Perikarditt: beskrivelse av hvilke typer, symptomer og behandling

Vitenskapelig redaktør: Strokina OA, terapeut, lege for funksjonell diagnostikk.
September 2019.

Perikarditt - en inflammatorisk sykdom av perikardium (hjerteposen) for å danne et hulrom i sin effusjon (Væske) eller uten. I henhold til tegn er delt inn i akutt, ferdig herdingen, tilbakevendende og kroniske. Dessuten er eksperter delt på etiologien av sykdom og betennelse i formen. I diagnostikk betydning okkupere avbildningsteknikker. Behandling er å begrense fysisk aktivitet, utnevnelse av medisiner regimer, mens deres ineffektiv bruk av kirurgiske inngrep.

Perikardium blir kalt det ytre laget av hjertet av de 2 plater, inneholdende organ i seg selv og røttene av de store blodkar. Mellom platene er 10-15 ml pericardial væske, noe som bidrar til hjertet til kontrakt uten stor friksjon.

Når inflammasjon av perikardial hulrom opp og til slutt dannede elementer (væske fibrin, puss, forkalkning, sammenvoksninger) som bryter den viktigste funksjonen av hjertet til å pumpe blod. På grunn av dette, andre organer begynner å lide, utvikler deres feil.

Foto: Normal hjerte og hjerte med betennelse i hjerteposen

typer

Perikarditt klassifisert på mange måter. Den største verdien blant dem er årsaken. På denne bakgrunn, og isolert smittsomme perikarditt neinfektsinnye.

smittsomme:

• viral perikarditt - den mest hyppig i forekomsten, deres forårsakende midler innbefatter enterovirus, herpesvirus, adenovirus, parvovirus;
• parasittisk og bakteriell, slik som tuberkuløs perikarditt (mest vanlig i utviklingsland - opp til 60%), pneumokokk, meningokokk, gonococcal, streptokokk, stafylokokk, og mycoplasmal andre;
• sopp - en ekstremt sjelden variant.

smittsomme:

• autoimmun perikarditt utvikler oftere i sistemnyo lupus erythematosus, reumatoid artritt, Sjogrens syndrom, skleroderma, systemisk vaskulitt, sarkoidose, Still sykdom;
• neoplastisk, den vanligste årsaken - en ondartet svulst i lunge, bryst, lymfom;
• metabolske, mer vanlig uremisk perikarditt (svekket renal utskillelse produkter av proteinmetabolismen) også utvikler seg i myxedema (ekstrem form av hypotyroidisme - mangel av skjoldbruskkjertelhormoner) anoreksi;
• traumatisk perikarditt, oppstår på grunn av skade thorax, esophageal perforering, stråling (stråling perikarditt), perkutan koronar intervensjon;
• officinalis, på grunn av lang tids bruk av forskjellige grupper av medikamenter.

Ofte er årsaken til betennelse i hjerteposen ikke kjent, dette kalles idiopatisk perikarditt.

Den riktige utforming av diagnose er det en annen viktig klassifisering av sykdommer - syndromic:

akutt perikarditt

• Akutt perikarditt er preget av rask utvikling og tar ikke mer enn en uke. Som substrat i hulrommet er isolert fibrinøs (tørr) perikarditt, da mange forsinket fibrin (protein fra Sammensetningen av blodplasma) og et lite væske, perikarditt og eksudativ (eller eksudativ) for å danne for det meste væske.

subakutt

• Subakutt betennelse i opsjons inntektene er ikke så aktiv, og varer fra en uke til 3 måneder. avsondre konstriktiv, Konstriktiv, exudative. Innsnevring skyldes fortykkelse av perikard brosjyrer, utdanning forkalkninger og harde sammenvoksn mellom dem, som i stor grad reduserer muligheten for normal bevegelse av hjertet inne i posen mens den er reduksjoner. Samtidig mest påvirket funksjon av ventriklene slappe av og fylles med blod.

palindromisk

• Tilbakevendende perikarditt - en sykdom som kjennetegnes ved tilbakeføring av kliniske symptomer noen tid etter avbrytelse av behandlingen - periodevis alternativet, og permanent, i tilfelle av en umiddelbar bedring av symptomer etter avsluttet medikamenter. Innsnevring, hjertetamponade - et sjeldent fenomen i tilbakevendende variant av sykdommen.

kronisk

• Kronisk perikarditt - en betennelse i hjerteposen som varer mer enn 3 måneder. Ofte pasienter lider i årevis eller for livet. Den manifesterer konstriktiv utførelsesform, i form av effusjon (perikardeffusjon), også isolert ved hjelp av klebemiddel eller klebemiddel, karakterisert ved at perikard klaffene er sveiset til hverandre, men mykere struktur enn den konstriktiv versjon. Adhesive form dannet etter stråling. I tillegg kan det være blandede former, slik som lim og perikardeffusjon.?

perikardeffusjon

• Perikardeffusjon er utformet med en spiss (rask utvikling) og kronisk (lang akkumulerer) versjoner av sykdommen. I tillegg er effusjoner klassifisert i henhold til de følgende kriterier:
  • fordeling i hulrommet - lokaliserte (mellom toppene) eller omgivelsestemperaturen (på tvers av hulrom);
  • effekter på hemodynamikken - uten innflytelse. hjertetamponade eller innsnevring;
  • Sammensetningen innhold - eksudat (i smittsom inflammasjon), transudate (med infeksiøs natur), blod, luft, eller mer sjeldent en gass (for visse typer bakteriedestruksjon);
  • størrelse basert på ekkokardiografisk (hjerte ultralyd) vurdering - Liten <10 mm, 10-20 mm moderat uttrykt> 20 mm.
• Perikardeffusjon i hjertesekken kan også bli klassifisert i henhold til sammensetningen: serøs (den minste størrelsen av blodproteiner) perikarditt, som adsorberes raskt og ikke merking, fibrinøs perikarditt, og tilstedeværelsen av fibrin-strenger (blod protein som har en større størrelse og som spiller en fundamental rolle i blodkoaguleringssystemet) i Innholdet.

hjertetamponade

• Hjertetamponade - en alvorlig livstruende tilstand. Det er akkumulering av væske, blod, puss, gass i perikard hulrom med utviklingen av kompresjon av hjertet i fravær av behandling. Som et resultat, kan det ikke gi blod av andre organer i det nødvendige beløpet. Som et resultat av svikt deres utvikler seg.

symptomer

Klinikk perikarditt avhenger av årsaken, sykdommen trinnet og form.

Tegn på akutt og kronisk form

Akutt perikarditt er ofte preget av smerte i hjertet og perikardial friksjonsstøy, som lytter stetoskop.

Smerte kjedelig og pressing, utstrålende til (gi) i begge armer, venstre skulder eller subklavikulær region som ligner stenokardicheskie. Smerte forverret av dyp pusting og hoste, i liggende stilling og minker når personen sittende stilling, puste normalt hyppig, overfladisk.

Viktig! Perikarditt smerten vedvarer etter nitroglycerin og lignende stoffer. Selv positivt virkende analgetika (NSAID) så som ibuprofen, diklofenak, aspirin.

Pasienter klager også

• kortpustethet,
• hjertebank,
• generell svakhet,
• frysninger,
• tørr hoste,
• feber.

Kronisk perikarditt kjennetegnet ved de samme symptomene, men mindre utpreget form, og de fleste av dens kliniske avhenger av antallet av effusjon.

Tegn perikardeffusjon (ekssudatinaya form)

I eksudativ betennelse av den ytre foring av hjertet opstå

• smerte og tetthet i bryst;
• økning i kortpustethet i akkumuleringen av væske rundt hjertet;
• strid med svelging - dysfagi;
• feber,
• hikke.

På den uttrykte mengde av væske, spesielt med rask akkumulering av det utviklet hjertetamponade, som er kjennetegnet ved:

• alvorlig kortpustethet;
• hjertebank;
• hypotensjon - lavt blodtrykk;
• paradoksal puls (reduksjon av blodtrykket med mer enn 10 mm Hg ved inspirasjon under stille ånding);
• bleke hud med cyanose;
• utseende av en typisk - ansikt, hals og forsiden av brystet hevelse, hovne blodårer i halsen.

diagnostikk

Kjent med pasienten, interrogates legen hans klager, overført og kroniske sykdommer, tilbringer inspeksjon, lytter til støy (støy av friksjon av hjertesekken) og hjertelyder, å utforske puls, blodtrykk ble målt på begge hender.

Perikarditt oftest oppdaget ved en tilfeldighet under eksamen av andre grunner. Men dersom eksamen, legen mistenkt perikarditt, sørg for at du oppnevne et laboratorium undersøkelsesmetoder:

Klinisk (generelt) blodprøve:

• kan være en manifestasjon av inflammatoriske reaksjoner av blod (øke antall leukocytter, utseende av små former, øker ESR/РОЭ);

Urinanalyse:

• tegn til nyreskader når betennelse, tumorer,

Biokjemisk analyse av blod:

• økt C-reaktivt protein,
• mengden justering tyroidhormoner,
• øke kreatinin og urea i renal svikt,
• positiv revmofaktor - et tegn på reumatoid perikarditt,
• antinukleære antistoffer i systemisk lupus erythematosus,
• ALT, AST i evaluering av leverfunksjon,
• troponiner og CK-MB hjerteinfarkt,
• Brudd-forholdet og mengden av protein og dets fraksjoner.

De viktigste diagnostiske metoder er medvirkende i spesielle avbildningsteknikker.

• Chest X-ray - viser en økning i hjertestørrelse.
• ekkokardiografi (Ultralyd av hjertet) - den vanligste avbildningsteknikk med høy tilgjengelighet. Lett synlig avvik forlater posen, den eksempelvise natur av fluidet i hulrommet definert av tegnene på hjertetamponade, myokardial.
• Computertomografi mer nøyaktig å bestemme mengden av innholdet i perikardium naturen av tap av sine brosjyrer, avslører en svulst, hjertesykdom akkumulering.
• Magnetisk resonans eller MRI av hjertet med de nyeste teknologi stand til å detektere og karakterisere den perikardiale vev for å bestemme graden av påvirkning av sin tap i funksjonen av hjertet.

Mistenkt perikarditt mulig ved hjelp av et elektrokardiogram. Denne første fasen av diagnose. Perikarditt EKG er definert som økningen av felles konturlinje segmentet ST.

Etter tilstrekkelig perikarditt visualisering for å finne årsaken utført pericardial punktering med etterfølgende undersøkelse av det oppnådde materiale. Prosedyren blir utført basert på alvorligheten av tilstanden og mengden av perikardeffusjon.

Foto: betennelse i hjerteposen, et mikro

perikarditt behandling

Behandling av perikarditt tilbringe kardiologer, indremedisinere, mindre bryst eller hjerte kirurgi.

Det første trinnet i behandlingen er å velge den modus for aktivitet for pasienten. Ved akutt utførelse som er vist streng sengeleie, i tilfelle av kronisk perikarditt aktivitet er avhengig av graden av skade på hjertet. I alle fall begrenset fysisk aktivitet, oppnevnt medisinsk kosthold med et redusert innhold av salt og fett.

medisinering

Ved akutt perikarditt, forverring av kronisk eller tilbakevendende lesjon perikard behandling starter med et skjema: aspirin eller NSAID (ibuprofen, indometacin) + colchicin. I tilfelle av intoleranse overfor første medikamenter og utelukkelse av infeksiøse årsaker til prosess administrert glukokortikoider.

Fristen for dette er behandling av tilbakevendende perikarditt perikardektomiya - hjerte eksisjons- serøs membraner. Men operasjonen bør gjøres kun etter nøye vurdering av mangel på positive dynamikken i medikamentell behandling, og i institusjonen, som har erfaring med slike inngrep.

Når purulente perikarditt tilsettes til behandlingsregimet antibakteriell terapi. Dens antibiotikabehandling utføres inne, iv, administrert medikament mindre pericardial etter evakuering av purulent innholdet.

I tuberkuløs utførelse 2-3 er brukt antituberculosis medikament, som er overdratt til seks måneder eller mer.

I autoimmune, allergiske og perikarditt disorers systemisk bindevevssykdom, Terapi består av mottaks glukokortikoider og medikamenter ment for behandling av primær patologi.

kirurgiske metoder

I en situasjon med raske veksten av utgytelse med utviklingen av hjertetamponade symptomer på thorax og hjerte-kirurg utfører punktering hjerteposen med drenering av innholdet. Prosedyren blir utført etter lokalbedøvelse, og under kontroll ekkokardiogram.

• Perikardioskopiya - perikardiale avbildningsteknikk med biopsi (veggen vevssnitt) for bestemmelse av arten og årsaken til svikt.
• Drift på dannelsen av perikard "vindu" - intervensjonen for å lage et hull på perikard plass for permanent pleural drenering og forebygging av hjertetamponade. Den fremgangsmåte som brukes for hyppige massive effusjoner, som forekommer oftere i sykdommer forårsaket av neoplastiske prosesser.
• Perikardektomiya - radikal metode for behandling av konstriktiv perikarditt med pericardial fjerning av begge plater. Operasjonen er utført åpen hjertekirurgi gjennom sternal tilgang.

Komplikasjoner og prognose

Utviklingen av sykdommen og dens prognose avhengig av diagnosen av tiden. Den tidligere pasienten kommer, jo bedre. Dessverre, det finnes tilfeller der pasienten blir senere med den allerede utviklet komplikasjoner. Den mest alvorlige og livstruende er hjertetamponade, purulent perikarditt.

I tilfelle av akutt perikarditt, idiopatisk eller viral etiologi, prognose er gunstig. Risikoen for komplikasjoner (tamponade, innsnevring) er minimal. Med utilstrekkelig behandling og ufullstendig bruk regimer kan utvikle tilbakevendende perikarditt.

I tilbakevendende utførelse prognose avhengig av etiologien og behandlingen pasientens etterlevelse. Med hyppige anfall, eksaserbasjoner, i henhold til glukokortikoid livskvaliteten reduseres sterkt.

Ved avslørende perikardeffusjon prognose er også avhengig av årsaken til utviklingen og antallet hulromsinnhold. Hvis ekkokardiografi det mindre enn 10 mm, er gunstig prognose, i tilfelle av et større innhold av fluidet øker risikoen for hjertetamponade.