Forfatteren av artikkelen: Strokina OA, indremedisiner, kardiolog, funksjonell diagnostikk.
Juni 2019.
synonymer: hypertensiv krise, trykkstøt.
ICD-10 kode: grunnleggende sykdom - hypertensjon I.10-I.13 eller sekundær hypertensjon I.15.
Hypertensiv krise - en plutselig økning i blodtrykket. Utvikling av krisen er ledsaget av symptomer som plutselig hodepine, øresus, tåkesyn, følelsen av varme, rødhet i ansiktet. Krise diagnostikk basert på kliniske symptomer og blodtrykksmåling. Medikamentbehandling bare.
Hypertensiv krise - en kraftig økning i blodtrykk: Systolisk over 180 mm. Hg. Art. og / eller diastolisk over 120 mm. Hg. Art. Men noen ganger er det utvikler seg til lavere verdier. Grunnlaget for diagnosen i dette tilfellet er større kliniske symptomer.
utbredelsen
I Russland, ca 40% av befolkningen har høyt blodtrykk. Blant disse menneskene, om 1-5% årlig lider hypertensive krise. De fleste av de passerer på en enkel måte, det vil si uten komplikasjoner. Men 25% av pasientene som lider av krise utvikling av komplikasjoner slik som myokardialt infarkt, akutt hjertesvikt, lungeødem, hypertensiv encefalopati, slag eller cerebralt infarkt, aortadisseksjon, eclampsia (en tilstand hos gravide kvinner med truet abort) - komplisert hypertensive krise.
Velg alder hvor oftest oppstår hypertensive kriser er nesten umulig. De forekommer i små til 30 år, og hos eldre 80. Større betydning her er de samtidige sykdommer og kroppens tilstand, som for eksempel graviditet, stress som risikofaktorer.
årsaker til
Hypertensiv krise utvikler seg hovedsakelig på grunn av hypertensive sykdom, Eller som det kalles essensiell eller primær hypertensjon.
Mindre vanlig årsak til forverring blir sekundær hypertensjon. Det utvikler seg som et resultat av følgende sykdommer:
- Patologi av nyre og blodårer (pyelonefritt, glomerulonefritt, polycystisk nyresykdom, diabetisk nefropati, renal arteriestenose, etc.);
- Feokromocytom - en svulst av binyrene som produserer en stor mengde adrenalin, som øker trykket.
- Primær aldosteronisme (Conn syndrom) - kongenital adrenal sykdom.
- Syndrom og sykdom Cushing.
- Coarctation (luminal innsnevring) av aorta.
- Hypertyreoidisme (overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner).
- Doseringsformer av hypertensjon: kronisk administrering av glukokortikoider (prednisolon), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (indometacin, naproksen, diclofenac).
Hvem er i faresonen
For kardiovaskulær sykdom, spesielt for utvikling av hypertensiv krise er karakterisert ved vanlige risikofaktorer:
- mann
- alder over 50 år;
- familiehistorie;
- røyking,
- dårlig ernæring;
- fedme;
- lav fysisk aktivitet;
- tilstedeværelsen av snorking og åndedrettsstans under sove-episoder.
Det er vanlig utløser en plutselig økning i blodtrykk:
- stopping preparater reduserende trykk;
- stress,
- kirurgi;
- overdrevent inntak av salt og væske;
- hormonelle prevensjonsmidler;
- alkoholmisbruk.
Også fremstille refleks faktorer som bidrar til en kraftig økning i blodtrykk:
- smerte;
- angst;
- akutt forstyrrelse av vannlating med prostatakreft eller urolithiasis;
- søvnapné (opphør av pusting) i en drøm.
Hyppigheten av trykksjokk avhenger av flere faktorer:
- For det første er dette engasjement terapi (regelmessig inntak av riktig valgt behandlingsregime) og korrigering av livsstil: vekttap, ernæring med lite fett, salt, økning i andelen av planteføde diett, røykestopp, alkohol, redusere mengden av stress. muligens skifte jobb.
- For det andre, ved rettidig behandling av underliggende sykdom - en sykdom eller idiopatisk årsaker eller sekundær hypertensjon (nyresykdom, adrenal-syndrom og Cushings sykdom, hypertyroidisme og andre).
- For det tredje, viktig årsak til den høye frekvensen av hypertensive kriser er Genet.
typer kriser
Det er mange klassifiseringer av hypertensiv krise. Generelt er de forbundet med kliniske symptomer.
Først av alle leger bruker separasjon av den patologiske prosess ved tilstedeværelsen av komplikasjoner:
1. Komplisert hypertensive krise kalles også akutt, livstruende. Pasienter utvikler akutt skade å målrette organer (hjerte, hjerne, nyrer, øyne), noen ganger fører til fatale konsekvenser - død. En person med slike synspunkter Kriza innlagt på sykehuset intensivavdeling for akutt trykkreduksjon. Komplikasjoner av hypertensiv krise inkluderer også en kraftig økning i blodtrykket i svangerskapsforgiftning, svangerskapsforgiftning hos gravide kvinner, hjerneskade, rusmiddel.
2. Ukomplisert hypertensiv krise karakteriseres ved forekomst av minimale symptomer i møte med høyt trykk uten utvikling av target-organlesjoner. Emergency sykehusinnleggelse er nødvendig.
Også skiller klassifisering Golikova. AP
- hyperkine utførelse krise når øker overveiende systolisk (øvre) trykket, pulsen trykket (forskjellen mellom systolisk og diastolisk) er økt i pasienter med hyppig observert økt hyppighet hjertebank;
- hypokinetisk krise - økende diastolisk (lavere) blodtrykksfall forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk, tendensen til bradykardi (langsom hjerteslag);
- eukinetic krise - Blandet utførelsesform, og er karakterisert ved en økning i systolisk og diastolisk trykk. Det kan utvikle seg som takykardi, bradykardi og lignende.
Alternativene er nevnt ovenfor tilsvarer klinisk hypertensive krise til en annen klassifisering:
Binyrebarksvikt type I
Hypertensiv krise type 1 - adrenal. Det utvikler seg raskt, plutselig, uten forvarsel. Preget av hodepine, hetetokter, ringvirkninger og skjelve i hele kroppen, rødhet i huden, svetting. Det er rask - fra noen få minutter til flere timer. Hyperkinetisk variant tilsvarer utviklingen av en krise.
Noradrenalin krise type II
Preget av gradvis utvikling, alvorlig, lang varighet - fra noen timer til flere dager.
Pasienter klager over en skarp hodepine, hørsel og synshemming, som er på egen hånd, noen ganger forbigående (Å alene) brudd av motorens kapasitet på ekstremitetene, forvirring, klemme, trykke smerte i hjertet. Møter hypokinetisk variant av krisen.
komplisert krise
Den er kjennetegnet ved en akutt koronar insuffisiens, lungeødem, akutt slag eller som et slag.
symptomer
Hypertensiv krise avhengig av type varer fra noen minutter til timer (adrenalin, type 1), til flere dager (NE, type 2).
Prodromalsymptomer (forløpere krise) ved forhøyet trykk, finnes ikke. Oftest pasienter umiddelbart føle symptomene er allerede under økende press. Derfor, for å forutsi utviklingen av krisen er nesten umulig.
Hypertensiv krise - en kraftig økning i blodtrykk: Systolisk over 180 mm. Hg. Art. og / eller diastolisk over 120 mm. Hg. Art. Men noen ganger er det utvikler seg til lavere verdier. Grunnlaget for diagnosen i dette tilfellet er større kliniske symptomer.
De eldre ofte i løpet av en hypertensiv krise, øker den øvre, systolisk blodtrykk, mens den nedre, diastolisk kan være enten normal eller øket, men i mindre grad.
I 70-90% av pasienter med hypertensiv krise avslørte den såkalte triade av symptomer:
- hodepine, fordelaktig i occipital del;
- svimmelhet;
- kvalme.
Noen mindre vanlige symptomer:
- knusing brystsmerter, klemming karakter;
- kortpustethet;
- nevrologiske symptomer (nedsatt hørsel, syn, rykninger i lemmer, følsomheten i huden, tap av bevissthet, etc.);
- psykomotorisk agitasjon;
- neseblod.
Under en kraftig økning i blodtrykket kan også utvikles autonome symptomer:
- muskelskjelvinger;
- røde flekker på huden;
- svette;
- hjertebank;
- slutten av krisen økt vannlating;
- noen ganger løs avføring.
Diagnostikk og hvordan å måle trykket på riktig måte
Diagnose hypertensive krise basert på blodtrykket måles med en tonometer. Det er automatisk, poluavtomaticheksie og mekaniske blodtrykksmålere. Den mest nøyaktige målingen kan bare skryte av en mekanisk. Men det er ikke alltid lett å bruke.
Det er verdt å merke seg at det er visse regler for blodtrykksmåling:
- Før blodtrykksmåling av en person must pusten og roe ned.
- Sitte komfortabelt og praktisk, gjør bena ikke krysse.
- Hånden er på bordet på hjertet nivå.
- Mansjetten blir påført på skulderen. Dens nedre kant er 2 cm over skulderen bretten.
Foto: Riktig plassering av mansjetten på armen når måling av trykk
- Målt trykk på begge hender.
- Der maksimalt trykk på håndtrykket måles 2 flere ganger.
- Et gjennomsnitt tas av utfallet.
Mellom målingene skal foretas med intervaller på 1-3 minutter.
Når du kaller teamet ambulanse pasienten også pliktig trekke elektro å utelukke mer alvorlige problemer med hjertet. Men i hypertensive krise komplisert av akutt koronarsyndrom, med EKG avslørt ganske klare kriterier for myokardiskemi, som kan vokse i fremtiden hjerteinfarkt. på EKG-forandringer kan også forekomme i løpet av utvikling av akutt slag.
Forskningsmetode i kompliserte Stroke:
- Computertomografi eller magnetisk resonans billeddannelse av hjernen når rådet av slag utvikling, CT med kontrast aorta i bryst og underliv med sin bunt.
- ekkokardiografi - ved akutt koronart syndrom, akutt hjertesvikt.
førstehjelp
Hjemme, hjelpe en person med høyt blodtrykk er vanligvis mulig. Det er viktig å redusere trykket gradvis.
Viktig! Akseptabel reduksjon av blodtrykket med 25% fra basislinje etter 2 timer og ikke mer. Ellers stor risiko for svikt i hjernen blodsirkulasjonen, hjerte.
I dag er det bare tre medikamenter, takle problemet:
- Captopril (Capoten), 25 mg per tablett. Når Stroke er tatt under tungen starter som regel med en halv tablett. Stoffet vil jobbe i 15-20 minutter. Med ineffektivitet i 30 minutter kan du ta enda en halv tablett. Og deretter vente på ankomsten av medisinsk nødhjelp.
- Nifedipin (Corinfar, Kordafleks) 10 mg per tablett. Under en krise, kan du ta 10 mg av stoffet under tungen. Handlingen begynner i 20 minutter. Gjentatte Resepsjonen er uønsket. Med ineffektivitet - vi forventer en ambulanse.
- Moxonidine (Fiziotenz) ved en dosering på 0,2, 0,3 og 0,4 mg. Med utviklingen av hypertensive krise moksonidin er ikke en første-linje narkotika. Det brukes hos pasienter som ikke hjelper kaptopril og nifedipin eller det er kontraindikasjoner til deres bruk. Moxonidine er tatt i en dose på 0,2 mg oralt. Effekten kommer i 1-2 timer.
I tillegg til stoffet, uten effekt på dem for en time kan også hjelpe varmt fotbad som har en vanntemperatur på omtrent 40 grader eller overleggs sennep plaster på gastrocnemius muskler. Men bør ikke brukes på samme tid både er måter å redusere blodtrykket.
Den unge målnivå for reduksjon av blodtrykket - mindre enn 140/90, og fortrinnsvis enda lavere, ned til 120/80. I eldre og med en økning i den øvre og nedre trykk målnivået er den samme. Hvis bare systoliske øker, så det må reduseres til et nivå under 150 mm Hg. Diastolisk blodtrykk i dette tilfellet bør ikke være mindre enn 60-70 mm Hg.
Etter senking av blodtrykket en person kan føle svak. Det beste alternativet for rekreasjon vil være en drøm. Det er ikke nødvendig å fortsette å jobbe eller å engasjere seg i fysisk aktivitet, da dette kan utløse en ny krise. Vanligvis, neste dag pasienten føler seg bedre allerede, men hvis noen av symptomene vedvarer, er det best å ringe det lokale terapeut eller ambulanse.
Hypertensiv krise kan gå på egenhånd. Men det er ukjent om det vil være så smertefritt for den enkelte. Hver krise - er stressende for kroppen, som likevel gradvis endre strukturen av blodkar. I alle fall er det best ved høyt press for å ta medisiner og unngå potensiell effekter - myokardialt infarkt, slag, aorta-disseksjon, noe som kan føre til livstruende utfallet.
medisinsk behandling
En ambulanse bør kalles i følgende tilfeller:
- hvis én time behandling hjemme reduserer ikke press;
- smerter i brystet, som ikke pass nitroglyserin;
- Følelsen av hjerterytmeforstyrrelser, forstyrrelser i sitt arbeid;
- synshemming, hørsel;
- minskning i følsomhet, nummenhet i ekstremitetene, ansikt;
- brudd på motorisk funksjon av lemmer.
Ukomplisert hypertensive krise behandles hjemme av pasienten eller ambulansemannskapene. Redusert blodtrykket er ikke mer enn 25% av basislinje i løpet av 2 timer via kaptopril, nifedipin eller moksonidin. Hospitalization anbefales bare i tilfelle av kompliserte hypertensiv krise eller mistenkt for sekundær hypertensjon karakter.
Behandling av komplisert hypertensive krise holdt på intensivavdelingen, intensiv- eller kardiologi terapeutisk avdeling. Når det er mistanke om et slag, blir pasienten overføres til ICU (intensive care unit) Neurology.
Avtar trykket også ikke for fort - ikke mer enn 25% fra basislinje i 2 timer. For dette formålet, intravenøs administrering av legemidler:
- nitroglyserin eller natriumnitroprussid;
- ACE-inhibitorer (enalaprilat);
- betablokkere (metoprolol, esmolol);
- alfablokkere (fentolamin);
- diuretika (furosemid);
- nevroleptika (droperidol).
Etter stabilisering av trykknivået og å returnere den til normale verdier skal gjennomgås antihypertensiv terapi kan legge til eller endre noen medisinering. Det hele foregår i en poliklinisk setting. fordi utvalget av terapi - en langvarig prosess tar fra en uke til flere måneder.
I intensivavdeling eller intensivpasienter med hypertensive krise løgn før stabilisering og fjerning av akutte symptomer. Da legen på resultatene av undersøkelsen fastslår at pasientens liv er ikke i fare, en person settes til et terapeutisk, kardiologisk- eller neurologisk separering avhengig av tilstedeværelsen komplikasjoner.
Det har seg slik at pasientene på intensivavdelingen i flere uker, og legene kan ikke takle høyt blodtrykk. Men i utgangspunktet er det pasienter som har alvorlig komorbiditet: diabetes, nyresvikt, skjoldbrusk sykdom, hjerterytmeforstyrrelser.
Rehabiliteringsprosessen avhenger fra de påfølgende komplikasjoner. I hjerneslag rehabilitering er svært lang, det inkluderer ikke bare gradvis gjenoppretting av tapte eller ødelagte funksjoner, men og fysioterapi, massasje for å hindre felles mobilitet restriksjoner og normalisering av muskelmasse. Hjerteinfarkt - en gradvis utvidelse av fysisk aktivitet.
Komplisert hypertensive krise
Hypertensiv krise - en tilstand som går i tide og komplisert eller ikke vil bli klart etter noen periode der det er nødvendig snarest mulig treffe tiltak for å redusere nivået av blod trykk. Den eneste måten å hindre komplikasjoner av hypertensiv krise, spesielt i hypertensjon.
I noen sekundær hypertensjon kriser blir automatisk vurdert komplisert, og pasienten umiddelbart innlagt på sykehuset for å takle høyt blodtrykk hjemme er nesten umulig. Slike forhold inkluderer pheochromocytoma, eklampsi, preeklampsi under svangerskapet, traumatisk hjerneskade, narkotikabruk.
For å forebygge utvikling av eventuelle komplikasjoner av høyt blodtrykk er svært viktig regelmessig inntak av narkotika. Videre er kombinasjonsbehandling typisk 2 eller 3 medikamenter. Når riktig valgt behandling og overholdelse av alle legens anbefalinger for korreksjon av livsstils kriser Frekvensen er kraftig redusert, spesielt komplisert.
I komplisert hypertensive krise utvikler seg:
hypertensiv encefalopati
- harakterizuyuetsya hodepine, forvirring, kvalme og oppkast, kramper, koma utvikling.
Akutt ischemisk slag:
- nedsatt hørsel, syn, motorikk, følsomheten i huden.
Akutt hjertesvikt
- dyspné, spraking i lungene, rosa skummeren ved munningen.
Akutt koronarsyndrom - et klinisk syndrom som omfatter:
- uttrykt ved den brennende smerte bak brystbenet, som strekker seg til venstre skulderblad, den nedre kjeve, såvel som de tilsvarende forandringer i elektrokardiogrammet.
Dissekere aortaaneurisme.
- Med nederlag thorakalaorta - den mest alvorlige brystsmerter noen ganger med utviklingen av tilstander av sjokk, den kraftige nedgangen i blodtrykket, tap av bevissthet.
- Når bunten av abdominalt aortaaneurisme pasientene klager over sterke smerter i underlivet av forskjellig lokalisering, ikke testes etter å ha mottatt smertestillende midler, og med medikamenter.
- Også bunt aneurisme karakteristiske trekk lemiskemi (deres avkjøling, forvelling, minkende puls, redusert følsomhet) iskemi i hjernen og ryggmargen utviklingsforstyrrelser av følsomhet i huden, lem motor funksjon, inkontinens eller krakk urin; hjertetamponade (dyspné, plutselige brystsmerter, blå overkroppen, hevelse i halsvenene i nakken, tap av bevissthet).
outlook
Prognosen avhenger av riktig diagnose. I tilfelle av korrekt identifisering av årsakene til høyt blodtrykk terapi er valgt på riktig måte og prognose i dette tilfellet er det mest gunstige.
I dette tilfellet, er pasienten viktig å forstå at ved sin handling også avhenger av utfallet av sykdommen. Hvis han ikke respekterer legens råd, spesielt med hensyn til korrigering av livsstil, effektiviteten av antihypertensiv behandling betydelig redusert.
Værvarsel sterkt forverres av komplikasjoner av hypertensiv krise. Omtrent 3% av disse pasientene utvikler nyresvikt som krever dialyse. En 25-40% gikk krise komplisert dør innen 3 år fra slag eller nyresvikt.
forebygging
Hypertensjon - en kronisk sykdom som krever konstant overvåking av blodtrykket og faste medisiner. Obligatoriske rutine besøk til lege eller kardiolog for å evaluere effekten av behandlingen.
Sørg for å opprettholde en personlig dagbok av blodtrykket, som er kjent for sin daglige morgen, kveld måling, samt planlagt når en kraftig økning i dette tilfellet bør også nevnes symptomer.
Forebygging hypertensiv krise omfatter også kosten med et redusert innhold av salter, fet mat, overskudd av væske. Også av stor betydning er knyttet til røykeslutt, alkohol og vekt normalisering.
Medisinering må være jevnt. Legemidler skal ikke endres for ofte, selv innenfor samme virkestoffet.
Pasienter anbefales å delta på skoler av pasienter med hypertensjon som holdes på sykehus i byen. Tilstedeværelsen av slike skoler kan fås fra legen din.
komplikasjoner
Når kronisk høyt blodtrykk, hypertensiv retinopati utvikler, som er uttrykt i den forringelse av pasientene på grunn av retinal vaskulære lesjoner.
Myndigheter, som er mest berørt ved å øke trykket, nyrene. Det er en hovedregulator av blodtrykket i kroppen og skade sine fartøy oppstår en ond sirkel, noe som forverrer hypertensjon.
Komplikasjoner utvikle en hensiktsmessig utførelse av en hypertensiv krise. Blant dem, cerebralt infarkt frekvens (eller hjerneinfarkt), lungeødem, hypertensjon encefalopati, akutt hjertesvikt, myokardialt infarkt eller ustabil angina, hemoragisk slag eller subarachnoidal blødning, preeklampsi hos gravide kvinner, bunten aorta.
Hos kvinner etter overgangsalderen hypertensive kriser oppstår, vanligvis verre enn menn. Årsaken ligger i en mer skjør fartøy som er lettere skadet etter en kraftig økning i blodtrykket. På grunn av dette slag som en komplikasjon av hypertensiv krise, er det mer sannsynlig å skje i kvinner.
kilder:
- 1.Med standardbehandling for pasienter med sykdommer karakterisert ved høyt blodtrykk. - Russland Order of the Helse- og sosial utvikling på 4 september 2006 № 632
- 2. Russiske Medical Society of arteriell hypertensjon. Arteriell hypertensjon hos voksne. - Federal kliniske retningslinjer 2016.
