Vitenskapelig redaktør: Volkov AA, endokrinolog, praktisk erfaring siden 2015.
Juni 2019.
synonymer: hyperprolaktinemi, forhøyede prolaktin.
ICD-10 kode: E22.1
Hyperprolaktinemi - en sykdom og syndrom forbundet med en vedvarende økning i indikator prolactin i blodplasma. Karakterisert ved infertilitet, redusert libido hos kvinner og potens hos menn, vektøkning, galaktoré, og en rekke andre symptomer. Behandlingen avhenger av den underliggende årsak, eller en konservativ operativ.
epidemiologi
Hyperprolaktinemi forbundet med patologiske årsaker, forekommer i om lag 17 per 1 000 innbyggere. Sykdommen rammer hovedsakelig kvinner som er i fertil alder. I den voksne befolkningen generelt gjennomsnittlig hyppighet av forekomst av sykdommen er i området fra 0,15% til 1,5%.
Det er viktig å huske at ca 25-30% av par som kommer til klinikken for infertilitet, som et fall resultatet i en gruppe hvor en av ektefellene er syk hyperprolaktinemi.
Blant menn, for å markere den erektil dysfunksjon og som gjennomgår en undersøkelse om emnet, sykdommen er påvist i 0,4 til 20% av tilfellene.
Kvinner som lider av menstruasjonssyklusforstyrrelser forårsaket av langvarig irrasjonell hormonelle prevensjonsmidler, overskytende prolactin bestemt i 40-60% av tilfellene.
Omtrent 50-70 tilfeller per million. Årsaken til hyperprolaktinemi blir hypofysetumor utskiller dette Hormone. Prolactinoma utgjør bare omtrent 25% av det totale antall tumorer funnet i hypofysen.
klassifisering av hyperprolaktinemi
Hyperprolaktinemi er oppdelt i to store grupper: fysiologiske og patologiske.
Den fysiologiske formen er en variant av det normale og ikke krever medisinsk intervensjon. Svingning indeks av prolaktin i retning av å øke helt naturlig, for eksempel, under graviditet, mens ammer. Også hormon indeksen gå i blodet på en ny måte feiret
- Etter seksuell kontakt,
- spenene etter stimulering (f.eks amming)
- etter trening,
- Stress fører også til en midlertidig økning i prolaktinnivå.
Patologisk hyperprolaktinemi behov for korrigering under medisinsk tilsyn. Det kan være:
- primær som utvikler på bakgrunn av mikro- eller macroadenoma hypofyse eller med idiopatisk (uspesifisert) natur;
- sekundær, utviklet på bakgrunn av andre sykdommer i det endokrine naturen eller fysisk sykdom;
- iatrogen, som dukker opp på bakgrunn av anvendelse av visse stoffer (f.eks, orale antikonsepsjonsmidler).
Årsaker og risikofaktorer
Patologisk hyperprolaktinemi - en konsekvens av virkningen av en rekke årsaker. Blant de faktorer som kan føre til sykdom, isoleres:
- sykdom, kan forstyrre balansen i hypotalamo-hypofyse-system, hypofyse arbeid: infeksjoner (f.eks encefalitt, meningitt), traumer, tumor vekster;
- endokrine sykdommer som ikke er direkte relatert til hypofyse lesjon.: primær hypotyroidisme typen, polycystisk eggstokk-syndrom, kongenital adrenal hyperplasi typen, etc;
- alvorlige somatiske lidelser: traumatisk skade i brystet, levercirrhose, kronisk nyresvikt typen;
- bruken av visse narkotika: kalsiumkanalblokkere, østrogener, verapamil, antidepressiva og andre.
Blant de disponerende faktorer hyperprolaktinemi vises de samme effektene som blant årsakene.
Det er viktig å huske at overproduksjon av prolaktin fører uunngåelig brudd på FSH-utslipp, LH i blodet. Som et resultat, utvikle infertilitet.
symptomatologi
normer for prolaktin De skiller seg i menn og kvinner:
- voksne (ikke gravid) kvinnelige - 64-395mME / l eller 4 til 27-29ng / ml;
- voksen hann - 78-380mME / l eller 3-18ng / ml.
Videre prolaktinnivå hos kvinner avhenger av menstruasjonssyklusen fase:
- follikulær - 252-504mME / l eller 4,5-33ng / l;
- før eggløsning - 361-619mME / l eller 5-42ng / l;
- luteal - 299-612mME / l eller 4,9-40ng / l.
Symptomer på hyperprolaktinemi hos menn og kvinner er forskjellige.
| menn | kvinner |
| Redusert libido, erektil dysfunksjon (oppstår 50 til 80%) | Menstruasjonsforstyrrelser (85-90%) |
| Gynekomasti (6 til 23%) | Infertilitet på grunn av anovulatorisk sykluser (95-98%) |
| Mangel på ekspresjon av sekundære kjønnskarakteristika (fra 2 til 21%) | Galaktoré (70%) |
| Infertilitet midt oligospermia (3 til 15%) | Girsurtizm (mannlig mønster hårvekst) (20 til 25%) |
| Galaktoré (0,5 til 8%) | Acne (20-25%) |
Omtrent 15% av tilfellene hos menn hyperprolaktinemi - en sjanse oppdagelse, som finnes under eksamen av andre grunner.
Kvinner med hyperprolaktinemi sjef klage er galaktoré - valget i fravær av råmelk amming. Det kan være så mild (dråper vises kun med trykk på brystet) og sterkt uttrykt (full amming).
Blant andre ikke-spesifikke symptomer på hyperprolaktinemi, hvilke pasienter som sjelden går til legen, skriving av alle på annen underliggende sykdom eller utmattelse:
- seksuelle spektrum lidelser;
- fedme, moderat eller alvorlig type;
- hodepine;
- svimmelhet;
- bradykardi (hjerte demping);
- hypotensjon;
- emosjonelle lidelser personlighet spektrum, depresjon.
Den viktigste komplikasjon av hyperprolaktinemi med hvilke pasienter som kommer til legen - infertilitet. Men hvis årsaken til å heve nivået av prolaktin - hypofysetumor, over tid, kan pasienten få klager på redusert syn til sin fullstendig tap.
diagnostikk
Laboratorium diagnostisering - hoved i diagnostisering av hyperprolaktinemi. Hovedkriteriet - bestemmelse av nivået av serumprolaktinnivåer i en pasient. Derfor skal den klassiske analyse av blod fra en vene.
Ifølge utenlandske kliniske retningslinjer for å diagnostisere hyperprolaktinemi kan, hvis serum ble funnet edinokratnoe økning av hormonnivået, men bare hvis pasienten ikke opplever påkjenninger under en prøvetakingsprosedyre blod. Ifølge russiske anbefalinger for diagnostikk, anbefales det å påvise minst to ganger økning i prolaktinnivå.
Avhengig av hva tallene økte prolaktinnivå, er det mulig å gjøre omtrentlige konklusjoner om opprinnelsen til hyperprolaktinemi:
- mer enn 10 000 IU \ l - macroadenoma hypofyse;
- mer enn 5000 IU \ l - microadenoma hypofyse;
- minst 2000 IE \ l - ikke-tumor opprinnelse hyperprolaktinemi.
For å diagnostisere hypofysesvulster benyttes MR av hjernen.
differensialdiagnose funksjoner
Den differensielle diagnose av hyperprolaktinemi, særlig hvis det er bekreftet ved analyse av serum, oppstår det vanskeligheter sjelden. Den store vanskeligheter - er å etablere årsaken til at nivået av prolaktin i kroppen øker. Pasientene blir undersøkt på hyperprolaktinemi, er det anbefalt å evaluere funksjon:
- thyroid;
- leveren;
- nyre.
Det er også nødvendig å ekskludere hypofysetumor, graviditet hos kvinner som behandles med legemidler kan føre til vedvarende økning i blod nivåer av prolaktin. Idiopatisk hyperprolaktinemi er diagnostisert i tilfelle utelukkes alle somatiske sykdommer, endokrine systemsykdommer og tumorer som kan fremkalle en økning i prolaktinnivåer.
behandling
hyperprolaktinemi behandling utføres både konservative og operativ. Behandlingen tar endokrinolog. Valg av metode avhenger av hva årsaken prolaktin høyde.
konservative
Konservativ terapi - en bærebjelke i behandling av hyperprolaktinemi. Fra det synspunkt av patogenesen med hormonproduserende hypofysesvulster mest hensiktsmessige bruk av dopaminantagonister. På territoriet til Russland ved hjelp av kabergolin, quinagolide, var bromokriptin. Spørsmålet om dosereduksjon eller fullstendig fjerning av stoffer stiger først etter remisjon er oppnådd i minst 2 år. Formuleringer dopamin-antagonister kan brukes ikke bare ved behandling av pasienter med svulster i hypofysen. De blir også benyttet i idiopatisk økende indeks.
Ved konservative metoder omfatter også korreksjonssomatiske sykdommer som kan føre til økte prolaktinnivåer. Hvis det er nødvendig, blir behandlingen av den underliggende sykdom valgt taktikk legen avhengig av naturen av sykdommen. Rettelse prolaktin nivå i fravær av en svulst varierer sterkt avhengig av årsaken. Recovery indeks kan ta flere uker, hvis den fysiske sykdommen ble oppdaget i en tidlig fase, inntil noen få år, hvis årsaken ikke er etablert eller sterkt kjører.
operativ terapi
Kirurgisk behandling er nødvendig for pasienter som lider av hormonproduserende hypofysetumor resistent mot medikament-dopaminantagonister. Prostatektomi utføres gjennom bihulene. Hvis svulsten er stor, i stedet for minimal invasiv kirurgi foretrekker transkranial fjerning direkte gjennom skallen. Rehabiliteringsperioden, avhengig av type operasjon varierer fra en måned til et år.
Når tumorer i hypofyse terapi kan suppleres med kjemoterapi og radioterapi.
Prediksjon og forebygging
Prognosen for hyperprolaktinemi avhenger av mange faktorer. For det første er det nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet. Den lysere, jo mer prognostisk ugunstig denne funksjonen. Dernest, basert på innholdet av sykdommen. Hyperprolaktinemi forårsaket av fysiske sykdommer, har det en god prognose med behandling av den underliggende patologi. Ved høyere nivåer av prolaktin som følge av tumor-tilbakedannelse etter kirurgisk behandling av sykdommen forekommer i 25-50% av tilfellene. Den mest ugunstige anses prolactinoma med tegn på malignitet.
Spesifikk profylakse for hyperprolaktinemi er ikke utviklet på grunn av det store antallet faktorer som kan forårsake det.
