Akutt revmatisk feber (revmatisme)

Vitenskapelig redaktør: Strokina OATerapeut, lege for funksjonell diagnostikk.
Juli 2019.

ICD-10 kode: I00-I02.

synonymer: revmatisk feber, akutt revmatisk feber.

Revmatisk feber - betennelse i bindevev med overveiende lokaliseringsprosessen i det kardiovaskulære systemet (revmatisk hjertesykdom), så vel som i hjernen (chorea), leddene (leddgikt) og hud. Begrepet "revmatisme" er nå ansett som foreldet. I moderne terminologi er sykdommen kalles akutt revmatisk feber.

Dets utvikling er nært forbundet med akutt eller kronisk foregående nasopharyngeal infeksjon (f.eks, faryngitt), forårsaket av streptokokker. I tilfelle av streptokokkinfeksjon oppstår direkte eller indirekte skadelig påvirkning av dens komponenter og giftstoffer til kroppen med utviklingen av immun inflammasjon.

En viktig rolle for de genetiske faktorer, som vist ved en hyppigere forekomst av barn fra familier hvor en av foreldrene lider av revmatisme.

Sykdommen mer mottakelige barn og unge i alderen 7 til 15 år.

Revmatisk feber er en kronisk, progressiv prazhenie hjerte og sine ventiler og er den vanligste årsaken til hjertesykdom hos barn i verden

¹.

Imidlertid har forekomsten vært jevnt synkende. Dette skyldes bedrede levekår, samt utstrakt bruk av antibiotika til behandling av streptokokkinfeksjoner.

symptomer på revmatisme

Revmatisk feber er karakterisert ved en rekke symptomer og strømningsvariasjon. Som regel skjer det på skolen alder, i hvert fall i førskolen og praktisk talt ikke forekommer hos barn yngre enn 3 år.

I typiske tilfeller de første ytre tegn på revmatisk feber:

• smerter i leddene som vises 2-4 uker etter betennelse i mandlene eller faryngitt
• feber opp til 38C, tegn på forgiftning (tretthet, svakhet, hodepine).

En av de tidligste tegn på revmatisk feber er leddsmerter (reumatoid artritt).

Reumatoid artritt har en tendens til akutt, involvering av store og mellomstore ledd (vanligvis kneet, ankel, albue), fort bakover utviklingsprosessen.

Foto: store ledd, revmatoid artritt rammet

Tegn på hjertesykdom (hjerte smerte i lesjoner av hjertesekken, hjertebank, kortpustethet) - en obligatorisk og viktig tegn på akutt revmatisk feber. Infeksjon indre og ytre foring av hjertet (perikardium og endokard).

Det er verdt å merke seg at i barndommen og ungdomsårene er det første symptomet de fleste sykdommer i hjertet, men i voksen alder og alderdom - leddgikt².

Oftere, spesielt tidlig i sykdomsforløpet, er det forskjellige manifestasjoner av asteni (letargi, utilpasshet, utmattelse).

For sjeldnere symptomer på revmatisk feber inkludere hudlesjoner: av ring utslett og revmatiske knuter.

Med ringformet utslett (erythema annulare) - matt blek rosa utslett som en tynn, ringformet rand, ikke hevet over overflaten av huden og forsvinner under trykk. Den utslett er funnet i 4-17% av pasienter med reumatiske sykdommer, først og fremst på toppen og vanligvis er forbigående.

Foto: ring erytem, stedet for Institutt for dermatologi Tomsk Military Medical Institute

En sjelden tegn på akutt revmatisk feber - chorea (hjerneskade). Blant sine symptomer inkluderer en plutselig endring i håndskrift, griner, sløret tale, generell rastløshet. Noen ganger kommer i forgrunnen symptomer på muskelsvakhet: en mann kan ikke sitte, gå, svekket svelgeprosessen. oppført symptomene forverret av spenning, noen ganger under fysisk anstrengelse og testet under søvn.

Subkutane revmatoid knuter - avrundet, tett, saktegående, lat, enkel eller multippel formasjon lokalisert i området av store og mellomstore ledd, spinous prosesser av ryggsøylen, i senene. På det nåværende tidspunkt er det sjelden, spesielt i alvorlig form for revmatisme, reddet fra noen dager til 1-2 måneder, deretter passere.

Knuter nablyudyutsya sjelden i løpet av de første ukene av akutt revmatisk angrep. De oppstår vanligvis etter en måned med sykdom og er mer vanlig hos pasienter som har revmatisk aktivitet vedvarte i uker eller måneder.

Foto: revmatoid knuter i albueleddet (stedet for Institutt for dermatologi Tomsk Military Medical Institute)

Smerter i magen, lunger, nyre, lever og andre organer for revmatisme i dag svært sjelden, hovedsakelig i alvorlig selvfølgelig sin.

Hyppigheten av symptomer på akutt revmatisk feber³

• Cardia (hjertesykdom) - 90-95%;
• Revmatoid artritt (leddsykdom) - 60-100% av tilfellene;
• Revmatisk chorea - 6-30% av tilfellene, spesielt hos barn;
• Ringformet (ring) Erytem - 4-17%;
• Revmatoide noduler - 1-3%.

diagnostikk

pasientens klager

Av stor betydning i diagnosen akutt revmatisk feber har eksamen og pasientens klager. Leddsmerter, kardial auscultation støy, temperaturøkning, påvisning karakteristisk for kutane manifestasjoner, ovenfor hjerneskader - alle disse er kriteriene for diagnose akutt revmatisk feber.

analyser

Laboratorie parametere hos pasienter med revmatisme reflektere tegn på streptokokkinfeksjon, tilstedeværelse av inflammatoriske reaksjoner og immunpatologisk prosess.

Den aktive fase bestemmes⁴:

• leukocytose,
• øket senkning,
• titer økning ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reaktivt protein (CRP),
• negative reumatoid faktor.

instrumentelle metoder

EKG. Et elektrokardiogram er ofte detekteres arytmier.

Chest X-ray. Mulig å detektere skader lungevevet (reumatoid pneumonitt).

Foto: Bildet lungebetennelse på X-ray

Røntgen av leddene. Behovet for difdiagnostiki med andre artritt.

ultralyd av hjertet. Fordi hjertet påvirkes oftest i akutt revmatisk feber, ekkokardiografi - til den viktigste metoden identifisere strukturendringer i ventilene (ofte påvirker Mitralklaff, aorta og trikuspidal mindre) og tegn på inflammasjon hjerteposen.

Computertomografi av lungene. Den brukes i spesielle tilfeller å oppdage revmatiske pneumoni og tromboembolisme av små grener av lungearterien.

revmatisme behandling

revmatisme behandling er basert på tidlig utnevnelsen av en omfattende terapi rettet mot ødeleggelse av streptokokk infeksjon, undertrykkelse av inflammatorisk aktivitet, så vel som på utvikling eller progresjon av forhindring av vice hjerte.

Terapi kan utføres som et poliklinisk eller på sykehus.

Og stasjonær og behandlinger som ikke krever obligatorisk bruk av antibiotika, som er valgt basert på sensitivitet overfor dem streptokokker. Den mest brukte narkotika penicillin.

Behandling på sykehus

I den akutte fase av sykdommen behandlingen gjennomføres kun i et sykehus. Der kan du tilbringe eliminering av kronisk foci av infeksjon, særlig for eksterne operasjoner mandlene foretas 2-2,5 måneder fra starten av sykdomssymptomer i fravær av aktivitet prosess.

Hovedoppgaven etter subakutt er å oppnå fullstendig remisjon og gjenopprette den funksjonelle kapasitet av det kardiovaskulære systemet. For dette formålet, pasienter tildelt poliklinisk behandling og observasjon.

poliklinisk behandling

I poliklinisk behandles, vanligvis pasienter med kroniske sykdoms eller dolechivatsya pasienter etter sykehus.

Pasienten foreskrevne medisiner, nærings korreksjon og avhjelp gymnastikk, som er bestemt individuelt ved å ta hensyn til egenskapene av sykdommen, og spesielt graden av hjertet.

Antibiotika for revmatisme

Antibiotikabehandling - et viktig ledd i behandling av revmatisme. I stedet, det kategorisk kan ikke benyttes folk rettsmidler. I de fleste tilfeller er de bare forverre situasjonen.

I nærvær av kronisk betennelse i mandlene, Med gjentatte eksaserbasjoner fokal infeksjon varighet av behandling med penicillin øket eller videre bruk et annet antibiotikum - amoxicillin, makrolider (azitromycin, roksitromycin, klaritromycin), cefuroxim axetil, andre cefalosporiner i alder dosering.

anti-inflammatoriske legemidler

Anti-reumatisk behandling gir en av de ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs), som blir administrert alene eller i kombinasjon med hormoner avhengig av bevis.

NSAIDs brukes minst 1-1,5 måneder å eliminere tegn på aktivitet. Stoffet av valget er diklofenak.

Prednisolon administreres fortrinnsvis som akutt revmatisk feber med alvorlig karditt (betennelse i hjertet) i en utgangsdose foreskrevet 10-14 dager for å oppnå den effekt, da den daglige dosen reduseres hver 5-7 dager under kontroll av kliniske laboratorieparametre, i det følgende formulering gradvis veltet.

I tillegg til den antibakterielle og anti-inflammatorisk terapi symptomatisk behandling under følgende betingelser: Hjertesykdom, når symptomer på kongestiv hjertesvikt:

• diuretika,
• kalsiumkanalblokker (amlodipin),
• Betablokkere (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• hjerteglykosider (digoxin).

I den inaktive fase av sykdomspasienter pakazano sanatorium behandling.

Anlegget fortsetter initiert på sykehuset terapi, behandle lesjoner av en kronisk infeksjon, utført tilsvar treningsopplegget med differensiert fysisk aktivitet, fysioterapi, anløp prosedyrer.

forebygging av tilbakefall

Det neste trinn av komplekset behandling av revmatisk feber omfatter forebyggelse av tilbakefall og sykdomsprogresjon.

Til dette formål bruker preparater av penicillin forlenget virkning, fortrinnsvis bicillin 1, den første som innledning utføres selv under pasientbehandling, og deretter - 1 hver 3. uke året rundt. Ved revmatoid artritt, uten å involvere bitsillinoprofilaktiku hjerte ble utført i 5 år etter den siste angrepet.

Alle pasienter med akutt revmatisk feber, bør holdes under medisinsk observasjon revmatolog. Jevnlig, 2 ganger per år, utføres poliklinisk undersøkelse, inkludert laboratorie- og verktøy metoder; foreskrive de nødvendige korrigerende tiltak, forebyggende gymnastikk.

Om våren og høsten, sammen med gjennomføring av bitsillinoprofilaktiki viser måned løpet av NSAID.

I dannelsen av tunge revmatisk hjertesykdom kirurgisk behandling - protetiske ventiler påvirkes.

forebygging

Forebygging revmatisme delt inn i primær og sekundær.

Primær forebygging er rettet mot forhindring av revmatisk feber (akutt revmatisk feber) og omfatter:

• Øket immunitet (herding, lasten veksling og hvile, ernæring, et al.).
• Påvisning og behandling av antibakterielle medikamenter for akutt og kronisk streptokokkinfeksjon.
• Forebyggende tiltak er disponert for utvikling av revmatisk feber Barn fra familier hvor det er tilfeller av revmatisme og andre revmatiske sykdommer; nasopharyngeal infeksjon ofte syk; ha adenoid eller som gjennomgår en akutt streptokokkinfeksjon.

Sekundær forebygging tar sikte på å forebygge tilbakefall og sykdomsprogresjon hos pasienter med reumatiske tilstander profylakse observasjon.

Varsel for revmatisme

I dag er en direkte trussel mot livet av akutt revmatisk feber er ikke ansvarlig. Prognosen er mest påvirket av graden av skade på hjertet. Og når tiden begynt behandling av primær lesjon i endene med utvinning.

Dannelse av hjerteklaffsykdom, ofte med utvikling av mitral insuffisiens hos barn er definert i 20-25% av ungdom i 30% av voksne i 35-49% tilfelle ved den første angrep, hovedsakelig i alvorlig, langvarig eller latent sykdomsforløpet (akutte formen blir kronisk, reumatisk feber).