller for skader preget av ryggbrudd, blir operasjonen erstattet med standard intubasjon. Det preoperative feltet behandles av en spesialist etter at pasienten sovner. Vevssnittet kan være tverrgående eller langsgående.

I en øvre trakeostomi blir det subkutane laget og huden dissekert nedover fra skjoldbruskkjertelen. Størrelsen på kuttet overstiger ikke 5 cm. Sløve kroker sprer huden i forskjellige retninger. Larynxens isthmus festes ubevegelig med en skarp krok. Ved hjelp av en skalpell gjør kirurgen et snitt i fjerde og tredje brusk. Etter at luften kommer inn i lungene utenfra, må en ekspander og en kanyle settes inn i åpningen. Etter å ha såret såret, blir dilatatoren fjernet.

En dårligere trakeostomi innebærer et snitt oppover. Lengden er 6-7 cm. Etter at kirurgen har fått tilgang til luftrøret, skjæres huden inn og den venøse halsbuen trekkes nedover. Nakkemuskulaturen trekkes til sidene og fiberen skyves litt tilbake. For å redusere risikoen for blødning komprimeres karene. En 4-5 luftrørring skjæres oppover. Spesialisten må sørge for at foringen av strupehodet og luftrøret også åpnes.

Den øvre og nedre trakeostomi -teknikken er litt forskjellig. Hovedforskjellen er retningen og størrelsen på hakket. Den klassiske trakeostomi har nylig blitt erstattet av en perkutan. Dette skyldes den høye risikoen for komplikasjoner og høye traumer.

Perkutan trakeostomi trenger ikke utføres på sykehus. Med kirurgi er risikoen for blødning og infeksjon minimal. Sømmene er praktisk talt usynlige.

Teknikk:

• pasienten ligger på sofaen, på ryggen, under skulderbladene - en rulle;
• punkteringsstedet behandles med løsninger;
• snittet utføres horisontalt, med krokene som skyver bløtvevet i forskjellige retninger;
• en punkteringsnål settes inn mellom 2-3 eller 2-1 ringer;
• en guidetråd plasseres i nålen, en dilator settes inn og et trakeostomirør installeres;
• etter å ha såret såret, fjernes beholderen.

Røret må festes godt. Stoma dannes vanligvis ikke innen 3-5 dager, så en dårlig fikset trakeostomi kan falle ut.

Trakeostomi omsorg

Trakeostomisettet består av nåler, saks, tang og kroker. De fleste verktøyene er gjenbrukbare. Etter trakeostomi er det nødvendig å passe på ikke bare huden rundt røret, men også luftrøret, nesen og munnen fullstendig.

Rommet der pasienten befinner seg bør rengjøres vått daglig. Støv og andre forurensninger fanget inne i trakeostomien kan provosere en inflammatorisk prosess. Du kan ikke bruke forskjellige produkter med sterk lukt. Det anbefales å fjerne bøker og tepper fra rommet.

Eksperter anbefaler ikke å sprøyte luftfriskere og andre dufter inne i rommet. Miljøet må være ikke-allergifremkallende. Minst 3 ganger om dagen ventileres rommet ved å åpne vinduene i 5-10 minutter. selv om vinteren. Innendørs kan du installere en luftionisator med tillatelse fra den behandlende legen.

Det er viktig å gi pasienten rettidig oral og nasal pleie. Prosedyrene minimerer risikoen for betennelse og ubehag forårsaket av tørre slimhinner.

Det anbefales å pusse tennene minst 2 ganger om dagen. Hvis pasienten er i koma, blir leppene med jevne mellomrom fuktet med en fuktig klut eller tampong. Du kan også bruke spesielle hygieniske fuktighetsgivende leppestifter. Hvis pasienten er ved bevissthet, kan han skylle munnen med tannprodukter som ikke inneholder aggressive komponenter. Det anbefales å kjøpe en væske uten eukalyptusolje.

Spesielle bånd brukes til å fikse trakeostomi. Hvis de ikke er tilgjengelig, kan du brette den sterile bandasjen fire i lengden. Båndene strekkes etter hvert som de blir skitne. Eksperter anbefaler å vaske bandasjene daglig. Tapen skal ikke trykke på.

Når du plasserer den mellom nakken og tapen, må du sette inn en finger - det skal være ledig plass. Sterile servietter bør skiftes 3 ganger om dagen. De plasseres rundt snittet. Ved hver endring må omslaget behandles med alkoholfrie antiseptika. For å forhindre at huden blir tørr, kan en hypoallergen babykrem påføres på tuben. Det anbefales å kjøpe sterile servietter på et apotek.

Eksperter anbefaler ikke å bruke ikke-sterile bandasjer i stedet for gasbind. Det er strengt forbudt å bruke talkum og annet pulver - hvis fint støv kommer inn i luftveiene, er det stor fare for kvelning. Uten resept fra lege kan du ikke bruke salver som inneholder hormonelle stoffer. Kontakt lege hvis en pasient utvikler utslett, betennelse, rødhet og irritasjon rundt trakeostomi

Slim vil regelmessig samle seg i røret, luftrøret, nesen og munnen etter at røret er satt inn. Det må fjernes regelmessig med et avrundet kateter. Det skal være mindre enn selve røret. Kateteret må settes inn langs hele trakeostomi. Prosedyren utføres så nøye som mulig. Hvis det har samlet seg tyktflytende slim inne i røret, helles 1-1,5 ml natriumkloridoppløsning (ikke mer enn 0,9%) i trakeostomien på forhånd, og først deretter starter saniteten.

Kast trakeostomier og katetre. Før brenning må produktet plasseres i en antiseptisk løsning i 3-4 timer. Katetre må endres under debridering. Du kan ikke legge den samme enheten inn i munnen, nesehulen og trakeostomi.

Bare rør laget av silikon kan gjenbrukes. Trakeostomer laget av myk plast, spesielt de med sølvbelegg, må kastes umiddelbart etter fjerning.

Den kanylerte trakeostomi må rengjøres fra innsiden. Under prosedyren kan du bruke saltvann, en løsning av kaliumpermanganat eller furacilin. Skorpene som dannes inne i kanylen rengjøres med en børste. Etter vask tørkes rørene først og legges først i forseglede poser.

For å forenkle prosessen med trakeostomi, anbefaler eksperter å kjøpe en elektrisk pumpe på forhånd. Kapasiteten til aspiratoren og slangen blir desinfisert 1-2 ganger om dagen. Fremgangsmåten gjøres best med hansker. Det anbefales å skylle delene av aspiratoren flere ganger med saltvann. Å koke deler av apparatet er uakseptabelt - de fleste delene er laget av plast.

Pasienten bør alltid ha tilgjengelig:

• ekstra trakeostomi;
• sputum katetre;
• feste bånd;
• sterile servietter;
• gasbind vattpinner;
• saltvann eller antiseptisk middel uten alkohol;
• elektrisk pumpe.

Før du endrer trakeostomi, bør du vaske hendene flere ganger med såpe og deretter behandle dem med et vannantiseptisk middel. Folk som bruker slange hele tiden, bør forstå at åpningen i luftrøret ikke skal få vokse. Bruk av sårhelende salver er strengt forbudt. Eksperter anbefaler også å lytte til ditt eget velvære.

Hvis pasienten er bekymret for brenning, kløe under trakeostomi, bør du umiddelbart kontakte legen din. Infeksjon av luftrøret eller bløtvev kan indikeres ved blodig eller purulent utslipp. Utviklingen av den inflammatoriske prosessen kan ledsages av utseendet av en ubehagelig lukt fra såret. Hydrogenperoksid brukes ikke under oppussingen. Det er også forbudt å skylle trakeostomien med dette stoffet.

Konsekvenser, komplikasjoner

I mangel av tilstrekkelig omsorg etter plassering av trakeostomi er risikoen for komplikasjoner høy. Under tidlig rehabilitering etter operasjonen kan det oppstå fistel, emfysem eller blødning.

Hvis pasienten ikke umiddelbart blir renset røret, kan trakeitt av en erosiv type utvikles, ledsaget av dannelse av skorper som dekker lumen i trakeostomien. Komplikasjoner etter operasjonen inkluderer også sårinfeksjon.

Hvis det utøves langvarig trykk på veggene i strupehodet, øker sannsynligheten for å utvikle iskemisk nekrose. Ofte, etter plassering av en trakeostomi, endres pasientens stemme. Det blir stille og sibilant. Denne faktoren kalles også komplikasjoner.

Trakeostomi -instrumentsettet er bare tilgjengelig fra spesialforhandlere. Skalpeller, kroker skal være laget av slitesterkt rustfritt stål, utvidere - av myk plast. Det er umulig å utføre operasjonen i fravær av passende ferdigheter.

Videoer av trakeostomi

Trakeostomi: